Центральное и мозговое кровообращение у мальчиков 10-17 лет в процессе возрастного развития

Мишина, Екатерина Геннадьевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Центральное и мозговое кровообращение у мальчиков 10-17 лет в процессе возрастного развития
ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Центральное и мозговое кровообращение у мальчиков 10-17 лет в процессе возрастного развития"

На правах рукописи

МИШИНА ЕКАТЕРИНА ГЕННАДЬЕВНА

ЦЕНТРАЛЬНОЕ И МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ У МАЛЬЧИКОВ 10 - 17 ЛЕТ В ПРОЦЕССЕ ВОЗРАСТНОГО РАЗВИТИЯ.

03.00.13 - физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Архангельск - 2005

Работа выполнена на кафедре физиологии и патологии развития человека Поморского государственного университета имени М.В.Ломоносова

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук Ирина Геннадьевна Андреева

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Николай Сергеевич Ишеков доктор медицинских наук, профессор Лариса Евгеньевна Дерягина

Ведущая организация; Государственное образовательное учреждение

Тюменский государственный университет Министерства образования и науки

Защита состоится » 2005 года в часов на

заседании диссертационного совета Д 212.191.01 при Поморском

государственном университете имени М.ВЛомоносова по адресу: 163045, Архангельск, ул. Бадигина. д.З.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Поморского государственного университета имени М.В.Ломоносова.

Автореферат разослан 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидата медицинских наук, доцент Н.В.Афанасенкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Изучение особенностей центрального и мозгового кровообращения организма является актуальной задачей физиологии, поскольку состояние мозгового кровообращения достаточно часто лимитирует не только пределы нормального функционирования организма человека, но и длительность его жизни. Одной из патологий наиболее часто приводящих к неблагоприятному исходу, в настоящее время является группа заболеваний, связанных с нарушением мозгового кровотока, предпосылки, к возникновению которых закладываются в очень раннем детстве (Шток В.Н., 1987; Шахнович А.Р., Шахнович В.А.,1996; Неретин В .Я, Котов СВ., 1997; Трошин В.Д. с соавт., 1999).

Жизнь современных детей и подростков связана с интенсификацией информационных потоков, повышенной стрессорностью и значительным ограничением двигательной активности. Негативное влияние на здоровье учащихся оказывают такие факторы, как большие учебные нагрузки, особенно в старших классах, преобладание статических нагрузок над динамическими в процессе учебной деятельности в школе и дома (Антропова М.В с соавт., 1995; Ильин А.Г., Звездина КВ., 2000; Дерягина Л.Е., 2001).

Кровоснабжение головного мозга, адекватное условиям жизни человека является одной из важнейших функций системы кровообращения (Угрюмов В.М. с соав., 1984;Теплов СИ., 1987). Высокий уровень метаболизма мозговой ткани, отсутствие в мозге энергетического субстрата, способного обеспечить трофику нейронов за счет анаэробных процессов, требует интенсивного и бесперебойного кровоснабжения этого органа (Мчедлишвили Г.И., 1986; Москаленко Ю.Е.,1984, 1991;WaIlace R., Price H., 1999). Изучение закономерностей развития мозгового кровообращения относиться к фундаментальным аспектам исследования сердечно-сосудистой системы.

Головной мозг по сравнению с другими органами имеет более развитую анатомо-физиологическую организацию системы регионарного кровообращения, вследствие чего механизмы регуляции церебрального кровотока отличаются высокой сложностью и многоуровневым характером своих проявлений (Митагвария Н.П., 1984, 1989; Павлов НА, 1988; Ишекова Н.И., 1993; Хананашвили Л.А., 2001).

Церебральное кровообращение является частью системы кровообращения целостного организма, поэтому важно сочетанное исследование центральной и мозговой гемодинамики (Шхвацабая И.К. с соавт., 1982; Верстакова О.Е., 2001; Исупов И.Б., 1996,2001).

Существенное значение имеет анализ возрастных преобразований общего церебрального кровотока, что особенно актуально у детей, поскольку у них происходит интенсивная морфологическая и функциональная перестройка органов (Колесов Д.В., Сельверова Н.Б., 1978; Осколкова М.К., 1988; Безобразова В.Н., 2003).

В последние годы патология мозгового кровообращения существенно омолодилась и занимает весомую долю в структуре детской инвалидности заболеваний сердечно-сосудистой системы. Становиться понятным, что ее предпосылки закладываются уже в школьном возрасте (Шахнович А.Р., Шахнович В.А., 1996; Неретии В.Я, Котов СВ., 1997). Разработка современных диагностических методов позволяет предупредить возникновение отклонений в состоянии здоровья школьников связанных с нарушением регуляции мозгового кровообращения.

До настоящего времени изучение величины мозговой фракции сердечного выброса на разных этапах индивидуального развития проводилось преимущественно при анализе объединенных возрастных групп (Виничук СМ., Зелигер А., 1984; Соломко А.П., 1992; Исупов И.Б., 1996, 2001). Это не дает возможности провести оценку общего характера возрастных преобразований мозгового кровообращения и его зависимости от центральной гемодинамики.

Более полное представление о состоянии центральной гемодинамики и мозгового кровообращения и закономерностях их регуляции, позволяют получить функциональные пробы, приближенные к реальным условиям жизни (Тупицын И.О., 1985; Пятков А.В., 1996). Влияние дозированной статической нагрузки на функциональное состояние мозгового кровообращения у мальчиков 10-17 лет недостаточно изучено. Между тем дети этого возраста подвержены влиянию значительных статических нагрузок (напряжение небольших групп мышц кисти при письме), которые являются существенным компонентом образовательного процесса (Хрипкова А.Г., 1982; Антропова М.В., Кольцова М.М., 1983) и оказывают значительное воздействие на сердечнососудистую систему (Тупицын И.О. с соавт., 1995).

Изучение возрастных особенностей, развития механизмов регуляции притока крови к головному мозгу, в покое и при действии дозированной статической нагрузки, является актуальной задачей возрастной физиологии и профилактической кардиологии, позволяющих выявить группы риска среди школьников по развитию ранних нарушений церебрального кровообращения.

Цель и задачи исследования. Цель работы - изучить возрастные особенности центрального и мозгового кровообращения у мальчиков 10-17 лет.

Д ля решения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить возрастные изменения артериального давления и показателей сердечного выброса у мальчиков 10-17 лет.

2. Изучить особенности соотношения сердечного выброса и мозгового кровотока у мальчиков 10-17 лет.

3. Установить возрастные особенности реактивности центральной и церебральной гемодинамики в ответ на дозированную статическую нагрузку.

4. Оценить состояние механизмов регуляции мозгового кровообращения в процессе возрастного развития у мальчиков 10-17 лет в покое и при

действии дозированной статической нагрузки

Положения, выносимые на защиту. 1. В процессе возрастного развития у мальчиков 10-17 лет в ответ на действие статической нагрузки на мышцы предплечья (30% МПУ) независимо от изменений показателей центральной гемодинамики (увеличение или снижение сердечного выброса) происходит уменьшение значений церебральной фракции кровообращения. Наблюдается однотипная реакция мозговых сосудов различного диаметра — повышение тонуса крупных и средних артерий и незначительное снижение тонуса мелких сосудов.

2. У мальчиков 10-17 лет в ответ на действие тестирующей нагрузки выявлено два типа реагирования центральной гемодинамики. У детей и подростков, относящихся к первому типу реагирования — с увеличением сердечного выброса, с возрастом отмечается уменьшение корреляционной зависимости между показателями церебральной фракции кровообращения, артериальным давлением и сердечным выбросом. У мальчиков, относящихся ко второму типу реагирования - с уменьшением сердечного выброса, от 10 к 17 годам наблюдается значительное усиление корреляционной зависимости между показателями церебральной фракции кровообращения и центральной гемодинамики.

3. У детей и подростков, относящихся ко второму типу реагирования центральной гемодинамики в ответ на действие статической нагрузки на мышцы предплечья (30% МПУ), отмечается выраженное ухудшение притока крови к головному мозгу. Наблюдается избыточно жесткая и неэкономная регуляция мозгового кровотока, что можно рассматривать как неблагоприятный фактор по развитию нарушений церебрального кровообращения, приводящий к инвалидизации.

Новизна исследования. Впервые установлено, что статическая нагрузка на мышцы предплечья в 30% от максимального произвольного усилия близкая к той с которой мальчики 10-17 лет сталкиваются повседневно в процессе школьного обучения, вызывает у всех испытуемых снижение притока крови к головному мозгу. Изменения сердечного выброса, при этом могут быть разнонаправленными.

Погодовое изучение абсолютной и относительной величины церебральной фракции кровообращения позволило установить, характер изменений притока крови к головному мозгу в процессе возрастного развития.

Выявлено, что как в процессе роста и развития, так и во время действия статической нагрузки регуляция притока крови к мозгу осуществляется преимущественно за счет механизма контролирующего изменение тонуса церебральных сосудов. Выявление второго типа реагирования на статическую нагрузку позволяет о гнести этих подростков к группе риска по развитию ранних нарушений мозгового кровообращения.

Научно-практическая значимость исследования. Углубление знаний о возрастных особенностях механизма регуляции притока крови к головному

мозгу, позволяет решать вопросы профилактики развития заболеваний сосудистой системы головного мозга, которые на сегодняшний день занимают одно из ведущих мест в инвалидизации населения, в том числе молодого возраста.

Полученные данные позволяют утверждать, что статическая нагрузка на мышцы предплечья близкая к той, с которой дети сталкиваются повседневно при обучении в школе, в частности при письме, приводит к снижению притока крови к головному мозгу у школьников, что можно рассматривать как фактор вызывающий нарушение регуляции мозгового кровообращения и, следовательно, требующий организации профилактических мероприятий, для предотвращения ранних отклонений функционирования сосудистой системы головного мозга.

Данное исследование представляет большой практический интерес для профилактической кардиологии, которая интегрирует в себя широкий спектр проблем связанных как с патологией, так и с нормальным функционированием и развитием сердечно-сосудистой системы человека. Разработанный комплексный подход в оценке состояния мозгового кровотока и его регуляции, позволяет выявлять группы риска среди школьников по развитию ранних нарушений церебрального кровообращения.

Результаты диссертационного исследования, включены в учебную программу теоретического и практического обучения студентов Нижнетагильской государственной социально-педагогической академии г.Нижнего Тагила по дисциплинам: «Возрастная анатомия, физиология и гигиена», «Школьная гигиена», а также в преподавании дисциплин «Основы сестринского дела», «Основы социальной медицины», «Сестринское дело в терапии», «Основы реабилитации», «Сестринское дело в неврологии» для студентов факультета социальной работы (акт о внедрении от 22.11.2004).

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом НИР Поморского государственного университета им. М.В.Ломоносова.

Апробация работы. Материалы исследований доложены на XIV научно-практической конференции «Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире» (Коломна, 2004 г.); Всероссийской научной конференции «Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды» (Челябинск, 2004 г.); Третий Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004 г.).

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 20 таблицами. Библиография включает 219 источников, из них 171 отечественных и 48 зарубежных публикаций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 175 мальчиков в возрасте 10-17 лет, обучающихся в гимназии 1541 г. Москвы. Все испытуемые были практически здоровы, имели средний уровень физического развития и занимались физической культурой в основной группе. Определялись стадии полового созревания в ходе плановой диспансеризации школьников. Исследование выполнялось в первой половине дня (период оптимума физиологических функций), после предварительного отдыха.

У каждого испытуемого проводили измерение артериального давления по методу Н.С. Короткова с помощью автоматического тонометра фирмы «Microlife» (Швеция). Определяли систолическое (САД, мм рт. ст.), диастолическое (ДАД, мм рт. ст.) артериальное давление, среднее гемодинамическое (СГД, мм рт. ст.) давление рассчитывали по формуле Хикема.

Для исследования церебрального кровообращения и системной гемодинамики был выбран комплексный метод реоэнцефалокардиографии. Использовался шестиканальный компьютерный реограф «Рео - Спектр — 2» фирмы «Нейрософт» (г. Иваново), позволяющий осуществлять синхрошгую регистрацию трансторакальной тетраполярной импедансной реоплетизмо-граммы (ТТИРПГ) и ее первую производную (по Kubicek W.G., 1970), битемпоральной реоэнцефалограммы (ТРЭГ) и ее дифференциальную реограмму (по Палееву Н.Р., с соавт., 1980, 1986) и ЭКГ во II стандартном отведении. При этом измерение амплитудных и временных отрезков ТТИРПГ и ТРЭГ осуществлялось в пределах одного сердечного цикла. При анализе реоэнцефалограмм головного мозга определяли: относительную (Им/о, %) и абсолютную величины (Км, мл/мин) церебральной фракции кровообращение, относительную объемную скорость мозгового кровотока (ООСМК, %), максимальную скорость быстрого ^макс, Ом/с) и среднюю скорость медленного (Vcp., Ом/с) наполнения сосудов, время быстрого (а 1, с) и медленного (а 2, с) кровенаполнения сосудов, амплитуду артериальной составляющей (А арт., Ом), дикротический индекс (ДИК, %), диастолический индекс (ДИА, %).

Вычисляли ряд показателей системной гемодинамики: ударный объем крови (УОК, мл), минутный объем крови (МОК, л/мин), частоту сердечных сокращений (ЧСС, уд./мин), ударный индекс (УИ, мл/м2), сердечный индекс (СИ, л/м2/мин), объемную скорость выброса крови (ОСВ, мл/с).

Регистрация параметров системной и церебральной гемодинамики проводилась в условиях относительного физического покоя, при проведении функциональной нагрузочной пробы и в период восстановления на 10 сек., 1-ой, 3-ей, 5-ой минутах. В качестве функциональной нагрузочной пробы использовалась дозированная статическая нагрузка на мышцы предплечья, которая задавалась с помощью кистевого пружинного динамометра и

выполнялась до отказа. Ее величина составляла 30% от максимального произвольного усилия (МПУ), которое определялось заблаговременно.

Обработка полученных данных проводилась на компьютере IBM PC Pentium III с использованием пакета стандартных статистических программ «Статистика 5.5» и Microsoft Excel 8.0. Вычислялись: средняя (М), ошибка средней (тп), среднее квадратичное отклонение (о). Достоверность различий среднегрупповых данных для парных и непарных выборок вычислялась по t-критерию Стьюдента, достоверным считался уровень значимости при р<0,05. Для выявления функциональной связи между показателями центральной гемодинамики и мозгового кровообращения проводился корреляционный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что у мальчиков от 10 к 17 годам происходит достоверное повышение как систолического (САД), так и диастоли-ческого (ДАД) артериального давления. Увеличение с возрастом абсолютных величин САД имеет более выраженный характер по сравнению с ДАД, что подтверждается приводимыми в литературе данными (Калюжная Р.А., 1973; Тупицыи И.О., 1985; Тараканова Т.Д., 1990; Хрипкова А.Г. с соавт., 1990; Грибанов А.В., 1991; Александров А.А., 1991; Осадшая Л.Б., 1997; АнтроповаМ.В. с соавт.,1999; Коняева Т.Н., 2004).

Наиболее интенсивный рост АД происходит в 12 -14, и15 — 16 лет, что, по-видимому, связано с периодом интенсивной нейроэндокринной перестройки, обусловленной половым созреванием (Калюжная Р.А.,1973; Колесов Д.В., Сельверова Н.Б., 1978; Фарбер Д.А., 1990; Кожевникова О.В. с соавт., 1997).

На изученном отрезке онтогенеза значительно изменяются показатели центральной гемодинамики - ударный и минутный объем крови, объемная скорость выброса крови, частота сердечных сокращений. Наибольшее увеличение ударного объема крови происходит от 14 к 16 годам. Периоды максимального повышения объемной скорости выброса крови согласуются с возрастными изменениями ударного объема сердца. Минутный объем крови от 10 к 17 годам достоверно увеличивается, несмотря на значительное уменьшение ЧСС. Существенный прирост МОК происходит от 14 к 15 годам, в возрасте 16-17 лет достигает дефинитивных значений. Неравномерность возрастных изменений параметров артериального давления и сердечного выброса от 10 к 17 годам, позволила выявить два этапа развития центральной гемодинамики. Первый этап отмечается в возрасте 10-14 лет, второй в 15 - 17 лет, что в целом совпадают с данными литературы (Тупицын И.О., 1985; Грибанов А.В., 1991).

Изучение возрастных изменений показателей церебральной фракции кровообращения у мальчиков 10-17 лет выявило увеличение абсолютной величины (Км) мозговой фракции сердечного выброса на этом отрезке онтогенеза в 2,2 раза, вместе с тем процентная доля (Им/о) мозгового кровотока

в сердечном дебите также значительно увеличивалась, но в меньшей степени -в 1,4 раза. Наиболее значимые приросты абсолютной величины церебральной фракции кровообращения отмечались в 13, 15 лет. Интенсивный рост относительной величины мозговой фракции сердечного выброса происходил в возрасте от 12 к 13 годам, в 14-17 лет этот показатель волнообразно увеличивался (табл. 1). Значение относительной объемной скорости мозгового кровотока с возрастом равномерно повышалось. Наши результаты в целом корреспондируют с данными, полученными А.П.Соломко (1992), однако, несколько отличаются от данных приводимых в работе И.Б.Исупова (2001), который проводил исследование на объединенных возрастных группах. Выявленные различия можно объяснить тем, что в нашей работе проводилось погодовое изучение возрастных преобразований кровоснабжения головного мозга у детей и подростков 10-17 лет, что позволило выявить весьма существенное увеличение абсолютной и относительной церебральной фракции кровообращения.

Тонус сосудов крупного и среднего калибра у мальчиков от 10 к 13 годам снижался, затем плавно увеличивался в 14 - 17 лет, о чем свидетельствует снижение скоростных (Умакс., Уср.) и амплитудного параметра (А арт.) и увеличение временных параметров реоэнцефалограммы (а 1,а 2). Показатели, отражающие тонус резистивных сосудов, дикротический (ДИК) и диастолический (ДИА) индексы, у детей и подростков от 10 к 17 годам достоверно снижаются (табл. 1).

В отличие от данных литературы по возрастной динамике локального объемного мозгового кровотока нами установлено, что абсолютная и относительная величина церебральной фракции кровообращения наиболее резко увеличивается в возрасте 12- 13 и 15- 17 лет. Это увеличение по времени совпадает с наиболее значимыми приростами параметров центральной гемодинамики, если в 12-13 лет совпадает с достоверным увеличением артериального давления, то в 15 - 17 лет с достоверным приростом всех показателей сердечного выброса и артериального давления.

Корреляционный анализ позволил выявить взаимосвязь показателей, характеризующих тонус крупных, средних артерий и резистивных сосудов, с параметрами артериального давления. Наиболее устойчивые корреляции между тонусом крупных, средних артерий и величиной артериального давления отмечаются в возрасте 11-16 лет. В период активного полового созревания 12 — 14 лет количество связей было минимальным. В возрасте 10 и 17 лет достоверной зависимости не наблюдается. Показатели тонуса резистивных сосудов, дикротический (ДИК) и диастолический (ДИА) индексы находятся в корреляционной зависимости от величины артериального давления в 10 - 11, 15,17 лет (средней степени связи), в 14 (высокой степени связи). У подростков 12 - 13, 16 лет влияние показателей артериального давления на регуляцию тонуса резистивных сосудов не наблюдалось.

В процессе корреляционного анализа были также выявлены взаимосвязи

Таблица 1

Возрастная динамики показателей мозговой гемодинамики у мальчиков 10-17 лет в покое (М ± т)

чо

Возраст (лет) п Параметры церебральной гемодинамики

Км, мл/мин Им/о, % ООСМК, % Умакс., Ом/с Уср., Ом/с ДИК, % ДИА, % а 1, с а 2, с Аарт., Ом

10 16 307,375 10,125 57,875 1,060 0,634 61,625 80,375 0,064 0,058 0,077

±21,422 ±0,547 ±4,878 ±0,056 ±0,034 ±3,148 ±2,808 ±0,001 ±0,001 ±0,005

11 20 336,050 10,700 59,850 1,172 0,695 57,250 62,353*** 0,063 0,059 0,086

±19,639 ±0,669 ±3,250 ±0,063 ±0,037 ±3,703 ±3,405 ±0,001 ±0,001 ±0,005

12 22 362,136 11,500 62,000 1,255 0,752 59,227 65,545 0,062 0,059 0,091

±21,568 ±0,576 ±3,324 ±0,079 ±0,048 ±3,173 ±2,671 ±0,001 ±0,001 ±0,006

13 25 440,280* 13,240* 66,440 1,231 0,734 60,800 64,480 0,063 0,060 0,089

±23,924 ±0,578 ±3,377 ±0,091 ±0,054 ±3,087 ±2,421 ±0,001 ±0,001 ±0,006

14 25 467,840 13,400 68,920 1,167 0,702 53,280* 61,720 0,063 0,057** 0,084

±27,269 ±0,877 ±3,345 ±0,073 ±0,045 ±2,292 ±2,499 ±0,001 ±0,001 ±0,005

15 25 560,280* 13,840 73,840 1,041 0,615 58,720 68,280 0,065 0,063*** 0,079

±38,336 ±0,758 ±4,349 ±0,067 ±0,041 ±4,935 ±4,235 ±0,001 ±0,001 ±0,005

16 25 568,304 13,783 69,087 0,973 0,573 66,173 73,956 0,067 0,065 0,076

±34,011 ±0,913 ±3,928 ±0,064 ±0,040 ±4,406 ±4,094 ±0,001 ±0,001 ±0,005

17 17 670,667 14,529 82,200* 1,043 0,624 47,235" 60,647* 0,067 0,062* 0,075

±40,456 ±0,858 ±4,772 ±0,070 ±0,042 ±3,590 ±3,549 ±0,001 ±0,001 ±0,005

Примечание: Достоверности различий определялась по сравнению с предыдущей возрастной группой *р < 0,05; ** р < 0,01; ***р < 0,001.

тонических показателей, характеризующих тонус церебральных сосудов различного диаметра, с параметрами сердечного выброса. Зависимость тонуса крупных и средних артерий от величины сердечного выброса наблюдалась в 10, 13 и 15 - 17 летнем возрасте, при этом отмечалась средняя степень связи.

Наиболее устойчивая взаимосвязь отмечена между тонусом резистивных артерий и величинами ударного и минутного объемов крови, которая прослеживалась во всех возрастных группах, кроме 10, 12 и 17 лет. У 13 - 14 летних подростков наблюдалось максимальное количество корреляций. Кроме того, в 14 лет отмечена высокая степень связи по сравнению с другими возрастными группами, где связь была средней силы.

Полученные данные, свидетельствуют, что в процессе возрастного развития у мальчиков от 10 к 17 годам наблюдается совершенствование механизмов регуляции тонуса церебральных сосудов и усиление влияния величины сердечного выброса на тоническое состояние сосудов различного диаметра.

При изучении влияния параметров артериального давления на абсолютную и относительную величину церебральной фракции кровообращения, максимальное количество связей прослеживалось в 11 и 14 лет, минимальное в 10, 15 - 16, при этом выявленные связи носили характер средней силы. В возрасте 12 — 13 и 17 лет значимые корреляции отсутствовали.

Отмечена зависимость показателей церебральной фракции от величины сердечного выброса. Взаимосвязь абсолютной величины церебральной фракции кровообращения с ударным и минутным объемами наблюдается во все возрастные периоды. В 11 и 15 лет количество корреляций было минимальным, в других возрастных группах - максимальным. Кроме того, установленные связи были средней силы.

Взаимосвязь относительной величины фракции мозгового кровотока с показателями сердечного выброса отмечена только в10-12и14 лет, при этом наблюдалась средняя степень связи. В остальных возрастных группах связи не установлены.

Выявлено, что с возрастом, прослеживается совершенствование местных механизмов регуляции мозгового кровотока через изменение сосудистого тонуса. При этом связь с показателями центральной гемодинамики видоизменяется и выявляется преимущественная зависимость абсолютной и относительной величины церебральной фракции кровообращения от сердечного выброса.

Для более глубокого анализа возрастных закономерностей кровоснабжения головного мозга использовался функциональный подход, позволяющий оценить состояние центральной и мозговой гемодинамики не только в состоянии покоя, но и при действии дозированной статической нагрузки (Тупицын И.О., 1985).

В ответ на действие дозированной статической нагрузки было выделено два типа реагирования центральной гемодинамики: первый, характеризующийся увеличением минутного объема крови на нагрузку; второй - его снижением. С

возрастом отмечается рост числа подростков реагирующих на предъявляемую нагрузку увеличением показателей сердечного выброса (табл. 2).

Таблица 2

Возрастные изменения распределения школьников по типам реагирования сердечного выброса (в процентах от количества детей в каждой возрастной ___ группе) ____

Возраст (лет) 10 11 12 13 14 15 16 17

I группа (с увеличением МОК) 62,5 50 50 76 60 64 78 76,5

II группа (с уменьшением МОК) 37,5 50 50 24 40 36 22 23,5

Возрастная динамика абсолютных величин сердечного выброса в ответ на предъявляемое воздействие свидетельствует о различных изменениях реактивности центрального звена кровообращения в двух типах реагирования. У подростков, относящихся к первому типу реагирования, от 10 к 17 годам происходит незначительное снижение реактивности минутного объема крови, в возрасте 15 лет она максимально понижается, в 16 - 17 лет отмечается ее повышение. Во второй группе, выявлена волнообразная динамика снижения реактивности центральной гемодинамики, в возрасте от 10 до 14 лет наблюдается ее уменьшение, в 15 - 16 лет происходит увеличение, в 17 лет резко снижается.

Статическая нагрузка на мышцы предплечья (30% МПУ) у детей и подростков вызывает уменьшение притока крови к головному мозгу независимо от типа реагирования центральной гемодинамики на данное воздействие. Этот процесс у мальчиков 10 - 17 лет сопровождается увеличением тонуса крупных и средних артерий и снижением значений церебральной фракции кровообращения, что можно расценивать как проявление механизма ауторегуляции при изменениях центральной гемодинамики (Москаленко Ю.Е, 1984, 2001; Мчедлишвили Г.И., 1986; Теплов СИ., 1987).

В нашей работе выявлены возрастные различия реактивности мозгового кровообращения в разных типах реагирования на нагрузку. У подростков, относящихся к первому типу реагирования, отмечается снижение реактивности абсолютной и относительной величины церебральной фракции кровообращения с возрастом, значит степень ухудшения притока крови к головному мозгу становиться меньше (рис.1). У подростков, составляющих вторую группу, от 10 к 17 годам происходит уменьшение реактивности абсолютной величины церебральной фракции кровообращения, относительная же величина только имеет тенденцию к снижению. При этом кривые

реактивности сердечного выброса и его мозговой фракции изменяются синхронно (рис.2).

Установленная в холе исследования возрастная динамика реактивности церебральной фракции кровообращения на данную функциональную пробу у первого типа реагирования свидетельствует о совершенствовании механизмов регуляции мозгового кровообращения. У второго типа также отмечается уменьшение реактивности, но оно менее выражено, чем у первого типа.

Независимо от типа изменений сердечного выброса во все возрастные периоды у подростков в ответ на действие статической нагрузки наблюдался достаточно однообразный комплекс изменений показателей, характеризующих тонус церебральных сосудов различного диаметра. Отмечалось повышение тонуса крупных и средних сосудов, тонус резистивных сосудов незначительно снижался, время быстрого и медленного наполнения сосудов кровью уменьшалось. Однако реактивность показателей максимальной скорости быстрого и средней скорости медленного кровенаполнения, характеризующих тонус крупных и средних церебральных артерий, была различной в типах реагирования сердечного выброса. Так, у подростков, относящихся к первому типу реагирования, реактивность крупных и средних сосудов на предъявляемую нагрузку от 10 к 17 годам уменьшается (рис. 3), в то время как во втором типе - увеличивается (рис. 4).

Изучение коррелятов функциональных взаимоотношений (системного кровообращения и церебральной гемодинамики) при различных типах реагирования центрального звена на действие дозированной статической нагрузки позволило определить способы взаимодействия эффекторных механизмов в различные возрастные периоды.

Анализ взаимоотношений тонических показателей церебрального кровообращения и параметров артериального давления свидетельствует о наличии связи между обсуждаемыми переменными, неодинаково выраженной в различных типах реагирования на действие статической нагрузки и изменяющейся в процессе возрастного развития.

У подростков, относящихся к первому типу реагирования, в состоянии покоя влияние параметров артериального давления на регуляцию тонуса крупных, средних артерий наблюдается в 10, 12 - 13 и 16 - 17 лет. Во время действия статической нагрузки установленные взаимоотношения сохранялись у мальчиков 10, 13, 16 и 17 лет. В 12 летнем возрасте связи между параметрами артериального давления и тонусом крупных и средних артерий не наблюдается, в отличие от состояния покоя.

У подростков, составляющих вторую группу, связь между обсуждаемыми переменными в состоянии покоя выявлена в 10, 12 - 13 и 17 лет. При этом, абсолютные значения коэффициентов корреляции увеличивались по сравнению с первым типом реагирования. В 17 лет отмечалась высокая степень связи показателей, характеризующих тонус крупных и средних артерий с параметрами артериального давления. В момент действия статической нагрузки

Рис. 1. Возрастная динамика реактивности минутного объема крови и

показателей церебральной фракции кровообращения у мальчиков 10-17 лет, относящихся по типу реакции к I группе

Рис. 2. Возрастная динамика реактивности минутного объема крови и

показателей церебральной фракции кровообращения у мальчиков 10 - 17 лег, относящихся по типу реакции ко II группе

Рис. 3. Возрастная динамика реактивности минутного объема крови и максимальной скорости быстрого (V макс ) и средней скорости медленного (Vcp.) кровенаполнения сосудов у мальчиков 10-17 лет, относящихся по типу реакции к I группе

Рис. 4. Возрастная динамика реактивности минутного объема крови и максимальной скорости быстрого (V макс.) и средней скорости медленного (Vcp.) кровенаполнения сосудов у мальчиков 10-17 лет, относящихся по типу реакции ко II группе

установленные в состояния покоя корреляционные отношения сохраняются у 17 летних подростков, а у 10, 12-13 летних исчезают. Кроме того, они появляются в возрасте 11 и 14- 16 лет, при этом абсолютные значения коэффициента корреляции повышаются, а степень связи усиливается к 17 годам.

Влияние величины артериального давления на состояние тонуса резистивных артерий в состоянии покоя у подростков, составляющих первую группу, отмечено в возрасте 10 - 11, 13 - 16 лет. В момент удержания статической нагрузки зависимость тонуса резистивных сосудов от параметров артериального давления наблюдается у 10- 11, 16и 17-летних школьников, причем отмечается средняя степень связи. У подростков, относящихся ко второй группе, в состоянии покоя корреляционные отношения между тонусом резистивных сосудов и величиной артериального давления наблюдались в возрасте 10 - 13, 15 и 17 лет. При выполнении дозированной статической нагрузки установленная взаимосвязь сохраняется в отмеченных возрастных группах, кроме 12 лет, но выявляется также и у 14 и 16 летних школьников. При этом, с возрастом зависимость усиливается и в 17 лет достигает уровня сильной и прямой связи (г = 0,99; г = 1,00).

Установлено наличие корреляционных связей между показателями церебральной фракции кровообращения и величиной артериального давления в обоих типах реагирования центрального звена на действие дозированной статической нагрузки.

В первом типе реагирования, в состоянии покоя, зависимость абсолютной величины церебральной фракции кровообращения от параметров артериального давления наблюдалась в возрасте 12 и 15 — 16 лет, при этом связь имела характер средней силы. При удержании статической нагрузки корреляционные отношения между этими показателями выявлены только в 10 и 15 летнем возрасте. Относительная величина фракции мозгового кровотока, в состоянии покоя, коррелировала с параметрами артериального давления в возрасте 10 - 11, 15 и 17 лет. В момент действия статической нагрузки установленные связи сохраняются только у 10 летних мальчиков, однако, у подростков 12—13 лет отмечено наличие зависимости между изучаемыми показателями, которая ранее не наблюдалась.

Во второй группе, в состоянии покоя, влияние параметров артериального давления на абсолютную и относительную величину мозговой фракции кровообращения прослеживалось во всех возрастных периодах. При этом абсолютное значение коэффициента корреляции резко повышалось к 17 годам, отмечался сильный характер связи в этом возрасте. В момент выполнения статической нагрузки взаимосвязь между обсуждаемыми показателями выявлена у 13 - 17 летних подростков. Также как и в состоянии покоя в 17 лет отмечено резкое усиление связи, по сравнению с предыдущими возрастами.

При сопоставлении характера влияний величины артериального давления на регуляцию мозговой фракции сердечного выброса и состояние тонуса

церебральных сосудов у первого и второго типа реагирования установлено, что во все возрастные периоды количество корреляций в покое меньше - это очевидно, а значит механизм регуляции более совершенен.

Возрастное развитие регуляции от 10 к 17 годам при первом типе реагирования не сопровождался достоверным увеличением абсолютных значений коэффициентов корреляции, в то время как у подростков, относящихся ко второму типу, при действии дозированной статической нагрузки наблюдается резкое увеличение количества корреляций, почти до максимально возможного. При этом к 16 - 17 годам отмечается повышение абсолютных значений коэффициентов до уровня сильных связей.

Можно предположить, что описанный феномен является проявлением не одинаковых путей развития регуляции мозговой гемодинамики. На фоне достаточно четко выявленных возрастных закономерностей изменения абсолютной и относительной величины церебральной фракции кровообращения, в целом по популяции подростков, удается выявить наличие возможностей нескольких путей его развития. Более совершенный тип регуляции - с увеличением сердечного выброса в момент удержания статической нагрузки, с возрастом встречается достаточно чаще. Менее совершенный - с уменьшением сердечного выброса. К 16 - 17 годам наблюдается только в 23,5% случаев и сопровождается повышением абсолютных значений и увеличением количества корреляционных связей, что можно рассматривать как избыточно жесткую и неэкономную регуляцию мозгового кровообращения. Такой вид регуляции приводит к тому, что при действии статической нагрузки наблюдается значительное ухудшение притока крови к головному мозгу. В первой группе подростков также происходит снижение притока крови к мозгу, но выраженность отрицательных изменений была в 3 - 4 раза меньше.

ВЫВОДЫ

1. В процессе возрастного развития у мальчиков от 10 к 17 годам показатели центральной гемодинамики закономерно увеличиваются. Достоверный и наиболее значимый прирост артериального давления происходит от 10к 12 и от 15 к 17 годам. Показатели сердечного выброса возрастали: ударный объем крови возрастал в 1,8 раза, минутный объем крови - в 1,5 раза. Наиболее значимый период увеличения показателей сердечного выброса происходит в 15 -17 лет.

сердечного выброса, если в 12 - 13 лет совпадает с достоверным увеличением артериального давления, то в 15 - 17 лет с достоверным приростом всех показателей артериального давления и сердечного выброса.

3. Интенсивность притока крови к головному мозгу у всех обследованных детей и подростков зависит от тонического состояния церебральных сосудов различного диаметра. С возрастом происходит усиление связи показателей церебральной фракции кровообращения с тонусом крупных и средних артерий. Общий приток крови к мозгу в меньшей степени зависит от тонуса резистивных сосудов, поскольку в период активного полового созревания (12 -13 лет) достоверных связей между показателями церебральной фракции, дикротичсским и диастолическим индексами не обнаруживается.

4. Во все изученные возрастные периоды обнаруживается зависимость показателей, характеризующих тонус крупных и средних артерий с величиной артериального давления, но в возрасте 12-14 лет количество связей было минимальным. Тонус резистивных сосудов зависел от артериального давления у мальчиков всех изученных возрастных групп, кроме 12 - 13 и 16 лет. Установлено влияние параметров артериального давления на абсолютную и относительную величину церебральной фракции кровообращения в 12 - 13 лет достоверные корреляции отсутствовали.

5. У мальчиков 10-17 лет в условиях относительного покоя установлены взаимосвязи показателей тонуса крупных и средних артерий с параметрами сердечного выброса. Достоверная взаимосвязь была выявлена в 13 и 1 5 - 17 лет. Корреляционная взаимосвязь тонуса резистивных сосудов с показателями сердечного выброса была наиболее устойчива и прослеживалась во всех возрастных группах кроме 10, 12 и 17 лет. Зависимость величины церебральной фракции кровообращения от ударного и минутного объема крови наблюдается во все возрастные периоды.

6. Статическая нагрузка на мышцы предплечья в 30 % от максимального произвольного усилия у мальчиков 10-17 лет вызывала два типа реагирования центральной гемодинамики: с увеличением минутного объема крови и с его снижением. С возрастом происходило изменение процентного соотношения этих типов реагирования от 62,5% и 37,5% в 10 лет до 76,5% и 23,5% в 17 лет соответственно. Независимо от типа реагирования центральной гемодинамики, приток крови к головному мозгу снижался, наиболее значимые изменения относительной и абсолютной величины мозговой фракции сердечного выброса наблюдаются в 11 - 12 лет для первого типа реагирования ив11-12и15-16 лет для второго типа реагирования.

7. Неблагоприятным фактором по развитию нарушений мозгового кровообращения выявленным у детей и подростков, относящихся ко второму типу реагирования, является резко выраженное ухудшение притока крови к головному мозгу и избыточно жесткая и неэкономная регуляция церебрального кровотока при действие статической нагрузки, что имеет практическое значение для профилактической кардиологии детского возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный комплексный подход оценки реактивности центрального и мозгового кровообращения в ответ на действие дозированной статической нагрузки на мышцы предплечья позволяет рекомендовать его для скрининговой оценки состояния здоровья школьников в процессе обучения в общеобразовательной школе.

2. Данный метод может быть использован для выявления группы риска детей по развитию отклонений в регуляции мозговой гемодинамики, в процессе обучения в общеобразовательной школе и разработке в связи с этим мероприятий по профилактике ранних нарушений церебрального кровообращения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССРТАЦИИ:

1. Мишина Е.Г. Состояние мозгового кровообращения при статической нагрузке у подростков 15-16 лет /Андреева И.Г., Тупицын И.О., Мишина Е.Г.// 14 Международ, научно-практ. конф. Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире - Коломна, 2004. - С. 9 - 10.

2. Мишина Е.Г. Варианты волемии головного мозга при статической нагрузке у подростков 13-14 лет /Андреева И.Г., Тупицын И.О., Мишина Е.Г. //Адаптация биологических систем к естественным и экстремальным факторам среды. - Челябинск, 2004. - С. 94 - 97.

3. Мишина Е.Г. Состояние центральной и мозговой гемодинамики у подростков /Мишина Е.Г., Андреева И.Г., Тупицын И.О.//Материалы III Всерос. конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». -М., 2004.-С. 362-363.

4. Мишина Е.Г. Возрастные изменения кровоснабжения головного мозга у детей и подростков 11—17 лет /Мишина Е.Г., Андреева И.Г.//Экология человека. - 2005 (в печати).

Подписано в печать 12.12.2004. Бумага писчая. Формат 60x841/16. Объем 1 п.л. тираж 100. Заказ №

Издательский центр Поморского университета 163002 г. Архангельск, пр. Ломоносова, 6 E-mail: publish@pomorsu.ru

ß f\

16 oEB т^Л2 s, - Vi L]

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Мишина, Екатерина Геннадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Возрастная динамика показателей центральной и мозговой гемодинамики у детей и подростков.

1.2. Влияние дозированной статической нагрузки на состояние центральной гемодинамики и мозгового кровообращения.

1.3. Механизмы регуляции мозгового кровообращения в покое и во время действия тестирующих нагрузок.

ГЛАВА 2: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация исследования и характеристика обследуемого контингента.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3: ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

1.1 Характеристика основных показателей центральной гемодинамики у мальчиков 10-17 лет.

1.2 Возрастные изменения показателей церебральной гемодинамики у мальчиков 10-17 лет.

1.3 Корреляционные взаимоотношения показателей центральной гемодинамики и мозгового кровообращения в покое.

ГЛАВА 4: РАЗВИТИЕ РЕГУЛЯЦИИ ПРИТОКА КРОВИ К ГОЛОВНОМУ МОЗГУ У МАЛЬЧИКОВ 10-17 ЛЕТ

4.1. Реактивность показателей центральной и мозговой гемодинамики в ответ на действие дозированной статической нагрузки у мальчиков

10- 17 лет.

4.2. Корреляционные взаимоотношения показателей центральной гемодинамики и мозгового кровообращения в процессе выполнения дозированной статической нагрузки.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Центральное и мозговое кровообращение у мальчиков 10-17 лет в процессе возрастного развития"

Актуальность исследования. Изучение особенностей центрального и мозгового кровообращения организма является актуальной задачей физиологии, поскольку состояние мозгового кровообращения достаточно часто лимитирует не только пределы нормального функционирования организма человека, но и длительность его жизни. Одной из патологий, наиболее часто приводящих к неблагоприятному исходу, в настоящее время является группа заболеваний, связанных с нарушением мозгового кровотока, предпосылки, к возникновению которых закладываются в очень раннем детстве (Шток В.Н., 1987; Шахнович А.Р., Шахнович В.А.,1996; НеретинВЛ, Котов С.В., 1997; Трошин В.Д. с соавт., 1999).

Жизнь современных детей и подростков связана с интенсификацией информационных потоков, повышенной стрессорностью и значительным ограничением двигательной активности. Негативное влияние на здоровье учащихся оказывают такие факторы, как большие учебные нагрузки, особенно в старших классах, преобладание статических нагрузок над динамическими в процессе учебной деятельности в школе и дома (Антропова М.В. с соавт., 1995; Ильин А.Г., Звездина И.В., 2000; Дерягина JI.E., 2001).

Кровоснабжение головного мозга, адекватное условиям жизни человека является одной из важнейших функций системы кровообращения (Угрюмов В.М. с соавт., 1984;Теплов С.И., 1987). Высокий уровень метаболизма мозговой ткани, отсутствие в мозге энергетического субстрата, способного обеспечить трофику нейронов за счет анаэробных процессов, требует интенсивного и бесперебойного кровоснабжения этого органа (Мчедлишвили Г.И., 1986; Москаленко Ю.Е.,1984, 1991;Wallace R., Price Н., 1999). Изучение закономерностей развития мозгового кровообращения относится к фундаментальным аспектам исследования сердечно-сосудистой системы.

Головной мозг по сравнению с другими органами имеет более развитую анатомо-физиологическую организацию системы регионарного кровообращения, вследствие чего механизмы регуляции церебрального кровотока отличаются высокой сложностью и многоуровневым характером своих проявлений (Митагвария Н.П., 1984, 1989; Павлов Н.А., 1988; Ишекова Н.И., 1993; Хананашвили JI.A., 2001).

В последние годы патология мозгового кровообращения существенно омолодилась и занимает весомую долю в структуре детской инвалидности заболеваний сердечно-сосудистой системы. Становится понятным, что ее предпосылки закладываются уже в школьном возрасте (Шахнович А.Р., Шахнович В .А., 1996; Неретин В .Я, Котов С.В., 1997). Разработка современных диагностических методов позволяет предупредить возникновение отклонений в состоянии здоровья школьников связанных с нарушением регуляции мозгового кровообращения.

До настоящего времени изучение величины мозговой фракции сердечного выброса на разных этапах индивидуального развития проводилось преимущественно при анализе объединенных возрастных групп (Виничук С.М., Зелигер А., 1984; Соломко А.П., 1992; Исупов И.Б., 1996, 2001). Это не дает возможности провести оценку общего характера возрастных преобразований мозгового кровообращения и его зависимости от центральной гемодинамики.

Более полное представление о состоянии центральной гемодинамики и мозгового кровообращения и закономерностях их регуляции, позволяют получить функциональные пробы, приближенные к реальным условиям жизни (Тупицын И.О., 1985; Пятков А.В., 1996). Влияние дозированной статической нагрузки на функциональное состояние мозгового кровообращения у мальчиков 10-17 лет недостаточно изучено. Между тем дети этого возраста подвержены влиянию значительных статических нагрузок (напряжение небольших групп мышц кисти при письме), которые являются существенным компонентом образовательного процесса (Хрипкова А.Г., 1982; Антропова М.В., Кольцова М.М., 1983) и оказывают значительное воздействие на сердечно-сосудистую систему (Тупицын И.О. с соавт., 1995).

Цель и задачи исследования. Цель работы - изучить возрастные особенности центрального и мозгового кровообращения у мальчиков 10—17 лет.

Для решения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить возрастные изменения артериального давления и показателей сердечного выброса у мальчиков 10—17 лет.

2. Изучить особенности соотношения сердечного выброса и мозгового кровотока у мальчиков 10—17 лет.

4. Оценить состояние механизмов регуляции мозгового кровообращения в процессе возрастного развития у мальчиков 10-17 лет в покое и при действии дозированной статической нагрузки

2. У мальчиков 10-17 лет в ответ на действие тестирующей нагрузки выявлено два типа реагирования центральной гемодинамики. У детей и подростков, относящихся к первому типу реагирования - с увеличением сердечного выброса, с возрастом отмечается уменьшение корреляционной зависимости между показателями церебральной фракции кровообращения, артериальным давлением и сердечным выбросом. У мальчиков, относящихся ко второму типу реагирования - с уменьшением сердечного выброса, от 10 к 17 годам наблюдается значительное усиление корреляционной зависимости между показателями церебральной фракции кровообращения и центральной гемодинамики.

Новизна исследования. Впервые установлено, что статическая нагрузка на мышцы предплечья в 30% от максимального произвольного усилия близкая к той, с которой мальчики 10-17 лет сталкиваются повседневно в процессе школьного обучения, вызывает у всех испытуемых снижение притока крови к головному мозгу. Изменения сердечного выброса, при этом могут быть разнонаправленными.

Выявлено, что как в процессе роста и развития, так и во время действия статической нагрузки регуляция притока крови к мозгу осуществляется преимущественно за счет механизма контролирующего изменение тонуса церебральных сосудов. Выявление второго типа реагирования на статическую нагрузку позволяет отнести этих подростков к группе риска по развитию ранних нарушений мозгового кровообращения.

Научно-практическая значимость исследования. Углубление знаний о возрастных особенностях механизма регуляции притока крови к головному мозгу, позволяет решать вопросы профилактики развития заболеваний сосудистой системы головного мозга, которые на сегодняшний день занимают одно из ведущих мест в инвалидизации населения, в том числе молодого возраста.

Разработанный комплексный подход в оценке состояния мозгового кровотока и его регуляции, позволяет выявлять группы риска среди школьников по развитию ранних нарушений церебрального кровообращения.

Результаты диссертационного исследования, включены в учебную программу теоретического и практического обучения студентов Нижнетагильской государственной социально-педагогической академии г. Нижнего Тагила по дисциплинам: «Возрастная анатомия, физиология и гигиена», «Школьная гигиена», а также в преподавании дисциплин «Основы сестринского дела», «Основы социальной медицины», «Сестринское дело в терапии», «Основы реабилитации», «Сестринское дело в неврологии» для студентов факультета социальной работы (акт о внедрении от 22.11.2004).

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Мишина, Екатерина Геннадьевна

119 ВЫВОДЫ:

1. В процессе возрастного развития у мальчиков от 10 к 17 годам показатели центральной гемодинамики закономерно увеличиваются. Достоверный и наиболее значимый прирост артериального давления происходит от10к12иот15к17 годам. Показатели сердечного выброса возрастали: ударный объем крови возрастал в 1,8 раза, минутный объем крови - в 1,5 раза. Наиболее значимый период увеличения показателей сердечного выброса происходит в 15 - 17 лет.

2. На изученном отрезке онтогенеза у детей и подростков величина церебральной фракции кровообращения возрастала, абсолютное значение увеличивалось в 2,2 раза, процентная доля мозгового кровотока в сердечном дебите - в 1,4 раза. Наиболее значимые приросты этих показателей наблюдались в возрасте 12 — 13 и 15 — 17 лет. Это увеличение по времени совпадает с периодами достоверного повышения артериального давления и сердечного выброса, если в 12 - 13 лет совпадает с достоверным увеличением артериального давления, то в 15 - 17 лет с достоверным приростом всех показателей артериального давления и сердечного выброса.

3. Интенсивность притока крови к головному мозгу у всех обследованных детей и подростков зависит от тонического состояния церебральных сосудов различного диаметра. С возрастом происходит усиление связи показателей церебральной фракции кровообращения с тонусом крупных и средних артерий. Общий приток крови к мозгу в меньшей степени зависит от тонуса резистивных сосудов, поскольку в период активного полового созревания (12 - 13 лет) достоверных связей между показателями церебральной фракции, дикротическим и диастолическим индексами не обнаруживается.

4. Во все изученные возрастные периоды обнаруживается зависимость показателей, характеризующих тонус крупных и средних артерий с величиной артериального давления, но в возрасте 12—14 лет количество связей было минимальным. Тонус резистивных сосудов зависел от артериального давления у мальчиков всех изученных возрастных групп, кроме 12 - 13 и 16 лет. Установлено влияние параметров артериального давления на абсолютную и относительную величину церебральной фракции кровообращения в 12 - 13 лет достоверные корреляции отсутствовали.

5. У мальчиков 10-17 лет в условиях относительного покоя установлены взаимосвязи показателей тонуса крупных и средних артерий с параметрами сердечного выброса. Достоверная взаимосвязь была выявлена в 13 и 15 — 17 лет. Корреляционная взаимосвязь тонуса резистивных сосудов с показателями сердечного выброса была наиболее устойчива и прослеживалась во всех возрастных группах кроме 10,12 и 17 лет. Зависимость величины церебральной фракции кровообращения от ударного и минутного объема крови наблюдается во все возрастные периоды.

6. Статическая нагрузка на мышцы предплечья в 30 % от максимального произвольного усилия у мальчиков 10 - 17 лет вызывала два типа реагирования центральной гемодинамики: с увеличением минутного объема крови и с его снижением. С возрастом происходило изменение процентного соотношения этих типов реагирования от 62,5% и 37,5% в 10 лет до 76,5% и 23,5% в 17 лет соответственно. Независимо от типа реагирования центральной гемодинамики, приток крови к головному мозгу снижался, наиболее значимые изменения относительной и абсолютной величины мозговой фракции сердечного выброса наблюдаются в 11 - 12 лет для первого типа реагирования ив11-12и15 - 16 лет для второго типа реагирования.

7. Неблагоприятным фактором по развитию нарушений мозгового кровообращения выявленным у детей и подростков, относящихся ко второму типу реагирования, является резко выраженное ухудшение притока крови к головному мозгу и избыточно жесткая и неэкономная регуляция церебрального кровотока при действии статической нагрузки, что имеет практическое значение для профилактической кардиологии детского возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

123

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Мишина, Екатерина Геннадьевна, Архангельск

1. Абросимова Л.И. Возрастные особенности адаптации сердечнососудистой системы детей и подростков к физической нагрузке/ Абросимова Л.И., Карасик В.Е //Возрастная физиология сердечнососудистой системы. Рига, 1980. - С. 14-21.

2. Абросимова Л.И. Динамика минутного и ударного объемов крови у школьников в процессе адаптации к мышечной деятельности /Абросимова Л.И., Карасик В.Е., Малова Н.А. //Проблемы адаптации детей и подростков. М., 1983. - С. 116 - 126.

3. Агаджанян Н.А. Физиология человека /Агаджанян Н.А., Тель Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. М. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. -528с.

4. Азин А.Л., Климин В.Г. Регуляторные механизмы кровоснабжения коры головного мозга / Азин А.Л., Климин В.Г. Екатеринбург: Наука, Уральское отделение, 1995 - 126 с.

5. Александров А.А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1991 - 38 с.

6. Александров А.А. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков /Александров А.А., РозановВ.Б. // Рос. педиатр, журн. 1998. - №2. - С. 16 - 20.

7. Алферова И.В. Анализ и оценка функционального состояния сердечнососудистой системы космонавтов в длительных космических полетах

8. Алферова И.В., Турчанинова В.Ф., Голубчикова З.А. и др. //Физиология человека. 2003. - Т. 29, №6. - С. 5 - 11.

9. Алферова Т.В. Возрастные особенности адаптации сердечно-сосудистой системы к локальной мышечной деятельности: Автореф. дис. . д-ра биол. наук. — М., 1990 41 с.

10. Алферова Т.В. Возрастные особенности реакции кровообращения на локальную работу мышц статического и динамического характера /Алферова Т.В. //Успехи физиологических наук. 1988. - Т. 19, № 4. — С. 54-73.

11. Андреева И.Г. Состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции у детей 7-10 лет из зон радиоактивного загрязнения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Архангельск, 1996 - 24 с.

12. Антропова М.В. Морфофункциональное созревание основных физиологических систем организма детей дошкольного возраста /Антропова М.В., Кольцова М.М. М., 1983. - 159с.

13. Антропова М.В. Особенности физического развития и здоровья учащихся школ Москвы /Антропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова JI.M., Манке Г.Г. // Здравоохранение РФ. 1995. - №1. - С. 23 - 25.

14. Антропова М.В. Проблемы здоровья детей и их физическое развитие /Антропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова JI.M. и др. //Здравоохранение РФ. 1999. - № 5. - С. 17-21.

15. Анчугин Б.А. Артериальное давление и пульс у детей школьного возраста Тюмени /Анчугин Б.А., Пацких Е.В. //Кардиология. 1983. - № 12. - С. 46 -49.

16. Арипов Б.С. Уровень артериального давления у детей школьного возраста /Арипов Б.С., Мирзаев Н.П. // Кардиология. 1982. - Т. 22, № 10. - С. 110 -112.

17. Баранов С.В. Физиология сердца: Учеб. пособие /Баранов С.В., ЕвлаховВ.И., Пуговкин А.П. и др. СПб.: Спец. Лит, 2001. - 143с.

18. Безобразова В.Н. Возрастные особенности мозгового кровообращения у детей среднего и старшего дошкольного возраста: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1980. - 20 с.

19. Безобразова В.Н. Изменение мозгового и системного кровообращения у школьников 13 14 лет при дозированной умственной нагрузке /Безобразова В.Н. // Новые исследования по возрастной физиологии. -1985, № 1 — С.19 - 22.

20. Безобразова В.Н. Функциональное состояние кровообращение головного мозга у детей 5-9 лет / Безобразова В.Н. // Физиология развития человека: Матер, междунар. конф. посвящ. 55-летию ИВФ РАО: М., 2000.- С.89-90.

21. Безобразова В.Н. Функциональное состояние кровообращения головного мозга и конечностей у детей 5-17 лет на разных этапах онтогенеза /Безобразова В.Н., Догадкина С.Б. // Альманах «Новые исследования» -М., 2003. № 1(4). - С. 200 - 207.

22. Белоцерковский З.Б. Динамика сердечной деятельности при изометрических нагрузках у спортсменов/Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г., Богданова Е.В. и др. //Физиология человека. 2000. - Т. 26, № 1. — С. 70-76.

23. Бисярина В.П. Артериальные сосуды и возраст / Бисярина В.П., Яковлев В.М., Кукса П.Я. М: Медицина -1986 - 224с.

24. Бутаева И.С. Исследование центральной и периферической гемодинамики у здоровых детей методом тетраполярной реографии /Бутаева И.С. // Педиатрия. 1980. - № 4. - С. 20 - 22.

25. Бутягин С.В. Количественные показатели реоэнцефалограмм у здоровых детей разных возрастных групп / Бутягин С.В. //Вопросы охраны материнства и детства. 1976. - №8. - С. 37 - 40.

26. Бушуева Э.В. Артериальное давление сельских школьников различных биогеохимических районов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000 -24 с.

27. Быков Е.В. Влияние уровня двигательной активности на функциональное состояние здоровых учащихся 12—17 лет и физиологическое обоснование оздоровительных программ: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Курган, 2002.-43 с.

28. Вайнштейн Г.Б. Значение пульсаторного фактора для функционирования системы мозгового кровообращения (краткий обзор) /Вайнштейн Г.Б., Москаленко Ю.Е. // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1995.- Т.81, № 6. -С. 54-58.

29. Ванюшин Ю.С. Особенности сердечной деятельности детей 5-7 лет при нагрузках различной мощности /Ванюшин Ю.С., Ситдиков Ф.Г., Исхакова А.Т. //Физиология человека 2000. - Т.26, № 3. - С. 108 - 112.

30. Вартанова А.А. О нормах артериального давления и эпидемиологии артериальной дистонии у школьников г. Грозного / Вартанова А.А. //Педиатрия. 1976. - № 2. - С. 84 - 85.

31. Васильева В.В. Мышечная деятельность / Васильева В.В., Степочкина Н.А.// Физиология кровообращения: Руко-во по физиологии. JL: Наука, 1986.-С.335-366.

32. Васильева С.В. Основы возрастной и конституциальной антропологии /Васильева С.В. М., Изд. РОУ, 1996 - 216 с.

33. Верстакова О.Е. Типологические особенности церебрального кровообращения у детей подросткового возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2001. - 20 с.

34. Виничук С.М. Соотношение между системной и мозговой гемодинамикой у здоровых лиц молодого возраста / Виничук С.М., Зелигер А. // Физиол. журнал. 1984. - Т. 30., № 6. - С. 684 - 687.

35. Витолс А.В. О природе периферического сигнала прессорной реакции, сопровождающей произвольное сокращение скелетных мышц / Витолс А.В., Кукулис И.П.//Регуляция кровообращения в скелетных мышцах. -Рига, 1980. — С.30-37.

36. Воробьев А.Н. Влияние натуживания на функции сердечно-сосудистой системы / Воробьев А.Н. Сб. тр. Свердлов, мед. ин-та. - Свердловск, 1962. - Вып. 35.- С. 248 - 253.

37. Вульфсон И.Н. Тахоосцилография и сфигмография у детей/Вульфсон И.Н., Китикарь A.M. Кишинев, - 1973. - 163 с.

38. Вульфсон И.Н. Тетраполярная реография в исследованиях ударного объема сердца у детей / Вульфсон И.Н. // Педиатрия. 1977.- № 4.- С. 57 -59.

39. Габриелян Э.С. Физиология и фармокология сосудистой стенки /Габриелян Э.С., Амроян Э. А., Акопов С.Э. Ереван: Изд. АН Арм. ССР, -1987.-316 с.

40. Гавриков К.В. Типологические характеристики системного и церебрального кровообращения у людей различных возрастных групп /Гавриков К.В., Пиотрович А.С., Исупов И.Б. и др. //Вестн. Волгоград, мед. академии.- Волгоград. 1996. - № 2. - С. 16-19.

41. Гавриков К.В. Закономерности типологических взаимодействий системного и церебрального кровообращения у детей в клинико- и антиортостазе / Гавриков К.В., Исупов И.Б. //Вестн. РАМН. 1999. № 7. -С. 32-36.

42. Гельфгат Е.Б. Изменения гемодинамики при изометрической нагрузке у здоровых людей / Гельфгат Е.Б., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. и др. //Кардиология. 1984. - Т. 24, № 3. - С. 52 - 56.

43. Горделадзе З.Т. Функция прекортикальных артерий /Горделадзе З.Т., Барамидзе Д.Г., Левкович Ю.И. //Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова. 1991.- Т.77, №6. - С.79 - 84.

44. Городниченко Э.А. Физиологические закономерности развития выносливости к статическим мышечным усилиям у лиц женского пола на основных этапах онтогенеза: Автореф. дис. д-ра биол. наук Смоленск, 1994-40 с.

45. Грибанов А.В. Динамика кровообращения у школьников в условиях Европейского Севера: Автореф. дис. . д-ра мед. наук Архангельск, 1991-38 с.

46. Гундаров И.А. Интегральная оценка мозговой гемодинамики в норме, при пограничном уровне артериального давления и артериальной гипертонии /Гундаров И.А., Бритов А.Н., Константинов Е.Н. и др. //Кардиология. -1988.- Т. 28, № 1. С.49 - 52.

47. Гурагата A.M. Возрастные изменения центрального, периферического и мозгового кровотока у детей раннего детства/Гурагата A.M., Вульфсон И.Н. // Педиатрия. -1987. №12. - С. 21 - 25.

48. Гуревич М.И. Гладкие мышцы сосудов и сосудистый тонус/Гуревич М.И., Берштейн С.А. Киев: Наукова думка, - 1972. - 184 с.

49. Гурова О.А. Мозговая гемодинамика и микроциркуляция в конъюктиве глазного яблока у мальчиков школьного возраста: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1986. - 19 с.

50. Гурская И.К. Географические показатели кровообращения у здоровых детей 5-15 лет/ Гурская И.К. //Вопр. охраны материнства и детства. -1975. Т. 20, № 6. - С. 49 - 53.

51. Демченко И.Т. Кровоснабжение бодрствующего мозга/Демченко И.Т. -Л., 1983.-171с.

52. Дерягина JI.E. Психофизиологические аспекты формирования дифференцированных стратегий адаптивного поведения: Автореф. дис . д-ра мед. наук. Архангельск, 2001 - 38 с.

53. Дерягина JI.E. Оценка функциональных возможностей системы кровообращения при динамическом контроле за состоянием индийских студентов /Дерягина JI.E. //Матер, конф. «Факторы малой интенсивности» Архангельск, 1996. - С. 44 - 45.

54. Догадкина С.Б. Влияние статической нагрузки на сердечно-сосудистую систему детей младшего возраста: Автореф. дис. канд. биол. наук. М., 1988-17 с.

55. Жарова Г.Н. Интегральная характеристика кардиореспираторной системы детей 6-10 лет в динамике обучения / Жарова Г.Н. //Сб. науч. трудов «Интеграция функциональных систем в онтогенезе». Новосибирск, 1990. -С. 84-93.

56. Звездина И.В. Артериальное давление в старшем подростковом возрасте /Звездина И.В. // Рос. педиатр, журн. 1998. - № 6. - С. 16 - 19.

57. Зубарев М.А. Динамика насосной и сократительной функции сердца при дозированной изометрической ножной нагрузке /Зубарев М.А., Думлер А.А., Косков Э.В. // Физиология человека. 1991. - Т. 17, №3. - С. 60 - 63.

58. Иванов А.П. Эхокардиографические параметры здоровых детей дошкольного и школьного возраста /Иванов А.П., Исаев И.И. //Педиатрия. -1987. -№ 12.- С. 17-20.

59. Ильин А.Г. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков /Ильин А.Г., Звездина И.В., Эльянова М.М. и др.// Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С. 59 - 62.

60. Ингвар Д.Х. Функциональный ландшафт доминантного полушария (по данным динамики регионального мозгового кровотока) /Ингвар Д.Х. //Физиология человека. 1976. - Т.2, №5. - С.711- 722.

61. Инструментальные методы исследования сердечно сосудистой системы (справочник). -М.: Медицина, 1986. - 416 с.

62. Исупов И.Б. Системные закономерности типологических регуляций общего и регионарного кровообращения в различных возрастных группах населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996. 24 с.

63. Исупов И.Б. Системный анализ церебрального кровообращения /Исупов И.Б. Волгоград: Перемена, 2001. - 138 с.

64. Ишекова Н.И. Физиологическая характеристика церебральных сосудов у жителей Европейского Севера в норме и при хронической алкогольной интоксикации: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Архангельск, 1993. -18с.

65. Калюжная Р.А. Системный анализ гемодинамических функций растущего организма /Калюжная Р.А.// Новые исследования по возрастной физиологии. М., 1983. - № 1. - С. 31 - 35.

66. Калюжная Р.А. Физиология и патология сердечно сосудистой системы у детей и подростков / Калюжная Р.А. - М.: Медицина, 1973. - 328 с.

67. Картушенко А.Г. О методике измерения артериального давления при популяционных исследованиях /Картушенко А.Г., Шестов Д.Б. //Физиология человека. 1983. - Т. 3, № 5. - С. 849 - 853.

68. Ким Т.В. Некоторые особенности дифференциальной диагностики артериальных гипертензий /Ким Т.В., Герасимова Н.П., Максвелл Т. //Клинич. медицина. 1990. - Т. 68, № 1.- С. 54 - 56.

69. Клосовский Б.Н. Циркуляция крови в мозге/ Кпосовский Б.Н. М. Медгиз. 1951 -370 с.

70. Кмить Г.В. Функциональное состояние миокарда детей 6-11 лет в процессе возрастного развития и адаптации к учебной нагрузке: Автореф. дис. канд. биол. наук. -М., 1992 -20 с.

71. Кмить Г.В. Основные результаты многолетних исследований функционального состояния миокарда детей / Кмить Г.В., Рублева JI.B. //Альманах «Новые исследования». М., 2003. - № 1(4). - С. 192 - 199.

72. Кожевникова О.В. Гормональный профиль и артериальное давление у здоровых детей в пубертатном периоде / Кожевникова О.В., Марков Х.М., Смирнов И.Е. и др. // Физиология человека. 1997. - Т. 23, № 2. - С. 115 -158.

73. Колесниченко С.М. Функциональное состояние миокарда левого желудочка у детей 7-12 лет (по данным Эхо- и Электрокардиографии): Автореф. дис. . канд. биол. наук. -М., 1988 18 с.

74. Колесов Д.В. Физиолого-педагогические аспекты полового созревания /Колесов Д.В., Сельверова Н.Б. М.: Педагогика, 1978. - 145 с.

75. Коняева Т.Н. Тонус сосудов конечностей и его вегетативная регуляция у детей 10 17 лет практически здоровых и перенесших системные онкологические заболевания: Автореф. дис. . канд. биол. наук. — Архангельск, 2004. - 24 с.

76. Коржевский Д.Э. Сосудистое сплетение головного мозга и структурная организация гематоликворного барьера у человека /Коржевский Д.Э. //Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003. - №15. - С. 5- 14.

77. Костин А.С. Показатели артериального давления у здоровых детей / Костин А.С., Костина Г.Н. //Педиатрия акушерства и гинекологии. 1973.- № 3. С. 24-26.

78. Кукулис И.П. Динамика артериального давления во время статического сокращения различных мышечных групп конечностей человека / Кукулис И.П., Витолс А.В., Скардс Я.В. //Регуляция кровообращения в скелетных мышцах.- Рига, 1980. С.46 - 53.

79. Куликов В.П. Реакция мозговой гемодинамики на легкую физическую нагрузку /Куликов В.П., Доронина H.J1. //Физиология человека. 1999. -Т.25, №6. - С.71-75.

80. Куридзе Н.Т. Особенности физиологического механизма регулирования микроциркуляции в коре головного мозга птиц и млекопитающих /Куридзе Н.Т., Мчедлишвили Г.И., Барамидзе Д.Г.// Физиол. журн. СССР им. И.М.Сеченова. 1989. - Т. 75, № 4. - С. 508 - 513.

81. Лассен Н.А. Мозг / Лассен Н.А. // Периферическое кровообращение. М., 1982.- С. 414-440.

82. Левушкин С.П. Комплексная оценка физической работоспособности юношей /Левушкин С.П. //Физиология человека. 2001. - Т. 27, № 5. - С. 68-75.

83. Леонов А.В. Физическое развитие школьников Нижнего Новгорода /Леонов А.В., Матвеева Н.А., Кузмичев Ю.Г. и др. //Рос. педиатр, журн. -2004. -№3.- С. 10-14.

84. Леонтьева Н.Н. Анатомия и физиология детского организма/Леонтьева Н.Н., Маринова К.В. М.: Просвещение, 1976. - 239 с.

85. Лиознова Э.А. Структура гемодинамической реакции на изометрическую нагрузку в зависимости от исходного уровня артериального давления/ Лиознова Э.А., Лиознов М.В. //Физиология человека. 1994. - Т. 20, № 2. - С. 73 - 79.

86. Любомирский Л.Е. Функциональные возможности двигательной системы детей и подростков с разным уровнем физической тренированности /Любомирский Л.Е., Букреева Д.П.//Физиология человека. 1997. - Т. 23, №6.-С. 69-76.

87. Мажбич Б.И. Электроплетизмография легких /Мажбич Б.И. -Новосибирск: Наука, 1969. 183 с.

88. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней /Мазурин А.В., Воронцов И.М. М.: Медицина, 1985.-458 с.

89. Мартинчик А.Н. Рост и масса тела детей России по данным поперечного исследования 1994 1996 г. / Мартинчик А.Н., Батурин А.К.// Гигиена и санитария. - 2000. - № 1. - С. 68 - 71.

90. Матвеева Н.А. Динамика артериального давления, роста и массы тела у школьников г. Горького /Матвеева Н.А., Кузьмичев Ю.Г., Усанова Е.П. и др. // Гигиена и санитария. 1983. - № 9. - С. 32 - 35.

91. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

92. Меерсон Ф.З. Адаптация сердца к большой нагрузке и сердечная недостаточность / Меерсон Ф.З. М.: Наука, 1975. - 263с.

93. Минасян С.М. Состояние здоровья подростков Нагорного Карабаха /Минасян С.М., Галстян А.Г., Агасян А.Б. и др. //Гигиена и санитария. -2003.-№5.-С. 53-56.

94. Митагвария Н.П. Нейрогенные механизмы регуляции мозгового кровообращения и сопряженность кровоток метаболизм — функция /Митагвария Н.П. //Физиол. журн. СССР им. И.М.Сеченова. - 1989. -Т.75, № 11. - С.1473 — 1478.

95. Митагвария Н.П. Организация процесса ауторегуляции кровоснабжения головного мозга /Митагвария Н.П., Меладзе В.Г., Бегиашвили В.Т.//Физиол. журн. СССР им. И.М.Сеченова. 1984. - Т. 70, № 6. - С.822 -828.

96. Москаленко Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов: Физиологические основы, критерии оценки, информационная значимость/ Москаленко Ю.Е. //Физиол. журн. СССР им. И. М.Сеченова. 1986. - Т. 72, № 8. - С. 1115 -1122.

97. Москаленко Ю.Е. О функциональных задачах деятельности механизма регуляции мозгового кровообращения / Москаленко Ю.Е. // Физиол. журн. СССР им. И. М.Сеченова. 1991. - Т. 77, №9. - С. 55-66.

98. Москаленко Ю.Е. Мозговое кровообращение: Физико-химические приемы / Москаленко Ю.Е., Бекетов А.И. JL: Наука, 1988 - 159с.

99. Москаленко Ю.Е. Формирование современных представлений о физиологии мозгового кровообращения: сравнительный анализ /Москаленко Ю.Е., Вайнштейн Г.Б. //Журн. эволюц. биохимии и физиологии. 2001. - Т.37, №5. - С.374-384.

100. Мутафов О.А. Исследование возрастных особенностей гемодинамики детей методом измерения ударного объема крови (интегральная реография тела) / Мутафов О.А И Педиатрия. — 1976. № 2. - С. 42 — 47.

101. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови: общие закономерности регулирования и нарушений /Мчедлишвили Г.И. JL: Наука, 1989. - 296 с.

102. Мчедлишвили Г.И. Физиологические механизмы регулирования микроциркуляции в коре головного мозга /Мчедлишвили Г.И., Барамидзе Д.Г. //Физиол. журн. СССР им. И.М.Сеченова. 1984. - Т.70, №11. -С.1473 - 1483.

103. Мчедлишвили Г.И. Физиологические механизмы регулирования макро-и микроциркуляции в головном мозгу /Мчедлишвили Г.И. // Физиол. журн. СССР им. И.М.Сеченова. 1986. - Т.72, № 9. - С. 1170 - 1179.

104. Надеждина Е.А. К вопросу о суточном ритме артериального давления у детей школьного возраста / Надеждина Е.А., Мелихова Т.В. //Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. М., 1977. - С. 123-125.

105. Неинвазивное определение ОСЦК и ее соотношение с МОС: Метод. Рекомендации / Н.Р. Палеев, и др.- М., 1986. 15 с.

106. Неретин В.Я. Профилактика цереброваскулярных заболеваний /Неретин В.Я., Котов С.В. Можайск ТОО «Можайск - Терра», 1997. -173 с.

107. Обреимова Н.И. Основы анатомии, физиологии и гигиены детей и подростков / Обреимова Н.И., Петрухин А.С. М.: Издательский центр «Академия», 2000. - 376 с.

108. Озолинь П.П. Адаптация сосудистой системы к спортивным нагрузкам / Озолинь П.П. Рига: Зинатне, 1984. - 134 с.

109. Орлова Н.В. Объемная скорость выброса и мощность сокращений левого желудочка у здоровых детей / Орлова Н.В. //Педиатрия. — 1974. № 4.- С. 31-32.

110. Орлова Н.В. Сердечный выброс у здоровых детей / Орлова Н.В., Воробьев А .С., Мутафов О. А. и др. //Морфофункциональная характеристика здоровых детей. Томск, 1984. - С. 77 - 79.

111. Осадшая Л.Б. Системные механизмы оптимизации и адаптации кардиогемодинамики человека: Автореф. дис. д-ра. мед.наук. М., 1997 -39 с.

112. Осколкова М.К. Кровоснабжение у детей в норме и патологии /Осколкова М.К. М.: Медицина, 1976. - 312 с.

113. Осколкова М.К. Возрастная динамика основных функциональных показателей системы кровообращения у здоровых детей /Осколкова М.К., Вульфсон И.Н. // Физиология человека. 1978. - Т.4, № 4. - С. 723 - 733.

114. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей / Осколкова М.К. М.: Медицина, 1988 - 271с.

115. Осколкова М.К. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы в различные возрастные периоды / Осколкова М.К., Вульфсон И.Н. // Актуальные проблемы педиатрии. М.: Медицина, 1978. - С. 18.

116. Павлов Н.А. Основы физиологии мозгового кровообращения /ПавловН.А. Тюмень, 1988. - 70 с.

117. Палеев Н.Р. Неинвазивный способ определения объемной скорости церебрального кровотока и ее соотношение с минутным объемом сердца /Палеев Н.Р., Каевицер И.М., Агафонов Б.В. //Кардиология. 1980. - Т. 20, № 1.-С.54-57.

118. Панавене В.В. Особенности гемодинамики и варианты развития сердца у современных школьников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1979- 19с.

119. Парин В.В. Сердечный выброс / Парин В.В., Карпман В.Я.//Физиология кровообращения. Физиология сердца. Л.: Наука, 1989. - С. 255 - 379.

120. Пичугина Е.В. Влияние статической нагрузки на состояние центральной и периферической гемодинамики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 26 с.

121. Плетнев Б.А. Частота сердечных сокращений после работы динамического и изометрического характера / Плетнев Б.А., Шульц A.JI. //Тез. докл. 20-й Всесоюз. конф. Волгоград, 1988. - С. 286 - 287.

122. Прокопьев Н.Я Физическое развитие детей и подростков /Прокопьев Н.Я., Орлов С.А., Койносов П.Г. М., «Крук», 1999 - 192 с.

123. Пушкарь Ю.Т. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности / Пушкарь Ю.Т., Большое В.М., Елизарова Н.А. //Кардиология. 1977. - № 7.-С. 85-90.

124. Пятков А.В. Системный анализ изменчивости нервно-психического гомеостаза здоровых молодых людей на Европейском Севере: Автореф. дис. д-ра биол. наук. Архангельск, 1996. - 48 с.

125. Ронкин М.А. О значении дифференциальной реоэнцефалограммы для оценки функционального состояния мозговых сосудов /Ронкин М.А., Максименко И.М. //Практические методы исследования в неврологической клинике. -М., 1969.- Вып.2.- С.73 -81.

126. Русанов В.Б. Возрастные особенности церебральной гемодинамики старших школьников в условиях естественной деятельности /Русанов В.Б., Суворов В.В. //Альманах «Новые исследования». М.: Вердана, 2002. -№1.-С.112- 121.

127. Русинова С.И. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и симпато-адреналовой систем детей младшего школьного возраста: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Казань, 1989. - 21 с.

128. Самигуллин Г.Х. Реакция сердечно-сосудистой системы школьников на физическую нагрузку/ Самигуллин Г.Х. // Межвуз. сб. науч. трудов «Растущий организм в условиях мышечной деятельности».- Казань, 1990. -С. 116-126.

129. Скардс Я.В. Влияние артериальной окклюзии на время наступления утомления мышц предплечья и голени человека при их сокращении встатическом режиме / Скардс Я.В., Дзерве В.Я. // Центральная и местная регуляция кровообращения. Рига, 1978. - С. 163 - 170.

130. Скардс Я.В. Энергетический метаболизм мышц предплечья в условиях их статического сокращения / Скардс Я.В., Дзерве В.Я. //Регуляция кровообращения в скелетных мышцах. Рига, 1980. - С. 118 - 126.

131. Соломко А.П. Суточная ритмика центральной и церебральной гемодинамики и психической работоспособности у здоровых лиц 7-17 лет проживающих на разных высотах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Бишкек, 1992-21 с.

132. Ставицкая А.Б. Методика исследования физического развития детей и подростков / Ставицкая А.Б., Арон Д.И. М.: Медгиз, 1959. - 75 с.

133. Степанова О.В. Особенности реакций сердечно-сосудистой системы на тестовые нагрузки у детей дошкольного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1986 - 19 с.

134. Сюткина Е.В. Мозговой кровоток у новорожденных детей. Обзор./ Сюткина Е.В., Сафин Ш.Р., Григорьев А.Э. // Физиология человека. -1995. Т. 21, № 3. - С. 142 - 161.

135. Тараканова Т.Д. Возрастные особенности морфофункциональных показателей сердечно — сосудистой системы у здоровых детей 7-14 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов /Д., 1990. - 26с.

136. Тененбаум A.M. Возрастная эволюция основных показателей гемодинамики у детей и подростков школьного возраста в условиях горного климата / Тененбаум A.M., Молдашев И.К. //Физиология человека. 1987. - Т. 13, № 6.- С. 1023 - 1027.

137. Теплов С.И. Кровоснабжение и функция органов / Теплов С.И. — JL: Наука, 1987. 125 с.

138. Терновская В.А. Сезонные изменения некоторых физиологических показателей у детей Архангельска / Терновская В.А., Гудкова Ю.А. //X Всесоюз. съезд по лучистой энергии. М., 1973. - С. 60 - 62.

139. Трошин В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения /Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В.- Н.Новгород: Изд-во. НГМА. 1999. -440с.

140. Трошин В.М. Ангеоневрология детского возраста /Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д. Н.Новгород: ГИПП «Нижполиграф», 1995 -480с.

141. Тубол И.Б. Характеристика артериального давления у школьников 7 -17 лет /по данным одномоментного и проспективного исследования /Тубол И.Б., Ильченко И.Л., Ахметели М.А. и др. // Терапевт, архив. -1984.- №8. -С. 49-52.

142. Тупицын И.О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно — сосудистой системы школьников /Тупицын И.О. — М.: Педагогика, 1985. 86 с.

143. Тупицын И.О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно сосудистой системы школьников: Афтореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 1985.-43 с.

144. Тупицын И.О. Динамика центрального и мозгового кровообращения при антиортастатической пробе с учетом индивидуальных особенностей детей 7-10 лет / Тупицын И.О., Тамбовцева Е.В., Тупицына Л.П. //Физиология человека. 1990. Т. 16, № 4. - С. 59 -64.

145. Тупицын И.О. Индивидуальные особенности развития системы кровообращения школьников / Тупицын И.О., Безобразова В.Н., Догадкина С.Б. и др. М.: ИВФ РАО, 1995. - 64 с.

146. Тупицын И.О. Развитие системы кровообращения/ Тупицын И.О., Андреева И.Г., Безобразова В.Н. и др. // Физиология развития ребенка (теоретические и прикладные аспекты) М., 2000. - С. 148 — 165.

147. Тупицына Л.П. Изменение центральной и церебральной гемодинамики у школьников 15-16 лет при работе с компьютером /Тупицына Л.П., Федорова М.З. //Физиология человека. 1990.- Т. 16, № 3. - С. 154- 157.

148. Тхоревский В.И. Кистевой динамометр для исследования силы и выносливости / Тхоревский В.И., Разиков Р.К.// Физиол. журн. СССР. -1972. -№3. С. 46 -48.

149. Тхоревский В.И. Кровообращение в мышцах предплечья при ритмических сокращениях различной силы и частоты / Тхоревский В.И. //Гигиена труда и проф. заболевания. 1967. - № 7. - С.45 - 48.

150. Тхоревский В.И. Зависимость кровообращения в нижних конечностях человека от уровня физической подготовленности / Тхоревский В.И., Белицкая Л.А. // Физиол. журн. СССР. 1986. - Т.72, № 9. - С. 1260 -1268.

151. Угрюмов В.М. Регуляция мозгового кровообращения / Угрюмов В.М., Теплов С.И., Тиглев Г.С. Л.: Медицина, 1984. - 136 с.

152. Фарбер Д.А. Физиология школьника /Фарбер Д.А., Корниенко И.А., Сонькин В.Д. М.: Педагогика, 1990. - 64 с.

153. Федоров Б.М. Влияние напряженной умственной работы в стрессовых условиях на сердечную деятельность гемодинамики и кровообращение головного мозга /Федоров Б.М., Стрельцова Е.Н., Себекина Т.В. //Физиология человека. 1986. - Т. 12, № 1. - С. 65 - 71.

154. Хананашвили Л.А. Основы организации кровоснабжения органов /Хананашвили Л.А. Ростов /Д, 2001. - 160 с.

155. Хаютин В.М. Регуляция кровеносных сосудов, порождаемая механическими силами /Хаютин В.М., Рогоза А.Н. //Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. -Л.: Наука, 1986. С. 37 - 66.

156. Хрипкова А.Г. Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам /Хрипкова А.Г., Антропова М.В. М.: Педагогика, 1982. - 240с.

157. Хрипкова А.Г. Возрастная физиология и школьная гигиена /Хрипкова А.Г., Антропова М.В., Фарбер Д.А. М.: Просвещение, 1990. - 319 с.

158. Чапоров В.Н. Перестройка центральной гемодинамики при кратковременной пробе с натуживанием / Чапоров В.Н., Зырянова Н.В. //Взаимодействие двигательных и вегетативных функций при мышечной активности: Сб. науч. тр. Тверь, 1990. - С. 65 - 72.

159. Чижевский А.Е. Влияние дозированных нагрузок на системное и мозговое кровообращение у девочек 7-12 лет /Чижевский А.Е // Новые исследования по возрастной физиологии. 1982. - № 1. - С. 35 - 41.

160. Чинкин А.С. Двигательная активность и сердце / Чинкин А.С. Казань: Изд. КГУ, 1995.-192 с.

161. Шахнович А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография / Шахнович А.Р., Шахнович В.А. М.: Медицина, 1996. - 446 с.

162. Шток В.Н. Головная боль /Шток В.Н. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

163. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие школьников Москвы в последнее десятилетие /Ямпольская Ю.А. //Гигиена и санитария. 2000. -№ 1.-С. 65-68.

164. Ярина В.Г. Эхокардиографические параметры у здоровых детей младшего школьного возраста /Ярина В.Г. //Неревматические миокардиты у детей. Красноярск, 1985. - С. 90 - 94.

165. Яруллин Х.Х. Изучение прогностической значимости антиортостатической нагрузки / Яруллин Х.Х., Горнаго В.А., Васильева Т.Д. и др.// Косм, биология. 1980. - Т.14, № 3. - С. 48 - 54.

166. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография /Яруллин Х.Х. М.: Медицина, - 1983. -272 с.

167. Atkinson John L.D. The effect of carbone dioxide on the diameter of brain capillaries / Atkinson John L.D., Anderson Robert E., Sundt T.M.// Brain Res. - 1990. - Vol. 517, № 1-2. - P. 333 - 340.

168. Brum K. Comparison of blood pressure and heart rate responses to isometric exercise and passive muscle stretch in humans /Brum K., Selle K., Leyk D., Essfeld D., //Eur. J. Appl. Physiol. 1995. - Vol.70, № 3. - P.240 - 245.

169. Costa F. Role of adenosine in the sympathetic activation produced by isometric exercise in humans /Costa F., Biaggioni I. //J. Clin. Invest. 1994. -Vol. 93, № 4. - P. 1654 - 1660.

170. Champlain J. Regulation of blood pressure by sympathetic nerve fibers and adrenal medulla in normotensive and hypertensive rats /Champlain J., Ameringen M.R. // Circul. Res. 1972. - Vol. 31. - P. 617 - 628.

171. Crandall C.G. Cutaneous vascular and sudomotor responses to isometric exercise in humans / Crandall C.G., Musick J., Hatch J.P. et al. // J. Appl. Physiol. 1995. - Vol. 79, № 6. - P. 1946 - 1950.

172. Crawford G. Echocardiographic of left ventricular size and performance during handgrip and supine and upright bicycle exercise / Crawford G., White D.H., Amon K.W.// Circulation. 1979. - Vol. 59, № 6. - P. 1188 - 1196.

173. Crimm R.H.Sr. Importance of systolic blood pressure measurement in children / Crimm R.H.Sr., Prineas R.J. // Prevent. Med. 1979. - Vol. 9, № 2. -P. 167-168.

174. Davido A. Mesure de la pression arteriel led de l'enfant. Influence du temps de repos, de la surface gonflabe et du tupe de brassard / Davido A., Minard F., Nakache J.P. et al. Presse Med., - 1984. Vol. 13, № 20. - P. 1253 -1256.

175. Donald K.W. Cardiovascular responses to sustained contraction / Donald K.W., Lind A., McNicol G.W. et al. // Circulat. Res. 1967. - Vol. 20/21, Suppl. l.-P. 15-32.

176. Ettinger S.M. et al. Influences of sympathetic nerve responses to static exercise / Ettinger S.M., Silber D.H., Collins B.G. et al. // J. Appl. Physiol. -1996.- Vol. 80, № l.-P. 245-251.

177. Faraci F.M. Regulation of the cerebral circulation: role of endothelium and potassium channels / Faraci F.M., Heistad D.D. // Physiol. Rev. - 1998. -Vol.78, № 1.- P. 53-97.

178. Folkow B. Blood flow through limb muscle during heavy rhythmic exercise / Folkow В., Gaskell P., Waaler В .A. // Acta physiol. Scand. 1970. - Vol. 80, № l.-P. 61-72.

179. Friedman D.B. et al. Cardiovascular responses to voluntary and nonvoluntary static exercise in humans / Friedman D.B., Peel C., Mitchell J.H. // J. Appl. Physiol. -1992. Vol. 73, № 5. - P.1982 - 1985.

180. Gomez C.R. Interictal cerebral vasoreactivity in patients with migraine /Gomez C.R., McLaughlin, Gomez S.M.et al. // Headache quart.: Curr. Treat and Res. 1992. - Vol. 3, № 1. - P. 50 - 53.

181. Greenfield A.D.M. Methods for the investigation of peripheral blood flow /Greenfield A.D.M., Whitney R.J., Mowbray J.F.//Brit. med. Bull. 1963. -Vol. 19, №2. -P. 101-109.

182. Gruzar R. Cardiovascular responses to static hand-grip in trained and un trained men /Gruzar R., Smorawinski J., Cybulski G. et al. //Eur. J. Appl. Physiol. 1991. - Vol.62, № 5. - P. 337 - 341.

183. Hirsch M.R Control of noradrenergic differentiation and Pho x 2a expression by MASH 1 in the central and peripheral nervous system / Hirsch M.R., Jiveron M.C., Gullemot F. // Development. 1998. - Vol.125, № 4. -P.599 - 608.

184. Hohn A.R. Which blood pressure? / Hohn A.R., Riopel D.A., Loadholt C.B.// J. Pediatr., 1984. Vol. 104, № 1. - P. 89 - 91.

185. Hosbach R.E. Tracking of children's blood pressures in three postures /Hosbach R.E., Briese F.W., Bickerton R.K. et al. II Prevent. Med. 1980. -Vol. 9, № 3. - P. 437-440.

186. Jacobsen T.N. Skeletal muscle vascular responses in human limbs to isometric hand-grip / Jacobsen T.N., Hansen J., Nielsen H.V. et al.// Eur. J. Appl. Physiol. 1994. - Vol.69, № 2. - P. 147 - 153.

187. Jacquy V. Regional cerebral blood flow in children. A rheoencephalographic study of the modification induced by reading / Jacquy V., Neoel P., Segers A. et al. // EEG a Clin. Neurophysiol. 1977. Vol.42. - P.691 - 696

188. Jorgensen L.G. Middle cerebral artery flow during exercise and muscle ischemia in humans / Jorgensen L.G., Perko M., Hanel В., et al. // J. Appl. Physiol. -1992. Vol. 72, № 3. - P. 1123 - 1132.

189. Kapitaniak B. Cardiac responses to maximal anisotonic isometric contractions during hand grip and leg extension / Kapitaniak В., Grucza R. //Eur. J. Appl. Physiol. -1995. - Vol. 71, № 4. - P.369 - 372.

190. Kennedy C. An adaptation of the nitrous oxide method to the study of the cerebral circulation in children. Normal values for CBR and cerebral metabolic rat in childhood / Kennedy C., Sokoloff L. // J. Clin. Invest. 1957. Vol.36. -P. 1130- 1135.

191. Kety S. The cerebral circulation / Kety S. II Handbook of Physiol. 1960. -Vol.3.-P. 1751-1759.

192. Kubicek W.G. Impedance cardiography as a noninvasive method parameters of the cardiovascular system /Kubicek W.G. Patterson R.P., Wetsae D.A.//Ann N.Y. Acad. Sci. 1970, - Vol. 170, № 2. - P. 724 - 732.

193. Kubo T. Cholinergic mechanism and blood pressure regulation in the central nervous system /Kubo T. //Brain. Res. Bull. 1998. - Vol.46, № 6. - P. 475 -481.

194. Lamid S. Drug failure in reducing pressor effect of isometric handship stress test in hypertension /Lamid S., Wolff F. //Amer. Heart. J. -1973. Vol. 86, №2. - P. 211.

195. Leumann E.P. Requirements for paediatric blood pressure cuffs / Leumann E.P., Spiess B. //Helv. Paediatr. Acta, 1984. Vol. 30, № 2. - P. 117 - 122.

196. Lind A.R. The circulatory effects of sustained voluntary muscle contraction /Lind A.R., Taylor S., Humphreys P. //Clin. Sci. 1964. - Vol. 27. - P. 229 -244.

197. Lin T.N. Differential regulation of ciliary neurotrophic factor (CNTF) and CNTF receptor alpha ischemia /Lin T.N. //Brain Res. - 1998. - Vol. 30, №55(1). — P.71 - 80.

198. Lindvall M. Hictochemical study of regional differences in the cholinergic nerve supply of the choroids plexus from various laboratory animals /Lindvall M., Edvinsson L.,Owman C. //Exp. Neurol. 1977. - Vol. 55, №1. - P. 152 -159.

199. Meyer J.S. Round table discussion / Meyer J.S. //Neurogenic control of the brain circulation. Oxford., - 1977. - P. 449 - 510.

200. Mitchell J. H. Static (isometric) exercise and clinical considerations /Mitchell J. H., Wildenthal K. // Ann. Rev. med.- 1974.- Vol. 25. P. 369 -381.

201. Moss A.J. Blood pressure in infant children and adolescents / Moss A.J. //West. J. Med. 1981. - Vol. 134, № 4. - P. 296 - 314.

202. Munos S. Blood pressure in a school-age population: Distribution, correlations and prevalence of elevated values /Munos S., Munos H., Sambrano P. // Mayo Clin. Proc. 1980. - Vol. 55, № 10. - P. 623 - 632.

203. Mizushige K. Differential responses in left ventricular diastolic filling dynamics with isometric hand-grip versus isotonic treadmill exertion /Mizushige K., Matsuo H., Kwan O.L., DeMaria A.N. //Am. Heart. J. 1996. -Vol.131, №1.-P. 131-137.

204. Ogawa A. Regional cerebral blood flow with age: changes inrCBF in childhood / Ogawa A., Sakurai Y., Kayma J., Yoshimoto J. //Neurol. Res. -1989. Vol.11,№3.-P. 173-176.

205. Olesen H.L. Reduced arterial diameter during static exercise in humans /Olesen H.L., Mitchell J.H., Friedman D.B.//Acta. Physiol. Scand 1995. -Vol. 153, № 4 - P. 335 — 341.

206. Raimondi A.J. Pediatric cerebral angiography / Raimondi A.J., Cerullo L.J. -Stuttgart. New York: Thime, - 1980. - 214 p.

207. Reindl A.M. Cardiovascular responses of human subject to isometric contraction of large and small muscle groups/ Reindl A.M., Gotshall R.W., Reinke I.A. et al. //Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1977. - Vol. 154. - P. 171 -174.

208. Rowell L.B. Cardiovascular responses to muscle ischemia in humans /Rowell L.B., Freund P.R., Hobbs S.F.// Circul., Res. 1981. - Vol. 48, № 6. -Pt.2. - P. 48.

209. Wallace R. Neuromolecular computing evalution / Wallace R., Price H. //Biol -Cybern.- 1999.- Vol. 81,№3.-P.189-197.

210. Waker A.R. Blood pressure of children in the United States (letter). / Waker A.R., Waker P.F. // Pediatries. 1980. - Vol. 66, № 4. - P. 648 - 649.

211. Williamson J.W. et al. Central command increases cardiac output during static exercise in humans / Williamson J.W., Olesen H.L., Pott F. et al. // Acta. Physiol. Scand. 1996. - Vol. 156, № 4 - P. 429 - 434.

212. Wilton P. Blood pressure in Swedish school children / Wilton P. // Acta paediat. Scand. 1983. - Vol. 72, № 4. - P. 491 - 493.

213. Yokote H. A role of central 5-hydroxytryptamine neuron system in cerebral microcirculation immunohistochemical and hydrogen clearance study /Yokote H., Itakura Т., Kamei I. et al. //Brain - 85. Lund. - 1985. - P. 296.

Информация о работе

Мишина, Екатерина Геннадьевна
кандидата биологических наук
Архангельск, 2005
ВАК 03.00.13

Диссертация

Центральное и мозговое кровообращение у мальчиков 10-17 лет в процессе возрастного развития - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы