Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Ритмографические и морфофункциональные показатели сердечно-сосудистой системы у здоровых людей разных соматотипов

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Ритмографические и морфофункциональные показатели сердечно-сосудистой системы у здоровых людей разных соматотипов"

На правах рукописи

Кузьмин Александр Геннадьевич

РИТМОГРАФИЧЕСКИЕ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ РАЗНЫХ СОМАТОТИПОВ

03.00.13 - физиологая

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Чита - 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессиональною образования Читинская государственная медицинская академия МЗ РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, » профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук

Мельникова Светлана Левнидовна

Малежик Лидия Павловна Альфонсова Елена Вадимовна

Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов, г. Москва

Защита состоится " рс{ " декабря 2004 г. в " " часов на заседании диссертационного совета Д 208.118 01 при ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия по адресу: 672090, г. Чита, ул. Горького, 39 а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия по адресу: 672090, г. Чита, ул. Горького, 39 а.

Автореферат разослан" /" " ноября 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

О.В.Кузьмина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время известно, что функциональная сердечно-сосудистая патология занимает ведущее место в структуре заболеваемости и широко распространена среди молодых людей [Александров A.A., 1991; Барбараш H.A. и соавт, 1995; Вейн A.M., 2000; Агаджанян H.A., 1998 -

2000]. В этой связи возникает особый интерес к разностороннему изучению сердечно-сосудистой системы у практически здоровых молодых людей людей [Баевский P.M., 2001; Бреус Т.К., Чибисов С.П., 2002; Сибалак Ш., 2003].

Известно, что морфологические и функциональные параметры сердца тесным образом связаны с типом телосложения [ХрисанфоваЕ.Н., 1991; Кли-орин А.И., 1996; Кондрашев A.B., Баев М.В. 2001; Ильенко Л.И., Демин В.Ф., Костенко А.Ю., 2003; Collis Т., Devereux R.B., Roman M.J., 2001]. Вместе с этим немало наблюдений свидетельствуют о связи особенностей соматотипа с определенными функциональными состояниями, обусловленными вегетативными расстройствами, и предрасположенностью к некоторым заболеваниям [Хэгглин Р., 1993; Адо А.Д., 2000]. Кроме того, в патогенезе большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений ключевую роль отводят вегетативной дисфункции [Говорин A.B., 1991; Горбунов В.В.,

2001]. В доступной литературе нам не встретилось данных о взаимосвязи типов конституции и особенностей вегетативной регуляции ритма сердца. Нет сведений и о том, как у людей разных конституциональных типов, не занимающихся профессиональным спортом, изменяется вариабельность ритма сердца в ответ на физическую нагрузку.

Известно, что основу существования и адаптации к меняющимся условиям жизнедеятельности организма, в частности к физическим нагрузкам, составляет единство эмоционального, соматического и вегетативного компонентов [Моисеева Н.И., 1991; Вейн A.M.,1998]. Однако изучение эмоциональной составляющей адаптационного процесса порой затруднительно или невозможно. В этой связи удобным методом исследования считается изучение индивидуального восприятия времени, поскольку продолжительность индивидуальной минуты отражает не только эмоциональное состояние человека, но и является показателем адаптационных свойств [Моисеева Н.И., 1991; Арушанян Э.Б., 1999-2000; Мельникова СЛ., 1993-2003 и др.]. На наш взгляд, изучение изменений эмоциональной составляющей, наряду с вегетативными влияниями, морфологическими и функциональными параметрами сердечнососудистой системы в покое и после физической нагрузки у здоровых людей разных соматотипов могло бы послужить основой для разработки критериев, позволяющих прогнозировать развитие вегетативной дисфункции.

Цель исследования - выявить особенности ритмографических и морфо-

функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у здоровых людей с разным сомаютипом и вегетативным тонусом и определить критерии, свидетельствующие о предрасположенности к развитию вегетативной дисфункции.

Задачи исследования:

1. Изучить спектральные показатели вариабельности ритма сердца, архитектоники левого желудочка, величины центральной и внутрисердечной гемодинамики у практически здоровых людей с разным соматотипом и вегетативным тонусом в покое.

2. Выяснить, как изменяются показатели вариабельности ритма сердца и гемодинамики у людей с разным соматотипом и вегетативным тонусом в ответ на физическую нагрузку.

3. Изучить динамику индивидуального восприятия времени после физической нагрузки у здоровых людей с разным соматотипом и вегетативным тонусом.

4. На основании установленных закономерностей изменений изученных показателей разработать ранние критерии прогноза возникновения рвегетатив-ной дисфункции.

Научная новизна. Приоритетным в рабоге является то, что в покое у здоровых людей установлены особенности диастолического наполнения левого желудочка, которые обусловлены направленностью вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему. Выявлено ухудшение диастолического наполнения левого желудочка после физической нагрузки, которое у астеников и гиперсте-ников с симпатотонией характеризовалось увеличением скоростей У£, Уд, уме1{ьшением соотношения У/УА, у гилерстеников с ваготонией - уменьшением соотношения У,/УА, у нормостеников и астеников с эйгонией - снижением скорости УЕ, увеличением УА и уменьшением соотношения

Показано, что у нормостеников, астеников с эйтонией, астеников, гипер-стеников с симпатотонией увеличение У1Д снижение 1/, Щ 1С, увеличение \Л НГуказывает на ранние неблагоприятные изменения вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы, которые возможно выявить лишь после теста с физической нагрузкой.

Установлено, что у здоровых людей с ускоренным восприятием времени (нормостеников с эйтонией, астеников с симпатотонией, гилерстеников с ваготонией) наблюдаются неблагоприятные изменения вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы, ухудшение диастолического наполнения левого желудочка после физической нагрузки.

Теоретическая и практическая значимость работы. В работе установлены особенности изменения показателей ВРС, гемодинамики в ответ на физическую нагрузку у лиц с различным типом телосложения и вегетативным обеспечением деятельности сердечно-сосудистой системы. На основе комплексной оценки спектральных показателей ВРС, некоторых величин центральной, внугрисердсчной гемодинамики и индивидуального восприятия времени разработаны критерии, позволяющие прогнозировать развитие вегетативной дисфункции у практически здоровых молодых людей.

В результате проведенных исследований предложен и внедрен показатель вегетативного тонуса, повышающий точность диагностики степени тяжести вегетососуцистой дистонии. При значениях показателя вегетативного тонуса >3,1 диагностируют тяжелое течение синдрома вегетативной дистонии, при значениях 3,1-2,2 - средней степени тяжести, при значениях менее 2,2 - 1,5 -легкое течение, значения менее 1,5 рассматриваются как вариант нормы. Оформлена заявка на изобретение "Способ диагностики степени тяжести синдрома вегетативной дистонии", регистрационный номер 2003130400, приоритет от 14 октября 2003 г.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализ динамики спектральных показателей вариабельности ритма сердца УЬГ, Ы, НГ, ЫТЩ 1С при физической нагрузке позволяет выявить изменение вегетативного обеспечения у здоровых людей различных сомато- и вегетативных типов. Доминирующие надсегментарные симпатоадреналовые влияния, оцениваемые по УЬГ - составляющей, на фоне снижения активности сегментарных систем (1^ и НО, указывают на неблагоприятные изменения вегетативного обеспечения у нормостеников с эйтонией, астеников и гипер-стеников с симпатотонией, гиперстеников с ваготонией.

2. У здоровых людей величины скоростных составляющих трансмитрального потока в покое характеризуют особенности диастолического наполнения левого желудочка, которые обусловлены вегетативным тонусом в сердечно-сосудистой системе. Изменение диастолического наполнения левого желудочка после физической нагрузки за счет снижения скорости V , увеличения УА или увеличения УЕ, Уд и уменьшение их соотношения указывает на ухудшение диастолического наполнения левого желудочка у нормостеников с эйтонией, астеников и гиперстеников с симпатотонией.

3. Ускорение индивидуального восприятия времени, наличие колебаний типа "биений" в вариабельности индивидуальных секунд и интервалов ЯИ после физической нагрузки, а также величина показателя Херста более 0,4 для динамического ряда индивидуальных секунд у здоровых людей в покое и после физической нагрузки указывает на эмоциональное и вегетативное напряже-

ние.

Апробация работы. Основные положения работы докладывались на И Российской конференции молодых ученых России с международным участием (Москва, 24-28 апреля 2001), IV съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 27-30 октября 2003), международной научной конференции "Актуальные проблемы спортивной морфологии и интегративной антропологи" посвященной 70 - летию профессора Б. А. Никитюка (Москва, 2003), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50 - летию Читинской государственной медицинской академии (Чита, 2003), III Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов "Санкт-Петербургский научный форум-2003".

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, подана заявка на изобретение.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 248 источников, из низ 192 отечественных, 56 зарубежных. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 38 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование были включены 120 практически здоровых молодых людей в возрасте 18-24 лет (не имеющие кардиоваскулярных симптомов, системных заболеваний, патологических изменений и отклонений от принятых нормативов при клиническом, физикальном и инструментальном обследовании, не занимающиеся спортом).

Для определения соматотипа проводились антропометрические измерения по методике М.В. Черноруцкого (1972) с расчетом индекса Пинье, на основании которого выделено 3 группы обследуемых: нормостеники - 43, астеники - 39, и гиперстеники - 38.

В зависимости от направленности вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему каждую ipyrniy разделили на гри подгруппы: эйтоники, сим-патотоники, вагоюники. Для этого всем обследуемым проводилось тестирование с помощью "вопросника для выявления признаков вегетативных изменений" (Вейн А.М., 1998), измерение артериального давления, подсчет ЧСС, расчет вариационного размаха пульсограммы, индекса Кердо.

Для изучения показателей ВРС у здоровых людей использовался аппа-ратно-диагностический комплекс "КАРДИОТЕХНИКА", разработанный АОЗТ "ИНКАРТ". Анализ ВРС проводился с помощью спектральных и геометрических методов, согласно существующим стандартам "Американского кардиоло-

гического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии" в покое и после выполнения дозированной физической нагрузки с седьмой минуты восстановительного периода в течение пяти минут.

Спектральные показатели ВРС. Оценивались следующие компоненты спектра: высокочастотный диапазон - Hf (мс2) - 0,15-0,40 Гц - маркер вагусных слияний, низкочастотный компонент - Lf (мс:) - 0,04-0,15 Гц - служит маркером симпатической модуляции, "очень" низкочастотный диапазон - VLf (мс2) -0,003-0,04 Гц - маркер церебральной симпато-адреналовой активности, суммарная мощность колебаний длительности интервалов R-R - Тр (мс2) - характеризует ВРС в целом, отражает воздействие как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС, отношение Lf/Hf (ye), отражающее баланс симпатической и парасимпатической активности. Кроме того, оценивались величины высокочастотного, низкочастотного компонентов выраженные в "нормализованных единицах" - Hfii, Lfti (п.е) и величины Hf, Lf, VLf компонентов выраженные в процентах (%) от суммарной мощности и производилось вычисление индекса централизации (1С), который характеризует уровень сегментарных и надсегментарных взаимоотношений.

Геометрические показатели ВРС. Анализ геометрических показателей ВРС у здоровых людей включал изучение вариационного размаха с выделением нескольких типов распределения вариационных пульсограмм (Var): симпатото-нический, ваготонический, эйтонический.

Ультразвуковое исследование сердца и допплер-эхокардиография проводились на аппарате "SEQUOIA 512" фирмы ACUSON (США), по стандартной методике с использованием рекомендаций Американского эхокардиографи-ческого общества. Исследования морфологии левого желудочка и показателей гемодинамики производились в покое и на 7 минуте после физической нагрузки в течение 5 минут.

Для оценки морфологии левого желудочка измерялись и оценивались следующие эхокардиографические параметры: масса миокарда - LVM (г), индекс массы миокарда - LVM1 (г/м2), индекс объем / масса - VMI (мл/г).

Расчет показателей, характеризующих систолическую функцию левого желудочка, осуществлялся с использованием режима реального времени, М

- режима и с помощью допплер-эхокардиографии. Производился расчет: ударного объема левого желудочка - S V (мл), минутного объема левого желудочка

- СО (л/мин), ударный индекс - SI (мл/ м2), минутный индекс - CI (л/мин/м2), фракции выброса - EF (%), фракции укорочения - FS (%), скорости циркулярного укорочения - Vcf (с-1).

Диастолическое наполнение левого желудочка оценивали на основе скоростей составляющих трансмитральный поток с помощью доппл ер-эхо кар ди-

офафии в импульсноволновом режиме из апикального доступа. По допплер-кривой 1рансмигрального кровотока измерялись: максимальная скорость раннего диастолического наполнения - VE (см/с), максимальная скорость предсер-дного диастолического наполнения - VA (см/с), отношение V£ / VA (у.е).

Наряду с вышеописанными показателями рассчитывалось общее периферическое сосудистое сопротивление - ОПСС (дин х с / см5).

Исследование продолжительности индивидуальной минуты, графических выражений вариабельности индивидуальных секунд и кардиоинтервалов у здоровых людей осуществлялось по методике Н.И. Моисеевой в модификации C.J1. Мельниковой (1993) путем нажатия на клавишу компьютера в течение 1 минуты. Динамические ряды кардиоинтервалов представляли собой последовательность интервалов R-R в течение 1 минуты, запись которых производилась синхронно с исследованием длительности индивидуальной минуты. Единицей измерения интервалов между "индивидуальными секундами" и кар-диоинтервалами служили миллисекунды Все полученные величины "индивидуальных секунд" и кардиоинтервалов подвергались математическому анализу для выявления периодических колебаний и определения длины периода. С этой целью применялось быстрое преобразование Фурье. Вычисления производились с применением математической программы MathCAD 2001 Professional. В дальнейшем производилось сопоставление кривых вариабельности индивидуальных секунд с кривыми вариабельности интервалов R-R.

Проведение нагрузочного теста для исследования вегетативного обеспечения деятельности осуществлялось с помощью веяоэргометра, продолжительность каждой ступени составляла 3 мин. Для определения субмаксимальной ЧСС в зависимости от пола и возраста использовались нормативы ЧСС, предложенные К. Andersen и соавт. (1982) и рекомендованные к применению Комитетом экспертов ВОЗ. Толерантность к физической нагрузке рассчитывалась по величине пороговой мощности нагрузки и объему выполненной нагрузки.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью электронных таблиц "EXCEL" 1998 для Windows. Поскольку распределение показателей вариабельности ритма сердца, выраженных в абсолютных единицах было асси-метричным, выполнена логарифмическая трансформация данных. Это позволило приблизить распределение данных к нормальному и применить методы параметрической статистики. Для оценки достоверности различий средних величин в полученных результатах использовался критерий Стьюдента. Достоверными считались различия при вероятности ошибочного результата 5%. Для выявления показателей, указывающих на предрасположенность к вегетативным изменениям, применялся двусторонний точный критерий Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Вариабельность ритма сердца у здоровых лиц разных соматотипов в покое и после физической нагрузки

Известно, что здоровые люди отличаются преобладанием тонуса одного из отделов вегетативной нервной системы, поэтому наши исследования спектральных показателей ВРС были связаны с изучением вегетативной регуляции сердечного ритма у здоровых лиц разных соматотипов в зависимости от направленности преобладающих вегетативных влияний.

На первом этапе наших исследований проведено изучение показателей ВРС в покое и в восстановительный период после физической нагрузки.

Нами выявлено, что в покое люди разных соматотипов не отличаются между собой по показателям ВРС. При изучении направленности вегетативных влияний среди симпатотоников установлено достоверное снижение средних величин VLf, Lf и 'Гр у гиперстеников в сравнении с нормостениками и астениками.

У лиц разных соматотипов с ваготонией отмечались различия в нормализованных значениях показателей ВРС за счет сниженного значения Lfn и увеличенного значения Hfn у нормостеников в отличие от астеников и гиперстеников, что указывает на более высокий уровень парасимпатических влияний у нормостеников.

После нагрузочного теста у нормостеников и астеников отмечается изменение вегетагивного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы, которое осуществляется преимущественно за счет повышения активности надсегментарных влияний и снижения сегментарных. На это указывает увеличение VLf компонента, снижение Lf, Hf, 1С. увеличение Lf/Hf. У людей с разным вегетативным тонусом отмечены изменения вегетативного обеспечения за счет увеличения VLf компонента, снижения Lf, I If (рис. 1 ), 1С, увеличения Lf/Hf (рис. 2), которые среди нормостеников наблюдались у эйтоников, среди астеников - у эйтоников и симпатотоников, а среди гиперстеников - у лиц с симпатотонией.

Данные особенности указывают на то, что у нормостеников, астеников с эйтонией, гиперстеников с ваготонией после нафузки не происходит восстановление вегетативного тонуса до исходных значений, о чем свидетельствует увеличение VLf компонента, снижение Lf, Hf компонентов, уменьшение 1С. У астеников и гиперстеников с симпатотонией наблюдалось увеличение активности надсегментарных структур, на что указывают увеличение VLf, Lf/Hf, снижение Lf, Hf, уменьшение 1С.

На основании расчета точного критерия Фишера нами установлено, что увеличение VLf, снижение Lf, Iïf, 1С, увеличение Lf/Hf указывает на ранние

Нормостеники Соматотипы и вегятатиные типы

Астеники

Гиперствники

I До нагруки 1п VIР

I После 1п \Л-Р

В До нагрузки 1_п 1_Р

I После 1.П 1_Р

I До нагрузки 1п №

I После 1п Ш

* - различия в сравнении с величинами покоя (р< 0,05)

Рис. 1. Динамика показателей ВРС при нагрузке у людей разных соматотипов и типов вегетативной регуляции.

уел ад

эйтоники | симпатотоники ваготоники 1 эйтоники | симпатотоники | ваготоники

I Астеники

Нормостеники Соматотмпы и вегвтатиные тапы

■ покой

эйтоники | симпатотоники ваготоники Г иперстеники

■ Ь^НТ после нагрузки

11С покой

11С после нагрузки

- различия в сравнении с величинами покоя (р< 0,05)

Рис. 2. Уравновешенность уровней регуляции деятельности сердца у людей с разными соматотипами и тонусом ВНС после физической нагрузки

изменения вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы у практически здоровых молодых людей, которые возможно выявить лишь после теста с физической нагрузкой.

Некоторые показатели морфологии левого желудочка и гемодинамики у здоровых лиц разных соматотипов в покое и после физической нагрузки

В последние годы большое количество научно-исследовательских работ посвящено изучению показателей гемодинамики при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но вместе с этим исследование гемодинамики у здоровых людей ограничено лишь небольшим объемом контрольных групп.

Известно, что морфологические и функциональные параметры сердца тесным образом связаны с типом телосложения людей, поэтому нами проведено изучение архитектоники левого желудочка у лиц разных соматотипов по данным ЭхоКГ.

Полученные нами величины массы миокарда, индекса массы миокарда и индекса объем/масса у людей разных соматотипов соответствуют нормальным общепринятым значениям, которые предлагаются без учета особенностей соматотипа. Однако после их сравнения среди здоровых людей разных соматотипов нами установлено относительное уменьшение массы миокарда левого желудочка (ЦУМ) у гиперстеников. Среди людей с разным соматоти-пом и вегетативным тонусом относительное уменьшение массы миокарда левого желудочка отмечено у нормостеников с эйтонией, астеников с симпа-тотонией и гиперстеников с ваготонией (рис.3). Необходимо заметить, что уменьшение массы миокарда у данных групп здоровых людей сочетается с ранним изменением вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы после физической нагрузки.

При изучении показателей центральной и внутриссрдечной гемодинамики в покое нами установлена связь между особенностями диастолического наполнения левого желудочка и направленностью вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему.

Во всех группах с симпатотонией, но в большей степени у нормостеников и астеников отмечено уменьшение скорости пассивного компонента V,., и соотношения У£/УА, в то время как во всех группах с ваготонией, но в большей степени у нормостеников и астеников наблюдалось увеличение скорости пассивного компонента УЕ, уменьшение скорости активного УА и увеличение соотношения У£Л/А. У обследуемых с эйтонией профиль трансмигрального потока имел промежуточный вид (табл. 1).

ваготомики

симпатотоники

эйтомики

ваготомики

симпатотоники

2 ва гото ники

X

1 •

о симпатотоники

0

1

1 I 1 шшшшшш

50 100 150 ■ ЦУМ

200

Рис. 3. Показатели массы миокарда левого желудочка у людей с разным со-матотипом и вегетативным тонусом

Известно, что именно диастолические свойства определяют функциональный резерв сердца и толерантность к нагрузкам [Покровский В.М., Коротько Г.Ф., 1998; Шевченко Ю.Л., 2002; Арр1еЬт С.Р., Найе Ь.К., Рорр ЯХ., 1988]. Диа-столическое наполнение очень тонко реагирует на изменения метаболизма миокарда, что позволяет выявить ранние гемодинамические расстройства на этапе "предболезни" [Уегс1ессЫа Р, ЗсЬШаа С., Уиегпеп М. и соавг, 1990; Гнуса-ев С.Ф., Иванов Д.А., 2002]. Установлено, что увеличение фракции предсердно-го компонента при сохраненной скорости раннего наполнения трансмитрального потока у подростков с повышенным тонусом симпатического отдела ВНС, свидетельствует о начальных признаках нарушения диастолической функции левого желудочка [Автандилов А.Г., Манизер Е.Д., 2001].

Проведение нагрузочной пробы позволило выявить изменение диастоли-ческого наполнения левого желудочка, которое среди людей с симпатотонией, но в большей степени у астеников и гиперстеников характеризовалось увеличением скоростей УЕ, УА, уменьшением соотношения У£/УА. Во всех группах с ваготонией также отмечено увеличение скоростей УЕ, Уд, однако у гиперстеников данное увеличение скоростей сочеталось с уменьшением соотношения УЬУУА. У нормостеников и астеников с эйтонией выявлено снижение скорости УЕ, увеличение УА и уменьшение соотношения УьУУА(табл. 1).

Таблица 1

Величины скоростей основных компонентов трансмитрального потока у здоровых лиц с разным соматотипом и вегетативным тонусом в покое и после физической нагрузки

Пока-жгель Нормостеникн (1) п-43 (М+ст) Астеники (II) п=39 (М+с) Гиперстеникп (111) и-38 (М+сг)

ЭГгтонИя Симпатотония п=18 1 п = 13 Ваготония п= 12 Эйтония п=16 О+мпатотония п= 10 Ваготония 11= 13 Эйтония п — 16 0|МПИТОТОНИЯ 11= 12 В<1ГОТОНИЯ п= 10

Покой

V, 98+17 89+7' ио+1 г*""' 95+14 88+10* 102+7,5»" 97^4*1"" 92+44 98+1.6

Ук 49+7 54+5 45+6 47+1.2 52+& 46+5 51+6 56+5 Ч1±5

Е/А 2+0,5 1.7+0.2' 2.3+0.2'í',",, 2+0 3 1.7+0.?» 2.3+0.1 в1'1™ 1.9+0,1 1.6+0,1 2-Ю.1

После нагрузки

V, 97+12" 95+10"* 128+10 93+6^ 98±8'у 105+6 96+17* 115+11 106+3 4'

V, 55+7,4*" 61+4» 62+5 61±5М 49+3 51+2'* 69+6 55+^'

Е/А 1 8+0.3" 1,5+0 1" 2,2+0 З*4'4' 1 5+0 1** 1^+0.2Ы 2 3+0.2'"" 1 9+0,2 1 6+0 07 1 8+0 2

Примечание: * - различия с нормостениками ваготониками (р<.0.05), ** - различия с нормостениками ваготониками (р<0.01).

*** - различия с астениками эйтониками (р<0,05) & - различия с астениками ваготониками (р<0,05), && -различия с астениками ваготониками (р<0,01), у - различия с гиперстениками симпатотониками (р<0.05). чду -различия с гиперстениками симпатотониками (р<0,01), 4/4/14; - различия с г иперстениками ваготониками (р<0,05)

На основании расчета точного критерия Фишера нами установлено, что изменение диастолического наполнения левого желудочка после физической нагрузки за счет снижения скорости V , увеличения Уд или увеличения Уг и Уд, уменьшения соотношения УЬ/УА является ранним признаком ухудшения диастолического наполнения левого желудочка.

Известно, что основным показателем эффективности ЦГД служит минутный объем (СО) крови левого желудочка Снижение СО находится в прямой зависимости и от состояния периферических артерий - спазм прекапилляров и связанное с этим повышение ОПСС приводит к существенному уменьшению сердечного выброса. Величина артериального давления формируется как результат соотношения СО и ОПСС (Гайтон А., 1969). Колебания ОПСС связаны с регулирующим воздействием центральной нервной системы, направленным на поддержание определенного уровня артериального давления.[Сахно Ю.Ф., Берестень Н.Ф., 1989; Каспарова Э.А., Лелюк С.Э., Автандилов А.Г., Лелюк В.Г., 2001]. Проведение дозированной физической нагрузки позволило зарегистрировать недостаточное снижение ОПСС у нормостеников и астеников с эйтонией, а также у астеников и гиперстеников с симпатотонией (рис. 4).

ваготоники

0 симпатотоники

а__

ф -

1 эйтоники

ваготоники симпатотоники

эитоники

ваготоники

и симпатотоники о

2---

о эйтоники

■Л — -

Величины

200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

ЮГ1СС покой

I ОПСС после нагрузки

Рис. 4. Величина ОПСС у людей разных соматотипов в покое и после физической нагрузки

Ннаряду с недостаточным снижением ОПСС у астеников с эйтонией и симпатотонией отмечался недостаточный прирост БУ, Б!, СО, С1, который, по мне-

нию А.Г Автандилова, связан с возникновением гипоксии сократительных элементов и ацидоза, приводящих в условиях увеличения энергопотребления и нарушения энергообразования к значительной гиподинамии миофибрилл. По нашему мнению полученные результаты гемодинамических показателей являются результатом вегетативной дисфункции, имеющей функциональный, преходящий характер.

Динамика индивидуального восприятия у здоровых лиц разных соматоти-пов в покое и после физической нагрузки

Известно, что основу существования и приспособления к меняющимся условиям жимедеятелыюсти организма составляет единство психических, соматических и вегетативных компонентов. В своих исследованиях изучение эмоционального компонента мы проводили с помощью оценки индивидуального восприятия времени, которое отражает не только эмоциональное состояние человека, но является показателем его адаптационных свойств. Существует мнение о том, что лица с низкими адаптационными способностями отсчитывают "индивидуальную мину1у" чаще ускоренно, лица с высокими способностями к адаптации - наоборот субъективно замедляют течение времени (Моисеева Н.И., Сысуев М.А.,1991; Кочетков А.Г., 1999; Арушанян Э.Б., 2000; Мельникова С.Л., 1998-2001). При исследовании продолжительности индивидуальной минуты нами установлено ускорение отсчета индивидуальных секунд после физической нафузки во всех группах. Однако в большей степени субъективно ускоряют время астеники, а среди людей с разным вегетативным тонусом нормостеники с эйтонией, астеники, гиперстеники с симпатотонией, ги-перстеники с ваготонией (рис. 5.).

Анализ полученных результатов установил, что у лиц с ускоренным восприятием времени (нормостеников с эйтонией, астеников с симпатотонией, гиперстеников с ваготонией) имеются неблагоприятные изменения вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы, ухудшение ди-астолического наполнения левого желудочка после физической нагрузки.

При анализе графического изображения колебаний продолжительности индивидуальных секунд с учетом существующих классификаций колебательных процессов нами отмечено, что у людей с ускоренным восприятием времени до и после физической нагрузки имеются колебания типа "биения" и колебания с переменной частотой и амплитудой.

Сопоставление фафических выражений индивидуальных секунд и карди-оинтервалов позволило выявить у астеников с эйтонией, симпатотонией, гиперстеников с симпатотонией, сочетание колебаний "биений" индивидуальных секунд и интервалов ЯК (рис. 6), имеющих точки наложения, что может

■ покой

О после нагрузки

величины 0 20 40 (0 <0 100

В поел« нагрузки

Рис.5. Динамика продолжительности ИМ у людей с разным соматотипом и вегетативным тонусом после физической нагрузки.

указывать, на наш взгляд, на эмоциональное и вегетативное напряжение.

Для количественной характеристики колебаний использовался показатель Херста. Нами установлено, что величина показателя в покое более 0,4 отмечается у астеников с симпатотонией, гиперстеников с симпатотонией и ваготони-ей (именно в этих группах были отмечены неблагоприятные изменения в показателях ВРС и в диастолическом наполнении ЛЖ) и менее 0,4 в других изучаемых группах.

Амплитуда (Мс) — ИС, —

2500-:!-2000_

15<хг£-1000-1-!.,

20

30

40

50

60

Время (Сек)

Рис. 6. Сочетание колебаний типа "биений" индивидуальных секунд и интервалов ЯЛ, имеющие точки наложения.

После физической нагрузки было выявлено увеличение показателя на 69% у астеников с эйтонией, симпатотонией, гиперстеников с симпатотогшей и снижение его в других изучаемых группах. Из литературных данных известно, что увеличение показателя до 0,5 указывает на снижение изменчивости динамического ряда, в то время как приближение к 0 свидетельствует об увеличении изменчивости.

Исходя их общебиологического закона о том, что снижение вариабельности является неблагоприятным прогностическим признаком, мы считаем, что субъективное ускорение индивидуальной минуты, наличие колебаний "биений" в вариабельности индивидуальных секунд и интервалов RR после физической нагрузки, величина показателя Херста более 0,4 для динамического ряда индивидуальных секунд в покое и после физической нагрузки может указывать на эмоциональное, вегетативное напряжение и позволяет предполагать снижение адаптационных возможностей организма.

Показатель вегетативного тонуса

При исследовании ВРС у пациентов с ВСД нами разработан показатель вегетагивного тонуса, который дает возможность оценить степень тяжести вегетативной дистопии и имеет значения нормы. Для его вычисления производится расчет вегетативного индекса (ТСердо), анализ спектральных показателей вариабельности ритма сердца (Hf, Lf, VI,f, Hfo, Lih, Tp). Показатель вегетативного тонуса является отношением величины веге i ашвного индекса (ВИ) к показателю суммарной мощности спектра Тр (мс2). Он характеризует как вариабельность сердечно! о ритма в целом, так и отражает направленность вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему, дает возможность судить о степени тяжести ВСД и прогнозировать возникновение нарушений гемодинамики.

Полученные параметры трактуются следующим образом. При значениях показаIсля >3,1 диагностируют тяжелое течение синдрома вегетативной дистонии, при значениях 3,1- 2,2 - средней степени тяжести, при значениях 2,1-1,5 - легкое течение, менее 1,5 - рассматривается как норма.

Разработанный показатель, по нашему мнению, применим и с целью выявления возможного развития вегетативной дисфункции у здоровых лиц. Нами проведен его расчет у здоровых лиц разных соматотипов в зависимости от направленности вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему. В результате чего установлено, что показатель имеет наибольшие значения у нормостеников (1) с эйтонией, у астеников (И), гиперстеников (III) с симпатотонией (табл. 2). В этой связи, показатель вегетативного тонуса может быть использован как один из критериев прогнозирования развития вегетативной дис-

Таблица 2

Показатель вегетативного тонуса у здоровых людей с разных соматотипов в зависимости от направленности вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему

нормостеники (!) астеники (II) гиперстеники (1П)

Эйтония 1 0,23

Симпатспония 0,8 1,4 1,1

Ваготония 0,36 0,22 0,8

функции.

Таким образом, на основе проведенного комплексного исследования спектральных показателей ВРС, показателей гемодинамики, длительности индивидуальной минуты у здоровых людей разных соматотипов в покое и после физической нагрузки нами разработаны критерии, которые позволяют определять предрасположенность к развитию вегетативной дисфункции.

ВЫВОДЫ

1 У нормостеников, астеников с эйтонией, астеников и гиперстеников с симпа-готонией, гиперстеников с ваготонией после нагрузки имеет место неблагоприятное изменение исходного вегетативного тонуса, которое выражается в преимущественном повышении активности надсегментарных влияний и снижении сегментарных. На это указывают увеличение УЦ-компонента, снижение 1Д Щ 1С, увеличение УЖ.

2. Величины морфологических показателей левого желудочка находятся в границах общепринятых норм, однако, у гиперстеников выявлено относительное уменьшение массы миокарда в отличие от других соматотипов. а среди людей с разным вегетативным тонусом относительное снижение зарегистрировано у нормостеников с эйтонией, астеников с симпатотонией и гиперстеников с ваготонией.

3. Среди людей разных соматотипов у ваготоников в покое профиль трансмитрального потока характеризуется относительным увеличением скорости пассивного компонента УЕ, снижением скорости активного компонента УА и увеличением их соотношения. Для симпатотоников всех соматотипов характерно относительное снижение скорости V , увеличение УА и уменьшение соотношения Уь / Уд. Изменение профиля трансмитрального потока после физической нагрузки у нормостеников и астеников с эйтонией за счет снижения скорости Ур увеличения V а также увеличения скоростей УЕ, УА и уменьшения их соотношения у астеников и гиперстеников с симпатотонией указывает на ухудшение диастолического наполнения левого желудочка.

4. Субъективное ускорение индивидуальной минуты, наличие колебаний "биений" в вариабельности индивидуальных секунд и интервалов Ш1 после физической нагрузки, величина показателя Херста более 0,4 для динамического ряда индивидуальных секунд в покое и после физической нагрузки может указывать на эмоциональное, вегетативное напряжение и позволяет предполагать снижение адаптационных возможностей организма.

5. На основе проведенных исследований разработаны критерии, которые позволяют определять предрасположенность к развитию вегетативной дисфункции:

• увеличение показателей У1Д снижение НС 1С, увеличение Ь17Ж после нагрузочного теста;

• изменение диастолического наполнения левого желудочка после физической нагрузки за счет снижения скорости У£, увеличения УА или увеличения УЕ и соотношения У,/УА;

• недостаточное (до 20%) снижение общего периферического сосудистого сопротивления после физической нагрузки;

• продолжительность индивидуальной минуты более 75 после физической нагрузки, а также величина показателя Херста более 0,4 для динамического ряда индивидуальных секунд в покое и после физической нагрузки; ■

• величина показателя вегетативного тонуса от 1,1 до 1,4 у.е. 6 покое.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для прогнозирования развития вегетативной дисфункции у практически здоровых молодых людей с разным типом телосложения и вегетативным тонусом необходимо комплексное исследование спектральных компонентов ВРС, показателя вегетативного тонуса, величин центральной и внутрисер-дечной гемодинамики, индивидуального восприятия времени.

2. Тест с физической нагрузкой может быть использован для выявления ранних изменений вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы, признаков ухудшения диастолического наполнения левого желудочка.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ Д ИССЕРТАЦИИ

1. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у здоровых лиц // Современные вопросы диагностики и лечения: Сборник научно-практических работ, посвященный 10-летию Читинского диагностического центра. Чета, 2001. С.85-86 (Соавт.: Баркан B.C.).

2. Изучение спектральных показателей вариабельности ритма сердца у здоровых лиц в условиях Забайкалья // Фундаментальные науки прогресс клинической медицины: Материалы II Российской конференции молодых ученых с международным участием. М., 2001. Т.2. С. 255 (Соавгг.: Говорин A.B., Мельникова C.JI).

3. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с синдромом вегета тивной листании // Вестник новых медицинских технологий. 2003. Т.Х, №3. С. 40-42 (Соавт.: Мельникова С.JI).

4. Изучение вариабельности сердечного ритма и индивидуальной минуты у пациентов с синдромом вегетативной дистонии // Санкт-Петербургский научный форум-2003: Материалы III Международной конференции молодых ученых и студентов. СПб., 2003. Т.1. С. 39-41 (Соавт.: Мельникова C.JI)..

5. Диагностическая ценность оценки спектральных показателей вариабельности ритма сердца у пациенюв с синдромом вегетативной дистонии // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения: Сб. научно-практических работ. Омск, 2003. С. 238-240.

6. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у здоровых лиц разных соматспииов после физической нагрузки // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования Читинской государственной медицинской академии. Чита, 2003. С.338-339 (Соавт.: Мельникова С Л).

7. Изменение спектральных показателей вариабельности ритма сердца после физической нагрузки у здоровых лиц разных соматотипов И Актуальные проблемы спортивной морфологии и интегративной антропологии: Материалы международной научной конференции, посвященной 70-летию профессора Б.А. Никитюка /Под ред. П.КЛысова М., 2003. С. 56-57 (Соавт.: Мельникова C.JI).

8. Диастолическое наполнение левого желудочка у больных с синдромом вегетативной дистонии // Тез. Докладов 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. 2003. С. 57-5 8 (Соавгг.: Резанович Н.П., Баркан В.С).

9. Особенности изменения некоторых показателей, характеризующих систолическую и диастолическую функции левого желудочка после физической

нагрузки в норме и у больных с синдромом вегет ативной дистонии // Сибирский медицинский журнал. 2003. №6. С 37-40 (Соавт.: Кузьмина О.В.).

10. Изменение некоторых показателей гемодинамики после физической нагрузки в норме и у пациентов с синдромом вегетативной дистонии. М., 2003. - 8 е.-Депонировано в ВИНИТИ. 14.07.2003, № 1369-В2003. (Соавт.: Мельникова С. Л).

11. Изменение показателей гемодинамики у лиц разных соматотипов в ответ на физическую нагрузку // Состояние и перспективы развития спорта высших достижений: Сб.науч.тр. I Забайкальской межрегиональной научно-практической конференции, 14-20 апреля 2004 г. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2004. - С.79-80 (Соавт.: Кузьмина О.В., Мельникова СЛ.).

СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ ВНС - вегетативная нервная сисмсма ВРС - вариабельное i ь ритма сердца ЧСС (HR - число сердечных сокращений Показатели вариабельности ритма сердца

VLf - мощность в диапазоне очень низких частот 0,003-0,04 Гц Lf - мощность в диапазоне низких частот 0,04-0,15 Гц

Hf - мощность в диапазоне высоких частот 0,15-0,40 Гц

Тр - суммарная мощность колебаний длительности интервалов R-R

LfTHf - отношение, средних значений низкочастотного

и высокочастотного компонента ВРС Lfe - выражение низкочастотного компонента в нормализованных

единицах

Hfn - выражение высокочастотного компонента в нормализованных

единицах 1С - индекс централизации

Показатели гемодинамики LVM - масса миокарда левого желудочка SV - ударный объем левого желудочка

СО - минутный объем левого желудочка

SI - ударный индекс левого желудочка

G - сердечный индекс левого желудочка

FS % - степень систолического укорочения левого желудочка EF% - фракция выброса левого желудочка Vcf. - скорости циркулярного укорочения волокон миокарда

VF (м/с) - максимальная скорость потока раннего (пассивного)

диастолического наполнения VA (м/с) - максимальная скорость потока позднего (предсердного)

диастолического наполнения VC/VA - отношение скорости потока раннего (пассивного)

диастолического наполнения к скорости позднего (активного, предсердного) потока ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов ЦГД - центральная гемодинамика

5 97 8

РНБ Русский фонд

2006-4 3702

Лицензия ИД №03077 от 23.10.00. Подписано в печать 11.11.04. Бумага офсетная. Формат 60 х 84 4{(¡. Усл.печ.л-1,0 Тираж 100. Заказ № 992004.

Отпечатано в информационно-издательском центре ЧГМА 672090, Чита, ул. Горького, 39а.

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Кузьмин, Александр Геннадьевич

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Соматотип как функциональная подсистема общей конституции человека.

1.2. Фактор времени как элемент адаптационного процесса. Высоко частотные ритмы сердечно-сосудистой системы.

1.3. Вариабельность ритма сердца (ВРС) как один из методов оценки ритмических процессов в организме.

1.4. Ритмическая организация вегетативной нервной системы в норме и при дисфункциональных изменениях сердечно-сосудистой системы.

1.5. Параметры систолической и диастолической функции левого желудочка как показатели фазовой структуры сердечного цикла.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Инструментальные методы исследования.

2.2.1. Антропометрические исследования.

2.2.2. Показатели центральной гемодинамики.

2.2.3. Показатели вариабельности ритма сердца.

2.2.4. Оценка вегетативного тонуса.

2.2.5. Проведение нагрузочного теста для исследования вегетативного обеспечения деятельности.

2.2.6. Исследование продолжительности индивидуальной минуты.

2.3. Математическая обработка полученных результатов.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

ВРС - вариабельность ритма сердца

ВНС - вегетативная нервная система

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ВСД - вегето-сосудистая дистония

CP - сердечный ритм

ЧСС (HR)- число сердечных сокращений

ЦГД - центральная гемодинамика

ЭКГ — электрокардиография

BSA - площадь поверхности тела

SAD - систолическое артериальное давление

DAD — диастолическое артериальное давление

MAP — среднее артериальное давление

Показатели вариабельности ритма сердца

VLf- мощность в диапазоне очень низких частот 0,003-0,04 Гц

Lf - мощность в диапазоне низких частот 0,04-0,15 Гц

Hf - мощность в диапазоне высоких частот 0,15-0,40 Гц

Тр - суммарная мощность колебаний длительности интервалов R-R

Lf/Hf- отношение, средних значений низкочастотного и высокочастотного компонента ВРС

Lfn - выражение низкочастотного компонента в нормализованных единицах

Hfn - выражение высокочастотного компонента в нормализованных единицах

VLf% - мощность спектра VLf компонента в % от суммарной мощности

Lf% - мощность спектра Lf компонента в % от суммарной мощности

Hf% - мощность спектра Hf компонента в % от суммарной мощности

Var -вариационный размах

Показатели гемодинамики

LVM - масса миокарда левого желудочка

LVMI - индекс массы миокарда левого желудочка

EDV - конечный диастолический объем левого желудочка

ESV - конечный систолический объем левого желудочка

EDD - внутренний диастолический диаметр левого желудочка

ESD - внутренний систолический диаметр левого желудочка

STd - толщина межжелудочковой перегородки левого желудочка в диастолу

STs - толщина межжелудочковой перегородки левого желудочка в систолу

PWTd - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу

PWTS - толщина задней стенки левого желудочка в систолу dt - время сокращения стенки левого желудочка

VMI - индекс объем / масса левого желудочка

SV - ударный объем левого желудочка

СО - минутный объем левого желудочка

SI - ударный индекс левого желудочка

CI - сердечный индекс левого желудочка

FS % - степень систолического укорочения левого желудочка

EF % - фракция выброса левого желудочка

Vcf. - скорости циркулярного укорочения волокон миокарда

IVCT - время изоволюметрического сокращения

VE (м/с) - максимальная скорость потока раннего (пассивного) диастолического наполнения

VA (м/с) - максимальная скорость потока позднего (предсердного) диастолического наполнения

Ve / Va - отношение скорости потока раннего (пассивного) диастолического наполнения к скорости позднего (активного, предсердного) потока

EDPLV - конечное диастолическое давление в левом желудочке

IVRT - время изоволюметрического расслабления

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

Н- показатель Херста

Введение Диссертация по биологии, на тему "Ритмографические и морфофункциональные показатели сердечно-сосудистой системы у здоровых людей разных соматотипов"

Актуальность проблемы

В настоящее время достоверно известно, что функциональная сердечнососудистая патология занимает ведущее место в структуре заболеваемости. При этом страдают, как правило, молодые люди [4, 39, 131, 136, 180]. Зачастую именно эта категория больных не попадает в поле зрения врача, поскольку первые признаки заболевания хорошо компенсируются, и нет достоверных критериев оценки перехода состояния предболезни в патологический процесс [47, 84]. Поэтому в настоящее время возникает особый интерес к изучению сердечно-сосудистой и других систем организма у практически здоровых молодых людей [26,27,47, 161, 183].

Авторы многих работ утверждают, что морфологические и функциональные параметры сердца тесным образом связаны с типом телосложения людей [82, 83, 87, 179, 240]. Учение о конституции и соматических типах сложное, но перспективное направление, имеющее непосредственный выход в практику [103, 122, 127].

Соматотип представляет собой макроморфологическую подсистему общей конституции и в целом отражает основные особенности динамики онтогенеза, метаболизма, реактивности организма [89]. Указанные свойства формируют индивидуальные особенности структуры а, следовательно, и функции организма, определяют его ответную реакцию на постоянно меняющиеся факторы внешней среды [59].

Труды многих ученых содержат немало наблюдений о связи особенностей соматотипа с определенными функциональными состояниями и предрасположенностью к некоторым заболеваниям [141]. Концепция-"предрасположенности" лежит и в основе выделения крайних вариантов морфофункциональной организации в нормальных популяциях человека, поскольку отмеченные в них сдвиги могут иметь значение в этногенезе некоторых болезней [179].

Хорошо известно, что у гиперстеников чаще, чем у астеников встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы, инсулинозависимый сахарный диабет. В тоже время, у астеников с большей степенью вероятности развивается язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический колит, снижение функции надпочечников, вегетативная дистонии, гипотония [141, 179].

В норме не существует "хороших" и "плохих" конституций: каждая из них имеет свои сильные и слабые стороны, проявляющиеся в конкретных условиях среды [57, 153, 154, 179 ]. В процессах адаптации огромное значение имеют влияния вегетативной нервной системы, в реализации которых важную роль играют конституциональные особенности. Доказано, что у полных, невысоких людей выражены симпатические влияния, у высоких, стройных преобладают парасимпатические [1].

В доступной литературе нам не встретилось данных о взаимосвязи типов конституции и особенностей вегетативной регуляции ритма сердца. Эта проблема является, несомненно, актуальной, поскольку в патогенезе абсолютного большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы и их осложнений, в частности фатальных аритмий, ключевую роль отводят вегетативной дисфункции [50, 199].

С этой точки зрения исследования вариабельности ритма сердца (ВРС) у людей разной конституции могло бы послужить основой для разработки критериев прогноза развития тяжелых осложнений. В последние годы отмечено появление большого количества работ, посвященных изучению реакции сердечно-сосудистой системы на разного рода нагрузки [23, 128, 183], особенно у спортсменов [179]. Однако нет сведений о том, как у людей разных конституциональных типов, не занимающихся профессиональным спортом, изменяется вариабельность ритма сердца в ответ на физическую нагрузку.

Известно, что на вариабельность ритма сердца существенное влияние оказывает эмоциональное напряжение, реализуемое через нейрогуморальные воздействия [50, 199]. Определение его представляет обычно значительные трудности. Однако существует критерий, позволяющий выявить степень эмоционального напряжения, это показатель продолжительности индивидуальной минуты (ИМ) [13, 14, 15, 16, 107, 108, 109, 110, 111, 120]. Продолжительность ИМ отражает не только эмоциональное состояние человека, но является показателем адаптационных свойств [14, 15, 16, 107, 108, 120].

Однако не известно, отличаются ли люди разного конституционального типа по индивидуальному восприятию времени. Решение этого вопроса помогло бы более успешно прогнозировать развитие патологического процесса на ранних этапах [67, 69, 71, 86, 106, 149, 152, 153, 154, 217].

В клинике внутренних болезней существует группа расстройств, которые могут быть обозначены как "пограничные состояния". Этим термином объединены патологические состояния с минимальными соматическими дисфункциями, измененными формами реагирования на физическую и эмоциональную нагрузку, которые характеризуются полиморфизмом жалоб и симптомов, лабильностью клинических проявлений, склонностью к затяжному течению [84, 15], снижению работоспособности [39].

Все вышесказанное дало нам основание поставить перед собой цель -выявить особенности ритмографических и морфофункциональных показателей сердечно-сосудистой системы у здоровых людей с разным соматотипом и вегетативным тонусом и определить критерии, свидетельствующие о предрасположенности к развитию вегетативной дисфункции.

Задачи исследования: 1. Изучить спектральные показатели вариабельности ритма сердца, архитектоники левого желудочка, величины центральной и внутрисердечной гемодинамики у практически здоровых людей с разным соматотипом и вегетативным тонусом в покое.

2. Выяснить, как изменяются показатели вариабельности ритма сердца и гемодинамики у людей с разным соматотипом и вегетативным тонусом в ответ на физическую нагрузку.

3. Изучить динамику индивидуального восприятия времени после физической нагрузки у здоровых людей с разным соматотипом и вегетативным тонусом.

4. На основании установленных закономерностей изменений изученных показателей разработать ранние критерии прогноза возникновения развитие вегетативной дисфункции.

Научная новизна.

Приоритетным в работе является то, что в покое у здоровых людей установлены особенности диастолического наполнения левого желудочка, которые обусловлены направленностью вегетативных влияний на сердечнососудистую систему. Выявлено ухудшение диастолического наполнения левого желудочка после физической нагрузки, которое у астеников и гиперстеников с симпатотонией характеризовалось увеличением скоростей VE, VA, уменьшением соотношения Ve/Va, у гиперстеников с ваготонией -уменьшением соотношения VE/VA, у нормостеников и астеников с эйтонией -снижением скорости VE, увеличением VA и уменьшением соотношения Ve/Va

Показано, что у нормостеников, астеников с эйтонией, астеников, гиперстеников с симпатотонией увеличение VLf, снижение Lf, Hf, 1С, увеличение LfTHf указывает на ранние неблагоприятные изменения вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы, которые возможно выявить лишь после теста с физической нагрузкой.

Установлено, что у здоровых людей с ускоренным восприятием времени (нормостеников с эйтонией, астеников с симпатотонией, гиперстеников с ваготонией) наблюдаются неблагоприятные изменения вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы, ухудшение диастолического наполнения левого желудочка после физической нагрузки.

Теоретическая и практическая значимость работы.

В работе установлены особенности изменения показателей вариабельности ритма сердца, гемодинамики в ответ на физическую нагрузку у лиц с различным типом телосложения и вегетативным обеспечением деятельности сердечно-сосудистой системы. На основе комплексной оценки спектральных показателей ВРС, некоторых величин центральной, внутрисердечной гемодинамики и индивидуального восприятия времени разработаны критерии, позволяющие прогнозировать развитие вегетативной дисфункции у практически здоровых молодых людей.

Предложен и внедрен показатель вегетативного тонуса, повышающий точность диагностики степени тяжести вегетососудистой дистонии. При значениях показателя вегетативного тонуса >3,1 диагностируют тяжелое течение синдрома вегетативной дистонии, при значениях 3,1-2,2 - средней степени тяжести, при значениях менее 2\2 — 1,5 - легкое течение, значения менее 1,5 рассматриваются как вариант нормы. Оформлена заявка на изобретение "Способ диагностики степени тяжести синдрома вегетативной дистонии", регистрационный номер 2003130400, приоритет от 14 октября 2003 г.

Апробация работы.

Основные положения работы докладывались на II Российской конференции молодых ученых России с международным участием (Москва, 24-28< апреля 2001), IV съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 27-30 октября 2003), международной научной конференции "Актуальные проблемы спортивной морфологии и интегративной антропологи" посвященной 70 - летию профессора Б.А. Никитюка (Москва, 2003), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50 - летию Читинской государственной медицинской академии (Чита, 2003), III Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Санкт-Петербургский научный форум-2003».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, подана заявка на изобретение.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и указателя литературы. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 38 рисунками. Список цитируемой литературы включает 248 источников, из них 192 отечественных и 56 зарубежных.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Кузьмин, Александр Геннадьевич

134 Выводы

1. У нормостеников, астеников с эйтонией, астеников и гиперстеников с симпатотонией, гиперстеников с ваготонией после нагрузки имеет место неблагоприятное изменение исходной направленности вегетативного тонуса, которое выражается в преимущественном повышении активности надсегментарных влияний и снижении сегментарных. На это указывают увеличение VLf компонента, снижение Lf, Hf, 1С, увеличение Lf/Hf.

2. Величины морфологических показателей левого желудочка находятся в границах общепринятых норм, однако, у гиперстеников выявлено относительное уменьшение массы миокарда в отличие от других соматотипов, а среди людей с разным вегетативным тонусом относительное снижение зарегистрировано у нормостеников с эйтонией, астеников с симпатотонией и гиперстеников с ваготонией.

3. Среди людей разных соматотипов у ваготоников в покое профиль трансмитрального потока характеризуется относительным увеличением скорости пассивного компонента VE, снижением скорости активного компонента VA и увеличением их соотношения. Для симпатотоников всех соматотипов характерно относительное снижение скорости Ve, увеличение Va и уменьшение соотношения Ve / Va- Изменение профиля трансмитрального потока после физической нагрузки у нормостеников и астеников с эйтонией за счет снижения скорости VE, увеличения VA, а также увеличения скоростей VE, VA и уменьшения их соотношения у астеников и гиперстеников с симпатотонией указывает на ухудшение диастолического наполнения левого желудочка.

4. Субъективное ускорение индивидуальной минуты, наличие колебаний «биений» в вариабельности индивидуальных секунд и интервалов RR после физической нагрузки, величина показателя Херста более 0,4 для динамического ряда индивидуальных секунд в покое и после физической нагрузки может указывать на эмоциональное, вегетативное напряжение и позволяет предполагать снижение адаптационных возможностей организма. 5. На основе проведенных исследований разработаны критерии, которые позволяют определять предрасположенность к развитию вегетативной дисфункции:

• увеличение показателей VLf, снижение Lf, Hf, 1С, увеличение Lf/Hf после нагрузочного теста;

• изменение диастолического наполнения левого желудочка после физической нагрузки за счет снижения скорости VE, увеличения VA или увеличения VE и VA, уменьшение соотношения VE/VA.;

• недостаточное (до 20%) снижение общего периферического сосудистого сопротивления после физической нагрузки;

• продолжительность индивидуальной минуты более 75 после физической нагрузки, а также величина показателя Херста более 0,4 для динамического ряда индивидуальных секунд в покое и после физической нагрузки;

• величина показателя вегетативного тонуса от 1,1 до 1,4 у.е. в покое.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для прогнозирования развития вегетативной дисфункции у практически здоровых молодых людей с разным типом телосложения и вегетативным тонусом необходимо комплексное исследование спектральных компонентов ВРС, показателя вегетативного тонуса, величин центральной и внутрисердечной гемодинамики, индивидуального восприятия времени.

2. Тест с физической нагрузкой может быть использован для выявления ранних изменений вегетативного обеспечения деятельности сердечнососудистой системы, признаков ухудшения диастолического наполнения левого желудочка.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Кузьмин, Александр Геннадьевич, Чита

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. М., 1990. - 182 с.

2. Автандилов А.Г. Особенности центральной гемодинамики и диастолической функции левого желудочка у подростков с пролапсом митрального клапана / Г.Г. Автандилов, Е.Д. Манизер // Кардиология. -2001.-№9.-С. 56-59.

3. Александров А.А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.А. Александров. М., 1991.-е.

4. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Методические рекомендации / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов, JI.B. Чирейкин и др. // Вестник аритмологии.-2001.-№24,- С. 65-87.

5. Анализ вариабельности ритма сердца у спортсменов: Методические рекомендации / А.П. Гаврилушкин, А.П. Медведев, А.П. Маслюк и др. -Нижний Новгород, 1998.- 43 с.

6. Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике (возрастные эффекты) / О.В. Коркушо, А.В. Писарук, В.Б. Шатило. -Киев, 2002.-192 с.

7. Ананин Ф.В. Биорегуляция человека: Монография в 10-ти томах. / Ф.В. Ананин М.: Изд. журналистское агентство "Гласность" и Биомединформ, 1994. — Т.1. - 104 с.

8. Андрианов В.П. Вегетозы важнейшая медико-социальная проблема современного общества: некоторые аспекты этиологии и патогенеза /

9. В.П. Андрианов, С.А. Пацерняк // Клинич. медицина и патофизиология, 1995.-№1.-С. 34-38.

10. Аншелевич Ю.В. Вегетативная регуляция ритма сердца при НЦД / Ю.В. Аншелевич, Т.Р. Гурвич // Клиническая медицина. 1987. - № 5. - С. 6163.

11. Аникин В.В. Вегетативный статус и особенности диастолической функции левого желудочка сердца у детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией / В.В. Аникин, А.А. Курочкин // Российский кардиологический журнал. 2000. - № 4. - С. 24-27.

12. Аникин В.В. Современный взгляд на терминологию и классификацию нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков /В.В. Аникин, А.А. Курочкин // Клиническая медицина. 2001. - №7. - С. 69 - 72.

13. Арушанян Э.Б. Влияние аралии маньчжурской на колебания индивидуальной минуты / Э.Б. Арушанян, Г.К. Боровкова, В.А. Меженная // Физиология человека. 1998. - №6. - С. 126-128.

14. Арушанян Э.Б. Хронобиология и хрономедицина / Э.Б. Арушанян, Э.В. Бейер. М., 2000. - С. 50-64.

15. Арушанян Э.Б. Некоторые физиологические особенности и фармакология индивидуального восприятия времени / Э.Б. Арушанян // Эксперим. и клинич. фармакология. 2000. - №2. - С. 3-8.

16. Арушанян Э.Б. Ритмоорганизующие структуры мозга и фармакологический эффект // Вестн. Рос. АМН. 2000. - № 8. - С. 17-21.

17. Арушанян Э.Б. Место гиппокампа в биоритмологической организации поведения / Э.Б. Арушанян // Успехи физиол. наук. 2001. - №1. — С. 7995.

18. Биологические ритмы / Под ред. Ю.Ашофа. М.: Мир, 1984. - 90с.

19. Баевский P.M. Математические методы анализа сердечного ритма / P.M. Баевский-М., 1968.-С. 136-146.

20. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. / P.M. Баевский. М.: Медицина, 1979.-295 с.

21. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. / P.M. Баевский, О.И. Кириллов С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -221 с.

22. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева М.; Медицина, 1997.-237 с.

23. Баевский P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов. — М.: Медицина, 2000. 295 с.

24. Баевский P.M. Анализ вариабельности ритма сердца при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов, JI.B. Чирейкин // Вестник аритмологии. 2001. - №24. - С.65-86.

25. Баевский P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - №3. - С.106 -127.

26. Барац С.С. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионныевопросы патогенеза, терминологии и классификации / С.С. Барац, А.Г. Закроева// Кардиология. 1998. - № 5. - С. 69-76.

27. Беленков Ю.Н. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. -2000,-№2.-С. 106-127.

28. Белов А.Ф. Биоритмология: Учебное пособие. / А.Ф. Белов. Рязань: Изд. РМИ, 1986.-47 с.

29. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей./ Н.А. Белоконь, В.Б. Розанов М.: Медицина, 1987. - Т. 1. - С. 30-32.

30. Березный Е.А., Липовецкий Б.М. Динамика сердечного ритма и его вариабельности при велоэргометрии у больных ИБС / Е.А. Березный, Б.М. Липовецкий // Кардиология. 1997. - №7. с. 29-32.

31. Березный Е.А. Практическая кардиоритмография. / Е.А. Березный, A.M. Рубин СПб.: Научно-производственное предприятие «Нео», 1999.- 144 с.

32. Берже П., Помо И., Видаль К. Порядок в хаосе. М.:Мир, 1991. - 366 с.

33. Биекенов К.А. Клинические типы нейроциркуляторной дистонии / К.А. Биекенов//Клиницист. 1995. -№1.-С. 63-66.

34. Богомолов А.В., Гридин Л.А., Кукушкин Ю.А., Ушаков И.Б. Диагностика состояния человека; математические подходы. М.: Медицина, 2003. — 464 с.

35. Ватанабэ A.M. Механизмы адренэргической и холинэргической регуляции сократимости миокарда. / A.M. Ватанабэ, Дж.П. Линдеман. -М.: Медицина, 1990. С. 164-198.

36. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение./ Под ред. A.M. Вейна М.: Медицина, 2000. - 740 с.

37. Вейсс Ч. Физиология человека / Ч. Вейсс, Г. Антонии, Э. Вицлеб. В 4-х томах. Т.1. Пер. с англ./ Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1986 . 272 с.

38. Вейсс Ч. Физиология человека / Ч. Вейсс, Г. Антонии, Э. Вицлеб. В 4-х томах. Т. 3. Пер. с англ./ Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1986. 288 с.

39. Вейн A.M. Вегето-сосудистая дистония. / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, О.А. Колосова М.: Медицина, - 1981. - 320 с.

40. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы: руководство для врачей./ A.M. Вейн М.: Медицина, 1991. - 624 с.

41. Вогралик В.Г. Клинические лекции по внутренним болезням. / В.Г. Вогралик-Горький, 1981. 320 с.

42. Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца его регуляция. / А. Гайтон. М., 1969 - 200 с.

43. Гасилин B.C. Стенокардия. / B.C. Гасилин, Б.А. Сидоренко М.: Медицина, 1997.-90 с.

44. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии / Под ред. В.Н. Свищенко. К.: Лыбидь, 2002. - С.38-52.

45. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. / С. Гланц М.: Практика, 1999. - 460 с.

46. Гнусаев С.Ф. Допплерэхокардиографическая оценка диастолической функции левого желудочка у детей с сахарным диабетом / С.Ф. Гнусаев, Д.А. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002. -№2. -С. 88-95.

47. Говорин А.В. Кардиология: учебное пособие / А.В. Говорин, А.П. Филев Чита: ЧГМА, 2003. 130 с.

48. Гудвин Б. Временная организация клетки / Б. Гудвин. М., 1966. - 251 с.

49. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия: Учебник / Е.И. Гусев, А.Н Коновалов, Г.С. Бурд. Москва: "Медицина", 2000. - 655с.

50. Дабровски А. Суточное мониторирование ЭКГ / А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. Пиотрович. М.: Медпрактика, 1998. - С. 32-43.

51. Данилова Н.Н. Физиология высшей нервной деятельности. / Н.Н. Данилова, A.JI. Крылова. Ростов-на-Дону: ФЕНИКС, 1999. - С. 28-29.

52. Дембо А.Г. Спортивная кардиология: Руководство для врачей / А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский. JL: Медицина, 1989. - 464 с.

53. Диагностика систолической и диастолической дисфункций левого желудочка у больных с атриовентрикулярной блокадой / В.А. Шестаков, A.M. Жданов, Н.А. Мазур и др. // Кардиология. 1998. - № 12. - С. 16-20.

54. Дизрегуляционная патология.: Руководство для врачей и биологов / Под ред. Г.Н. Крыжановского. М.: Медицина, 2002. - 632 с.

55. Джонсон П. Периферическое кровообращение. / П. Джонсон М.: Медицина, 1982.- С. 286-291.

56. Дорохов Р.Н. Методика раннего отбора и ориентации в спорте (соматический тип и его функциональная характеристика): Учебное пособие / Р.Н. Дорохов, В.П. Губа, В.Г. Петрухин. Смоленск, 1994. - с.

57. Ефимов M.JI. Биологические ритмы в норме и при патологии. / M.JI. Ефимов. Алма-Ата: Казахстан, 1981. - 192 с.

58. Жемайтите Д.И. Анализ сердечного ритма. / Д.И. Жемайтите, Л. Телькснин Вильнюс.: Мокслас, 1982. - 209 с.

59. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция и развитие осложнения ИБС. / Д.И. Жемайтите // Физиология человека. 1989. - Т.15, № 2. - С.3-13

60. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. / Д.И. Жемайтите А. Капеженас, А. Мартинкенас и др. //Физиология человека. -1998,-№6,- С.56-65.

61. Зависимость параметров вариабельности ритма сердца при суточном мониторировании ЭКГ от возраста больных разными формами ИБС / П.В. Стручков, А.В. Зубкова, Е.С. Короткова, М.В. Гуревич // Вестник аритмологии. 2000. - №17. - С. 66.

62. Зарубин Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода / Ф.Е. Зарубин // Вестник аритмологии. -1998 №10.-С. 25 -30.

63. Заславская P.M. Хронобиология и хрономедицина / P.M. Заславская. М., 1989.-С. 99-212.

64. Заславская P.M. Хронодиагностика и хронотерапия / P.M. Заславская. -М.: Медицина, 1991.-320 с.

65. Заславская P.M. Хронотерапия артериальной гипертензии / P.M. Заславская, Ф. Халберг, К.Ж.Ахметов.- М.: Квартет, 1996. -256 с.

66. Заславская P.M. Хронотерапия ишемической болезни сердца / P.M. Заславская, Е.Ю. Петухова, Ж.Д. Кулкаева. М., 1997. - 252 с.

67. Заславская P.M. Международный конгресс по хронобиологии (7-11 сентября 1997, г. Париж) / P.M. Заславская // Клинич. Медицина. 1998. -№5.-С. 56-59.

68. Заславская P.M. // Хронобиология и хрономедицина / P.M. Заславская. — М., 2000.-С. 197-210.

69. Зотов Д.Д. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии / Д.Д. Зотов, А.В. Гротова; Под ред. Ю.Р. Ковалева. СПб.: Фолиант. - 118 с.

70. Иванова С.В. Психосоматические расстройства в кардиологии / С.В. Иванова // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. - Т.1, № 4. -С. 169-172.

71. Иванов В.Н. Правый желудочек при ишемической болезни сердца / В.Н. Иванов, Ю.В. Пархоменко. Чита: ЧГМИ, 1996. - С. 66 - 67.

72. Иванов Г.Г. ЭКГ высокого разрешения: некоторые итоги 4-х летних исследований / Г.Г. Иванов, А.С. Сметнев, В.А. Сандриков // Кардиология. 1994. - №5. - С. 22 - 26.

73. Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма. // "Современная электрокардиография: новые возможности и области применения в клинике" Сб. науч. Трудов / Г.Г. Иванов. М., 2000. - С. 24 - 27.

74. Иванов Г.Г. Основные механизмы принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной / Г.Г. Иванов, А.С. Сметнев, A.JI. Сыркин // Кардиология. 1998. - № 12. - С. 64-73.

75. Изменение диастолы сердца при остром и хроническом энергодефиците / В.И. Капелько, Н.А. Новикова, М.А. Голиков и др. // Вестник АМН СССР. 1987. - № 9. - С. 42-46.

76. Иорданская Ф.А. Диагностика и дифференцированная коррекция симптомов дезадаптации к нагрузкам современного спорта и комплексная система мер их профилактики / Ф.А. Иорданская, М.С. Юдинцева. -Научно-теоретический журнал. 1999. - №1. - С. 20-23.

77. Капанидзе Э.И. Центральная гемодинамика у больных НЦД / Э.И. Капанидзе, Н.Д. Белоусов // Кардиология, 1984 N 6. - С. 99-100.

78. Катин А.Я. Основные вегетативные симптомы и синдромы в терапевтической и психоневрологической практике / А.Я Катин, М.А. Катина, Т.М. Шаппо. СПб.: Издательство ДЕАН, 2002. - 160 с.

79. Клиорин А.И. Конституция человека /А.И. Клиорин // TERRA MEDICA. 1996. №4. -С. 4-9.

80. К вопросу о конституции: традиционные подходы к трактовке и лечению / Л.И. Ильенко, В.Ф. Демин, А.Ю. Костенко и др. // Гомеопатический ежегодник.- 2003. №3. - С. 11-13 .

81. Коваленко В.Н. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство / В.Н. Коваленко, Е.Г. Несукай; Под ред. В.Н.Коваленко. -К.: Морион, 2001. С.22-62.

82. Комаров Ф.И. К проблемам медикаментозной хронотерапии / Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт // ТОП медицина, 1995, №4. - С. 7-9.

83. Комаров Ф.И. Хронобиология и хрономедицина / Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт. М.: Триада -X. 2000. - 53 с.

84. Кондрашев А.В. Проекционная рентгенанатомия сердца. Прямая передняя проекция / А.В. Кондрашев, М.В. Бабаев,- Ростов н/Д: изд. РГМУ, 2001.-69 с.

85. Коркушо О.В. Изучение диастолической функции сердца в клинике / О.В. Коркушо, Г.В. Мороз // Кардиология. 1992. - № 5. с. 92-95.

86. Корнев М.А. Влияние различных соматотипов на интенсивность изменений ростовых показателей и массы в период первого детства / М.А. Корнев, Е.Н. Комиссарова // Морфология. 2003. -Том 123, №1. -С. 72-75.

87. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы /Г.Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1980. - 360 с.

88. Легонькова Т.И. Сомато- и кардиометрическая характеристика детей 3-6 лет.: Автореф. дис. . канд. мед. наук./Т.И. Легонькова. СПб., 1993.

89. Лютикова Л.Н. Методика анализа суточной вариабельности сердечного ритма / Л.Н. Лютикова, М.М. Салтыкова, Г.В. Рябыкина // Кардиология. -1995. -№ 1. С.45-50.

90. Макаров Л.М. Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условия свободной активности / Л.М. Макаров // Физиология человека. -1998. Т.24, № 2. — С. 56-62.

91. Макаров Л.М. VIII Международный конгресс "Холтеровское мониторирование и неинвазивная электрокардиография " / Л.М. Макаров Ульм, Германия, 22-23 мая 1999 г. // Кардиология. - 1999. - № 3. - С. 79.

92. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. М.: Медицина, 2000. - 104 с.

93. Маколкин В.Н. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике / В.Н. Маколкин, С.А. Аббакумов. М.: Медицина, 1980. - 192 с.

94. Маколкин В.И. Сократительная способность миокарда при НЦД / В.Н. Маколкин, С.А. Аббакумов и др. //Советская медицина. 1987. - №5. - С. 8-11.

95. Маколкин В.Н. Нейроциркуляторная дистония (Клиника, диагностика, лечение): Пособие для практических врачей / В.Н. Маколкин, С.А. Аббакумов, А.А. Сапожников. Чебоксары , 1995. - 249 с.

96. Маколкин В.Н. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии / В.Н. Маколкин, С.А. Аббакумов // Клиническая медицина. -1996.-№3.-С. 22-24.

97. Малиани А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (HRV): Лекция / А. Малиани // Вестник аритмологии. 1998. - № 9. - С.47- 57.

98. Манухина Е.Б. Роль оксида азота в сердечно-сосудистой патологии: взгляд патофизиолога /Е.Б. Манухина, И.Ю. Малышев // Российский кардиологический журнал. 2001. - №2 (28). - С. 76-84.

99. Материалы к интегративно антропологической хороноконституционологии / Б.А. Никитюк, О.Д. Волчек, Е.Н. Крикун, А.Н. Чистикин // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии: Сб. материалов конф. - СПб., 1998. - С. 137-140.

100. Мачерет Е.Л. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии / Е.Л. Мачерет, Н.К. Мурашко, Т.И. Чабан // Вестник аритмологии. 2000. - № 16. - С. 17-20.

101. Меерсон Ф.З. Адаптация, реадаптация и недостаточность сердца / Ф.З. Меерсон. М.: Медицина, 1978. - 378 с.

102. Мелатонин в физиологии и патологии желудочно-кишечного тракта / В.К. Анисимов, И.М. Кветной, Ф.И. Комаров. -М., 2000. 183 с.

103. Мельникова С.Л. Изменения индивидуального восприятия времени, связанные с внешними воздействиями / С.Л. Мельникова // Экологические интоксикации: биохимия, фармакология, клиника. Чита, 1996.-С. 62-63.

104. Мельникова С.JI. Возможности индивидуального прогнозирования состояния некоторых физиологический функций: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.Л. Мельникова Чита, 1997.

105. Мельникова С.Л. Показатели индивидуального восприятия времени как характеристика общего состояния организма / С.Л. Мельникова, В.В. Мельников // Вестник новых медицинских технологий. 2002. - Т. IX, №2. - С. 20-23.

106. Механика кровообращения. / К. Каро, Т. Педли, Р. Шротер, У.Сид М.: Мир, 1981.-624 с.

107. Мешков А.П. Функциональные (неврогенные) болезни сердца / А.П. Мешков. Нижний Новгород: Изд-во "НГМА", 1999. - 204 с.

108. Миронова Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца/Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов. Челябинск, 1998. - 162 с.

109. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /

110. B.В. Митьков, В.А. Сандриков. 1998. - № 5. - С. 99 - 127.

111. Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии / А.А. Михайленко. СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2001. - 480 с.

112. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения / В.М. Михайлов, 2000. 200 с.

113. Моисеева Н.И. Время в нас и время вне нас / Н.И. Моисеева. Л.: Лениздат, 1991. - 156 с.

114. Моисеева Н.И. Биоритмы жизни / Н.И. Моисеева. СПб.: Антон, 1997. -253 с.

115. Морфология человека: Учеб. Пособие / Под. ред. Б.А. Никитюка и В.П Чтецова, М.: Изд-во Моск. Ун-та., 1983 . - 320 с.

116. Мун Ф. Хаотические колебания. М.: Мир, 1990. - 143 с.

117. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков, О.Ю. Атьков. М., 1987.-Том 1.- С. 40

118. Недвицкая Г.Д. Микронасосная гемодинамическая функция миокарда / Г.Д Недвицкая. М.: Наука и техника, 1989. - С.30-31.

119. Никитюк Б.А. Конституция человека / Б.А. Никитюк. М., ВИНИТИ, 1991.

120. Новиков В.И. Оценка гемодинамического влияния нарушений диастолической функции / В.И. Новиков, Е.А. Шлойдо // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 3. - С. 49-53.

121. Ноздрачева А.Д. Анатомическая структура вегетативной нервной системы. Физиология вегетативной нервной системы / А.Д. Ноздрачева. -Л.: НАУКА, 1981.-С. 5 -34.

122. Ноздрачева А.Д. Физиология вегетативной нервной системы / А.Д. Ноздрачева. Л.: Медицина, 1983.- 296 с.

123. Один из способов поведенческой профилактики повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний у студентов-медиков / Н.А. Барбараш, М.В. Миляева, Н.П. Тарасенко и др. Кардиология.- 1995, - №7.- С. 44-48.

124. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.6. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. М.: Мед. лит., 2002.-464 с.

125. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. Москва: Медицинская литература, 2003. - 398 с.

126. Опыт изучения вариабельности ритма сердца при острых коронарных синдромах / И.С. Явелов, Ю.А. Зуйков, А.Д. Деев и др. // Росс. Кардиол. Журн.-1999.-№1.-С. 3-10.

127. Оранский И.Е. Биоритмолоия и хронотерапия / И.Е. Оранский, П.Г. Царфис. М.: Высшая школа, 1989. - 159 с.

128. Основы физиологии человека: Учебник / Н.А. Агаджанян, И.Г. Власова, Н.В. Ермакова, В.И. Трошин. М.: Изд-во РУДН, 2000. - 408 с.

129. Особенности время частотного спектрального анализа сердечного ритма у здоровых лиц у больных с артериальной гипертензией при проведении ортостатической пробы / Н.А. Тарский, В.Н. Швалев, С.Ю. Салтыков и др. // Кардиология. - Т40 , № 4. - С. 40-45.

130. От Павловского учета времени условных рефлексов к хронофизиологии питания человека / Ф. Хальберг, Г. Корнелиссен, К.А. Шемеровский, В.И. Овсянников //Вестн. Рос. АМН. 1996. - №1. - С. 47-51.

131. Парценяк С.А. Стресс, вегетозы, психосоматика / С.А. Парценяк. СПб.: Издательство А.В.К., 2002. - 17 с.

132. Патологическая физиология / Адо А.Д., Бурлаков Г.В., Гаранина И.П. и др. М.: Медицина, 1973.-534 с.

133. Патологическая физиология. Учебник. / А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкий и др. М.: Триада - X, 2000. - 574 с.

134. Патофизиология. Курс лекций; Учебное пособие /П.Ф. Литвицкий, Н.И. Лосев, В.А. Войнов и др.; Под ред. П.Ф. Литвицкого. М., 1995. - 752 с.

135. Петере Э.Хаос и порядок на рынке капитала. М.: Мир, 2000. - 129 с.

136. Петленко В.П. Основные методологические проблемы медицины / В.П. Петленко. Л.: Медицина, 1982. - 252 с.

137. Питтендрих К. Биологические ритмы / К. Питтендрих. М., 1964. - С. 263-306.

138. Питтендрих К. Биологические ритмы / К. Питтендрих. М., 1984. - Т. 1. — С. 226 - 274.

139. Подростковая медицина: Руководство для врачей / Под редакцией Левиной Л.И. СПб.: Специальная литература, 1999. - 200 с.

140. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония / Г.М. Покалев. НЮКНИИ НОВГОРОД: Издательство НГМИ, 1994. - 299 с.I

141. Рапопорт С.И. "Нетрадиционная " гастроэнтерология / С.И. Рапопорт // Клинич. Медицина. 1997. - №5. - С. 14-17.

142. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы / Р. Рашмер. М.: Медицина, 1981. - С. 153-241.

143. Роль хронотерапии в оптимализации лечения больных, проживающих в экологически неблагоприятных условиях / И.Е. Оранский, Л.Г. Терешина, А.А. Федоров и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. Физ. культуры. 1995. - №3. - С. 3-5.

144. Романов Ю.А. Временная организация и информация в биологических системах: Обзор / Ю.А. Романов // Авиакосм, и экол. медицина. 1995. -№4 - С. 4-9.

145. Романов Ю.А. Хронобиология и хрономедицина / Ю.А. Романов. М.: "Триада-Х", 2000. - С. 9 -24.

146. Романов Ю.А. От хронобиологии к хронотопобиологии / Ю.А. Романов // Вестн. Рос. АМН, 2000. №8. - С. 8-11.

147. Романов Ю.А. Пространственно временная организация биологических систем: Актовая речь / Ю.А. Романов. М., 2001. - 38 с.

148. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина // Кардиология. 1996. - №10. - С87-97.

149. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев.- М. : Изд-во Стар'Ко, 1998 193 с.

150. Сахно Ю.Ф. Ультразвуковая диагностика при ишемической болезни сердца/Ю.Ф. Сахно, Н.Ф. Берестень. М.: ЦОЛИУВ, 1989. - С. 22-23.

151. Селивоненко С.В. Спектральный анализ сердечного ритма как показатель вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы / С.В. Селивоненко // Терапевтический архив. 2002. - №1. - С. 59 - 61.

152. Сибалак Ш. Некоторые эхокардиографические характеристики сердца у людей различных соматотипов / Ш. Сибалак, М.В. Бабаев, А.В. Кондрашев // Морфология. 2003. - Т.123, №3. - С. 53-56.

153. Симоненко В.Б Основы кардионеврологии / В.Б. Симоненко, Е.А. Широкова. М.: Изд-во "ВОЕНТЕХЛИТ", 1998. - 240 с.

154. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей / А.А. Скоромец. Л.: Медицина, 1989. - 320 с.

155. Соколов С.Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца / С.Ф. Соколов, Т.А. Малкин // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002.- №2. - С. 72-75.

156. Строгий В.В. Особенности кардиогемодинамических нарушений у школьников с синдромом вегетососудистой дистонии / В.В. Строгий, М.И. Легенеченко, Т.Т. Курицкая // Здравоохр. (Минск). 1995. - №11. -С. 5-9.

157. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение / И.Е. Чазова, В.В. Дмитриев, С.Н. Толпыгина, Л.Г. Ратова // Терапевтический архив. 2002. - № 9. - С. 50-56.

158. Трифонов В.В. Новый подход к оценке состояния гемодинамики в артериальном отрезке сосудистого русла /В.В. Трифонов, В.А. Люсов, В.М. Смирнов // Российский кардиологический журнал. 2001. - №5. - С. 31-33.

159. Ультразвуковая оценка нейрогенной регуляции сосудистого тонуса у пациентов с нейроциркуляторной дистонией / Э.А. Каспарова, С.Э. Лелюк, А.Г. Автандилов, В.Г. Лелюк // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 4. - С. 98-111.

160. Ультразвуковая оценка состояния артериального русла верхних конечностей у пациентов с синдромом вегетативной дистонии / Э.А. Каспарова, С.Э. Лелюк, А.Г. Автандилов, В.Г. Лелюк // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - №3. - С. 40-53.

161. Физиология человека / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. М.: Медицина, 1998. - С. 378-387.

162. Физиология человека: Учебник / Под ред. В.М. Смирнова М.Медицина, 2001.-608 с.

163. Физиология человека. В 4-х томах. Т.З. Пер. с англ./ Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. -М.: Мир, 1986. 288 с.

164. Физиология и патофизиология сердца: В 2 томах. Т 1: Пер с англ. / Под ред. Н. Сперелакса. М.: Медицина, 1990. - 624 с.

165. Физиология и патофизиология сердца: В 2 томах. Т 2: Пер с англ. / Под ред. Н.Сперелакса.- М.: Медицина, 1990. 624 с.

166. Хальберг Ф. Биологические часы / Ф. Хальберг. М.: Мир, 1964. - С. -475-509.

167. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариабельности ритма у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: Дисс. д-ра мед. наук./ Н.Б. Хаспекова- М.: ИВНД и НФ РАН, 1996. 217 с.

168. Хаспекова Н.Б., Вейн A.M. Анализ вариабельности сердечного ритма в неврологии. Материалы международного симпозиума. "Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий". Тезисы докладов / Н.Б. Хаспекова, A.M. Вейн. Москва, 1999. - С.131-133.

169. Хейнонен И.М. Практическая эхокардиография / И.М. Хейнонен, Р.Е. Денисов Екатеринбург, 1996. С. 8-14.

170. Хрисанфова Е.Н. Антропология: Учебник / Е.Н. Хрисанфова, И.В. Перевозчиков. -М.: Изд-во МГУ, 1991. 320 с.

171. Хроноархитектоника биоритмов и среда обитания / Н.А. Агаджанян, Г.Д. Губин, И.В. Радыш и др. М.: Тюмень, 1998. - 166 с.

172. Хронобиологический мониторинг состояния здоровья и частота окружающей среды / Ф. Хальберг, X. Венд, Г. Корнелиссен и др. // Физиология человека. 1998. - №6. - С. 84-90.

173. Хроноструктура биоритмов сердца и факторы внешней среды / Т.К. Бреус, С.М. Чибисов, P.M. Баевский, К.В. Шебзухов.- М.: Изд-во РУДН, 2002. 230 с.

174. Чабан T.I. Сучасш методи дослщження автономно! нервово! системи при серцевш недостатност1 / T.I. Чабан // Украшський кардюлопчний журнал. 1998. - N4. - С. 59-63.

175. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. Т 1. / Е.И. Чазов. М.: Медицина, 1992.- 164 с.

176. Чащина З.В. Сопоставление реакции кровообращения на физическую нагрузку у детей и у взрослых (по данным ЭхоКГ) / З.В. Чащина // Кардиология. -1980. №3. - С. 43-47.

177. Шевченко Ю.Л. Диастолическая функция левого желудочка / Ю.Л. Шевченко. М.: Медицина, 2002. С 9-60.

178. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. -М.: Мир, 1993. -347с.

179. Ширеторова Д.Ч. Возрастные особенности адаптивных реакций у детей с синдромом вегетодистоний / Д.Ч. Ширеторова // Актуальные вопросы подростковой медицины: Материалы конференции. Киев, 1999. - С. 1314.

180. Эффективность закона Франка-Старлинга при физической нагрузке / В.Л. Карман, З.Б. Белоцерковский, Б.Г. Любина и др. // Кардиология. — 1983. -№6. -С. 106-109.

181. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПБ.: ВМедА, 2002. - 266 с.

182. Явелов И.С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть 1) / И.С. Явелов, Н.А. Грацианский, Ю.А. Зуйков // Кардиология.- 1997. № 2. - С. 61-67.

183. Явелов И.С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть 2) / И.С. Явелов, Н.А. Грацианский, Ю.А. Зуйков // Кардиология. 1997. - №3. -С. 74-81.

184. A cardio cardiac sympathetic nerve variability during reflex in he cat / P.J. Schwartz, M. Pagani, F. Lombardi, A. Malliani, A.M. Brown // Circ Res. -1973.-V. 32.-P. 215-220.

185. Ambulatory electrocardiography: What is normal? / J.B. Kostis, A.E. Moreyra, N. Natarajan et al. // Am. J. Cardiol. 1979. - V. 43. - 420 p.

186. Analysis of short-term oscillations of R-R and arterial pressure in conscious dogs / O. Rimoldi, S. Pierini, A. Ferrari et al. // Am. J. Physiol. 1990. - V. 258.-P. 976.

187. Assessment of diastolic function of the heart: background and current application of Doppler echocardiography. Pt. II. Clinical studies / R.B. Devereux, P.R. Housmans, L.K. Hatle, A.J. Tajik // Mayo Clin. Proc. 1989. -V. 64.-P . 181-204.

188. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music? / M.L. Appel, R.D. Beger, J.P. Saul et al. // J. Amer. Coil Cardiol. 1989. - V. 14. -P. 1139-1148.

189. Bessen M. Evolution of left ventricular Diastolic Function / M. Bessen, J.N. Gardin // Cardiol Clinics. 1990. - V. 8. - P. 315-320.

190. Bieniaszewski L., Rynkiewsicz A., Furmaski J. Et al. // Kardiol Pol. 1994. -V. 35.-P. 165-169.

191. Bigger J.T. Frequency Domain Measures of Heart Period Variability and Mortality Rate after Myocardial Infarction / J.T. Bigger, J.L. Fleiss, R.S. Steinman // Circulation. 1992. - V. 85. - P. 164-171.

192. Boutcher S.H. Association between heart rate variability and training response in sedentary middle-aget men / S.H. Boutcher, P. Stein // Europ J. Appl. Physiol. Occup. Physiol. 1995. - V. 70.

193. Brignole M. Methods other than tilt testing for diagnosing neurocardigenic syncope / M. Brignole, C.Menozzi. PACE, 1997. - №20. - P. 806-809.

194. Brutsaert D.L. Analysis of relaxation in the evolution of ventricular function of the heart / D.L. Brutsaert // Progr. Cardiovasc Dis. 1985. - V. 28. - P. 143144.

195. Brutseart D.L. Nonuniformity: A physiologic modulator of contraction and relaxation of the normal heart / D.L. Brutsaert // J.Am. Coll. Cardiol. 1987. — V.9. - P.341-348.

196. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain / A. Malliani, M. Pagani, F. Lombardi, S. Cerutti // Circulation. 1991. -V. 84. -P. 1482-92.

197. Cardiac parasympathetic activity during the early hours of acute myocardial infarction / Mc Areavey D., Neilson J.M.M., Ewing D.L et al. // Br. Heart J. -1989.-V 62.-P. 165-170.

198. De Cort S.C., Innes J.A., Guz A. // J. Physiol. (Lond). 1993. Vol. P. 513-520

199. Diagnosing syncope. Part 1. / M. Linzer, E.H. Yang, M. Estes et al. // Ann intern. Med. 1997. -V. 126. - P. 989-996.

200. Ewing P. New method for assessing cardiac parasympathetic using 24-hour electrocardiogram / P. Ewing, J. Nelson, P. Travis // Brit. Heart J. 1984. - V. 52.- P. 396-402.

201. Fei L. Short- and long term assessment of heart rate variability for postinfarction risk stratification / L. Fei, A.J. Camm, M. Malik // Eur. Heart J. - 1995.-№16.-P. 444.

202. Feigenbaum H. Echocardiography, 5-th ed. Philadelphia: Lea & Feibiger 1993. -P. 153-164.

203. Galiuto L. Contraction and relaxation velocities of the normal left ventricle using pulse wave tissue Doppler echocardiography / L. Galiuto, G. Ignone, A. DeMaria // Am. J. Cardiol. - 1998. -V. 81. - P. 609-614.

204. Halberg F. Time-qualified reference intervals chronodesms / F. Halberg, J.K. Lee, W.L. Nelson // Experientia (Basel). - V. 34. - 1998. - P. 713-716.

205. Hatle L. Doppler echocardiography. Principles end applications / L. Hatle, B. Anderson. Philadelphia, 1982. - 276 p.

206. Heart rate variability. Standart of measurement, physiological, and clinical use. Task Force of European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and electrophysiology // Europ. Heart J. 1996 - V. 17 - P. 354-381.

207. Heart Rate Variability during Repeated Arterial Occlusion in Coronary Angioplasty / K.E.J. Airaksinen, K.V. Ylitalo, K.J. Peuhkurinen et al. // Am. J. Cardio. 1995. - V. 75. - P. 877-881.

208. Heart rate variability in relation to prognosis after myocardial infarction: selection of optimal processing techniques / M. Malik, T. Farrei, T. Crips, A.J. Camm // Eur. Heart J. 1989.-V. 10.-P. 1060-1074.

209. Kamath M.V. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function / M.V. Kamath, E.L. Fallen // Crit. Revs. Biomed. Eng. -1993. -V. 21. P. 245-311.

210. Kollai M. Reciprocal and non-reciprocal action of the vagal and sympathetic nerves innervating the heat / M. Kollai, R. Koizumi // J. Autonom. Nerv. Syst. 1979.-V. l.-P. 33-52.

211. Lassen N.A. Cerebral blood flow in man determined by the use of radioactive krypton / N.A. Lassen, O. Munck // Act. Physiol. Scand. 1955. - P. 30-33.

212. Levy M. N. Vagal control of the heat: Experimental besis and clinical implications. / M. N. Levy, P.J. Schwartz. Future, 1994.

213. Lombardi F. Circadian Variation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction / F. Lombardi, G. Sandrone, A. Mortara // Am. Heart J. 1992. -V.123. - P. 1521-1529.

214. Lombardi F. Clinical implications of present physiological understanding of HRV components // Card. Electrophysiol Rev 2002; 6: 245 9.

215. Lown B. Neural activity and ventricular fibrillation / B. Lown, R.L. Verrier // J. Med. 1976. - V. 294. - P. 1165-1170.

216. Malliani A. Power spectrum analysis of heart rate variability: a tool explore neural regulatory mechanisms / A. Malliani, P. Lombardi, M. Pagani // Br. Heart J. — 1994. V. 71. - P. 1-2.

217. Measurement of LV mass: methodology end expertise / R. Devereux, R. Pini, G. Aurigemma, M. Roman// J. Hypertens. 1997. - V.15. -P. 801-809.

218. Miyamoto M., Ichimaru Y., Katayama S. // Nippon Rinsho. 1992. - V. 50. -P. 717-722.

219. Myocardial wall velocity assessments by pulsed Doppler tissue imaging: Characteristic findings in normal subjects / L. Galiuto, L. Rodrigues, M. Ares et al. // Am. Heart J. 1996. - V. 132. - P. 648 - 656.

220. Otto C.M. Textbook of clinical echocardiography / C.M. Otto, A.S. Pearlman. Philadelphia; L.; Toronto etc.: W.B. Saunders Co., 1995. - P. 255-263.

221. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control / S. Akselrod, D. Gordon, F.A. Ubel. et al. // Science, 1981.-P. 213-220.

222. Prevalence and determinants of left ventricular diastolic filling abnormalities in an unselected hypertensive population / P. Verdecchia, G. Schillaci, M. Yuerrieri et al. // Eur. Heart J. -1990. V. 11. - P. 679-691.

223. Problems in echocardoigraphic volume determination: echocardoigraphic -angiographic correlations in the presence or absence of asynergy / L.E. Teichholz, T. Kreulen, M.V. Herman et al. // Am. J. Cardiol. 1976. -V. 37. -P. 7-11.

224. Regional diastolic function in ischemic heart disease using pulse wave Doppler tissue imaging / M.A. Garcia-Fernandez, J. Azevedo, M. Moreno et al. // Eur. Heart J. 1999. - V. 20. - P. 496-505.

225. Relations of stroke volume and cardiac output to body composition / T. Collis, R.B. Devereux, M.J. Roman et al.// Circulation. 2001. - V. 103. - P. 820825.

226. Schwartz PJ, Priori S G. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias. In: Zipes DP, Jalife J, eds. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co, 1990. P. 330-343.

227. Serial Assessment of left ventricular chamber stiffness after acute myocardial infarction / A.D. Popovic, A.N. Neskovic, J. Marinkovic et al. // Am. J. Cardiol. 1996. - V. 77. - P. 361-364.

228. Stroke volume and cardiac out-put in normotensive children add adults/ G. De Simone, S.R. Devereux Daniels et al. // Circulation. 1997. - V. 95. - P. 1837-1843.

229. The influence of left ventricular diastolic relaxation on the functional capacity in patients with dilated cardiomyopathy / C.M. Schannwell, I. Janda, U. Ku hi, B.E. Strauer//Eur. Heart J. 1995.-V. 16.-P. 1134.

230. The diurnal variation of heart rats in normal subjects (abstract) / J.B. Kostis, N. Aglitz, M.T. Amendo et al. // Chest. -1979. -357 p.

231. Weber K.T. // Aldosterone: Fundamental Aspect. / K.T. Weber, C.G. Brilla -New York, 1991.-P. 117-120.