Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Структура стенки цистерны хили в норме и при применении имплантации стента из никелида титана

ВАК РФ 03.03.04, Клеточная биология, цитология, гистология

Автореферат диссертации по теме "Структура стенки цистерны хили в норме и при применении имплантации стента из никелида титана"

На правах рукописи

Л

004ЬО4 |'ИЭ

Герасёнова Екатерина Александровна

СТРУКТУРА СТЕНКИ ЦИСТЕРНЫ ХИЛИ В НОРМЕ И ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ СТЕНТА ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА

03.03.04 - клеточная биология, цитология, гистология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

-Зиюн 2010

Томск-2010

004604785

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной лимфологии Сибирского отделения РАМН (г. Новосибирск)

Научный руководитель:

доктор биологических наук, профессор Бгатова Наталия Петровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Суходоло Ирина Владимировна Фомина Татьяна Ивановна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет г. Новосибирск

Защита состоится «/С» июня 2010 г. в 9 часов на заседании диссертационного совета Д 208.096.03 при Сибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (634050, г. Томск, Московский тракт, 2)

С диссертацией можно ознакомиться в научно - медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «6 »

ииХаЛ 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета

А.В. Герасимов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Исследованию структуры лимфатических сосудов и грудного протока (далее-ГП) посвящено много исследований (Борисов А. В., 1987; Mebius R. Е. et al., 2006; Boccardo F. et al., 2009). Однако данные литературы крайне противоречивы. Спорными являются вопросы количественного содержания и организации миоцитов и соединительнотканных волокон в разных отделах лимфатических сосудов (Петренко В. М., 2008). Наиболее исследованными являются терминальные отделы грудного протока, тогда как структура стенки цистерны хили изучена недостаточно.

Несмотря на успехи, достигнутые в сосудистой хирургии за последние два десятилетия, проблема лечения больных лимфостазами конечностей продолжает оставаться одной из сложных и актуальных. Предложенные в настоящее время методы консервативного лечения лимфатических отеков после мастэктомии (Karki A. et al„ 2009; Pain S. J., 2009; Pilch U. et al., 2009) не всегда дают положительные результаты.

Проблема хирургического лечения лимфедемы верхних конечностей была и остается спорной (Золотаревский В. Я. и др., 1990; Corinne В. et al., 2006). Наибольший интерес представляют операции, устраняющие препятствие на пути лимфооттока и ускоряющие ток лимфы по функционирующим лимфатическим сосудам. Основные операции этой группы предусматривают формирование лимфовенозных соустий (Абалмасов К. Г. и др., 2003; Campisi С. et al., 2007; Damstra R. J. et al., 2008; Boccardo F. M. et al., 2009). Однако данные методы хирургического лечения приносят облегчение не всем пациентам. По данным различных авторов процент положительных результатов после операции наложения микролимфовенозных анастомозов (далее-MJIBA) значительно варьирует и колеблется в пределах от 32 % до 97,25 % (Выренков Ю. Е. и др., 1991).

В литературе имеются единичные упоминания о применении стентов при формировании MJ1BA. В 1992 году Shaper N. J. и Rutt D. R. впервые

использовали методику стентирования тефлоновыми стентами микролимфовенозных анастомозов в эксперименте, что было более эффективно, чем наложение простых лимфовенозных анастомозов, но со временем привело к окклюзии сосуда (БЬарег N. I, ЯиИ Э. Я., 1992).

Известно, что высокой степенью биосовместимости обладают пористые материалы на основе никелида титана (далее - "П№). В связи с тем, что ранее не проводили стентирования лимфатических сосудов и грудного протока стентами из никелида титана, то изучение структуры грудного протока в области цистерны хили и влияние стента из ИМ на стенку сосуда являются актуальными.

Цель исследования. Выявить особенности структурной организации стенки грудного протока крысы в области цистерны хили в условиях нормы и в различные сроки после имплантации в его просвет стента из никелида титана.

Задачи исследования:

1. Изучить структурную организацию стенки грудного протока крысы в области цистерны хили в условиях нормы.

2. Исследовать структуру стенки грудного протока крысы в области цистерны хили через 7, 14 и 30 суток после имплантации в его просвет стента из никелида титана.

3. Изучить ультраструктуру эндотелиальных, мышечных клеток и фибробластов стенки цистерны хили в норме и через 7, 14 и 30 суток после имплантации в ее просвет стента из никелида титана.

4. Провести анализ структуры стента из никелида титана методами сканирующей электронной микроскопии и рентгеноспектрального анализа через 7, 14 и 30 суток после его имплантации.

Положения, выносимые на защиту:

1. В условиях нормы в стенке грудного протока в области цистерны хили самую большую объемную плотность имеет наружная оболочка. В эндотелиоцитах, выстилающих внутреннюю оболочку цистерны хили,

наибольший объем цитоплазмы (16 %) занимают митохондрии. Мышечные

4

клетки средней оболочки имеют многочисленные мио-миоцитарные контакты конец в конец и контакты боковыми поверхностями центральных участков. Фибробласты обнаруживаются во всех оболочках цистерны хили и достоверно не различаются между собой по объемной плотности митохондрий, мембран гранулярной эндоплазматической сети и численной плотности рибосом.

2. Имплантация стента из никелида титана в просвет грудного протока в области цистерны хили не приводит к фиброзированию просвета сосуда и нарушению целостности его оболочек, а также не оказывает повреждающего действия на ультраструктурную организацию эндотелиоцитов, фибробластов и миоцитов оболочек сосуда.

3. Применение стента из никелида титана для агентирования грудного протока в эксперименте не приводит к деформации стента окружающими тканями, стенозированию и обтурации его просвета тромбоцитами, эластическими и коллагеновыми волокнами, клетками и минеральными отложениями.

Научная новизна исследования. Впервые с использованием световой, электронной микроскопии и морфометрии исследована структура стенки грудного протока крысы в области цистерны хили в условиях нормы. Выявлено, что самую большую объемную плотность имеет наружная оболочка, а наименьшую - внутренняя оболочка сосуда. В цитоплазме эндотелиальных клеток (далее-ЭК), выстилающих внутреннюю оболочку грудного протока, наибольшую объемную плотность занимают митохондрии. В мышечных клетках средней оболочки имеют место многочисленные мио-миоцитарные контакты. Фибробласты обнаруживаются во всех оболочках цистерны хили, достоверно не различаются между собой по объемной плотности митохондрий, мембран гранулярной эндоплазматической сети и численной плотности рибосом.

Впервые установлено, что имплантация стента из никелида титана не

нарушает структурной целостности стенки грудного протока и не приводит к

стенозированию просвета лимфатического сосуда. Не происходит зарастания

5

просвета протока в области цистерны хили мышечной или соединительной тканью. Не отмечается деструктивных изменений в ультраструктурной организации эндотелиоцитов, мышечных клеток и фибробластов оболочек цистерны хили.

Впервые при помощи сканирующей электронной микроскопии изучено состояние стента из никелида титана и проведён рентгеноспектральный анализ фрагментов, взятых с наружной и внутренней поверхностей стента. Показано, что через 7, 14 и 30 суток после постановки стента в грудной проток не происходит обструкции, стенозирования просвета стента и его деформации окружающими тканями. На 14-е и 30-е сутки имплантации в структуре фрагментов стента возможно появление в минимальных количествах новых неорганических отложений, которые не отмечаются через 7 суток после имплантации стента.

Теоретическая и практическая значимость. Полученные количественные и качественные характеристики стенки грудного протока крысы в области цистерны хили в условиях нормы и при имплантации в его просвет стента из никелида титана могут быть использованы для оценки характера и степени поражения крупных лимфатических сосудов в условиях патологии.

Разработанная модель спиралевидного стента из никелида титана и методика постановки стента в грудной проток в области цистерны хили в условиях эксперимента может быть применена для имплантации в соотвествующие по размерам лимфатические сосуды и адаптирована для дальнейшего применения при лечении лимфостазов верхних и нижних конечностей.

Апробация работы. Основные положения работы докладывались и

обсуждались на VIII международном симпозиуме и IX Чуйской научно-

практической конференции «Проблемы саногенного и патогенного эффектов

экологического воздействия на внутреннюю среду организма» (Бишкек, 2007),

на международной конференции «Фундаментальные проблемы лимфологии и

6

клеточной биологии» (Новосибирск, 2008), на Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии в эстетической медицине и пластической хирургии - »(Новосибирск, 2007), на III Съезде лимфологов России (Москва, 2008).

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре гистологии, эмбриологии и цитологии Новосибирского государственного медицинского университета, а также внедрены в практику научно-исследовательской работы отдела профилактической и экологической лимфологии Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии Сибирского отделения РАМН (г. Новосибирск).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1 - в ведущем рецензируемом научном журнале, рекомендуемом ВАК Минобрнауки России для публикаций основных результатов диссертации.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, главы о результатах собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 69 рисунками и содержит 17 таблиц. Библиографический указатель включает 182 источника, из них 75 -отечественных и 107 - зарубежных авторов.

Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование было проведено на 60 белых крысах породы Вистар массой тела 300 - 350 г, полученных из вивария Института цитологии и генетики Сибирского отделения РАН (г. Новосибирск). В течение всего эксперимента животные получали стандартный виварный рацион. Все манипуляции с лабораторными животными проводили в соответствии с правилами, принятыми Европейской конвенцией по защите позвоночных

7

животных, используемых для экспериментальных и иных научных целей (Страсбург, 1986).

Крысы были разделены на 4 группы по 15 особей в зависимости от сроков выведения из опыта. В контрольную группу вошли интактные животные, у которых осуществлялся забор и изучение структуры грудного протока вне условий стентирования. Стенты изготавливались на базе НИИ теоретической и прикладной механики СО РАН из TiNi проволоки диаметром 70 мкм при помощи мини-токарного станка. Первая опытная группа была представлена животными, которым был установлен стент из никелида титана в цистерну хили грудного протока на 7 суток. Вторая опытная группа состояла из животных, которым был установлен стент из никелида титана в цистерну хили грудного протока на 14 суток. В третьей опытной группе содержались животные, которым был установлен стент из никелида титана в цистерну хили грудного протока на 30 суток.

Для изучения структурной организации стенки грудного протока в условиях нормы и после стентирования в световом микроскопе и просвечивающем режиме электронного микроскопа, образцы сосуда из области цистерны хили фиксировали в 1-процентном растворе 0s04 на фосфатном буфере, дегидратировали в этиловом спирте возрастающей концентрации и заключали в эпон. Из полученных блоков готовили полутонкие срезы толщиной 1 мкм, окрашивали толуидиновым синим, изучали под световым микроскопом и выбирали необходимые участки для исследования в электронном микроскопе. Из отобранного материала получали ультратонкие срезы толщиной 35 - 45 нм на ультратоме LKB-Nova, контрастировали насыщенным водным раствором уранилацетата, цитратом свинца и изучали в электронном микроскопе (JEOL, Japan). При увеличении 4000 в электронном микроскопе фотографировали различные участки грудного протока в области цистерны хили. Фотографии с негативов печатали при увеличении 8000 -15000.

Для изучения поверхности стентов с помощью сканирующей электронной микроскопии их помещали в 2-процентный раствор глютарового альдегида с 2-процентным параформом на фосфатном буфере (0,02М, рН = 7,4). Далее осуществлялась проводка образцов по обезвоживающим растворам для подготовки материала к сканирующей электронной микроскопии (Ларионов П. М. и др. 2000). Сканирующий электронный микроскоп был снабжён энергодисперсионным спектрометром "OXFORD" для рентгеноспектралыюго микроанализа. В режиме рассеянных электронов отбирали участки с наружной и внутренней поверхностей стента со стандартно-ориентированной поверхностью относительно детектора. Затем устанавливался размер исследуемой площади - по 1000 мкм2, устанавливалось время счета — 50 секунд для каждого исследования. Определяли энергетические спектры микроэлементного состава стенки стента. Полученные цифровые значения микроэлементного состава статистически обрабатывали.

Морфометрические исследования проводили с помощью программы обработки изображений Image Tool 3.00, а также при помощи многоцелевой открытой и закрытой тестовых систем при конечном увеличении в 32000 раз.

Таблица 1

Стереометрические символы, используемые при морфометрическом

исследовании стенки сосуда

Символы Параметры Размерность

Vv Объемная плотность структур мкм3/ мкм3

Sy Поверхностная плотность структур в объеме мкм / мкм

Na Численная плотность профилей структур в площади среза мкм / мкм

Примечание. Обозначение и размерность параметров приведены согласно рекомендациям Международного стереологического общества.

Статистическую обработку данных и графическое изображение результатов проводили с использованием программ Statistica 6,0 Excel 2003.

Определяли средние величины исследуемых морфометрических показателей и ошибку средней (М ± т). Достоверность различий сравниваемых средних величин определяли на основании критерия Стьюдента (для нормального распределения), (Плохинский Н. А., 1970). Различия между средними величинами считали достоверными при Р гЮ,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Морфометрическое исследование стенки грудного протока в условиях нормы выявило, что самой большой по толщине является наружная оболочка. Ее объемная плотность была больше на 14,6 % средней и на 20,7 % внутренней оболочек сосуда (таблица 2). В цитоплазме эндотелиальных клеток, выстилающих внутреннюю оболочку грудного протока, определяли большое количество микропиноцитозных везикул и электронноплотных митохондрий с хорошо развитыми кристами. Мышечные клетки средней оболочки имели различный диаметр, преимущественно веретеновидную форму и многочисленные мио-миоцитарные контакты. Фибробласты обнаруживали во всех оболочках цистерны хили. Цитоплазма данных клеток характеризовалась разделением на внутреннюю, более плотную часть, окружающую ядро (эндоплазму), и периферическую, сравнительно светлую и образующую отростки эктоплазму. Эндоплазма содержала большую часть органелл, а эктоплазма была заполнена преимущественно элементами цитоскелета.

При сравнительном морфометрическом анализе оболочек грудного протока в области цистерны хили интактных крыс контрольной группы и животных трех опытных групп нами было вьивлено, что величины показателей объемной плотности внутренней, средней и наружной оболочек достоверно не различаются. Наибольшую объемную плотность в структуре грудного протока в области цистерны хили у всех исследованных животных имела наружная оболочка, а наименьшую - внутренняя оболочка сосуда (таблица 2).

Таблица 2

Результаты морфометрического исследования стенки грудного протока крыс в области цистерны хил и в норме и в различные сроки после имплаитации стента из никелида титана (М ± ш)

Исследованные параметры Контрольная группа (п = 15) 1-я группа 7 суток (п = 15) 2-я группа 14 суток (п = 15) 3-я группа 30 суток (п = 15)

Уу внутренней оболочки 19,85 ±4,8 20,6 ± 2,5 19,8 ±2,5 20,25 ± 2,8

Уу средней оболочки 25,6 ±5,4 26,5 ± 3,8 27,7 ± 3,2 25,8 ±3,5

Уу наружной оболочки 40,2 ± 7,3 42,5 ± 4,2 43,4 ±4,8 41,05 ± 3,9

При изучении ультраструктурной организации эндотелиоцитов, выстилающих внутреннюю оболочку грудного протока, было выявлено, что у животных всех исследуемых групп данные клетки в основном имели вытянутую форму с многочисленными цитоплазматическими выростами на люминальной поверхности. В цитоплазме эндотелиальных клеток определяли большое количество микропиноцитозных везикул и электроноплотных митохондрий с хорошо развитыми кристами. Морфометрический анализ показал, что в цитоплазме эндотелиальных клеток грудного протока наибольшую объемную плотность занимали митохондрии. Не отмечали достоверных различий в величине данного показателя у животных различных экспериментальных групп.

Наблюдали тенденцию к возрастанию численной плотности свободных рибосом и уменьшению всех видов микровезикул в эндотелиоцитах, выстилающих цистерну хили, у крыс первой опытной группы по сравнению с соответствующими показателями у животных интактной группы (рис. 1).

Примечания: I) К - контрольная группа. 2) 1, 2, 3 - опытные группы.

Рис. 1. Объемная плотность микропиноцитозных везикул в цитоплазме эндотелиоцитов грудного протока в области цистерны хили

Наши данные согласуются с данными литературы о том, что поверхность эндотелиоцитов лимфатических сосудов неровная, имеет многочисленные тонкие цитоплазматические выросты и участки западения. В ядрах располагается грубый, равномерно распределенный хроматин. Величина эндотелиоцитов может значительно различаться. В крупных клетках может быть два и более ядер (Сушко А. А., 1966).

В ультраструктурной организации мышечных клеток средней оболочки грудного протока в области цистерны хили нами также не было отмечено достоверных различий у животных разных групп. Миоциты имели преимущественно веретеновидную форму и были вариабельны по диаметру. В цитоплазме клеток определяли многочисленные гранулы гликогена. По периферии ядер располагался гетерохроматин. По данным ряда авторов, между миоцитами средней оболочки грудного протока имеются или мио-миоцитарные

контакты типа нексусов, или мышечные клетки связаны друг с другом при

12

помощи пальцевидных отростков (Борисова Р. П., 1982, Борисов А. В., 1984, Петренко В. М., 2008). У животных всех опытных групп отмечали сохранение описанных выше мио-миоцитарных контактов.

Морфометрическое исследование миоцитов грудного протока позволило выявить, что у крыс первой опытной группы на 35 % была увеличена объемная плотность мембран гранулярной эндоплазматической сети и имела место тенденция к возрастанию численной плотности прикрепленных рибосом, по сравнению с соответствующими показателями у крыс контрольной группы. В двух других опытных группах величины данных показателей не имели значительных отклонений от соответствующих значений у крыс контрольной группы (рис. 2, 3).

12

\А/

* статистически значимые различия по сравнению с контролем (р < 0,05) Примечания: 1) К - контрольная группа. 2) 1, 2, 3 - опытные группы.З.

Рис. 2. Объемная плотность мембран гранулярной эндоплазматической сети в цитоплазме миоцитов средней оболочки грудного протока в области

цистерны хили

Примечания: 1) К-контрольная группа. 2) 1, 2, 3 - опытные группы.

Рис 3. Численная плотность прикрепленных рибосом в цитоплазме миоцитов средней оболочки грудного протока в области цистерны хили

Ультраструктурная организация фибробластов стенки грудного протока животных всех опытных группах не отличалась от структуры соответствующих клеток сосуда животных контрольной группы. Фибробласты имели вытянутую отросчатую форму и светлое ядро. Цистерны гранулярного эндоплазматического ретикулюма (далее - ГЭР) имели большую протяженность.

Наблюдали единичные лизосомы, небольшое число митохондрий и липидных включений. Ультраструктурная организация фибробластов соответствовала описанию строения данных клеток в условиях нормы другими авторами (Boggon R. P., Palfrey A. J., 1970; Boggon R. P., Palfrey A. J., 1973).

Полученные результаты свидетельствуют, что установка стента в просвет грудного протока крысы в области цистерны хили не оказывает повреждающего действия на целостность стенки сосуда и не приводит к нарушению ультраструктурной организации эндотелиоцитов, миоцитов и фибробластов. Незначительное повышение объемной плотности мембран ГЭР и численной плотности прикрепленных рибосом в миоцитах, а также снижение

всех видов везикул в эндотелиоцитах грудного протока, отмечаемые у крыс первой опытной группы, которым стент был установлен на 7 суток, может быть следствием приспособительных изменений в клетках к условиям стентирования.

При изучении поверхности стента из никелида титана с помощью сканирующей электронной микроскопии и проведении рентгеноспектрального анализа фрагментов, взятых с его внутренней и наружной поверхностей через 7 суток эксперимента, не было выявлено обструкции и стенозирования просвета стента, а также деформации его окружающими тканями.

Наши данные о структуре стента при его постановке на 7 суток в просвет грудного протока согласуются с результатами, полученными при стентировании коронарных артерий (Абугов С. А. и др., 2001) и проведении эндоваскулярного стентирования подвздошных вен (Капранов С. А. и др., 2001). Авторы не отмечали случаев дислокации или нерасправления стентов. Ни у одного больного не было выявлено острого или подострого тромбоза стента после имплантации.

При исследовании энергетических спектров с фрагментов стента нами было обнаружено присутствие углерода, кислорода, серы и фосфора на фоне основных составляющих никелид титанового стента.

При анализе структуры стента через 14 суток после его установки в просвет грудного протока в области цистерны хили не наблюдали обструкции просвета стента и деформации окружающими тканями. Отмечали появление в некоторых фрагментах новых неорганических отложений в минимальных количествах, а именно Са, 8, А1, Ыа, Р и 81, которые не были отмечены в структуре стентов у животных первой опытной группы при постановке стента на 7 дней. Этот факт, по-видимому, является отражением участия лимфатической системы не только в водном и электролитном обмене, но и минеральном и свидетельствует о нормальном функционировании лимфатического русла (Титов А. Т. и др., 2000; Ларионов П. М. и др., 2003).

При проведении сканирующей электронной микроскопии поверхности стента через 30 суток после его постановки в просвет грудного протока в области цистерны хили не было выявлено деформации стента, обтурации его тромбоцитами, волокнами или клеточными элементами.

5 тТ

Э А1 N8 Р О»

Примечание. 2, 3 - опытные группы.

Рис. 4. Неорганические отложения в структуре стента при его имплантации в просвет грудного протока на 14 и 30 суток

В третьей опытной группе отмечали появление в нескольких фрагментах неорганических отложений - Са, Б, А1, Ыа, Р и 81, которые также были обнаружены в структуре стентов животных второй опытной группы. Вышеперечисленные неорганические элементы определялись в небольших количествах. Не отмечали возрастания величины данных показателей в структуре стентов животных третьей опытной группы по сравнению со стентами, установленными животным второй группы.

Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что появление этих неорганических отложений не имеет существенного значения для химических свойств стента и не оказывает значимого влияния на структурную

организацию стенки грудного протока в области цистерны хили при имплантации стента в просвет сосуда.

ВЫВОДЫ

1. В условиях нормы в структуре цистерны хили самую большую объемную плотность имеет наружная оболочка; в эндотелиоцитах наибольший объем цитоплазмы занимают митохондрии; в мышечных клетках средней оболочки имеются многочисленные мио-миоцитарные контакты; в фибробластах преобладающими по численной плотности являются прикрепленные и свободные полисомальные рибосомы.

2. Имплантация стента из никелида титана в просвет цистерны хили на 7, 14 и 30 суток эксперимента не приводит к нарушению целостности его оболочек и не оказывает повреждающего действия на ультраструктурную организацию эндотелиоцитов, фибробластов и миоцитов оболочек сосуда.

3. Через 7 суток после имплантации стента из никелида титана в эндотелиоцитах внутренней и миоцитах средней оболочек цистерны хили развиваются структурные изменения, отражающие повышение их функциональной активности.

4. Применение стента из никелида титана для стентирования грудного протока в области цистерны хили в течение 7, 14 и 30 суток эксперимента не приводит к деформации стента окружающими тканями, стенозированию и обтурации его просвета громботическими, клеточными элементами и минеральными отложениями.

5. В условиях имплантации никелид титанового стента в просвет грудного протока в течение 7 суток на фрагментах его наружной и внутренней поверхностей выявлено присутствие углерода, кислорода, серы и фосфора.

6. При имплантации никелид титанового стента в течение 14 и 30 суток эксперимента в структуре его фрагментов в минимальных количествах обнаруживаются кальций, алюминий, натрий и кремний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные количественные и качественные характеристики стенки грудного протока крысы в области цистерны хили в условиях нормы и при имплантации стента из никелида титана могут быть использованы для оценки характера и степени поражения крупных лимфатических сосудов в условиях патологии.

2. Материалы работы могут использоваться в учебном процессе при чтении лекций и ведении практических занятий по изучению строения стенки лимфатического протокам в области цистерны хили.

3. Разработка метода стентирования лимфатических сосудов стентами из никелида титана позволит в дальнейшем предложить методику изготовления спиралевидных стентов из этого материала для стентирования микролимфовенозных анастомозов при лечении лимфостазов верхних и нижних конечностей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Герасёнова Е. А, Бгатова Н. П., Ларионов П. М., Нимаев В. В., Дамбаев Г. Ц. Оценка эффективности стентирования грудного протока ЫШ стентом в эксперименте на ранних сроках // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2008. - № 5. - С. 32 - 37, автора-0,15 п.л.

2. Алтухов И. А., Солуянов Ю. М., Туликова Е. А. Микрохирургические методики в лечении больных с вторичной лимфедемой верхней конечности после радикальной мастэктомии // Сибирский онкологический журнал. -2007. - С. 8 - 9, автора - 0,08 пл.

3. Колинько А. Н., Нимаег В. В., Туликова Е. А., Кочеткова М. В., Комбанцев Е. А. Оценка качества жизни у больных с вторичной лимфедемой верхних конечностей // Успехи современного ествествознания. — 2008. - № 1. — С. 107, автора-0,03 п.л.

4. Нимаев В. В., Туликова Е. А. Реабилитация больных с постэктомической лимфедемой верхних конечностей // Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма : материалы VIII междунар. симп. и IX Чуйской научно-практ.конф. - Бешкек., 2007. - С.137 - 141, автора-0,3 п.л.

18

5. Комбанцев Е. А., Нимаев В. В., Смагин А. А., Кочеткова М. В., Герасёнова Е. А. Межлестничные лимфотропные инъекции в лечении постмастзктомического синдрома // Фундаментальные проблемы лимфологии и клеточной биологии : материалы междунар. конф. - Новосибирск, 2008. - Т. 1. - С. 183 - 184, автора-0,05 пл.

6. Нимаев В. В., Шумков О. А., Колинько А. Н., Кочеткова М. В., Туликова Е. А. Результаты наложения микролимфовенозных анастомозов у больных с постмастэктомической лимфедемой верхних конечностей // Инновационные технологии в эстетической медицине и пластической хирургии - 7 : материалы Всероссийской научно-практической конференции. -Новосибирск, 2007. - С. 27, автора - 0,03 п.л.

Благодарность за предоставление ТИ^Н проволоки и консультации по ее использованию как имплантационного материала с памятью формы Гюнтеру Виктору Эдуардовичу, доктору технических наук, профессору, директору Научно-исследовательского института медицинских материалов и имплантатов с памятью формы при Сибирском физико-техническом институте им. В. Д. Кузнецова и Томском государственном университете

Благодарность за помощь в изготовлении спиралевидного стента из Т1№ проволоки Анискину Владимиру Михайловичу, кандидату физико-математических наук, старшему научному сотруднику Учреждения Российской академии наук Института теоретической и прикладной механики им. С.А. Христиановича Сибирского отделения РАН

Подписано в печать О 5,05^010 г. Усл.печ.листов 0.65 Печать на ризографе. О тпечатано в лаборатории оперативной полиграфии СибГМУ 634050, г. Томск, Московский тракт, 2, тел. 53-04-08 Заказ № Тираж ^©0 экземпляров

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Герасёнова, Екатерина Александровна

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Структура грудного протока крысы.

1.1.1. Анатомия грудного протока

1.1.2.Цистерна хили (cisterna chyli) грудного протока.

1.1.3.Строение стенки грудного протока.

1.1.3.1. Структура миоцитов грудного протока и их роль в лимфотоке.

1.1.3.2.Структура эндотелиоцитов грудного протока.

1.2.Основные аспекты хирургического лечения вторичной лимфедемы.

1.3. Использование имплантатов в медицине.

1.3.1 Основные характеристики металлов с памятью формы и сплавов на основе никелида титана.

1.3.2. Использование имплантатов из никелида титана в медицине.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Объект исследования.

2.2. Экспериментальные модели.

2.3 .Методы исследования.

2.3.1.Световая и трансмиссионная электронная микроскопии.

2.3.2.Сканирующая электронная микроскопия и рентгеноспектральный анализ.

2.4. Морфометрические исследования.

2.5. Методика изготовления стента из никелида титана.

2.6. Техника доступа к цистерне хили и метод стентирования грудного протока у крысы.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Структурная организация стенки грудного протока крыс интактной группы.

3.2. Структурная организация стенки грудного протока крыс через 7 дней после имплантации никелид титанового стента.

3.3. Структурная организация стенки грудного протока крыс через 14 дней после имплантации никелид титановго стента.

3.4. Структурная организация стенки грудного протока крыс через 30 дней после имплантации никелид титанового стента.

3.5. Результаты сканирующей электронной микроскопии и рентгеноспектрального анализа никелид титанового стента через 7 дней после его имплантации.

3.6 Результаты сканирующей электронной микроскопии и рентгеноспектрального анализа никелид титанового стента через 14 дней после его имплантации.

3.7 Результаты сканирующей электронной микроскопии и рентгеноспектрального анализа никелид титанового стента через дней после его имплантации.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Структура стенки цистерны хили в норме и при применении имплантации стента из никелида титана"

Актуальность исследования:

Исследованию структуры лимфатических сосудов и грудного протока посвящено много исследований [31, 135, 128]. Однако данные литературы крайне противоречивы. Спорными являются вопросы количественного содержания и организации миоцитов и соединительнотканных волокон в разных отделах лимфатических сосудов [47]. Наиболее исследованными являются терминальные отделы грудного протока, тогда как структура стенки цистерны хили изучена недостаточно.

Несмотря на успехи, достигнутые в сосудистой хирургии за последние два десятилетия, проблема лечения больных лимфостазами конечностей продолжает оставаться одной из сложных и актуальных. Предложенные в настоящее время методы консервативного лечения лимфатических отеков после мастэктомии [136, 121, 147, 153] не всегда дают положительные результаты.

Проблема хирургического лечения лимфедемы верхних конечностей была и остается спорной [25, 156]. Наибольший интерес представляют операции, устраняющие препятствие на пути лимфооттока и ускоряющие ток лимфы по функционирующим лимфатическим сосудам. Основные операции этой группы предусматривают формирование лимфовенозных соустий [1, 181, 140, 150, 158, 131]. Однако данные методы хирургического лечения приносят облегчение не всем пациентам [57]. По данным различных авторов процент положительных результатов после операции наложения микролимфовенозных анастомозов значительно варьирует и колеблется в пределах от 32 % до 97,25 %.

В литературе имеются единичные упоминания о применении стентов при формировании MJIBA. В 1992 году Shaper N. J. и Rutt D. R. впервые использовали методику стентирования тефлоновыми стентами микролимфовенозных анастомозов в эксперименте, что было более эффективно, чем наложение простых лимфовенозных анастомозов, но со временем привело к окклюзии сосуда [166].

Известно, что высокой степенью биосовместимости обладают пористые материалы на основе никелида титана [14]. В связи с тем, что ранее не проводили стентирования лимфатических сосудов и грудного протока стентами из никелида титана, то изучение структуры грудного протока в области цистерны хили и влияние стента из TiNi на стенку сосуда являются актуальными.

Цель исследования. Выявить особенности структурной организации стенки грудного протока крысы в области цистерны хили в условиях нормы и в различные сроки после имплантации в его просвет стента из никелида титана.

Задачи исследования:

1. Изучить структурную организацию стенки грудного протока крысы в области цистерны хили в условиях нормы.

2. Исследовать структуру стенки грудного протока крысы в области цистерны хили через 7, 14 и 30 суток после имплантации в его просвет стента из никелида титана.

3. Изучить ультраструктуру эндотелиальных, мышечных клеток и фибробластов стенки цистерны хили в норме и через 7, 14 и 30 суток после имплантации в ее просвет стента из никелида титана.

4. Провести анализ структуры стента из никелида титана методами сканирующей электронной микроскопии и рентгеноспектрального анализа через 7, 14 и 30 суток после его имплантации.

Положения, выносимые на защиту:

1. В условиях нормы в стенке грудного протока в области цистерны хили самую большую объемную плотность имеет наружная оболочка. В эндотелиоцитах, выстилающих внутреннюю оболочку цистерны хили, наибольший объем цитоплазмы (16 %) занимают митохондрии. Мышечные клетки средней оболочки имеют многочисленные мио-миоцитарные контакты конец в конец и контакты боковыми поверхностями центральных участков. Фибробласты обнаруживаются во всех оболочках цистерны хили и достоверно не различаются между собой по объемной плотности митохондрий, мембран гранулярной эндоплазматической сети и численной плотности рибосом.

2. Имплантация стента из никелида титана в просвет грудного протока в области цистерны хили не приводит к фиброзированию просвета сосуда и нарушению целостности его оболочек, а также не оказывает повреждающего действия на ультраструктурную организацию эндотелиоцитов, фибробластов и миоцитов оболочек сосуда.

3. Применение стента из никелида титана для стентирования грудного протока в эксперименте не приводит к деформации стента окружающими тканями, стенозированию и обтурации его просвета тромбоцитами, эластическими и коллагеновыми волокнами, клетками и минеральными отложениями.

Научная новизна исследования. Впервые с использованием световой, электронной микроскопии и морфометрии исследована структура стенки грудного протока крысы в области цистерны хили в условиях нормы. Выявлено, что самую большую объемную плотность имеет наружная оболочка, а наименьшую — внутренняя оболочка сосуда. В цитоплазме эндотелиальных клеток, выстилающих внутреннюю оболочку грудного протока, наибольшую объемную плотность занимают митохондрии. В мышечных клетках средней оболочки имеют место многочисленные мио-миоцитарные контакты. Фибробласты обнаруживаются во всех оболочках цистерны хили, достоверно не различаются между собой по объемной плотности митохондрий, мембран гранулярной эндоплазматической сети и численной плотности рибосом.

Впервые установлено, что имплантация стента из никелида титана не нарушает структурной целостности стенки грудного протока и не приводит к стенозированию просвета лимфатического сосуда. Не происходит зарастания просвета протока в области цистерны хили мышечной или соединительной тканью. Не отмечается деструктивных изменений в ультраструктурной организации эндотелиоцитов, мышечных клеток и фибробластов оболочек цистерны хили.

Впервые при помощи сканирующей электронной микроскопии изучено состояние стента из никелида титана и проведён рентгеноспектральный анализ фрагментов, взятых с наружной и внутренней поверхностей стента. Показано, что через 7, 14 и 30 суток после постановки стента в грудной проток не происходит обструкции, стенозирования просвета стента и его деформации окружающими тканями. На 14-е и 30-е сутки имплантации в структуре фрагментов стента возможно появление в минимальных количествах новых неорганических отложений, которые не отмечаются через 7 суток после имплантации стента.

Теоретическая и практическая значимость. Полученные количественные и качественные характеристики стенки грудного протока крысы в области цистерны хили в условиях нормы и при имплантации в его просвет стента из никелида титана могут быть использованы для оценки характера и степени поражения крупных лимфатических сосудов в условиях патологии.

Разработанная модель спиралевидного стента из никелида титана и методика постановки стента в грудной проток в области цистерны хили в условиях эксперимента может быть применена для имплантации в соотвествующие по размерам лимфатические сосуды и адаптирована для дальнейшего применения при лечении лимфостазов верхних и нижних конечностей.

Апробация работы. Основные положения работы докладывались и обсуждались на VIII международном симпозиуме и IX Чуйской научно-практической конференции «Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма» (Бишкек, 2007), на международной конференции «Фундаментальные проблемы лимфологии и клеточной биологии» (Новосибирск, 2008), на Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии в эстетической медицине и пластической хирургии — »(Новосибирск, 2007), на III Съезде лимфологов России (Москва, 2008).

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре гистологии, эмбриологии и цитологии Новосибирского государственного медицинского университета, а также внедрены в практику научно-исследовательской работы отдела профилактической и экологической лимфологии Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии Сибирского отделения РАМН (г. Новосибирск).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1 - в ведущем рецензируемом научном журнале, рекомендуемом ВАК Минобрнауки России для публикаций основных результатов диссертации.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, главы о результатах собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 69 рисунками и содержит 17 таблиц. Библиографический указатель включает 182 источника, из них 75 -отечественных и 107 - зарубежных авторов.

Заключение Диссертация по теме "Клеточная биология, цитология, гистология", Герасёнова, Екатерина Александровна

ВЫВОДЫ

1. В условиях нормы в структуре цистерны хили самую большую объемную плотность имеет наружная оболочка; в эндотелиоцитах наибольший объем цитоплазмы занимают митохондрии; в мышечных клетках средней оболочки имеются многочисленные мио-миоцитарные контакты; в фибробластах преобладающими по численной плотности являются прикрепленные и свободные полисомальные рибосомы.

2. Имплантация стента из никелида титана в просвет цистерны хили на 7, 14 и 30 суток эксперимента не приводит к нарушению целостности его оболочек и не оказывает повреждающего действия на ультраструктурную организацию эндотелиоцитов, фибробластов и миоцитов оболочек сосуда.

3. Через 7 суток после имплантации стента из никелида титана в эндотелиоцитах внутренней и миоцитах средней оболочек цистерны хили развиваются структурные изменения, отражающие повышение их функциональной активности.

4. Применение стента из никелида титана для стентирования грудного протока в области цистерны хили в течение 7, 14 и 30 суток эксперимента не приводит к деформации стента окружающими тканями, стенозированию и обтурации его просвета тромботическими, клеточными элементами и минеральными отложениями.

6. В условиях имплантации никелид титанового стента в просвет грудного протока в течение 7 суток на фрагментах его наружной и внутренней поверхностей выявлено присутствие углерода, кислорода, серы и фосфора.

7. При имплантации никелид титанового стента в течение 14 и 30 суток эксперимента в структуре его фрагментов в минимальных количествах обнаруживаются кальций, алюминий, натрий и кремний. ч

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Герасёнова, Екатерина Александровна, Томск

1. Абалмасов, К.Г. Перспективы микрохирургического лечения лимфедемы конечностей / К.Г. Абалмасов, А.А. Малинин, Ю.С. ЗЗгоров // Реконструктивная и пластическая хирургия. 2003. - Т.9 - №3. - бб-Т"^ с

2. Борисов, А.В. Анатомия лимфангиона / А.В. Борисов. Нальчик. Полиграфсервис и Т, 2007. - 296 с.

3. Борисов, А.В. Анатомия лимфангионов нижних и верхних конечностей человека / А.В. Борисов. Эль-фа., 1995. - 7-16 с.

4. Борисов, А.В. Грудной проток и лимфатические kojIJieKTOPbI организма / А.В. Борисов. Сб.научных трудов: Ленинград. - 19891. JT

5. Борисов, А.В. Лимфатический сосуд / А.В. Борисов- " ' ЛСГМИ, 1984. 5 - 13 с.1. ДО

6. Борисов, А. В. Функциональная анатомия лимфангиои^- ' Борисов // Морфология. 2005. - Т. 128. - №6. - 18-27 с.1. Р П

7. Борисова, Р. П. Проблемы реактивности и адаптацией ' г' Борисова. Иркутск, 1982. - 24—26 с.

8. Бородин, Ю.И. Общая анатомия лимфатической систетуС^1 I Ю.И. Бородин, М.Р. Сапин, Л.Е. Этинген и др. Новосибирск: Наука.

9. Бородин, Ю.И. Проблемы клинической и экспериме^31'гальнои лимфологии / Ю.И. Бородин. Новосибирск, 1996. - 68-71 с.

10. Гашев, А.А. Функциональная гетерогенность лимфаг^£=':и:ческ:их сосудов / А.А. Гашев, D.S Zavieja. СПб: Изд-во СпбГУ, 2005. - 80-^3 с

11. Горшков С.З. Слоновость / С.З. Горшков, Г.Г. Караванч^*16-1972.-40 с.

12. Гюнтер, В.Э. Биосовместимые материалы с памятью форт^11Л и н0~вые технологии в медицине / В. Э. Гюнтер. Томск: НЛТ, 20С^-4- " 440с.

13. Гюнтер, В.Э. Исследование эффектов памяти формы в сплавах на основе NiTi / В.Э. Гюнтер. Томск: Росийский МИЦ, 1981. - 167с

14. Гюнтер, В.Э. Медицинские материалы и имплантанты с памятью формы / В.Э. Гюнтер, Г.Ц. Дамбаев, П.Г. Сысолятин. Томск: Изд-во Томского Университета, 1998. - 13 с.

15. Гюнтер, В.Э. Сплавы с памятью формы. Свойства и применение / В.Э. Гюнтер, А.С. Саввинов, В.К. Поленичкин. Томск, 1980. - 54 с

16. Гюнтер, В.Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине / В.Э. Гюнтер. Томск, 1989. - 356 с.

17. Гюнтер, В.Э. Сплавы с памятью формы в медицине / В.Э. Гюнтер, В.В. Котенко, М.З. Миргазизов. Томск: Изд-во ТГУ, 1986. - 207 с

18. Гюнтер, В.Э. Эффекты памяти формы и их применение в медицине /В.Э. Гюнтер, В.И. Итин, JI.A. Монасевич. Новосибирск: Наука, 1992. - 742 с.

19. Дамбаев, Г.Ц. Пористые проницаемые сверхэластичные имплантанты в хирургии / Г.Ц. Дамбаев, В.Э. Гюнтер, А.А. Радионченко. -Томск: ИПФ ТПУ, 1996

20. Даценко, B.C. Клиническая оценка двух методик предоперационного облучения при раке молочной железы / B.C. Даценко // Вопр.онкол. 1975. - №10. - 15 - 18 с

21. Дрюк, Н.Ф. Метод хирургического лечения «слоновости» конечностей : старая философия, новый подход / Н.Ф. Дрюк, Д.В. Домбровский// Клин. хир. 2006. - №1. - 38-43 с.

22. Жданов, Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы / Д.А. Жданов. Л., 1952. - 20 с.

23. Жданов, Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов / Д.А. Жданов. Горький, 1943. - 45 с.1.l

24. Закономерности взаимодействия пористых имплантатов из никелида титана с биологическими тканями / А. Н. Вусик, В. Н. Ходоренко, Г. Ц. Дамбаев, И. В. Суходоло//Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы. Томск: Нортхэмптон, 2001. -171-175 с

25. Золотаревский, В. Я. Отдаленные результаты операций лимфовенозных анастомозов при лимфедеме нижних конечностей / В.Я. Золотаревский, Т.В. Савченко, JI.M. Чернышева// Хирургия.- 1990.- №5. -96-101 с.

26. Итин, В.И. Электрохимическое поведение сплавов на основе никелида титана / В.И. Итин, В.Ю. Гюнтер, О.И. Налесник. Томск, 1989. -181 с

27. Капранов, С. А. Первый опыт эндоваскулярного стентирования подвздошных вен при посттромбофлебитической болезни/ С.А. Капранов, С.Г. Гаврилов, М.А.Черкашин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т.9. - №1. - 29 с.

28. Королева, Т.С. Клапаны грудного протока / Т. С. Королева // Арх.анат.-1957.- Т.34 . №3.- 56-61 с.

29. Коррекция лимфатического дренажа у больных с постмастэктомическим синдромом./ К.Г. Абалмасов, Ю.С. Егоров, Г.И. Исаева, А.В. Лебедев, Т. Уянык //Ангиология и сосудистая хирургия. -1995. -№2. 12 с

30. Красовский, А.Я. Некоторые закономерности деформирования и разрушения пористых металлокерамических материалов на основе железа / А.Я. Красовский //Порошковая металлургия. 1964. - №5. - 9-15 с.

31. Кудряшова, В.А. Макро-и микроскопическое строение стенки грудного протока человека / В.А. Кудряшова // Арх.анат. 1974.-Т65. - №3.89-94 с.

32. Кутырева, Ю.Г. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении больных вторичным лимфостазом конечностей / Ю.Г. Кутырева. Самара, 2004. - 3 с.

33. Левин, А.О. Хирургическая тактика при постмастэктомическом отеке конечности / А.О. Левин, М.О. Мясникова, Г.Н. Горбунов //Вестник хирургии им.Грекова. — 1988. №4. - 43-47 с

34. Лечение грыж передней брюшной стенки методом без натяжения / С. Г. Штофин, В. А. Зотов, В. В. Шестаков, Е. Е. Овчинников // Вестн герниол. 2004. - № 2. - 135—140 с

35. Любарский, М.С. Методы диагностики и оценки эффективности лечения лимфедемы, лимфовенозной патологии и трофических язв / М.С. Любарский, А.И. Шевела// Российские медицинские вести. 2004. - №3. -69-70 с.

36. Малёткина, Т.Ю. Влияние температурно-силового воздействия на характеристики эффекта памяти формы в сплавах на основе TiNi / Т.Ю. Малёткина, В.Э. Гюнтер // Физика металлов и металловедение. 1997. - т.84. - №3.- 124-129 с.

37. Малинин, А. А. Микрохирургическая трансплантация «лимфатических лоскутов» / А.А. Малинин // Ангиол и сосуд хир. 2003. -Т.9. - №4. - 111-117 с.

38. Мясникова, М.О. Диагностика и комплексное лечение хронической лимфовенозной недостаточности у больных с постмастэктомическим отеком верхней конечности / М.О. Мясникова, В.М. Седов //Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2005. - Т4. - 4246 с.

39. Мясникова, М.О. Обоснование и оценка эффективности методов диагностики и лечения больных с постмастэктомическим отеком верхней конечности / М.О. Мясникова. Санкт-петерб, 2002. - 27 с

40. Ноздрачев, А.Д. Анатомия крысы / А.Д. Ноздрачев. Спб: Лань, 2001.- 266-277 с

41. О возможности образования гидроксилапатита в крови / А. Т. Титов, П. М. Ларионов, В. С. Щукин, В. И. Зайковский // Доклады академии наук.- 2000.- Т. 373. №2. - 257-259 с

42. Организация мышечного компонента стенки лимфангиона различных отделов лимфатического русла / А.Л. Зашихин, Я. Селин, В.А. Болдуев, Ю.В. Агафонов// Морфология. 2005. - Том 127. - №1. - 29-32 с.

43. Орлов, Р.С. Лимфатические сосуды. Структура и механизм сократительной активности / Р.С. Орлов, А.В. Борисов, Р.П. Борисова. Л: Наука, 1983.-43-45 с

44. Парастернальная лимфаденэктомия при раке молочной железы / А.Х. Исмагилов, Е.И. Сигал, A.M. Гимранов, И.М. Шаймуратов, P.P. Ахзмеров, А.Ф. Хасанов// Клиническая онкология. 2003. - №2. - 7 - 11 с

45. Педос, И.В. Анатомические основы сократительной активности грудного протока / И.В. Педос . Ярославль, 1988. - 1-5 с.

46. Перельман, М.И. Хирургия грудного протока / М.И. Перельман, И.А. Юсупов, Т.Н. Седова. М: Наука, 1984. - 54 с

47. Петренко, В.М. Структурные основы активного лимфотока в грудном протоке белой крысы / В.М. Петренко //Бюллетень СО РАМН. -2008. № 5. - 55-59 с

48. Петренко, В.М. Структурные основы лимфооттока / В.М. Петренко. Спб: Изд-во СпбГУ, 1999. 5-6 с.

49. Петренко, В.М. Структурно-функциональные основы вариантов организации лимфооттока / В.М. Петренко. Спб: СпбГМА, 1999. - 5-12 с

50. Петренко, В.М. Функциональная морфология лимфатических сосудов / В.М. Петренко. СПб: изд-во ДЕАН, 2008. - 400 с

51. Петренко, В.М. Эволюция и онтогенез лимфатической системы /

52. B.М. Петренко. СПб: Изд-во СпбГУ, 2003. - 8 с

53. Применение нанотехнологически структурированного никелида титана в медицине /А. В. Федоров, М. Ю. Коллеров , С. С. Рудаков, П. А. Королев // Хирургия. 2009. - №2. - 71 с

54. Пурецкий, М.В. Опыт использования системы Amplatzer septal occlude для закрытия дефектов межпредсердной перегородки / М. В. Пурецкий, А. С. Иванов, М. В. Тараян // Хирургия. 2008. - № 2. - 10—14 с.

55. Рахимов, Я.А. Грудной проток млекопитающих / Я.А. Рахимов. -Душанбе, 1968. -24 с

56. Результаты стентирования коронарных артерий без выполнения предилатации/ С.А. Абугов, М.В.Пурецкий, Ю.М.Саакян, О.В.Саньков,

57. C.А.Давыдов и др.// Журнал ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т7. - №4. - 20 с

58. Реконструктивная микрохирургия в лечении постмастэктомического синдрома / Ю.Е. Выренков, М.С. Бардычев, Л.И. Гусева и др. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1991. - Т.146. - №2. - 79 с

59. Русньяк, И. Физиология и патология лимфообращения / И. Русньяк, М. Фельди, Д. Сабо. Будапешт: АН Венгрии, 1957. - 20-28 с.

60. Рябцев, В.Г. Профилактика и лечение поздних постмастэктомических отеков верхней конечности/ В.Г. Рябцев, И.Л. Могилевский, В.Ф. Лысенко // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 1985.- №4.- 122-127 с.

61. Савченко, Т.В. Сравнительная оценка реконструктивных операций при лимфедеме / Т.В. Савченко //Грудная и СС хирургия. — 1996.6. 32 с.

62. Седов, В. М. Эффективность хирургического лечения больных с постмастэктомическим отеком верхних конечностей / В.М. Седов, М.О. Мясникова // Анналы хирургии. 2000. - №6. - 47-50 с.

63. Селиванов, И.С. Поздние осложнения хирургического и комбинированного лечения рака молочной железы / И.С. Селиванов, М.С. Бардычев // Вопр.онк. 1984. - т. XXX. - №10. - 30-33 с.

64. Скороход, В.В. Физико-механические свойства пористого никелида титана / В.В. Скороход, С.М. Солонин //Порошковая металлургия. -1964.-№5.-34-38 с

65. Структура и физико-химические условия образования кальцификатов на клапанах сердца / П. М. Ларионов, А. Т. Титов, А. М. Караськов, В. С. Щукин // Патология кровообращения и кардиохирургия.-2003.-№1.-4-13 с

66. Сушко, А. А. Материалы о морфофункциональных особенностях лимфатической системы / А. А. Сушко. Киев: Здоров'я, 1966. - 29—40 с

67. Сушко, А. А. Физиология п патология соединительной ткани / А.А. Сушко. Киев: Здоровье, 1964. - 94 - 115 с.

68. Томашов, Н.Д. Электрохимическое и коррозионное поведение интерметаллидов Ti2Ni и TiNi в нейтральном и кислом сульфатных растворах / Н.Д. Томашов, Т.Н. Устинская, Т.В. Чукаловская //Защита металлов. 1983. - Вып.19. - №4. - 584-586 с

69. А.с.850067 СССР, МКИ А 61 В 17/16. Устройство для фиксации костных отломков /В.К. Поленичкин, Г.С. Пахоменко, В.Э. Гюнтер и др. БИ., 1981.-№28.

70. Устинская, Т.Н. Состав, электрохимические и защитные свойства анодных пленок на интерметаллиде TiNi/ Т. Н. Устинская //Электрохимия. -1987.-Вып.23.- 254-259 с.

71. Хачин, В.Н. Никелид титана. Структура и свойства / В.Н. Хачин, В.Г. Пущин, В.В. Кондратьев. М: Наука, 1992.- 160с.

72. Хугаева, В.К. Сократительная активность лимфатических микрососудов и роль опиоидных пептидов в ее регуляции / В.К. Хугаев //Физиол.журн. 1992. - Т. 123. - №12. - 109-118 с.

73. Шахламов, В. А. Очерки по ультраструктурной организации сосудов лимфатической системы / В.А. Шахламов, А.П. Цамерян. -Новосибирск: Наука, 1982. 120 с.

74. Шевцов, А.Ф. Ближайшие местные осложнения радикальной мастэктомии и методы их предупреждения / А.Ф. Шевцов. Барнаул, 1978. -1 с.

75. Шляхтунов, Е.А. Особенности гемодинамики и микроциркуляции верхней конечности у больных раком молочной железы / Е.А. Шляхтунов // Новости хирургии. 2009. - №1.-108-118с

76. Электрохимическое поведение сплавов на основе никелида титана / А.Р. Гафаров, Т.Г. Кузьменко, В.Ю. Васильев и др. Физика: Томск, 1985.- 19с

77. Abalmasov, К. G. Lymphedema of the extremities: prospects of microsurgical treatment/ K. G Abalmasov, A. A. Malinin, I.S. Egorov. // Angiol. Sosud Khir. 2003. - Vol. 9. - № 3. - P. 66-79.

78. Adigun, A. I. Lymphoedema of the lower limbs: management problems in a developing country / A. I. Adigun, О. K. Ogundipe // Nig Q J Hosp Med.-2008.—Vol. 18.- №2.-P.87-91

79. Arrault, M. Risk factors for developing upper limb lymphedema after breast cancer treatment / M. Arrault, S. Vignes // Bull Cancer. 2006 Vol. 93. -№ 10.- P. 1001-1006

80. Baumeister, R. G. The microsurgical lymph vessel transplantation / R. G. Baumeister, A. Frick // Handchir Mikrochir Plast Chir. 2003 Vol. 35. - № 4. -P. 202-209

81. Beltramino, R.A. The Resective Surgery in the Lymphedema of Limbs / R. A Beltramino, C. A. Medina, J. L. Delevaux // Lymphology.- 1994. -Vol.27.-P. 818-825

82. Bennett Britton, Т. M. Understanding breast cancer-related lymphoedema/ Т. M. Bennett Britton, A.D. Purushotham // Surgeon. 2009. -Vol.7. - №2.-P. 120-124

83. Boggon, R. P. The microscopic anatomy of human lymphatic trunks / R. P. Boggon, A. J. Palfrey // . J. Anat. 1973. - Vol. 114, № 3. - P. 389-405

84. Boggon, R. P. The ultrastructure of small vessels / R. P. Boggon, A. J. Palfrey. Leningrad, 1970. - P. 17

85. Botsch, H. Strahlentherapia / H. Botsch , R. Sorensen. Bd.,1977. -P. 17-20

86. Breast cancer-related chronic arm lymphedema is associated with excess adipose and muscle tissue / H. Brorson , K.Ohlin, G.Olsson, M.K. Karlsson //Lymphat Res Biol. -2009. Vol.7. №1. - P. 3-10

87. Bridenbaugh, E. A. Lymphatic muscle: a review of contractile function / E. A. Bridenbaugh, A. A. Gashev, D. C. Zawieja // Lymphatic Res Biol. -2003.-№1.-P. 147-158

88. Characteristics of the active lymph pump in bovine prenodal mesenteric lymphatics / A. A. Gashev, W. Wang, G. A. Laine, R. H. Stewart, D. C. Zawieja // Lymphat Res Biol. 2007. - Vol. 5 - №2. - P. 71-79

89. Chumakov, V. Iu. The myocytes of the lymphatic vessels / V. Iu Chumakov // Arkh Anat Gistol Embriol. 1991. - Vol. 100. - №5. - P. 69-73

90. Cisterna chyli at routine abdominal MR imaging: a normal anatomic structure in the retrocrural space /Р. S. Pinto, С. B. Sirlin, O. A. Andrade-Barreto, M. A. Brown, R. E. Mindelzun, R. F. Mattrey // J. RadioGraphics. 2000. - №24. -P. 809-817

91. Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer: 16. Locoregional post-mastectomy radiotherapy / T.T. Pauline, I.A. Olivotto, T. J. Whelan, M. Levine // CMAJ. 2004. - Vol. 170. - №8. - P. 1263-1273

92. Co-ordination of contractile activity in guinea-pig mesenteric Lymphatics / J.C. Melissa, P. Y. von der Weid, J.A. Brock, D.F. Van

93. Helden// Journal of Physiology. 1997. -Vol. 500.- №1.- P. 235-244

94. Correia, M. Le canal thoracique cher I'homme / M. Correia //Folia anat.Univ.Conimbr.-1926.-Vol. 1. №1.-P. 1-20

95. Cueni, L. N. New insights into the molecular control of the lymphatic vascular system and its role in disease / L. N. Cueni, M. J. Detmar // Investig. Dermatol. 2006. - №126 - P. 2167-2177

96. Cueni, L. N. The lymphatic system in health and disease / L.N. Cueni, M. Detmar // Lymphat Res Biol. 2008. - Vol. 6. - №3/4. - P. 109 - 122

97. Effects of autotransplanted lymph node fragments on the lymphatic system in the pig model / K. S. Blum,C.Hadamitzky, K.F. Gratz, R. Pabst // Breast Cancer Res Treat. 2009. - P. 67-69

98. Fraker, A.C. Metallic surgical implants: state of the art / A. C. Fraker, A. W. Ruff// J Met. 1977. - №29. - P. 22 - 28

99. Fu, M. R. Post-breast cancer. Lymphedema: part 1/ M. R. Fu, S.H. Ridner, J. Armer // Am J Nurs. 2009. - Vol. 109. - №7. - P. 48-54

100. Gashev, A.A. Inhibition of the active lymphn pump by flow in rat mesenteric lymphatics and thoracic duct / A.A. Gashev, M.L. Davis, D.S. Zavieja //J.Physiol.- 2002.- Vol. 540.- №3.-P. 1023-1037

101. Gashev A. A. Physiologic aspects of lymphatic contractile function: current perspectives / A. A. Gashev // Ann N Y Acad Sci. 2002. - Vol. 979. - P. 178-187

102. Gasheva, O. Y. Contraction-initiated NO-dependent lymphatic relaxation: a self-regulatory mechanism in rat thoracic duct /О. Y. Gasheva, D.C. Zawieja, A.A. Gashev // J Physiol. 2006. - Vol. 575. - № 3. - P. 44 - 47

103. Golshan, M. Prevention and management of arm lymphedema in the patient with breast cancer / M. Golshan, B. Smith // J Support Oncol. 2006. -Vol. 4.-№8.-P. 381-386

104. Hammerl, B. Secondary malignant lymphedema in head and neck tumors / B. Hammerl, W. Doller // Wien Med Wochenschr. 2008.- Vol. 158. -№23/24.-P. 695-701

105. Harmer, V. Breast cancer-related lymphoedema: risk factors and treatment / V. Harmer // Br J Nurs. 2009. - Vol. 18. - №3. - P. 166-172 "

106. Hennequin, C. Irradiation of lymph nodes areas in breast cancer / C. Hennequin, P. Romestaing, C. Maylin // Cancer Radiother. 2008. - Vol. 12. -№6/7.-P. 559-564

107. Human lymphatic pumping measured in healthy and lymphoedematous arms by lymphatic congestion lymphoscintigraphy / S.A. Modi, W.B. Stanton, W.E. Svensson, A.M. Peters, P.S. Mortimer, J.R. Levick // J Physiol. 2007.-Vol. 583.- №1.-P. 271-285

108. Husen, M. Two-step axillary operation increases risk of arm morbidity in breast cancer patients / M. Husen, B. Paaschburg, H. L. Flyger // Breast. Can. -2006. Vol. 15. - №5. - P. 620-628

109. In vitro corrosion of porous alloys / L. C. Lukas, J. E. Lemons, J. Lee, P. Dale. Philadelphia, 1987. - P. 124-136

110. In vivo human electrochemical properties of a TiNi-based alloy (Nitinol) used for minimally invasive implants / L. V. Pertile, P. M. Sikva, V. B.

111. Peccin, R. Peres, P. G. Silveira, F. C. Giacomelli, M. C. Fredel, A. Spinelli //J Biomed Mater Res A. 2008. - №2. - P. 63-65

112. Incidence of arm swelling following axillary clearance for breast cancer / A.L. Hoe, D. Iven, G. T. Royle, I. Taylor // Br J Surg. 1992. - №79. - P. 261-262

113. Increased arterial swelling following breast cancer treatment/ W. Svensson, P. Mortimer, E. Yohno, D. Cosogrove // Eur.J.Cancer. 1994. - Vol. 5. -№7.-P. 661 -664

114. Intrinsic pump-conduit behavior of lymphangions /С. M. Quick, A. M. Venugopal, A. A. Gashev, D. C. Zawieja, R. H. Stewart // Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2007. - Vol. 292. - №4. - P. 1508 - 1510

115. Jacobsson, S.I. Clinical anatomy and pathology of the thoracic duct/ S. I. Jacobsson.- Stockholm: Alnigvist Wiksell, 1972. P. 46

116. Jonsson, C. Pole walking for patients with breast cancer-related arm lymphedema /С. Jonsson, K. Johansson //Physiother Theory Pract. 2009. - Vol. 25. - №3. - P. 165-173

117. Kit Like immunopositive cells in sheep mesenteric lymphatic vessels/ K. D. McClosKey, M. A. Hollywood, R. D. Thornburg, S.M. Ward, N. G. Mc Hale // Cell.Tissue Res. - 2002. - Vol.310. - №1. - P. 77-84

118. Kopelman, D. Comprassion gastrointestinal Anastomosis / D. Kopelman, O. Hatoum, B. Kimmel // Expert Rev Med Devices. 2007. - Vol. 4. -№6.-P. 821—828

119. Kurosaki, Y. Left-sided cisterna chili / Y. Kurosaki, A. Fujikawa // AJR Am J Roentgenol. 2000. - Vol. 175. - №5. - P.1462

120. Lineage tracing demonstrates the venous origin of the mammalian lymphatic vasculature / R. S. Srinivasan, M. E. Dillard, О. V. Lagutin, F. J. Lin, S.Tsai, M. J. Tsai, I. M. Samokhvalov, G. Oliver // Genes Dev. 2007. - №21. -P. 2422-2432

121. Lymph sacs are not required for the initiation of lymph node formation /R. E. Mebius, M. F. Vondenhoff , M. E. Dillard, M. Greuter, G. Goverse, G. Oliver, E. Reina // NIHPA Author Manuscripts. 2006. - Vol. 136. -№1.-P. 29-34

122. Lymphatic microsurgery for the treatment of lymphedema / C. Campisi, D. Davini, C. Bellini, G. Taddei, G. Villa, E. Fulcheri, A. Zilli, E. Da Rin, C. Eretta, F. Boccardo // Microsurgery. 2006. - Vol. 26. - №1. - P. 65-9

123. Lymphedema after breast cancer: incidence, risk factors, and effect on upper body function / S. C. Hayes, M. Janda, B. Cornich, D. Battistutta, B. Newman // J Clin Oncol. 2008. - Vol. 26. - №21. - P. 3536-3542

124. Lymphedema: a comprehensive review /А. G Warren, H. Brorson, L. J. Borud, S. A. Slavin // Ann Plast Surg. 2007. - Vol. 59. - №4. - P. 464-472

125. Lymphedema therapy in breast cancer patients a systematic review on effectiveness and a survey of current practices and costs in Finland / A. Karki, H. Anttila, T. Tasmuth, U.M. Rautakorpi // Acta Oncol.- 2009. - №1. - P. 13

126. Makinen, Т. C. Molecular mechanisms of lymphatic vascular development / Т. C. Makinen, Т. V. Petrova// Cell. Mol. Life Sci. 2007. - №64. - P. 1915-1929

127. Mebius, R. E. Organogenesis of lymphoid tissues / R. E. Mebius // Nat Rev Immunol. 2003. - №3. - P. 292-303

128. Megens, A. M. Measurement of upper extremity volume in women following axillary dissection for breast cancer / A.M. Megens. Vancouver: University of British Columbia, 1999. - P. 62

129. Mislin, H. Experimental detection of autochthonous automatism of lymph vessels / H. Mislin // Experientia. 1961. - №17. - P. 29-30

130. Molecular and functional analyses of the contractile apparatus in lymphatic muscle / M. Muthuchamy, A. Gashev, N. Boswell, N. Dawson, D. Zawieja // FASEB J. 2003. - №17. - P. 920-922

131. Muthuchamy, M. Molecular regulation of lymphatic contractility/ M. Muthuchamy, D. Zawieja //Ann N Y Acad Sci. 2008. - №131. - P. 89-99

132. Nakcamura, K. Morphology of smooth muscle 15-cells in the rat thoracic duct / K. Nakcamura, T. Yamamoto. Cell and Tissue Research, 1988. P. 243-248.

133. Negrini, D. Lymph flow modulation: the tricks of a performant machinery / D. Negrini // J Physiol. 2006. - Vol. 575. - № 3. - P. 687

134. Orlov, R. S. The contractile and electrical activity of the smooth muscles of the major lymph vessels / R. S. Orlov, R. P. Borisova, E.S. Mandryko //FiziolZh. Im IM Sechenova. 1975.-№ 61.-P. 1045-1053

135. Pain, S. J. Lymphedema following surgery for breast cancer / S. J. Pain, A. D. Purushotham // British Journal of Surgery. 2009. - Vol. 87. - № 9. -P. 1128-1141

136. Pensa, A. Studio sulla morfologia et sulla topografia della cisterna chili et del ductus thoraccus nell'uomo est in mammiferi / A. Pensa. Bio. Lab. Anat, 1908. - P. 1-36.

137. Pepper, M. S. Lymphatic endothelium / M. S. Pepper, M. Skobe // J Cell Biol.-2003.-Vol. 163.- №2.- P. 209-213

138. Peripheral lymphedema: new advances in microsurgical treatment and long-term outcome /С. Campisi, F. Boccardo, A. Zilli, A. Maccio, A. Gariglio, F. Schenone // Microsurgery. 2003. - Vol. 23. - №5. - P. 522-5

139. Petrenko, V. M. New conceptions of structural organization of the active lymph drainage / V. M. Petrenko // Morfologiia.- 2006. Vol. 129. - №3. -P. 82-87

140. Petrenko, V. M, Kruglov S. V. Thoracic duct valves in man and albino rat /V. M. Petrenko, S. V. Kruglov // Morfologiia. 2004. - Vol. 126. -№6.-P. 40-42

141. Pilch, U. Influence of compression cycle time and number of sleeve chambers on upper extremity lymphedema volume reduction during intermittent pneumatic compression / U. Pilch, M. Wozniewski, A. Szuba // Lymphology. -2009. Vol. 42. - №1. -P. 26-35

142. Plant, S. D. Behaviour of human endothelial cells on surface modified NiTi alloy / S. D. Plant, D. M. Grant, L. Leach // Biomaterials. 2005. - Vol. 26. -№26.-P. 5356-5359

143. Postmastectomy adjuvant radiotherapy in breast cancer: a comparision of three hypofractionated protocols / A. Shahid, M. A. Athar, S. Asghar, T. Zubairi, S. Murad, N. Yunas // J Рак Med Assoc. 2009. - Vol. 59. - ~№5. - P. 282-287

144. Postmastectomy lymphedema long-term results following microsurgical lymph node transplantation / B. Corinne, J. Assouad, M. Riquet, G. Hidden //Ann Surg. 2006. - Vol. 243.- №3.-P. 313-315

145. Quality of life following breast-conserving therapy or mastectomy: results of a 5-year prospective study / J. Engel, J. Kerr, A. Schlesinger-Raab, H. Sauer, D. Holzel, R. Eckel // Breast J. 2004. №10. - P. 223-231

146. Quantitative evaluation and qualitative results of surgical lymphovenous anastomosis in lower limb lymphedema / S. Vignes, V. Boursier, P. Priollet, G. Miserey, P. Trevidic // J Mai Vase. 2003. - Vol. 28. - №1. - P. 30-35

147. Recht, A. Axillary lymph nodes and breast cancer: a review / A. Recht, M. J. Houlihan // Cancer. 1995. - №76. - P. 1491 -1512

148. Recklinghausen, F. The lymphatic system / F. Recklinghausen. -London: New Sydenham Society, 1870. P. 297 - 347

149. Regional variations of contractile activity in isolated rat lymphatics / A. A. Gashev, M. J. Davis, M. D. Delp, D. C. Zawieja // Microcirculation. 2004. - №11.-P. 477-492

150. Riquet, M. Thoracic duct tributaries from intrathoracic organs / M. Riquet, R. Soilamas, G. Hidden // Ann Thorac Surg. 2002. - Vol. 73. - №3. - P. 892-898

151. Secondary lymphedema in the mouse tail: Lymphatic hyperplasia, VEGF-C upregulation, and the protective role of MMP-9 / J. Johannes, J. M. Rutkowski, M. Moya, J. Goldman, A. Melody // Microvasc Res. 2006. - Vol. 72.- №3. - P. 161-171

152. Shaper, N. J. Use of Teflon stents for lymphovenous anastomosis / N. J. Shaper, D. R. Rutt, N. L // Br J Surg. 1992. - Vol. 79. - №7. - P. 633-636

153. Smith, T. R. The cisterna chyli: incidence and characteristics on СТ/ T. R. Smith, J. Grigoropoulos // Clin Imaging. 2002. - Vol. 26. - №1. - P. 18-22

154. Stent implantation for aortic coarctation and recoarctation I A. G. Magee, G. Brzezinska Rajszys, S. A. Qureshi, E. Rosenthal, M. Zubrzycka, J. Ksiazyk, M. Tynan // Heart. - 1999. - Vol. 82. - №5. - P. 600-606

155. Supermicrosurgical lymphaticovenular anastomosis and lymphaticovenous implantation for treatment of unilateral lower extremity lymphedema / Y. Demirtas, N. Ozturk, O. Yapici, M. Topalan // Microsurgery. -2009. №2. - P. 23

156. Swenson, К. K. Case-control study to evaluate predictors of lymphedema after breast cancer surgery / К. K. Swenson, M. J. Nissen, J. W. Leach // J. Oncol Nurs Forum. 2009. - Vol. 36. - №2. - P. 185-193

157. Thomas, M. R. Breast cancer-related lymphedema /М. R. Thomas, M. Baukje, S. R. Tatemichi // Can Fam Physician. 2005. - Vol. 51. - №2. - P. 247

158. Thomas, C. S. Isolated massive chylopericardium following cardiopulmonary bypass / C. S. Thomas // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1971. - № 61. - P. 945

159. Thoracic duct variations may complicate the anterior spine procedures / O. Akcali, A. Kiray, I. Ergur, S. Tetik, E. Alici // Eur Spine J. 2006. - Vol. 15. -№9.-P. 1347-1351

160. Time Course of Mild Arm Lymphedema After Breast Conservation Treatment for Early-Stage Breast Cancer / Ad. V. Bar, A. Cheville, L.J. Solin, P. Dutta, S. Both, E.E. Harris // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009

161. To live with lymphedema: present and future / M. Deparion, L. Pittet, R. Paillex, D. Klumbach, L. Mazzolai // Rev Med Suisse. 2009 . - Vol. 189. - № 5.-P. 299-302

162. Trattamento microchirurgico del lumphedema secondario a dissezione acsellare / S. Orefice, A. Rdiconti, M. Grossi, G. Turatti // Chirurgia. -1989.- №2. P. 222-225

163. Validity for the simplified water displacement instrument to measure arm lymphedema as a result of breast cancer surgery / A. Sagen, R. Karesen, P. Skaane, M. A. Risberg // Arch Phys Med Rehabil. 2009. - Vol. 90. - №5. - P. 803-809

164. Vondenhoff, M. F. Lymphoid organogenesis in brief / M. F. Vondenhoff, G. Kraal, R. E. Mebius // Eur J Immunol. 2007. - Vol. 37. - № 1. -P. 46-52

165. Wilburn, O. A pilot, prospective evaluation of a novel alternative for maintenance therapy of breast cancer-associated lymphedema / O. Wilburn, P. Wilburn, S. Rockson // BMC Cancer. 2006. - № 6. - P. 84

166. Wilson, S. F. Histopathologic improvement with lymphedema management, leogane, Haiti/ S. F. Wilson // Emerg Infect Dis. 2004. - №10. - P. 1938-1946

167. Zhang, J. The role of the microlymphatic valve in the propagation of spontaneous rhythmical lymphatic motion in rat / J. Zhang, H. Li, R. Xiu // Clin Hemorheol Microcirc. 2000. - Vol. 23. - №2. - P. 349-353