Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Роль гемодинамической микронасосной функции скелетных мышц в системном кровообращении организма человека

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Роль гемодинамической микронасосной функции скелетных мышц в системном кровообращении организма человека"

. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ИНСТИТУТ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ

На правах рукописи

ФЕККТА Владимир Петрович

РОЛЬ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ МИКРОНАСОСНОИ ФУНКЦИИ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ В СИСТЕМНОМ КРОВООБРАЩЕНИИ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

03.00.13 - физио/югия человека и животных

Автореферат диссертации на соискание учимой стопами доктора биологических наук

Москва - 1994

Работа выполнена на базе 432 Главного военного клшшческоп госпиталя МО РБ (г.Минск).

Научный консультант - доктор биологических наук, член-кор респондент Ali Беларуси Н.И.АРИИЧИН.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, академик РАМН Н.А.АГПДШЯН доктор биологических наук В.И.СМИРНОВ доктор медицинских наук И.Д.ПЕСТОВ

Ведущей учреждение - Государственная академия.физическо< культуры им.П.Ф.Лесгафта (Санкт-Петербург).

*

Защита диссертации состоится *___" "_____________" 1994 г,

в ____ часов на заседании Специализированного Ученого Совете

(Д 074.31.01) по заците докторских диссертаций при Институте медико-биологических проблем Минздрава РФ.

Адрес Института: 123007, г.Москва. Хороаевское воссе, д.76/

С цисссертацией мовно ознакомиться о библиотеке Институте медико-биологических проблем Минздрава РФ.

Автореферат разослан "___* "______________"1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета канд.мед.наук БУР1М0ВП Л.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. Влияние мышечной деятельности человека на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы являет-:я одной из наиболее интенсивно разрабатываемых проблем современней физиологии кровообращения и клинической кардиологии. Исследо-¡ания в этом направлении имеет помимо фундаментального научного шачения и большой практический эффект. Так, общеизвестны успехи »временной медицины в лечении инфаркта миокарда, связанные с из-(енением терапевтической тактики в отношении этой категории боль-пи (переход от режима двигательного покоя к вспомогательно-трени-ювочному режиму). Однако эти успехи достигнуты во многом эмпири-©ски без достаточно строгого научного обоснования. До сих пор ге-юдинамические эффекта мышечной деятельности исследуются и тракту->тся с позиций Гарвейевской схемы кровообращения, в которой не учен такой важный экстракардиальный фактор гемодинамики как микро-асосная функция скелетных мышц, обнаруженная Н. И. Аринчиным и со-вт. (1973,1974). Благодаря этой функции, скелетные мышцы функцио-ируют как своеобразные периферические "сердца",активно участвуя аряду с центральным насосом - сердцем - в продвижении крови по осудистой системе. В экспериментах на животных показано, что изо-ированная икроножная мышца собаки представляет собой настолько ощный гемодинамический насос, что способна осуществлять замкнутую иркуляцию крови по искусственному кругу кровообращения без учас-ия сил vis а tergo САринчин и др., 1983,1984,1987).

К настоящему времени роль микронасосной функции скелетных та в системном кровообращении организма человека выяснена недос-1Точно.В связи с этим не получают должного научного обоснования ггимальные режимы мышечной деятельности человека, поиск которых ^частую осуществляется эмпирически, методом проб и ошибок. Сущее-¡укшие односторонние представления о кровоснабжении скелетных шд приходят в противоречив с клинической практикой и данными гидемиологических исследований о роли двигательной активности в )чении и профилактике сердечно-сосудистых заболевания. Нуждаются пересмотре с учетом новых данных о роли скелетных мышц в гемси-игаке и некоторые принципы оздоровительной и-лечебной физкульту-г. Недостаточно раскрыты механизмы положительного влияния систе-лических физических упражнений на сердечно-сосудистую систему.

Это же касается отрицательного влияния гипокинезии.

Учитывая тот факт,что в организме человека масса поперечно-полосатых мышц составляет около 40 54 массы тела, можно выдвинуть рабочую гипотезу о том, что суммарная деятельность внутримышечных периферических "сердец" оказывает существенное влияние на системное кровообращение и в той или иной мере определяет ряд параметров центральной гемодинамики. Однако эта гипотеза нуждается в экспериментальной проверке, поскольку до сих пор исследования на лвдях в данном направлении не проводились.

Цель и основные задачи. Цель настояией работы состояла в выяснении степени участия микронасосной функции скелетных ыышц в формировании основных параметров системного кровообращения организма человека, раскрытии механизмов влияния этой функции на центральную гемодинамику, изучении возможности управления кровообращением человека посредством внутримышечных периферических "сердец".

В ходе исследования решались следующие задачи:

1. Разработка и физиологическое обоснование неинвазивных методов регистрации ыикрокасосной функции скелетных мышц.

2. Выяснение взаимосвязи микронасосной функции скелетных мышц с основными параметрами системного кровообращения здоровых людей и. количественный анализ участия микронасосной функции в формировании этих параметров в покое и при дозированной физической нагрузке.

3. Изучение влияния различных методов стимуляции микронасосной функции скелетных мишц (физическая тренировка, пассивные движения, биомеханическая стимуляция} на показатели центральной гемодинамики.

4. Исследование возможности коррекции нарушений центральной гемодинамики у некоторых категорий больных кардиологического профиля путем стимуляции микронасосной функции скелетных ыышц.

Научная новизна. Впервые показано участие микронасосной функции скелетных мышц в формировании ряда параметров системной гемодинамики, исследовано соотношение микронасосной функции и гемодина-ыической деятельности "венозных помп" мышц предплечья человека и установлена преобладающая роль макронасосной функции в реализации суммарного насосного эффекта.

■ Впервые показана возможность целенаправленной коррекции гемо-

динамики. человека с помощью стимуляции микронасосной функции скелетных мышц. Установлены оптимальные р<?гчш физической тренировки

микронасосной функции в зависимости от исходного типа саморегуляции кровообращения.

Обоснован принципиально новый путь оптимизации кровообращения человека, базирующийся не на повышении янотрокного состояния шш-карда, а - на гемодинамлческой разгрузке сердца за счет более активного участия скелетных мышц в обеспечении венозного возврата крови.

Впервые обнаружен гипотензивный эффект биомеханической стимуляции мшц низших конечностей, который может быть использован как элемент комплексной патогенетической терапии больных гипертонической болезнью. Показана возможность применения пассивных двиг.екий нижних конечностей в лечении больных с недостаточностью кровообращения.

Теоретическая и практическая значимость. Совокупность полученных фактов и теоретическое их обобщение диктуют необходимость пересмотра суцеетвуших представлений об участии скелетных мшц в системном кровообращении организма человека. Показано, что это участие не ограничивается, как считалось раньше, лиаь генодннами-ческой деятельностью "венозных помп", а реализуется прегаукэстзен-но за счет мккронасосной функции скелетных нищ.

С помощь» статистического анализа соотношений показателей микронасосной функции скелетных мьшц с основными параметрами центральной гемодинамики обнаружен механизм влияния шкронасосной функции на системное кровообращение и выдвинута новая концепция управления гемодинамикой человека путем стимуляции внутримышечных периферических "сердец". При этом показано, что физическая тренировка микронасосной функции не идет паралельно с совершенствованием качеств силы, скорости и выносливости скелетных мышц, а требует специальных методов и режимов ее активации.

Установлено, что влияние мышечной деятельности на микронасос-нув функции и центральную гемодинамику зависит от исходного типа саморегуляции кровообранения, интенсивности физической нагрузки и ее направленности на развитие сксрбстно-спловых качеств или качества выносливости. Эти данные имеет существенное практическое значение как для спорта высших достижений, так и для оздоровительной физической культуры.

Показана целесообразность использования в клинической практике биофизических методов активации микронасосной функции скелетных

ыышц в виде пассивных двиаений и биомеханической стимуляции нижних конечностей.

Результаты проведенных исследований нашли применение для выработки практически?: рекомендаций по оптимизации физической подготовки военнослужащих летного состава Вооруженных Сил РП, используются б реабилитации больных кардиологического профиля на базе санатория-профилактория "Свпанак" и кардиологического отделения 432 ГВКГ.

Основные положения, выносимые пг. ¡защиту:

1. В состоянии физиологического покоя индекс кровоснабжения, диастолическое артериальное давление, среднее артериальное давление и индекс периферического сопротивления находятся в тесной корреляционной связи с уровнем иикронасосной функций мышц предплечья, вклад которой в формирование этих параметров составляет•от 18 до 25.4.

2. На'высоте субиаксимальной веиоэргометрической нагрузки диастолическое артериальное давление, среднее артериальное давление и индекс периферического сопротивления коррелирует с амплитудой ьиброкиограиш цш гогглн, которая определяет от 55 до 73?; величины этих параметров. '

3. Стимуляция н:л:ро1:зсос:ю2 $ушсщш скелетных шиц, путем целенаправленной двцгатагпгШЗ активности и посредство« некоторых биофизических воэдсйатвхЗ Спасспвкыз движения, биомеханическая стимуляция) вызывает характерна сдвига системного кровообращения, выоахащиеся в урегокмя сердечного ритма, сшшзниа среднего артериального давленая,. уг.зндаэюот индэкса периферического сопротивления, минуткой работы левого Езяудочха.двойного проигведения и расхода энергии на перэдоикеипэ 1 яигра шяутного объема крови при сохранении прегнего уровня кро^ссиабг.эгшя организма.

4. Влияние ш»кронасосноЯ функции скелетных шиш, на центральную гемодинамику реализуется путей угеныаения ойвдго периферического сопротивления сосудистого русла.

5. Стимуляция микроиасоснсй функции скелетных мшц специаль-

программами физической треинрояки и посредством биофизических

воздействий вызывает лсяопггеяьние сдвиги системного кровообращения я повышает эффективность комплексного яочэкия некоторых категорий больных кардиологического профиля.

Маториапн диссертации додоаена: на УП (Витебск, 1987) и УИ СМкнек. 1891) съездах.Белорусского физиологического общества им. И. П.Павлова; на ХУ сгэзде Бсесовзного физиологического общества

им. И.П.Павлова (Кишинев, 1987); на У и У1 Всесоюзной конференциях молодых ученых (Ужгород, 1990,1991); на Всесоюзной научной конференции "Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний" (Москва, 1990); на П съезде терапевтов Беларуси (Минск, 1990); на заседаниях Минского отделения Белорусского физиологического общества им. И. II. Павлова в 19Й8 и 1993 гг.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 27 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 224 страницах .машинописного текста, включая 32 таблицы к 29 рисунков; состоит из введения, 7 глав, выводов, описка литературы и документов о внедрении. Библиография содержит 213 источников отечественных и 142 работы зарубагйыя авторов.

П. МЕТОДЫ И ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

К различным формам обследований привлекалось 977 человек в возрастном диапазоне от 7 до 63 лет, в том числе 152 больных кардиологического профиля и 43 больных неврологического профиля с парезами и параличами шгагах конечностей.

Методика неиквазивкой регистрации такронзсосной функции скелетных мышц конечностей. Данная котодпка представляет собой модификацию известного бескровного "способа ÎÎ. И. Аринчила определения гушарнсй насосной функции скелэтнис метц в конечностях человека и гшвотного" (1981) специально оргмнтарозаггаую на оценку микронасос-[ioro компонента данной функции. Оба способа завдтенн авторским! звидетельствамн на изобретение (Аршгчип,1931; Аринчин, Фекета.Гир-шс,Горбацевкч,1990). Для ах рэалязацпя в лаборатории кровообраце-¡шя Института физиологии АН Беларуси оозлаяы прибор 'Темсмкодта-«ограф" САринчин и др., 19S3) и его автоматизированный вариант "Гемомиотест", которые я балл использована в иастояией работе.

Оценка микронасосной функции иязд, копэчности производилась с пошаь» синхронной регистрации реоплетизкограммы и кривой давления а манжете, наложенной проксималькее места исследования, в условиях изометрического сокращения этих мышц с силой, составляющей 20?i от максимально возможной, на протяжении 2-х минут. 0 величине микро-яасосной функции, выраженной в мм рт.ст., судили по разнице между застойным венозным и максимальным артериальным давлением, которая определялась по кривой давления с помощью калибровки путем экстра-

голяции на эту кривую точек В и Г реоплетизмограшш. отраласвдх соответственно начало венозного оттока и возобновление артериального притока в конечность при декомпрессии С рис. 15.

мм рг.сг 250 200

I иВ Л

I ^л

Же

Ряс. 1. Графическая регистрация микронасосной функции мышц предплечья.

1 - кривая давления в манжете; 2 - реоплетизу.ограмма; . ■ . 3 - фономиограмма; 4 - вибромиограыма; 3 - отметка времени.

Следует отметить, что наибольшая точность в определении микронасосной функции скелетных мышц достигается при регистрации данной функции кышц предплечья, что связано с возможностью точной до-зирозхи и контроля статического усилия. В связи с этим мы избрали мкшцы предплечья тестовым экспериментальным объектом при оценке эффективности микронасосной функции скелетных мышц конкретного обследуемого человека.

■ о

Определение основных параметров центральной гемодинамики и рассчет типов саморегуляции кровообращения. Параметры центральной гемодинамики определялись методом грудной тетраполярной реографии по КиЫсек С1966).Систолический объем сердца (СО,мл) рассчитывался по формуле .предложенной Ю.Т. Пушкарь и др. С1977).

Для регистрации и автоматизированной обработки объемной и дифференциальной реограммы использовался аппаратурный комплекс на базе 4-х канального тетраполярного реографа РПГ-4-02 и ПЭВМ ЕС-1842 с применением пакета программ "1пресагсГ ССП "Диалог").

Систолическое САДс, км рт.ст.) и диастолическое (АДд, мм рт. ст.) артериальное давление измерялось с помощью сфигмоманометра по методу Короткова. Среднее артериальное давление (САД, им рт.ст.) рассчитывалось по формуле Хикема С1955). У части испытуемых использовался более точный метод определения САД - реотахоос-циллография, предложенный В. Н. Аринчиным и А.И. Горбацевичем (1985).

Рассчет типов саморегуляции кровообращения (ТСК) проводился по методике Н. И. Аринчина (1969, 1978, 1930). Она заключается в определении унифицированных, независимых от возраста, пола и массы тела показателей Ж/ДИК С«) и ШС/ДИПС (*), где ИК и ДИК соответственно фактическая и должная величина индекса кровоснабжения организма, а ИПС и ДИПС - фактическое и должное значение индекса периферического сопротивления.

Критериями для определения типов служили следуюцие параметры: средний ТСК - ИК/ДИК = 100+10*; ИПС/ДИПС = 100110*; сердечный ТСК - Ж/ДИК > 110*; ИПС/ДИПС < 110*; сосудистый ТСК - ИПС/ДИПС > 110*; ИК/ДИК < НО*.

Если фактическое среднее , авление выходило за пределы нормо-тензии (то есть отклонялось в ту или иную сторону более , чем на 15* от должного среднего давления), то определяли патогенетическую форму соответственно гипер- или гипотензии.

Ультразвуковое исследование сердца. Для получения показателей функционального сотояния сердца был использован метод эхокардиог-рафии в М-режиме. Эхокардиограммы регистрировали и автоматически обрабатывали с помощью прибора "А1о1са ББО-ЗОО" (Япония). Для лоци-рования левого желудочка использовалась первая стандартная по-иция ультразвукового датчика. Показатели конечно-систолического (КСО, мл) и конечно-диастолического (КД0, мл) объема левого желудочка рассчитывали по формуле Те1сЬо1г (1972). Массу миокарда левого же*

лудочка СЖЛЖ, г) рассчитывали по формуле, предложенной Е. В.Зати-кян С1986). Сократимость миокарда оценивали по величине фракции выброса (ФВ. 'Л и скорости циркулярного укорочения волокон миокарда CVcf, с"1).

В качестве энергетических параметров сердечной деятельности 'определялись по известным формулам СБрин, Эонис, 1984) такие показатели как минутная работа левого желудочка CA, длО, расход энергии на передвижение 1 литра минутного объема крови СРЭ, вт) • и двойное прризведение (ДП, усл. ед), отражающее потребность миокарда в кислороде.

Спировелоэргометрия была использована для интегральной' количественной оценки функционального состояния кардиореспираторной системы по ее конечному приспособительному результату - потреблению кислорода.

Исследование выполнялось на газоанализаторе открытого типа "Спиролит-2 (ГДР), обеспечивающем автоматическую регистрацию потребления кислорода и выделения углекислоты. Применялась однократная физическая нагрузка на велоэргометре КЕ-12 (Венгрия), величина которой подбиралась индивидуально для каждого обследуемого с помощью таблиц Шефарда по критерию достижения от должного максимального потребления кислорода для данного возраста, веса и пола.

Ш. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

1. Методологические аспекты количественной оценки микронасосной

функции скелетных мышц и ее участия в системной гемодинамике.

1.1. Физиологическое обоснование неинвазивного метода регистрации микронасосной функции мышц предплечья.

Микронасосная функция скелетных мышц впервые была обнаружена в острых опытах изолированной икроножной мышце собаки (Аринчин, Недвецкая, 1973), которые подробно рассмотрены в обзоре литературы. В этих же опытах был предложен методический подход, обеспечивающий количественную характеристику микронасосной функции икроножной мышцы путем расчета объемной скорости кровотока в изолированном от системной гемодинамики искусственном круге кровообращения, замыкающем бедренную артерию и вену. Здесь следует отметить два момента. Во-первых, перевязка бедренной артерии и вены устраняла влияние сил vis а tergo на внутримышечный кровоток и, следовательно, единственной движущей силой кровотока могла быть только

ышечная деятельность. Во-вторых, изометрический режим сокращения сключал гемодинамичэскую функции "венозных помп", которые, как зьестно, работают только пря чередовании ритмических сокращений и асслаблений CFolkov, Neil, 1976; Rushmer, 1981). Ь таких условиях бъемная скорость кровотока по изолированному кругу кровообращения ■трахает интенсивность микронасосной функции исследуемой мышцы или ■руппы мьшц.

Зги не условия следовало соблюсти при разработке яеинвазивно-■о метода регистрации мккронасоской функции скелетных мышц у челочка. За основу этого метода были взяты идеи, предложенные i. II Лринчиным в его известном "способе определения суммарной паюсной функции в конечностях человека и животного" С1981), а имен-го:

а) использование в качестве объекта исследования мыац конеч-гостей, что позволяет применить для регистрации гемодинамических лараметроз неиквазивный ангиотензиотонсмэтрическчй метод псследо-закия;

б) наложение проксимальнее места исследования пневматической манжеты, которая с помощью различной компрессии способна тонко регулировать кровоток в конечности вплоть до полного его отключения от системной гемодинамики;

в) учет не только объема исследуемого участка конечности, но и давления в магистральных артериальных и венозных стволах, которое в условиях изоляции от системного кровообращения характеризует участие самих мышц в нагнетании крови.

Помимо этого для регистрации микронасосной функции скелетных мышц необходимо было подобрать такие условия их сокращения, которые исключали бы влияние "венозных помп" па гемодинамику. Тест в ьиде ритмических сокращений мышц, который использован в прототипе, этой задачи не решает. Как уже указывалось вше, вычленение микронасосного компонента суммарной насосной функции достигается при использовании изометрического режима сокращения. Однако оставался открытым вопрос об оптимальных параметрах изометрического нагрузочного теста: интенсивности изометрического сокращения и его продолжи -тельности.

С целю выяснения этого вопроса были проведены исследования о участием 10-ти здоровых мужчин Ссредний возраст испигугчмч ссс-а-вил 32,2+2,8 лет), в которых изучалось влияние pa;w»rws ссч?та»;!Я

интенсивности и продолжительности изометрической нагрузки на стс пень превышения -застойным венозным давлением максимального артери ального давления в сосудах предплечья по описанной выше методике В качестве изометрического нагрузочного геста было использовав удержание кистевого пружинного динамометра с заданным усилием. Дозировка усилия производилась в X от'максимальной силы скатил, которая т:ерялась у каждого испытуемого накануне путем учета лучшей результата из 3-х попыток. Время удержания варьировалось от 60 д< 120 секунд с шагом в 10 секунд, а сила сжатия - от 10 до 504 с шагом в 10Я. Выбор верхних пределов этик диапазонов обусловле! тем обстоятельство:.;, что более интенсивные и длительные изометрические нагрузки, по данным многих авторов, вызывают существенные сдвиги системной гемодинамики СЛарикова к др., 1333; Гельгафт, Са-медсв. 1S34; Donovan, 1933; Duchaetan et al., 1934; Blumel et al., 1SSSD.

После статистической обработай результатов измерений выяснилось, что максимальниэ значения Ы}'Л1 регистрировались при силе сжатия в £0 и ЗОИ, однако разброс значений, определяемый по ошибке средней величины этого показателя, при 30 */. силе сгаткя был значительно вше. Критерииi для окончательного выбора, на наш взгляд, является величина ргасроса показателей, которая отражает точность метода, и степень зтих условий на центральную гемодинаш-

ку. Последнее обсгц;л'сльство вайю учитывать в том отношении, что для количественной сцсйпи M-ÎMTI используется сравнение застойного венозного давя:-:.;,и: ;.:апс;шалы;ыц артериальным в момент возобновлена я артериального лр;лока в конечность при декомпрессии. Поэтому реакции системного артериального давления на изометрическую нагрузку могут снижать точность определения МЙШ.

В связи с этим мы предприняли исследование влияния различных комбинаций силы сжатия и времени удержания кистевого динамометра на основные показатели центральной гемодинамики: СО, ЧСС, АДС, АДд и САД. Согласно полученным данным, более предпочтительным оказался режим изометрического сокращения с усилием 20% от максимально возможного, так как он не вызывал достоверных сдвигов регистрируемых параметров системного кровообращения за исключением ЧСС. Такие результаты свидетельствуют в пользу выбора 20% изометрической нагрузки в качестве оптимального условия регистрации микронасосной функции мышц предплечья. Поскольку максимальное значение МФМП с

аикеныиим разбросом показателей регистрировалось на 80-й секунде держания, то именно такую продолжительность теста следует считать птимальной,

Для проверки воспроизводимости и точности определения МФМП ри выбранных параметрах теста нами было проведено по 10 повторных змерений данной функции у 5-ти испытуемых в одно и то же время ¡уток. Разброс показателей не превышая ВЯ средней величины регистрируемого показателя, что сопоставимо, например, с точностью опре-, ¡еления методом сфагмоианометрии такого параметра как артериальное (авление.

1.5. Соотношение мнгрзнасосной функции и гемоцкнамической гасосноЬ деятельности "векспннх помп" шдц предплечья.

В связи с разработкой нетгавазпиного метода регистрации кикро-шсослой функции мквц предплечья появилась возможность оценить мслад "венозных помп" з ссздаяяо суммарного гекодинамичоского наносного эффекта, сопровождающего сокращенно этих гла-ц. Данный воп-зос вагон прежде всего в теоретической плане. Ведь до сих пор во зсек современных учебниках и руководствах по физиологии "венозная ложа" считается единствепш'ы проявятаги участия скелетных кета в гемодинамике С Бабский, 1972; Коробков, 1932; Коган, 1934; БизЬкег, 1981; БсгшсЛ е1 а1., 1983). Поэтому, па наш взгляд, представляло интерес сопоставление някрояасоеной функция я суммарной насосной функции шлиц, предплечья ССНЙШ) у одного и того же человека, что позволило бы вычленить отдельно вклад как Н*'Ш, так я "венозных пош".

Исследование проводилось с учзстпгм 27 здороЕЫх мужчин в возрасте от 18 до 26 лет, из зг-тагааякся спортом, з утренние часы. Определение СШМП и МАЯ проводилось у каждого испитуемого с интервалом в 30 кинут.

Средние значения СНИШ п КИЛ по группе соответственно составили 53,1±1,4 и 39,841,3 шрт. ст. Превкгепяе СН4МП над МЯЯ1 в среднем составило 13,340,3 км рт.ст..(р<0,05). Эта разница очевидно обусловлена включением "вапозпых поил" в процесс нагнетания крови и создания застойного венозного давления, превтаоцего максимальное артериальное, при использовании динамического нагрузочного теста с чередованием сокрадеияя п расслабления мышц прелппечья. В случае же применения изометрической нагрузки с удержанием заданного усилия "венозные помпы" не функционируют и гемоюшаиичрский на-

сосный эффект вызва лишь микронасосной функцией. Несмотря на от сутствие насосной деятельности "венозных помп" в искусственно соз данных условиях изометрического сокращения, величина МФМП составила 70-80% от значения СНФМП, что указывет на преобладающую рол) микронасосов скелетных мышц в реализации суммарной насосной функции. Хотя приведенные значения СНФМП и МФМП получены с использованием различных тестов, каждый из них создает оптимальные условие для проявления соответствующего гемодинамического феномена и отражает его максимальный уровень.

1.3. Взаимосвязь микронасосной функции скелетных мышц с звуковым и вибрационными проявлениям их сокращения.

Большой теоретический и практический интерес представляет исследование взаимосвязи мегду кшсронасосной функцией скелетных мышц вибрационными и звуковыми проявлениям! их сокрааения. Обнаружение этой взаимосвязи дало возможность выдвинуть и обосновать биофизическую вибрационную гипотезу, объяснязаув механизм микронасосной функции (Аринчии, laSl, ISoS, 19743.С другой стороны, эта взаимосвязь может быть использована для косеодной оценки микронасос-кой функций с помо&,; ¡„люстрации вибрационных и звуковых феноменов, сопровождающие соцк^ние ьькаш, что шгэт практическую ценность.

Эксперимента:факты о зависимости кровоснабжения югад сг вибрационных sociifcÄii получены А. С.Ермоловой С1971, 1972). Однако в этих опьии; i.oü'jvaocib 'iio отключали от системного кровообращения и ее кровоскей^и;;» сокйио кикроиасоского механизма совершалось и за счет перфузии. Поэтому наш было проведено сопоставление показателей Hiiffl и амплитудных параметров фоношограммы (ФМГ) и вибромиограшш СВЮ, зарегистрированных с латеральной поверхности предплечья во время вшюления пзомэтрического нагрузочного теота в условиях изоляция конечности от системной гемодинамики. Поскольку в этом случае нагнотанко венозной крови и повышение застойного венозного давления связано только с МФМП, то обнаружение взаимосвязи амплитуды ФМГ и ВМГ с величиной МФМП указывало бы на возможность г ".пользования этих показателей для косвенной характеристики ыикропасосной функции.

На рис.2 показано соотношение МФМП с амплитудой ФМГ и ВМГ, полученное при обследовании 37 здоровых мужчин в возрасте от 19 до 26 лет. Коэффициент корреляции между МИШ и ФМГ составил 0,53

2.8

2.7

и\ и

2,4-

яг,*«--2.22.12

1.3

1.8

15

а

г ! 0,53

30 35 45 58 55 № 65 Ш, ва рт.ст.

1.9т 1.8 1,7 1,6

I

1,5 1,4 1.3

1.2

Б

г »1,8

Н-1-

75 81

-ч-1

8 35 43 45 58 55 88 65 78 75 ®1, № рт.ст*

I I

Рис.2. Взаимоотношения МФМЛ с амплитудными параметрами фономиограммы Са) и вийромиограммы Сб) мышц предплечья.

Ср<0,05), а между МФМП и ВМГ - 0,69 Ср<0,01). Таким образом, амплитудные параметры ФМГ и ВМГ могут быть использованы для количественной характеристики микронасосной функции скелетных мышц, особенно в том случае, если учитывать не их абсолютную величину, а относительные изменения в ходе различных экспериментальных воздействий. Преимущество этих параметров перед показателем МФМП состоит в том, что они характеризуют не потенциально возможное, а текущее участие микронасосной функции в гемодинамике, хотя и уступают первому по точности.

2. Зависимость параметров центральной гемодинамики от уровня микронасосной функции скелетных мышц.

2.1. Состояние Физиологического покоя.

Благодаря созданию неинвазивных методов регистрации микрона-сиской функции скелетных мышц, появилась возможность исследовать взаимоотношения данной функции с остальными гемодинамическими параметрам непосредственно на человеке. С этой целью обследована однородная группа лепытуеиых, состоящая из 432 мужчин в возрасте от 21 до 29 лет без отклонений в состоянии здоровья по данным врачебного осмотра и содсхлянических цотодов исследования С из числа военнослужащих, зрсаодяаих ежегодное диспансерное обследование на профпригодность ъ <*?2 ГВКГ). При формировании группы был учтен принцип равнокср.мго представительства различных ТСК. Все испытуемые были разделены на 3 равныз группы, каждая из которых включала по 144 представителя соответственно сердечного, среднего или сосудистого ТСК.

Зависимость параызтрсз центральной гемодинамики от уровня МФМП исследовалась с поиоаьэ методов математической статистики: дисперсионного, корреляционного и регрессионного анализа.

Дисперсионный анализ влияния МФМП на показатели центральной гемодинамики у представителей сердечного, среднего в сосудистого ТСК производился по однофакторной схеме (Рокицкий, 1973). В качестве фактора, обуславливающего дисперсию показателей центральной гемодинамики, была принята величина МФМП, которая варьировалась на 6 уровнях. Для этого представители каждого ТСК были разделены на 6 подгрупп, в которых значения ШМП находились в пределах соответственно 20-30, 30-40, 40-50, 50-60, 60-70. 70-80 ым рт. ст.

Согласно методике дисперсионного анализа, изучалась общая вариация значений каждого показателя гемодинамики вокруг групповой средней, вариация средних в подгруппа (по градациям МФМП) вокруг общей средней для данного ТСК и вариация отдельных вариант внутри подгрупп. Последняя вариация рассматривалась как случайная, в том смысле, что она создается многими неконтролируемыми факторами (кроме изучаемого фактора - величины МФМП). Число степеней свободы для общей вариации составило 143, для вариации средних значений показателей по подгруппам - 5, а для случайных отклонений - 138.

В качестве нулевой гипотезы принималась гипотеза о том, что МФМП не влияет на исследуемый показатель гемодинамики. В таком случае значение критерия Фишера СП было бы равным или меньшим 1. Для того, чтобы отвергнуть пулевую гипотезу следует доказать, что фактическое значение критерия Фишера статистически достоверно (т.е. с уровнем значимости не меньше р = 0,053 превышает его табличное значение для данного уровня значимости. В состоянии физио-лс.-ического покоя испытуемых такое превышение найдено для 4-з; показателей: АДд, САД, Ж и ИПС. Поскольку аналогичные результаты были получены для всех трех ТСК, то можно считать доказанным влияние уровня МФМП на эти показатели.

Данный вывод подтверждают и резульТс-.'Ы корреляционного анализа, которые проиллюстрированы рис. 3. Ни в одном из ТСК не установлено достоверной корреляционной связи кегду МФМП и величиной ЧСС, СО и АДС. Слабая положительная корреляционная связь найдена между МФМП и ИХ. Коэффициенты корреляции для сердечного, среднего и сосудистого ТСК соответственно составили:г=0,27 (р<0,05); г=0,33 Ср<0,05); г=0,26 (р<0,05). Аналогичная слабая, но уже отрицательная корреляционная связь обнаружена мэяду ММ21 и АДд. Она характеризовалась следующими значениями коэффициента корреляции: сердечный ТСК - г=-0,31 (р<0,01); средний ТСК - г=-0,ЗЭ (р<0,01) и сосудистый ТСК - г=-0,28 (р<0,05). Более высокие значения коэффициента корреляции найдены между показателями МФМП и САД: сердечный ТСК -Г=-0,57 (р<0,005); средний ТСК - г=-0,61 (р<0,005); сосудистый ТСК - г=-0,67 (р<0,005). Наиболее сильная отрицательная корреляционная связь найдена для пары показателей МФМП и ИПС. Коэффициенты корреляции для сердечного, среднего и сосудистого типов соответственно составили: г=-0,81 (р<0,001); г=-0,88 (р<0,001); г=-0,63; (р<0,02).

Обращает на себя внимание тот факт, что у представителей

Л , ж р»,са,

О

73

118

т

' г г-0,31

■=5 -Г Ч-«- • ! ' . •»! •• ...

•«"Г

• '■ !

40 50 60 78 .НМЛ, им рт.с».

Ш, т р«.са.

та ■

г = - 8,57

•М

28 33 « 53 £8 70 Ш, т ра.са.

оо- •

Е-' 53

Ш, ил/вод « . , . • • •

.3...... .

43

35

I

и 12 И

2 -5 1я ИХ, Нс-га 13

9 В

• • I г = 8,а .

го аз

• 1.|1"

, ■ I

5а ее

I т ри.са.

78 83

г = - В,81

' I..

23 <0 50 ЙЗ Ш, т рп.га.

Ргс.З.

Взаимоотношения МФМП с некоторыми параметрами цент-раяьной гемодинамики в состоянии физиологического покоя.

среднего ТСК, по сравнении с представителям! сердечного и сосудистого типов саморегуляции кровообращения,значения коэффициента корреляции саше высокие для всех коррелирующих пар за исключением МФМП и САД. Эти данные согласуются с представлениям! о том, что средний ТСК является самым сбалансированным и надежным состоянием центральной гемодинамики (Аринчин, 1978,1934,1987).

Следующим этапом статистического анализа стала попытка получения уравнений регрессии для выявленных зависимостей, что дает возможность количественной характеристики участия микронасосной функции скелетных млщ в системной гемодинамике. Наглядное представление обнаруженных взаимосвязей между газодинамическими пара-мэтрами на рис.3 дает основания предположить линейную зависимость показателей, выражающуюся в общем виде уравнением типа у = а + Ь х;

где х - аргумент, у - значение функции, а и Ь - коэффициенты предполагаемой регрессионной модели.

Задача регрессионного анализа сводится таким образом к расс-чету и оценке достоверности коэффициентов, которые дают возможность получить конкретное уравнение регрессии для данной пари показателей.

По результатам регрессионного анализа, выполненного на персональной ЭВМ "IBM АТ-286" с помощью программы "Chart" С"Microsoft", США), получены следующие уравнения:

1) для сердечного ТСК

АД = 98,91 - 0,52 * МФМП;

САД = 107,72 - 0,54 а МФМП;

ИК =37,31 + 0,27 * МФМП;

ИПС = 12,32 - 0,05 * МИШ;

2) для среднего ТСК

АДд = 96,04 - 0,50 » МФМП;

САД = 105,91 - 0,51 * МФМП;

ИК = 36,91 + 0,26 и МФМП;

ИПС = 13,57 - 0,07 * МФМП;

3) для сосудистого ТСК

АД = 90,05 - 0,39 * МФМП;

САД = 103,43 - 0,46 * МФМП;

ИК = 35,98 + 0,20 * МФМП;

ИПС = 12,62 - 0,05 * МФМП.

Уровень статистической значимости коэффициентов а и Ь, уст; новленный с использованием критерия Стьюдента, во всех уравнение был не ниже р = 0,01.

С помощью этих уравнений можно составить представление с удельном весе МФМП в формировании соответствующего гемодинамичес кого папаметра. Для этого следует воспользоваться критерием вих -*а" ■ * 100« для показателей АДд, САД, ИПС и критерием вид:

—á + *Ь * ЫФМ11 * 100% Для показателя ИК. Если принят за значение МФМП ее среднюю величину для данного ТСК, то можь заключить, что от "вклада" МФМП в формирование АДд у представите лей сердечного, среднего и сосудистого ТСК зависит соответствен около 23, 24 и 22* величины данного показателя.

Для САД этот вклад соответственно составил 22, 21 и 22«; дл ИК - 25 , 24 и 235í; для ИПС - 18. 24 и 20 %.

Таким образом, с г.оиоцью мэтодов цатематаческой статистик установлено, что »акронасосная £ункция скелетных щ в значитель ной степенп опроделяс-т та:;::о ваехыэ геыодинаыическио параметры ка диастодическое в срсд.:сс арторкальпоэ дазяешге, индекс кровоснаб кения и индекс пгр::£,р::чзс::ого сопротивления.

2.2. СшгооУЭРО".сгА:птв1ГО-!стс71Я..|«*ут<пояальяая проба.

Наряду с широнасосной функции ске

летных мкзд с вар^трй^з цезтрашмй газднкамшш в состоянии фи экологического toro.:, .:sícs <fcra> прэдпракгго исследование динамик этих показах ел.'.:: "о«э спарогэгоэргс-этричоской функционально пробы, которая е^одь. сакЕгагша трейогашш к кардиореспнра торной скстеиэ. рогестргатя юдропасосаой функции и по

казателей цеатральяой rciajsaaiKXB в soso такой пробы позволяв раскрыть особзикезтк гег^дяваютзехого обеспечения дооированно: физической нагругки у продстоватслеа различных ТСК и роль в это процессе гакропассспоЗ функции скслотшх. игпц.

У всех испытуемых дояоялггольио рогтстрировалось потреблен» кислорода CVOgD, характераэукэо эффективность кардиореспираторно: системы.- В качества показателе княровасосной функции скелетны: мышц были использованы ашигатудкыэ паракзтры вибромиогракмы ыьпи; голени СВМГ), которая кзкэрялась в кяливольтах по отношению : стандартному калибровочному сигналу. Необходимость применения это го показателя была связана с невозможность» точного определени МФМП ка фоне велоэргометрической нагрузочной пробы, вызывающе

сдвига системного артериального давления.

Исследование взаимоотношений пшсронэсосноЛ функции ¡.цыц голени и показателей центральной гаюдккзхакп на высоте физической нагрузки с помода коррэл.тшонного анализа показало, что статистически достоверная зависимость имеется г.егду ВМГ и АД., ЕМГ н САЛ,

л

DÎT и ИВ Ср::с. 43. коэ£'£щ«ентсв коррзяпата для сердечно-

го, сродного и сосудистого Г(Ж соответственно состазкли: неяду ВМГ л АДд: г=-0,49 (р<0,01); г=-0,41 Ср<0,013; г=-0,33 Ср<0.033 ; ме-ду EÎ'T и САД: Г=-0,43 Ср<0,01); г = -0,33 Ср<0,053; г=-0,ЗЭ (р<0,03); хогду БКГ И ЕГО: г=-0, '!0 Ср<0,01); г=-0,35 Ср<0,С5); г---0,46 Ср<0,013.

В о лично сг состояния физиологического покоя, па сысоте зччоской пггруб".!! тг.$ зависимости носили ко яянеЗщ'Л.а болеэ слоений характер. Так, зависимость АЛЦ от ВМГ наиболее точно Ср<0,013 выражалась уравнением экспоненциального типа:

сердечный ТСК - АД = 7634,11 * 0~1.S4«DÎ-ÎT .

средний ТСХ - АДд = 8048,63 « е"1.62кВМГ .

сосудистый ТСК - АДЛ = 8073,37 * е-1•47*БМГ ;

Анализ этих уравнений показывает, что при средних значениях ВМГ для каждого из ТСК "вклад" зтого параметра в формирование АДд составляет для сердечного ТСК - 67%, для среднего ТСК - 71'/., для сосудистого ТСК - 75%.

Зависимость САД от ВМГ характеризует следусаие экспоненциальные уравнения С с достозерностьБ коэффициентов регрессионной модели р<0,01):

сердечный ТСК - САЛ = 881,75 * е""°'72*вмг :

средний ТСК - САД = 895,34 » е-0'70йВКГ ;

сосудистый ТСК - САД = 1303,71 » е~°'86*БМГ'

"Вклад" ВМГ в формирование САД составил: для сердечного ТСК -56Н ; для среднего ТСК - 61«; для сосудистого ТСК - 63'/,.

Зависимость ИПС от ВМГ наиболее точно описывалась уравченн°м полинома 2-ой степени Ср<0,0053:

сердечный ТСК - ИПС = 72,1 - 31,3*ВМГ +'3,б*ВМГ2;

средний ТСК - ИПС = 61,1 - 24,2*ВМГ + 2,7хВМГ2:

сосудистый ТСК - ИПС =55,7 - 23.3*BMT * 2,3*ВМГ2;

Я т.

ео 73 юга г«-». 53

о

43-20+ 20 18-

г = - С,43

133т

120

но-

1Е0-

СЛЬ г» ¡41.к.

3.2 3,4 3.6 3.6 4 4.2 4.4

М, гЗ

г - - 9.-43

■ V.

X

-----------_

18

Н

2 -5 8..

ИЕ, К-с-ш

2.8 3 3.2 3.4 З.Б 3.8 4 4.2 4.4 ВНГ, «В

13-, 12-■ 11+■

V г = - 0,45

Ц' •

• • .

б- .V

54 1

2.В 3 З.г 3.4 3.6 3,0 4 и 4,4 ЮГ, иВ

1

Рис.4.

Взаимоотношения ВЮГ мили голеня с некоторыми параметрами центральной гемодинамики на высоте субмаксималь-яой велоэргометрической нагрузки.

"Вклад" ВМГ в формирование 11ПС составил: для сердечного ТСК -66% . для среднего ТСК - 68'-; и для сосудистого ТСК - 72%.

Каков же предполагаемый механизм влияния мпкрокасосной функции скелетных ¡иц на центральную гемодинамику? Определенное суждение на этот счет позволяет высказать полученные нами результаты дисперсионного корреляционного анализа соотношений МФШ с основ-к./<:: показателями системного кровообращения, Так, по данным дпс-г1(.рскочного анализа, в состоянии физиологического покоя МФМП является статистически достоверным фактором, обуела.плквгшим дисперсию таких показателей, как ШС, ИК, ЛДд и САД. Корреляционный анализ подтвердил aar симость этих параметров сг уровня Mtf.ffl. Наибольшая теснота корреляционной связи найдена между МЙ4П и ШС; ее величина для представителей сердечного, среднего и сосудистого ТСК соответственно составила:-0,81;-0,88; и -0,69. Обратный характер корреляционной связи Mi-Mil с АДд, САД и ШС хорошо согласуется с данными о нагнегательно-прясасыващем действии мюсронесосной функции скелетных мыцц в отношении внутримышечного кровотока, полученными на экспериментальной модели - икронеяной мышце собаки САртг-шн, Чеяьеи,-кая, 1973, 1974!). 3 этих опытах усиление :,;икронасосной 0

помощью злек'гростимуляции мышцы или ее внешнего массажа обуславливало нагнетательный эффект в венозном отделе сосудистого русла и -присасывающее действие со стороны артериальных сосудов, что подтверждалось прямыми измерениями давления крови на данных участках. На наш взгляд, аналогичные эффекты имеют место и в лнтактном организме. При усилении микронасосной функции скелетных мышц увеличивается объемная скорость кровотока через мышцу и, следоватьяыо, уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов, что в свои очередь ведет к снижению диастоличского и среднего артериального давления Спри том условии, что минутный объем крови меняется незначительно) .

Нагнетательный эффект микронасосной функции скелетных мышц выразился в положительной корреляционной связи М$МП с ИК, которая зарегистрирована лишь в состоянии физиологического покоя испытуемых. При дозированной веяоэргометрической нагрузке, в отличие от соотношений показателя микронасосной функции с АДд, САД и ШС, эта связь отсутствовала. Поскольку реакция сердечного компонента центральной гемодинамики на субмаксимальную велозргометрическую нагрузку находится под контролем многочисленных нервных, гуморальных,

метаболических " биофизических факторов регуляции, то, по-видимому, вычленить по этого конгломерата влияние иикронасосной функции екеяетннх «узд в ракках данного методологического подхода невозможно.

3. Влияние стимуляции внутримышечных периферических "сердец" на показатели системного кровообращения.

3. 1. <?утзкческа1т тренирс ка.

Полученные наг,« данные о зависимости некоторых показателей центральной гемодинамики от уровня ппкрснасосной функции скелетных мнвд являются теоретической преднссиякоЯ для поиска методов управления кровообращение?' человека пзерэдство!,: внутримышечных периферических "сердец". Гзвестно, что мпкронасосиал функция скелетных мышц поддается тренировке путем подбора двигательной активности соответствуваего объема, интенсивности и направленности (Аринчин и др. , 1934; Вонодько, 1991), В опытах на глвотнк:: установлено, что оптааальвш.1 условиями тренировки макронасооов является ауксотони-ческий режим сокращения скелетных М1п:ц и средняя интенсивность упражнений С Ефимова, 1990). Можно предположить, что такие же условия следует соблюдать и при построении тренировочных программ, предназначенных для оптимизации центральной гемодинамики человека. С целью выяснения этого вопроса нами было исследовано влияние 6-месячной физической тренировки различной интенсивности и направленности на показатели микронасосной функции скелетных мышц, параметры эффективности сердечной деятельности и некоторые спортивные показатели.

В исследовании участвовало 37 мужчин в возрасте от 18 до 26 лет, ранее не занимавшихся спортом. Из них 43 человека тренировались в секции атлетической гимнастики, на занятиях которой преобладали физические нагрузки скоростно-силового характера, а остальные 54 человека занимались плаванием на длинные дистанции с преобладанием физических нагрузок, развивающих качество выносливости. В каждой группе были выделены подгруппы со средней и субмаксимальной интенсивностью тренировок, которая устанавливалась по количеству занятий в неделю и объему тренировочных нагрузок.

Как следует из полученных данных (табл. 1 и 2), под влиянием тренировок произошло существенное усиление МФМП у представителей всех трех ТСК, однако интенсивность тренировки в незначительной

Таблица 1.

Влияние 6-месячной тренировки скоростно-силовьм качеств на микронасосную функцию мьглц предплечья, показатели эффективности сердечной деятельности и некоторые спортивные показатели СMim).

ш Тренировки средней интенсивности Тренировки в суОмак-симальном регмме

Показатели фои з конце тренировочного цикла фон . з конце тренировочного цикла

МФМП, ш.1. рт. ст. 43,6+0,6 49,710,7* 42,8+0,6 50,9+0,7*

(1 А, кГм 3.81+0,07 3,83+0,08 3,79+0,06 3,98+0,06*

С V РЭ, вт/л 13,57+0,09 13,05+0,08* 13,61+0,08 13,88+0,08*

3 ДП. ед. 74,8+0,7 73,9+0,8 74,1+0,7 78,5+0,8*

1 ММЛЖ, г 144,5+1,3 . 145,6+1,3 146,8+1,4 157,9+1,5*

X а. Бег-на 3 км мин. 12,7+0,1 12,1+0,1* 12,6+0,1 12,0+0,1*

0) о Сила кисти, кг 01,3+0,6 53,7+0,7* 51,5+0,6 64,8+0,7*

МФМП, мы. рт. ст. 41,7+0,3 47,6+0,6* 41,5+0,6 48,9+0,7*

Р А, кГм 3,67+0,03 3,63+0,08* 3,61+0,08 3,86+0,06*

И С PS, вт/л 11,72+0,07 11,13±0,08н 11,64±0,07 11,89+0,08*

« ДП, ед. 69,4+0,6 66,3+0,6* 68,3+0,6 74,6+0,7*

3 ММЛЖ, г 140.3+1,2 142,2+1,2 141,3+1,3 154,2+1,3*

<11 си Бег на 3 км мин. 12,4+0,1 12,0+0,1* 12,5+0,1 11,9+0,1*

о Сила кисти. кг S0,2+0,6 54,3+0,6* 51,2+0,6 57,8+0,6*

Г-. ги МФМП, мм. рт. ст. 39,8+0,6 45,7+0,7* 40,4+0,6 46,9+0,7*

11 с А, кГн 3,38+0,05 3,44+0,05 3,41+0,05 3,79+0,06*

VJ РЭ,' вт/л 10,75+0,05 10,94+0,06* 10,74+0,06 11,09+0,07*

3 н ДП. ед. 67,9+0,7 68,3+0,7 66,5+0,7 69,8+0,7*

о я ММЛЖ, г 146,7+1,4 149,3+1,4 145,5+1,4 156,8+1,4*

Й о Бег на 3 км, мин. 12,3+0,1 12,1+0,1 12,4+0,1 12,2±0,1

о о Сила кисти. кг 49,4+0,6 52,7+0,6* 49,1+0,7 54,8+0,7*

* - достоверное различие по сравнению с фоном (р<0,05)

Таблица 2.

Влияние 6-месячной тренировки качества выносливости на микронасисную функцию мышц предплечья, показатели эффективности сердечной деятельности и некоторые спортивные, показатели CMira).

тек 1рекиоовки средней интенсивности Тренировки в субмаксимальном режиме

Показатели фон в конце тренировочного цикла фон в конце тренировочного цикла

.'Л О) МФМП, мм. рт. ст. 44,5+0,6 50,8+0,7* 43,7+0,6 51,6+0,7*

чН И £J А, кГм ' 3,79+0,07 3,83+0,07 3,77+0,07 3,89+0,07*

РЭ, вт/л 13,46+0,08 13,21+0,08* 13,51+0,08 13,66+0,08

■g ДП, ед. 73,8+0,7 72,0+0,8 74,2+0,7 76,4+0,7*

Ф ММЛЖ, г U3,7+1,3 142,1+1,3 145,6+1,3 152,6+1,4*

м о. Баг на 3 км, мин. 12,6+0,1 ' 12,2+0,Iй 12,6+0,1 12,0+0,1*

V Сила кисти, кг 52,2+0,7 56,4+0,7 53,0+0,7 59,2+0,7*

МФМП, мм. рт. ст. 42,3+0,6 51,8+0,6* 42,6+0,6 53,1+0,6*

м А, кГм 3,71+0,07 3,59+0,08* 3,68+0,07 3,78+0,07

it с РЭ, вт/л 11,83+0,07 11,21+0,08* 11,74+0,08 11,91+0,07

« ДП, ед. 71,2+0,6 68,1+0,6* 70,4+0,6 73,8+0,6*

я ММЛЖ, г 138,9+1,3 139,2+1,3 139,3+1,4 148,7+1,4

kt 0) о. Бег на 3 км, мин. 12,3+0,1 12,1+0,1 12,4+0,1 11,9+0,1*

о Сила кисти, кг 51,1+0,6 55,7+0,6* 51,6+0,6 57,9+0,6*

5 МФМП, мм. рт. ст. 38,7+0,6 52,3+0,7м 39,6+0,6 53,8+0,7*

«-1 и С; А, кГм 3,41+0,05 3,36+0,05* 3,42+0,05 3,44+0,05

РЭ, вт/л 10,83+0,06 10,31+0,06* 10,76+0,06 10,88+0,07

ш ДП, ед. 68,8+0,7 65,4+0,7* 67,3+0.7 72,5+0,7*

0 1 у ММЛЖ, г 143,5+1,3 144,7+1,3 142,5+1,3 151,6+1,3*

Бег на 3 км. мин. 12,4+0,1 11,8+0,1* 12,5+0,1 11,5+0,1

О О Сила кисти, кг 51,1+0,7 53,5+0,7* 50,6+0,7 55,5+0,7*

* - достоверное различие по сравнению с фоном Ср<0,05Э

степени влияла на прирост МФМП как в случае направленности мышечной деятельности на развитие качества скорости и силы, так и - качества выносливости. Что же касается спортивных результатов, то они наоборот в значительной степени зависели от интенсивности тренировочных нагрузок,

Типологические различия заключались в том, что представители сердечного ТСК лучше адаптировались к физическим нагрузкам средней интенсивности на развитие качества скорости и силы, о чем свидетельствуют более высокие, по сравнению с представителями среднего и сосудистого ТСК, показатели динамометрии в конце тренировочного цикла Ср<0.05). При этом достоверно снижались двойное произведение и расход энергии на передвижение 1 литра минутного объема- крови (р<0,05), а минутная работа сердца статистически достоверно не изменялась. Тренировки же в субмаксимальном режиме вызывали у них статистически достоверную гипертрофии сердечной мышцы, достоверное увеличение минутной работы сердца . и двойного произведения (р<0,05), что следует расценивать как неблагоприятные изменения кардиогемодинамики.

У лиц с сосудистым ТСК положительные сдвиги - гемодинамиче'ских показателей наблюдались при использовании физических нагрузок средней интенсивности, направленных на развитие качества выносливости. Они выражались в достоверном уменьшении РЭ и'ДП Ср<0,05), значительном усилении МФМП Ср<0,01). Субмаксимальные нагрузки, хотя и вызывали улучшение спортивных результатов С в частности, скорость бега на 3 км), но эффективность сердечной деятельности при этом обнаруживала статистическую тенденцию к ухудшению по сравнению с нагрузками средней интенсивности, что, по-видимому, связано с гипертрофией сердечной мышцы.

У представителей среднего ТСК найдены благоприятные изменения гемодинамических параметров при тренировках средней интенсивности, направленных как на развитие скоростно-силовых качеств, так и качества выносливости. Однако увеличение интенсивности тренировок приводили лишь к росту спортивных результатов и гипертрофии сердечной мышцы, сопровождающихся достоверным увеличением минутной работы сердца, РЭ и ДП (р<0,05).

Таким образом, гемодинамические эффекты физических тренировок зависят от их направленности, интенсивности и исходного ТСК тренирующегося. Оптимальным действием обладают тренировки средней ин-

тенсивности, которые значительно усиливают шкронасосную функцию скеле/ных мышц и при этом повышает эффективность сердечной деятельности.

Исходя из полученных нами данных о зависимости некоторых параметров центральной гемодинамики от уровня микронасосной функции скелетных мышц , можно предположить возможность управления этими параметрами не только путем физической тренировки данной функции, но и посредством внешних биофизических воздействий. По данным литературы, стимулирующее действие в отношении микронасосной функции скелетных мышц оказывают пассивные двикения СПДЗ конечностей (Аринчин и др.,1986,1992) и биомеханическая стимуляция СБМС) крупных мышечных групп СНазаров и др., 1983, 1986, 1992). Поэтому нами было предпринято исследование влияния этих воздействий на показатели системного кровообращения здоровых людей.

3.5. Пассивные двикения нихних конечностей.

В исследовании участвовало 68 практически здоровых мужчин в Еозрасте 25-37 лет. Из них: представителей сердечного ТСК - 21 человек, представителей среднего ТСК - 27 человек к представителей сосудистого ТСК - 20 человек.

Под влиянием ПД произошли существенные сдвиги показателей центральной гемодинамики у представителей всех 3-х ТСК Срис. 5). Так, на 15-й и 30-й минутах ПД достоверно уменьшились по сравнению с исходными значениями ЧСС и САД. При этом интегральный показатель насосной функции сердца - ИК статистически достоверно не изменялся и снижение САД произошло преимущественно за счет снижения ИПС Ср<0,05). Удержанию ИК на стабильном уровне способствовало увеличение СО. Типологические различия выразились в том, что степень урежения ЧСС и увеличения СО под воздействием ДД была различной. Так, на 15-Й минуте ПД у испытуемых с сосудистым ТСК СО увеличился па 9,5+1,7'/. Ср<0,053, а ЧСС уменьшилась на 5,1+0,7% Ср<0,053. У представителей сердечного ТСК наоборот в большей степени изменилась ЧСС. Ее урекение составило 7,3+0,9% (р<0,05), а СО увеличился на 4,9+0,455 Ср<0,05). У представителей среднего ТС", изменение обоих показателей было относительно равномерны!,:: СО увеличился на 6,1+0,8'/, Ср<0,033, а ЧСС - уменьшилась на 6,3+0,6% Ср<0,05).

Таким образок, режим ПД обусловил более экономичный способ поддержания минутного объема крови за счет относительного увеличения СО и урежения ритма .сердца. Следует отметить, что ПД не вызы-

серЭечный ТСК Сп » 21)

10т 5 О

-5 -10 -15

I

г I (/

чсс со ела. як ипс кдо Усг л рз дп

10 т среЭний ТСК Сп = 27)

5

О

.я -5 -10 -15 -20

15 10

5

х О -5 -10 —15 1

ч

ГГ

ш

1

1

г "'V

г/

да

ж ^

X

ЧСС СО СЛД ИК ИПС КДО УсГ А РЭ ДП сосуЗисмый ТСК Сп =20)

т

№ 1"Т

^Г'ТТТЕр4 ^^ТКЧ! VI

Об

д-1 Д-скз. Л

ртр уъо .'¿г1

т ь

^ Щ

ЧСС СО см ИИ ИПС ИДО УсГ А РЗ ДП

□ 15 мин. ПД Й ЗО мин. ПД □ 15 мин. омЭ

мха

Зис.5. Динамика основных показателей системного кровообращения и функ-

ционального состояния сердца под влиянием ПД нижних конечностей.

вали увеличения потребности организма в кислороде по сравнение с состоянием покоя, о чем свидетельствует стабильность ИК. Динамика КДО подтверждает участие механизма Франка-Старлинга в переводе сердца на более экономичный режим работы.

Принципиально важным представляется тот факт, что увеличение систолического объема произошло без достоверного изменения сократимости миокарда, о чем можно судить по динамике По-видимому, это связано со снижением постнагрузки сердца. В то же время минут-• ная работа сердца и РЭ, а также потребность миокарда в кислороде, оцениваемая по величине ДП, достоверно снижались как на 15-й, так и на 30-й минуте ПД. Все регистрируемые показатели возвращались к исходному уровню через 15 минут после прекращения ПД, то есть эффект последействия фактически отсутствовал.

Таким образом, пассивные движения нижних конечностей оказывают существенное влияние на показатели центральной гемодинамики, результатом которого является своеобразная гемодинамическая разгрузка сердца. На наш взгляд, ПД могут быть использованы в клинической практике с целью скорейшей реабилитации больных кардиологического профиля, особенно в тех случаях, когда больному показано ограничение естественной двигательной активности.

3.3. Биомеханическая стимуляция нижних конечностей.

Аналогичные изменения центральной гемодинамики и функционального состояния сердца происходили и при биомеханической стимуляцли мышц нижних конечностей здоровых ипытуемых.

Сущность биомеханической стимуляции скелетных мышц заключается в создании искусственной вибрации этих мышц с частотой, близкой к их естественной вибрационной активности (Назаров, Киселев, 1992). Для создания такой вибрации используются специальные электробиомеханические стимуляторы, вызывающие продольные колебательные дви~ения скелетной мышцы, иммитируюаще естественный вид ее субмаксимального напряжения С Киселев, Назаров, 1990). В экспериментах на изолированных мышцах животных СНазаров, Недвецкая, 1983) и на мышцах человека при обычной физиологической работе (Арлнчин, Назаров и др.., 1983) показано, что БМС является эффективным средством регулирования внутримышечного кровотока. Принудительный ток крови по естественному кровеносоному руслу мышц, который возникает в режиме БМС, обеспечивается за счет энергии стимулятора. В связи с этим представлял интерес вопр.ос о влиянии БМС на показатели системного

кропобращения здорового человека.

В исследовании участвовало 72 практически здоровых лиц мужского пола. Из их числа представителей сердечного ТСК было - 24 чэ-логека, среднего ТСК - 27 человек, сосудистого ТСК - 21 человек. Средний возраст испытуемых составил 34,7+2 года.

Для проведения сеансов БИС был использован серийно выпускаема прибор "Трегакер-стимулягор биомеханический" (НПО "Гранат", г. Минск). Стимулировались нижние конечности Соде одновременно) в псн'.-едн'ш испытуемого лежа на спине. Столы располагались на мягком валике на 20 см вышо уровня сердца, благодаря чему достигалось умеренное растяжение мышц. Параметры стимуляции были следующие: продолжительность - 2 минуты, частота вибраций - варьировалась в пределах 20-30 Гц в зависимости от субъективных ощущений пациента. Регистрация гедадкнамических параметров производилась до стимуляции, сразу же по окончании стимуляции, затем на 5-ой, 10-ой и 60-й минутах отдыха.

Наиболее существенные изменения системной гемодинамики произошли у представителей сосудистого ТСК (рис.63. Эти изменения выражались в значительном спигении САД (р<0,01), которое происходило преимущественно за счет уменьшения КПС. Причем гипотензивный эффект сохранялся на 5-й, а также - на 10-й минутах отдыха, исчезая лишь спустя 1 час после процедуры. В меньшей степени, хотя и достоверно изменился в 'сторону увеличения СО Ср<0,05) и КД0 (р<0,05). Не найдено достоверных отклонений от фонового значения таких показателей как ЧСС, ПК, КСО, V Непосредственно после стимуляции, а таккэ на 5-Я и 10-й минутах отдыха достоверно уменьшились минутная работа серцнз, РЭ и ДП, что указывает на более экономичный режим сердечной деятельности.

У представителей среднего и сосудистого ТСК динамика показателей под влиянием БМС была сходной. Она характеризовалась, по сравнению с сосудистым ТСК, более существенным снижением ЧСС и менее значительным снижением ИПС. Меньше был выражен и гипотензивный эффект, который сохранялся лишь до 5-й минуты отдыха. Непосредственно после стимуляции и на 5-й минуте отдыха достоверно изменились в сторону увеличения СО и КД0 (р<0,05), а в сторону уменьшения - А, РЭ, ДП (р<0,05). Эти изменения также отражают переход сердца на более экономичный режим работы за счет механизма Фран-ка-Старлинга.

10

5 0 -5 10

серЭвчныи ТСК Сп = 24)

.АлЕйш^,

ЧСС СО СЛД ПК ИПС ЩО ЧсГ Л РЭ ДП ю т срвЭшш ТСК Сп = 27)

5

и О {г

-10

5 О

и -5 -15

, ^д. ,1 'Дсх

Т1

Ь&А

А

ЧСС СО СЛД НИ ИПС ИДО УсГ А РЭ ДП сосуЭисгаый ТСК Сп - 21)

Г 1Й-А

Г'Т

Ш

-Д-т. |

ЧСС СО СДД ИК ИПС КДО УсГ Л РЭ ДП

10т больные с па1-аанэстезией нижних конечностей

Сп = 12)

Б

V. О

-5 -10

ЧСС ПО С/1Д ИК ИПС КДО УсГ А РЭ ДП

■О непосреЭстВенно после ВМС

0 5 минута отЭыха

О 10 мин. омЗыха @ 60 мин. омЗыха

Рис.6. Динамика основных показателей системного кровообращения и функционального состояния сердца под влиянием ВМС нижних конечностей.

Таким образом, активация мпкронасослсй функции мышц нижних конечностсй с помощью ВМС вызывает существенные сдвиги системной гемодинамики, вирагасциеся в снпгенни системного артериального давления, оконо.'.сгоацп:! сердечной деятельности при неизменном индексе крсвоснас&олигг организма. Наиболее выражены эти изменения у представителей сосудистого ТСК.

Однако механизм гипотензивного эффекта ВМС при описанном варианте воздоЯтггяй остается неясным. Теоретически здесь возможны гак минимум д-р. пути допсесссрного влияния БМС на центральную гэ-'од'нчамику .спмгуемш. Наиболее вероятным, на наш взгляд, является биофизический характер даяяого явления, заключающийся з снижения гядродвнакйкесяого сопротивления току крови в капиллярах вследствие деятельности микрснасссов скелетных мышц. Все же нельзя не пркшшз~ь во внимание и возможность рефлекторного снижения САД. Ведь хорошо известно, что и мышечные и сухожильные волокна, а так-::е микроцнркулятерное русло представляют собой обширное рецептивное поло, участвующее в обеспечении геиодкнамических рефлекторных реакций (Ifeyrr.ans, Neil, 1958; Hilton, 1973; Baez el al., 1977). Для выяснения этого вопроса нами бил использсван следующий методический подход. Биомеханической стимуляции по описанной выше методике оыли подвергнуты 12 больных неврологического профиля с расстройствам! чувствительности по спиналыюму проводниковому типу (па-ргакестезия актах конечностей). У всех пациентов зарегистрирован сосудистый ТСК. В то время как БМС обеспечивала биофизический компонент внутримышечной гемодинамики, поток афферентной информации к центральным мозговым структурам отсутствовал, что давало всзмэгяссть исключить рефлекторное происхождение изменений центральной гемодинамики.

Как следует из рис.6, динамика изучаемых параметров под воздействием БМС в группе больных имела ту же направленность, что я у здоровых людей -- представителей сосудистого ТСК, хотя имелись и некоторые отличия. Так, наиболее выраженный гипотензивный эффект зарегистрирован непосредственно после стимуляции, затем он быстро убывал и сходил на нет уже на 10-й минуте отдыха. Сердечный кото-кет гемодинамики, в отличие от здоровых людей прореагировал в сторону увеличения, что было связано в основном с увеличением СО. Это обстоятельство в некоторой степени нивелировало депрессорное влияние БМС. Здесь, вероятно, имела место более выраженная психи-

чеокая реакция на процедуру.

4. Стимуляция гемодинамической микронасосной функции скелетных мышц как метод лечения и реабилитации больных кардиологического профиля.

4.1. Гемодинампческая разгрузка сердца у больных недостаточностью крог-ообрэвдния с помощью ПД нижних конечностей.

В исследованиях по изучению влияния пассивных движений нижних конечностей на центральную гемодинамику здоровых людей нами был обнаружен феномен гекодинашческой разгрузки сердца, выражающийся в урежекии .сердечного ритма, снижении среднего артериального давления и индекса периферического сопротивления, уменьшении минутной работы сердца, двойного произведения и расхода энергии на передвижение 1 литра минутного объема крови при сохранении прежнего уровня кровоснабжения организма. В связи с этим возникло предположение о том, что данный эффект можно использовать в лечении больных кардиологического профиля с недостаточностью кровообращения (НЮ.

Таблица 3.

Влияние комплексного лечения с использованием курса ПД нижних конечностей на показатели центральной гемодинамики и функционального состояния сердца (М±и).

Показатели До лечения После 11)-дневного курса лечения

основная группа контрольная группа основная группа контрольная группа

ЧСС, мин"1 САД, мм рт.ст. ИК, мл/кг-мин ИПС, Н2-с-см"5 СО, мл А, кГм РЭ, вт/л ДП, ед 81,6±1,5 100,5+2,1 51,3+1,1 12,14+0,14 47,5+0,8 7,65+0,13 11,76+0,19 89,6+1,5 82,4+1,7 101,6+2,1 50,5+1,2 12,26+0,13 49,6+0,9 7,49+0,14 12,04+0,18 87,6+1,6 75,7+1,4 94,3+1,9 52,3+1,2 11,2610,15 50,4+0,8 6,98+0,12 11,26+0,18 81,4+1,3 79,5+1,5 98,6+1,9 51,5+1,3 12,02+0,18* 50,8+0,9 7,13+0,13* 11,95+0,20* 86,5+1,5*

* - достоверное.различие между группами (р<0,05)

" С целью проверки этого предположения наш было изучено влияние Ш нижних конечностей на показатели центральной гемодинамики больных с синдромом НК 2 стадии на почве агеросклеротического кар-дисклероза. В исследовании участвовало 34 больных мужского пола в возрасте от 48 до 63 лет. Из них 18 человек составили основную группу, в которой наряду с комплексной медикаментозной терапией для лечения использовался 10-дневный курс ПД нижних конечностей, а 16 человек - контрольную группу, подвергавшуюся лечению без применения ДД. В остальном Св т. ч. и по возрастному составу) эти группы не отличались.

В таблице 3 приведены данные об динамике некоторых показателей центрального кровообращения и сердечной деятельности под влиянием комплексной терапии в основной и контрольной группах. Если до начала лечения ни по одному из показателей не наблюдалось достоверных различий, то после 10-дневного курса лечения в основной группе обнаружены достоверно меньшие по сравнению с контрольной группой значения САД, ИПС, РЭ и ЯП. При этом клинические признаки недостаточности кровообращения исчезли или существенно уменьшились у 14 больных основной и всего лишь у 7 больных контрольной группы.

Таким образом, применение ЦД нижних конечностей повышает эффективность комплексного лечения больных с недостаточностью кровообращения. Влияние ПД на гемодинамику этой категории больных выражается в экономизации сердечной деятельности при сохранении прежнего уровня кровоснабжения организма. На наш взгляд, положительное влияние ДД на кровообращение связано с перераспределением работы центрального насоса - сердца и внутримышечных периферических "сердец" в сторону более активного участия последних в обеспечении замкнутой циркуляции крови в сосудистой системе.

4. 2. Использование ВМС нижних конечностей в лечении больных гипертонической болезнью.

В исследованиях по изучению влияния биомеханической стимуляции на показатели центральной гемодинамики здоровых людей нами было обнаружено, что она оказывает выраженный гипотензивный эффект, связанный с активацией микронасосной функции стимулируемых скелетных мыщц. Логично предположить, что этот эффект может быть использован в комплексной гипотензивной терапии больных гипертонической болезнью СГБ). С целью проверки этого предположения нами было изучено влияние БМС нижних конечностей на уровень и гемодинамические

механизмы поддержания артериального давления у гипертонических больных с различными .патогенетическими формами гипертензииСГЙП.

В исследовании участвовало 84 больных ГБ 2 стадии по классификации ВОЗ. Из них у 23 больных обнаружена сердечная ПФГ, у 37 -сосудистая и у 22 - смешанная. Все обследованные лица мужского пола. Средний возраст пациентов составил 49,3+1,2 года.

Таблица 4.

Влияние комплексного лечения с использованием курса ВМС нижних конечностей на показатели центральной гемодинамики больных ГБ с сосудистой патогенетической формой гипертензии.

Показатели До лечения После 10-дневного курса лечения

основная группа контрольная группа основная группа контрольная группа

ЧСС, мин-1 СО, мл АДС, мм рт. ст, АД , мм рт. ст. САД, мм рт, ст. ИК, мл/кг-мин ИПС, Н2'с-см"5 к - достс 74,5±0,9 49,7+0,7 161,7+2,1 100,8+2,3 117.4+1,2 57,6+0,9 12,91+0,07 >верное раз/ 72,8+0,9 52,3+0,7 160,7+2,1 101,8+2,3 116,5+1,2 56,9+0,9 12,77+0,07 шчие между 69,7+0,9 51,2+0,7 138,2±2,1 89,8+2,3 104,3+1,2 54,3+0,9 10,4310,09 группами Ср<С 71,2+0,9 53,4+0,7 142,4+2,1 95,4+2,3* 109,8+1,2* 57,5+0,9 12,0210,07* ),05).

Для оценки эффективности лечения в пределах каждой патогенетической формы гипертензии были сформированы основная и контрольная группы, включающие соответственно 21 и 16 больных с сосудистой ПФГ, а также - 12 и 10 больных со сменанной ПФГ. Основные группы отличались от контрольных лишь тем, что в комплексном лечении пациентов этих групп использовалась ВМС нижних конечностей. Применялись ежедневные процедуры в описанном варианте с возрастающей продолжительностью от 2-х до 6-ти минут в количестве 10 сеансов. Как следует из полученных результатов, включение 10-дневного курса ВМС в программу комплексного лечения ГБ повышало его эффективность лишь у больных с сосудистой ПФГСтабл. 4). Так, если до начала лечения ни по одному из показателей не наблюдалось достоверных различий между группами,, то после 10-дневного курса лечения САД и ИПС г основной группе оказались достоверно ниже, чем в

контрольной. У больных со смешанной ПФГ все средние групповые показатели достоверно не отличались как до, так и после лечения,

Таким образом, активация микронасосной функции скелетных мышц посредством БМС оказывает гипотензивное влияние на центральную гемодинамику йольнь;х ГБ с сосудистой и сметанной ПФГ и повитает эффективность комплексного лечения больных ГБ 2 стадии с сосудистой. ПФГ.

ВЫБОЛЬ!

1. Синхронная регистрация реоплетизмограммы предплечья и припой давления в манжете, наложенной на уровне плеча, в условиях отключения исследуемой конечности от системного кровообращения путем пневматической компрессии к при выполнении ей дозированной кистевой изометрической нагрузки, п«:мляэт получить количественный показатель микронасосной функции мыши, предплечья.

2. Улкронасоснля функция мшц предплечья составляет от 70 до 80% суммарной гемодинамической насосной функции этих мышц, что указывает на незначительную роль венозных "помп" в реализации суммарного гемодинакического насосного эффекта.

3. В состоянии физиологического покоя у представителей всех трех типов саморегуляции кровообращения шкронасосная функция мышц предплечья отрицательно коррелирует с величиной диастолического и среднего артериального давления, индексом периферического сопротивления, и положительно коррелирует с индексом кровоснабжения. Анализ уравнений регрессии этих показателей в зависимости от уровня мжронасосной функции показывает, что она определяет от 18 до

величины кагкдого показателя.

4. При субмаксимальной велоэргометрической нагрузке у представителей всех трех типов саморегуляции кровообращения диастогш-ческое и среднее артериальное давление, а также индекс периферического сопротивления отрицательно коррелируют с амплитудой вибро-миограммы мышц голени, косвенно характеризующей микронасосную функцию этих мышц. С помощью анализа уравнений регрессии указанных параметров центральной гемодинамики в зависимости от амплитуды вибромиограммы установлено, что ее вклад в формирование этих параметров составляет от 55 до 75% величины каждого показателя.

5. У больных неврологического профиля с парезами и паралича',™ нижних конечностей как масса, так и степень функционального выключения мускулатуры достоверно влияет на уровень среднего артериального давления и индекс периферического сопротивления, что указынч-

ет на участие микронасосной функции скелетных мышц в регуляции этих параметров. .

6. Шестимесячная физическая тренировка в режиме мышечной деятельности средней интенсивности значительно усиливает микронасосную функцию скелетных мышц и повышает эффективность сердечной деятельности. При этом оптимальным действием на представителей сердечного типа саморегуляции кровообращения обладают упражнения ско-ростно-силового характера, на представителей сосудистого типа -упражнения, направленные на развитие качества выносливости. У лиц со средним типом саморегуляции кровообращения результаты тренировок в меньшей степени зависят от направленности мышечной деятельности.

7. Увеличение объема двигательной активности школьников младших классов за счет включения в недельное расписание пяти дополнительных уроков "здоровья", специально ориентированных на тренировку внутримышечных периферических "сердец", приводит к усилению микронасосной функции скелетных мышц, экономизации сердечной деятельности и оптимизации некоторых показателей центральной гемодинамики.

8. Стимуляция гемодинамической насосной функции мышц нижних конечностей посредством пассивных движений обуславливает феномен гемодинамической разгрузки сердца, выражающийся в урежении частоты сердечных сокращений, снижении среднего артериального давления, уменьшении индекса периферического сопротивления, минутной работы левого желудочка, двойного произведения и расхода энергии на передвижение 1 литра минутного объема крови при сохранении прежнего уровня кровоснабжения организма. Пассивные движения никних конечностей оказывают положительное влияние на центральную гемодинамику больных с недостаточностью кровообращения 2 ст. и повышают эффективность комплексного лечения этой Категории больных.

9. Активация микронасосной функции кыац нижних конечностей с помощью биомеханической стимуляции вызывает кратковременный гипотензивный эффект, сопровохщавдйся зконоакзацией сердечной деятельности при сохранении прежнего уровня кровоснабжения организма. Наиболее выражены эти изменения у представителей сосудистого типа Саморегуляции кровообращения. Биомеханическая .стимуляция ныщц нижних конечностей может быть использована как элемент комплексной гипотензивной терапии больных гипертонической болезнью с сосудистой патогенетической формой гипертензии.

10. Влияние мккронасссной функции скелетных мышц на системную гемодинамику реализуется путем уменьшения общего периферического сопротивления сосудистого русла.

11. Целенаправленная тренировка макронасосной функции скелетных мышц по индивидуальным программам с учетом исходного типа саморегуляции кровообращения вызывает положительные сдвиги центральной гемодинамики у больных с постинфарктныы кардиосклерозом.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ГО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Использование спектрального анализа 1 тона для оценки функции миокарда у больных ишемической болезнью сердца. // Здравоохранение Белоруссии,- 1986.- N 11.- С. 19-21. Соавторы: Н.И.Аринчин, И. П. Данилов.

2. Состояние гемодинамики'человека при осуществлении пассивных движений. // ХУ съезд ВФО им. И. П. Павлова. Тез. докл. - Кишинев, 1987. - Т. 2. - С. 374. Соавторы: В. Г. Камышенко, А.И.Горбаце-вич, Н. А. Чура.

3. Внутримиокардиальное происхождение низкочастотных составляющих первого сердечного тона. // УП съезд БФО им. И.П.Павлова. Тез. докл. -Витебск, 1937. - С.248-249.

4. Возможность изучения микронасосной функции шокарда с помощью регистрации мышечного компонента первого сердечного тона.

// Доклады АН БССР. - 1987. - Т.31. - N 10. - С.945-947. Соавторы: Н. И. Аринчин.

5. Значение исследования микронасосной функции скелетных мышц и миокарда в оценка соматического здоровья. // Тез. Всесоюзной конф. по ЛФК и спорт, мэд. - Винница,. 1989. - С. 137.

6. Угнетение микронасосной функции миокарда как один из патогенетических факторов ишемической болезни сердца в пожилом возрасте. // Тез. Всесоюзного съезда геронтологов и гериатров. - Тбилиси. 1989. - С. 747. .

7. Интегральный подход к классификации состояний центральной гемодинамики у человека. - Деп. в ВИНИТИ. - 19.02.1990., N 3350-В. Соавторы: Н.И.Аринчин, Ю.И.Гирдюк. , "

8. Функциональное состояние миокарда у людей с различным уровнем гемодинамической микронасосной функции скелетных мышц. // Тез. докл. У научн. конф. молодых ученых. - Ужгород, 1990.-С. .50,

Q. Тренировка гемодинамнческой микронасосной функции скелетных мышц как один, из факторов профилактики ишемической болезни сердца. // Тез. докл. Всесоюзной конф. "Актуальные вопросы профилактики пеинфекционных заболеваний". - М. , 19S0.- С. 244.

10. Способ определения мнкронасосной функции скелетных мышц конечностей. - A.c. СССР N 159SS07., опубл. 13.06.1990. Соавторы: И. VI. Аринчин. Ö. М. Гирдюк, А. И. Горбацевич.

11. Гемодинаиические механизмы обеспечения физической нагрузки у летчиков в зависимости от типа саморегуляции кровообращения. //Тез. докл. У1 конф. молодых ученых, - Ужгород, 1993. - С. 97-98. Соавторы: A.A. Вова, А. И. Горбацевич.

12. Системный подход к оценке физиологической роли микронасосной функции скелетных мши и миокарда в обеспечении газового гоме-остааа. // Тез. докл. УШ съезда БФО им. И. П. Павлова. - Минск, 1991.

- С. 129.

13. Неинвазивный способ регистрации микронасосной функции скелетных мшц у человека. // Типы саморегуляции кровообращения и окстракард1>\лъные механизмы гемодинамики. Тез. докл. раб. совеща-пчй. - Миг.ск, 1991. - С. 36-37. Соавторы: Н. И. Аринчин, Ю.И. Гирдюк, А. И. Горбацевич.

14.Толерантность к изометрическому нагрузочному тесту у больных ИБО в зависимости от уровня мнкронасосной функции миокарда. // Типы саморегуляции кровообращения и экстракард!.альные механизмы гемодинамики.Тез.докл. раб. совещаний. -Минск, 1991. - С.65-63.

15.Влияние пассивных движений г, голеностопных суставах на центральную гемодинамику и функциональное состояние сердца. // Физиология человека. - 1992. - Т. 18. - N 3. - С. 83-87. Соавторы: И. И. Аринчин, В. Г. Камышенко, А. К. Горбацевич.

16. Активация микронасосной функции скелетных мышц как способ коррекции гемодинамики больных кардиологического профиля. // Тез. докл. юбилейной конф. Белорусского научного общества терапевтов. -Минск, 1992. - С, • 70-72. Соавтор: А. А. Бова.

17. Применение дозированных физических нагрузок для восстановительного лечения больных, перенесших инфаркт миокарда. - // Тез. докл. юбилейной конф. Белорусского научного общества терапевтов. -Минск, 1992. - С. 77-78. Соавтор: A.A.Бова. ,

18. Использование биомеханической стимуляции мышц нижних конечностей в лечении больных гипертонической болезнью. // Кардиология. - 1992. - Т. 32. - N 11-12. - С. 23-25.

19. Методика неинвазивной регистрации и количественной оцен-кимикронасосной функции скелетных мышц конечностей. // Здравоохранение Беларуси. - 1992. - N 10. - С. 12-13. Соавторы: Ю. И.Гирдюк, а. ,,.Бова.

20. Разгрузка сердца у кардиологических (Зольных с помощью пассивных движений нижних конечностей. // Здравоохранение Беларуси. - 1992. - N И. - С. 7-10.

21. Микронасосная функция скелетных мышц как фактор регуляции ситемного артериального давления крови. // Известия АН Беларуси. Сер. биол. - 1993. - N 2. - С. 86-89.

22. Гипотензивный эффект биомеханической стимуляции мышц нижних конечностей человека. // Физиология человека. - 1993. - Т.19.

- N 3. -С. 80-83.

23. Биомеханическая стимуляция нижних конечностей в лечении гипертонических больных. // Здравоохранение Беларуси. - 1993.- N 4 С. 22-26.

24. Роль типологической 'оценки центральной гемодинамики в диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни. // Тез. докл. Республиканской научно-практической конференции "Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики артериальных гипертензий". - Витебск, 1993. - С. 11. Соавтор: А. А. Бова.

26. Положительное решение о выдаче патента РФ по заявке на изобретение N 4871291/14 "Способ диагностики дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения у спортсменов" от 24.03.93. Соавтор: Н.И. Аринчин.

26.Зависимость параметров центральной гемодинамики от уровня микронасосной функции скелетных мышц. // Доклады АН Беларуси. - 1993. -

- Т. 37. - N 4. - С. 96-99. Соавторы: Н. И. Аринчин, А. А. Бова.

27.Особенности реакции сердечно-сосудистой системы человека на дозированную физическую нагрузку в зависимости от типа саморегуляции кровообращения. // Физиология человека. - 1993. - Т. 19. - N 5. ~ С. 168-171. Соавторы: А. А. Бова, Е.В.Капустин, В. ¡0. Денеаук.