Психофизиологические, гемодинамические и адаптационные критерии возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста

Колопкова, Татьяна Анатольевна

Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему
Психофизиологические, гемодинамические и адаптационные критерии возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста
ВАК РФ 03.03.01, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Психофизиологические, гемодинамические и адаптационные критерии возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста"

КОЛОПКОВА Татьяна Анатольевна

Психофизиологические, гемодинамические и адаптационные критерии возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц

молодого возраста

03.03.01 - физиология 14.01.05 - кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 ДЕК 2010

Волгоград 2010

004618718

Работа выполнена на кафедре нормальной физиологии I И.А Чуевского в Государственном образовательном учреждении выспи профессионального образования «Саратовский государственный медицинск университет имени В.И. Разумовского Федерального агентства здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Киричук Вячеслав Федорович;

доктор медицинских наук Оленко Елена Сергеевна.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент

Осадшая Людмила Борисовна;

доктор медицинских наук, профессор Позднякова Надеиеда Викторовна.

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессиональш образования «Самарский государственный медицинский универси'

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию)

Защита состоится «24» декабря 2010 г. в у/У часов на заседав диссертационного совета Д 208.008.06 при ГОУ ВПО «Волгограде» государственный медицинский университет» по адресу: 400066, г. Волгоград, : Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ В1 «Волгоградский государственный медицинский университет».

Автореферат разослан «23» ноября 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доктор социологических наук, доцент

М.Д. Ковалева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема сохранения и повышения уровня здоровья человека продолжает ;таваться ведущей проблемой не только медицины вообще, но и физиологии в 1стности (Петров В.И., Латышевская Н.И., 1999; Измеров В.Ф., 2002; Оленко Е.С., )09). Наблюдающийся рост сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на тчительные успехи в их лечении и предупреждении неблагоприятных исходов, во ногом объясняется тем, что потребность общества в сохранении здоровья населения сходится в некотором противоречии с реальными возможностями профилактической едицины (Базина И.Б., 2002; Емельянчик Н.В., Таранушенко Т.Е., Кириллова Е.П. соавт., 2002; Лямина Н.П., Шевченко A.B., Сенчихин В.Н., 2006; Джаббарова М.Б., айханова М.Б., Джабборова З.Б. и соавт., 2007; Евсиков Е.М., Машукова Ю.М., 2008; всевьева М.Е., Сергеева О.В., Кумукова З.В. и соавт., 2008). Так, отсутствуют гткие критерии здоровья, способы оценки степени его сохранения, а также [)фективные методы распознавания самых начальных отклонений в состоянии юровья. В результате человек попадает в сферу внимания системы медицинского зслуживания только при наличии заболевания или, в лучшем случае, в его начальной гадии, за счет чего эффективность возможных профилактических мероприятий резко тжается.

Благодаря эпидемиологическим исследованиям в кардиологии были изучены акторы риска, в частности по отношению к гипертонической болезни Ърбатовский Я.А., 1998; Смирнов Н.В., Подхомутников В.М., 2002; Кодочигова .Г., 2005; Кучеров М.Г., 2006; Мартынова А.Г., 2006; Демина Т.М., 2006; Батюшин I.M., Терентьев В.П., 2006). Но «факторы риска» не являются патофизиологическим энятием, хотя и составляют основу современной превентивной кардиологии, оэтому меры профилактики, направленные на борьбу с факторами риска (курением, алоподвижным образом жизни, избыточным питанием и др.), нельзя считать эстаточными, особенно при дифференцированном подходе к отдельным вдивидуумам или группам людей. Одновременно необходимо учитывать, что гловек в процессе своей жизнедеятельности, подвергаясь воздействиям фужающей среды различной модальности и силы, постоянно вынужден *аптироваться к ним. Формирование при этом нового уровня адаптированное™ >ебует гомеостатической перестройки организма человека в соответствии с шененными условиями среды (Агаджанян H.A., Северин А.Е., Шаслум С.А. и соавт., 306). Это становится возможным в результате дополнительного напряжения в работе ггуляторных механизмов, которое может привести к истощению резервных ззможностей организма, срыву адаптации и потере здоровья.

В этой связи наиболее актуальными задачами физиологии являются выбор етодологии проводимых исследований, диагностика уровня здоровья, разработка эитериев оценки и изучение его механизмов. Решение подобного рода задач гобходимо для создания и реализации программ диагностики, прогнозирования юровья населения, а также программ по разработке мер укрепления и повышения :тойчивости организма человека к факторам окружающей среды.

Концепция системного квантования поведения К.В. Судако]

(1993) указывает на возможность определить «физиологическую цену» любе целенаправленной деятельности, в том числе и гомеостатической, по характег регионарной гемодинамики и ее вегетативного обеспечения. Тем более, что сердеч» сосудистая система с ее многоуровневой регуляцией, по мнению Р.М. Баевско! (1985), представляет собой функциональную систему, которая обеспечивает заданнь уровень функционирования целостного организма и является индикатором его любе адаптационно-приспособительной деятельности. При этом система кровообращения ее, весьма совершенным аппаратом управления и саморегуляции, достаточно чел реагирует на малейшие изменения потребности отдельных органов и систем обеспечивает согласование кровотока в них с гемодинамическими параметрами I организменном уровне. Это особенно важно учитывать, поскольку патология органе сердечно-сосудистой системы в настоящее время занимает ведущее место сре; отклонений в состоянии здоровья и заболеваний.

В этом аспекте в последние годы наблюдается рост числа публикаций г проблемам системной организации кровообращения, генетическс детерминированности его типов, а также взаимообусловленности между типал вегетативной регуляции организма человека и типами его кровообращени Установлено, что характер этих взаимоотношений во многом определя! гемодинамическую реакцию организма человека на «возмущающее» воздейств! факторов как внешней, так и внутренней среды, в частности, ортостатическу! физическую, эмоциональную и другие нагрузки. Однако имеющиеся работы 1 затрагивают особенности функционального состояния организма человека I психическом уровне его системной организации и типологические особенное! регионарного кровообращения. Причем это касается не только здоровых лиц, но больных артериальной гипертонией. Остается открытым вопрос о влиянии тип< акцентуаций характера, как основной составляющей психофизиологичесю особенностей личности, на адаптационные возможности сердечно-сосудистс системы, состояние регионарной гемодинамики, а также вазомоторной функщ эндотелия на развитие артериальной гипертонии.

Таким образом, борьба с артериальной гипертонией требует науч! обоснованного комплексного подхода, целенаправленная разработка которого долж1 проводиться путем скоординированных действий физиологов и кардиологов.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы явилось изучение функциональных особенное! организма и разработка подхода к выявлению прогностических критер* возможности развития артериальной гипертонии у здоровых лиц молодого возраста.

Для реализации поставленной цели предусматривалось решение следуюЩ1 задач:

1. Изучить тендерные особенности функционального состояния организ» здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией 1 психофизиологическом уровне его системной организации.

2. Провести сравнительный анализ адаптационных возможностей сердечн сосудистой системы и вазомоторной функции эндотелия у здоровых лиц и больных впервые выявленной артериальной гипертонией.

3. Исследовать характеристики регионарного кровотока у здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией при эндотелийзависимой. [ эндотелийнезависимой вазодилатации.

4. Выяснить закономерности организации взаимоотношений адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, личностных особенностей и вазомоторной функции эндотелия у здоровых лиц и больных с впервые выявленной

ртериальной гипертонией.

5. Разработать научно обоснованный подход к формированию группы риска по возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста.

Научная новизна

Разработана объективная методика комплексной количественной оценки функционального состояния организма человека с применением полипараметрического тестирования на различных иерархических уровнях его системной организации: центральной нервной системы, вегетативной нервной системы и эффекторного звена.

Впервые показано, что, несмотря на различия психофизиологических особенностей личности у клинически здоровых мужчин и женщин молодого возраста, ичностные особенности больных с впервые выявленной артериальной гипертонией не связаны с мужской и женской парадигмой пола.

Доказано, что вазомоторная дисфункция эндотелия у клинически здоровых лиц молодого возраста и больных артериальной гипертонией не связана с типами акцентуаций характера, а зависит от повышения ситуативной и личностной ревожности.

Показано, что у больных молодого возраста с впервые верифицированной артериальной гипертонией личностные изменения предшествуют заболеванию и являются первичными.

Установлено, что у клинически здоровых лиц и больных молодого возраста с впервые выявленной артериальной гипертонией сосудодвигательная функция эндотелия не связана с адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы, а факт наличия самого заболевания не всегда сопровождается вазомоторной исфункцией эндотелия, для которой у здоровых лиц характерным является изменение скоростных показателей кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации

Показано, что на фоне нагрузочной пробы с помощью создания реактивной гиперемии у больных артериальной гипертонией парасимпатическое влияние на сердечно-сосудистую систему не ослабевает, а саморегуляция кровообращения сменяется более экономичным сосудистым типом.

Установлено, что у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, в состоянии покоя повышение систолической скорости кровотока, пульсового индекса и градиента давления наблюдаются на фоне преобладания парасимпатической активности вегетативного отдела нервной системы и сердечного типа саморегуляции кровообращения.

основании акцентуаций характера, личностной тревожности и динамик скоростных показателей регионарного кровотока.

Практическая значимость

,В работе показана необходимость использования комплексного индивидуалы« типологического подхода к оценке особенностей функционального состоят организма человека, который открывает реальные возможности для научн< обоснованного формирования среди молодых людей группы лиц, угрожаемой г возникновению артериальной гипертонии.

Рекомендован способ скринингового исследования вазомоторной функци эндотелия у большой группы лиц, вне зависимости от их возраста и социально принадлежности с использованием скоростных показателей регионарного кровото» при эндотелийзависимой вазодилатации

Определено место психофизиологических методов исследования акцентуаци характера, тревожности и невротизации в совокупности с вазомоторной функцие эндотелия в клинической практике, как способа контроля за риском развита артериальной гипертонии, и проведения её первичной профилактики.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты исследования внедрены в практическую работ 10-го и 11-го кардиологических отделений МУЗ «Городская клиническ! больница № 2 им. В.И. Разумовского» г. Саратова; терапевтического отделен! МУЗ «Городская клиническая больница № 10» г. Саратова; в учебный проце< кафедры нормальной физиологии им. И.А. Чуевского ГОУ ВПО Саратовский ГМ им. В.И. Разумовского Росздрава.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: 61-й научнс конференции молодых учёных и студентов СГМУ (Саратов, 2000); Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и I осложнения» (Волгоград, 2009); VI международной конференции «Современнь проблемы экспериментальной и клинической медицины» [Таиланд (Паттайа) Камбоджа, 2009]; конференции «Медицинские, социальные и экономичесю проблемы сохранения здоровья населения» [Турция (Кемер), 2009]; Всероссийск< научно-практической конференции «Интегративные исследования в медицин! (Саратов, 2009); Всероссийском научно-образовательном форуме «Профилактическ! кардиология» (Москва, 2010); межкафедральной конференции совместного заседай! кафедр нормальной физиологии, пропедевтики внутренних болезней и кафедры ФЕ и ППС ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздра

(Саратов, 2010).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, отражают! основное содержание диссертации, в том числе в 4 журналах, рекомендованных В/ РФ соискателям учёной степени кандидата медицинских наук.

Объм и структура диссертации

Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста, состоит введения, обзора литературы, раздела организации методов исследования, трех гл собственных исследований, включающих обсуждение полученных результатов, также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литератур

здержащего 293 работы отечественных и 140 зарубежных авторов. Работа ипюстрирована 22 таблицами и 11 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

1. Обоснование возможности возникновения артериальной гипертонии у ■шнически здоровых лиц молодого возраста в зависимости от психофизиологических ;обенностей личности индивидуума и состояния его региональной гемодинамики.

2. Констатация факта влияния повышенных значений реактивной и личностной эевожности на состояние сосудодвигательной функции эндотелия у клинически юровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией молодого ззраста.

3. Доказательство преобладания парасимпатического влияния на сердечно-эсудистую систему и сосудистого типа саморегуляции кровообращения у больных с 1ервые выявленной артериальной гипертонией, вне зависимости от половой ринадлежности.

4. Обоснование индивидуально-типологического подхода к оценке особенностей ункционального состояния организма человека, направленного на выявление группы иска возможности развития артериальной гипертонии у лиц молодого возраста.

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось с использованием клинического, открытого, завнительного и когортного методов на базе кардиологических отделений МУЗ Городская клиническая больница №2 им. В.И. Разумовского» г. Саратова и ¡рапевтического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №10» г. аратова.

Объектом исследования явились клинически здоровые лица молодого возраста яуденты, призывники, доноры крови) сформировавшие основную группу, и адиенты с артериальной гипертонией, составившие группу сравнения. Под аблюдением находилось 250 человек обоего пола в возрасте от 18 до 38 лет, из них: ризнанные клинически здоровыми 125 человек (80 мужчин и 45 женщин), средний эзраст которых составил 19 лет, а также 125 больных с впервые выявленной зтериальной гипертонией (80 мужчин и 45 женщин) со средним возрастом 25 лет и $ года соответственно.

Клиническое обследование проводилось в рамках существующих стандартов в ютветствии с приказом МЗ и СР РФ № 254 от 22 ноября 2004 года «Об утверждении гандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией».

Диагноз «Артериальная гипертония» верифицировался по критериям ВОЗ/МОГ, )99; ЕОГ-ЕОК, 2003, с учетом Российских рекомендаций (третьего пересмотра), пработанных Комитетом экспертов Российского медицинского общества по зтериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (2008).

Артериальное давление измерялось по методу И.С. Короткова с помощью етрологически проверенных приборов «НеаИсаге БК-105».

Электрокардиография проводилась с использованием компьютерного комплекса Полиспектр» фирмы «НейроСофт» (Россия) в 12 отведениях со скоростью ;нтопротяжки 50 мм/с.

ЭХО-кардиография проводилась с использованием аппарата «А1ока 4000 Р1ив» мультичастотного датчика 2.5/3.5/4.0МГц.

Лабораторные исследования включали общий анализ крови, обиц анализ мочи, пробу по Нечипоренко, определение уровня холестерин липопротеидов, глюкозы, мочевины, билирубина, фибриногена, протромбиново: индекса.

Критериями включения лиц в исследование были наличие верифицированно] психического и соматического здоровья, эссенциальной артериальной гипертони нормальные значения ИМТ, отсутствие сопутствующей хронической соматической психической патологии, а также основных факторов риска указанной патологии.

Критериями исключения лиц из исследования являлись наличие люб( интеркуррентной патологии, больных с симптоматической артериальн« гипертензией, а также лиц с ранее верифицированным диагнозом "артериальн; гипертония".

Для изучения психофизиологических особенностей личности пациент* использовался метод К. Леонгарда (1978) , предназначенный для выявления тит акцентуаций характера.

При оценке тревожности использовалась методи

Ч.Д. Спилбергера (1975; 1983) в модификации ЮЛ. Ханина (1976).

Для диагностики невротических реакций использовалась методик разработанная К. Хеком и X. Хессом (1978).

Адаптационная возможность сердечно-сосудистой системы и градуальш оценка здоровья изучалась с помощью индекса адаптационного потенциа сердечно-сосудистой системы P.M. Баевского и соавт.(1987), вегетативного индек Кердо (Вейн А.М., 1998) и экспресс-метода диагностики типа саморегулящ кровообращения

Изучение скоростных показателей регионарного кровотока вазомоторной функции эндотелия проводилось ультразвуковым методом помощью портативного микропроцессорного допплерографа MiniMax-Doppler-Pho (Санкт-Петербург), с двухэлементным датчиком, работающим на частоте 10 МГц, помощью которого лоцировалась лучевая артерия (Волков B.C., Руденко Е.В., 2001 При этом анализировались значения линейных скоростных показателей регионарно артериального кровотока в покое и после проведения функциональных пр< (окклюзионной пробы и пробы с реактивной гиперемией).

Адекватный набор методов математического анализа полученных результате проведенный на персональном компьютере, включал программы вариативно! альтернативного, факторного, корреляционного и дисперсионного анализов. Ба данных по всем сериям обследования составила 5750 числовых значен: анализируемых показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате исследования психофизиологических особенностей личности здоровых лиц молодого возраста было установлено, что у здоровых мужчин среди значения шкал по К. Леонгарду не превышали пороговых отметок 6 и 18 баллов, ч указывает на отсутствие выраженных акцентуаций. В их личностном профи преобладала шкала Л1-гипертимности, свидетельствующая о лидерстве, высок контактности, энергичности, инициативности, здоровый оптимизм, эпизодически конфликтность в сочетании с недостаточно серьезным отношением к cboi

эязанностям, легкомысленностью и раздражительностью. Наличие жесткой 4СЦИШШНЫ или монотонной деятельности могут провоцировать у таких лиц 1утриличностные конфликты и дезадаптацию, вплоть до развития затяжных ¡)фективных расстройств.

У здоровых женщин молодого возраста ни одна из шкал также не превышала <азанных пороговых значений. Однако наивысшими точками личностного профиля шялись показатели шкал Л9-педантичности и Л4-экзальтированности, которые сазывают на повышенную эмоциональность с противоречивым сочетанием ¡бирательной контактности, пассивной занудливости и возбудимости, лоциональности, словоохотливости, патетичности, что способствует формированию {утреннего напряжения, тревоги и различных невротических состояний. Этот факт эдтверждается результатами собственных исследований аффективной сферы, в 1стн0сти, достоверным повышением уровней личностной тревожности и звротизации (по сравнению с мужчинами).

Психофизиологические особенности личности у мужчин и женщин с впервые .¡явленной артериальной гипертонией характеризовались смешанным тревожно-1стимным типом характера на фоне отсутствия значимых различий по показателям .'активной, личностной тревожности, а также уровня невротизации. Такой психотип фактеризуется низкой контактностью, замкнутостью, немногословностью, зссимистичностью, крайней робостью, неуверенностью в себе, склонностью к {утреннему напряжению, необоснованным страхам, что может приводить либо к юхондрии и невротической депрессии, либо к психосоматическим расстройствам днако у больных мужчин существенно увеличивались значения шкалы 4-экзальтированности. При этом экзальтация мотивировалась тонкими, [ьтруистическими побуждениями, сопровождающимися резкими колебаниями ютроения с одновременным состоянием тревоги и счастья. Такие личности крайне ючатлительны и, как правило, имеют выраженные физиологические проявления ювоги в виде холодного пота, дрожи.

Психофизиологические особенности личности у больных с впервые ,¡явленной артериальной гипертонией молодого возраста не имели значимых :личий по половому признаку. Так и у мужчин и у женщин преобладал схожий ювожно-дистимный тип личности (рис.1) с приблизительно одинаковыми жазателями реактивной, личностной тревожности (рис. 2), а также уровня ¡вротизации (рис. 3).

Однако с помощью регрессионного анализа с пошаговой минимизацией ¡ременных были отобраны психофизиологические признаки, характерные для шьных с впервые выявленной артериальной гипертонией, вне зависимости от пола абл. 1).

Таким образом, у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, [е зависимости от пола, психофизиологические особенности характеризовались шышением реактивной (в большей степени) и личностной тревожности, а также 1растанием Лб-тревожной акцентуации в характере и понижением Л1-гипертимной, ^-педантичной, ЛЗ-циклотимной акцентуаций.

Л1 Л2 ЛЗ Л4 Л5 Л6 Л7 Л8 Л9 Л10 Шкалы К. Леонгарда

—О—Больные АГ мужчины - -•- - Больные АГженщины

Рис. 1. Усредненный профиль типов акцентуаций характера по К. Леонгарду у мужчин женщин с впервые выявленной артериальной гипертонией

Примечания: Л1-гипертимность, Л2-дистимность, ЛЗ-циклотимность, Л4-экзальтированносп; Л5-эмотивностъ, Лб-тревожность, Л7-ригидность, Л8-возбудимость, Л9-педантичностъ, Л1 демонстративность.

* - р=0,00004 при сравнении значений шкалы Л4-экзальтированности у мужчин и женщин больн1 артериальной гипертонией

20.0

40.0

50.0

30.0 Яяппы

а Больные АГ мужчины О Больные АГ женщины

Рис. 2. Реактивная и личностная тревожность у мужчин и женщин с впервые выявлент

артериальной гипертонией

т1

Уровень невротизации

16,0 3 18>0

0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,012,014,016,018,020,0 Баллы

а Больные АГ мужчины а Больные АГ женщины

Рис. 3. Уровень невротизации у мужчин и женщин с впервые выявленной артериальной

гипертонией

Таблица 1

Указатели множественного регрессионного анализа, различающие психофизиологические ременные больных с впервые выявленной артериальной гипертонией вне зависимости от та

| 11(250); 1(241) Место переме иной Множ. Я Множ. Я2 Измене ние Я2 Р Р

РТ-реактивная тревожность 1 0,340086 0,115659 0,115659 32,43475 0,000000

| Л1-гипертимность 2 0,390932 0,152828 0,037169 10,83691 0,001140

Ц Л9-педантичность 3 0,416731 0,173665 0,020837 6,20314 0,013413

Лб-тревожность 4 0,445802 0,198739 0,025074 7,66695 0,006054

ЛЗ-циклотимность 5 0,462003 ОД 13447 0,014708 4,56250 0,033675

ЛТ-личностная тревожность 6 0,480722 0,231094 0,017647 5,57716 0,018986

'Примечания: чем ниже значения множественной Я тем выше показатели функции(р) и больший с имеет переменная

Следующим этапом исследования явилось изучение адаптационных : ззможностей сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией. При этом группа больных артериальной гипертонией существенно сличалась по всем изученным показателям. Так они имели неудовлетворительную шптационную способность сердечно-сосудистой системы, неадекватное влияние фасимпатического отдела вегетативной нервной системы на неё и сосудистый тип : пморегуляции кровообращения (табл. 2).

Таблица 2

■зовни адаптации (АП), вегетативный индекс Кердо (ВИК) и тип саморегуляции ювообращения (ТСК) у здоровых молодых лиц и больных с впервые выявленной артериальной пертонией (Ме: 25%, 75% квартального диапазона)

Показатели Клинически здоровые (П»125) Больные АГ (п-125) Р

АП (у.е.) 2,10(1,97:2,20) 3,02 (2,90;3,25) 0,00001

ВИК(у.е.) 0,00 (-8,00;8,20) -28,20 (-35,71;-21,42) 0,00001

ТСК 100,0 (92,0;108,0) 128,2(121,4;135,7) 0,00001

При анализе адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц в зависимости от пола выявлено, что здоровые мужчины и женщины Зладали приблизительно одинаковыми удовлетворительными адаптационными , ззервами организма на фоне доминирования сердечно-сосудистого типа 1 лморегуляции. Однако у здоровых мужчин преобладала парасимпатическая стивность, а у женщин наоборот симпатическая активность вегетативной нервной лстемы (табл. 3).

Таблице. Г

Уровни адаптации (АП), вегетативный индекс Кердо (ВИК) и тип саморегулящ кровообращения (ТСК) у здоровых лиц с учетом полового признака (Ме: 25%, 75 квартильного диапазона)

Показа Клинически здоровые (п-125)

тели Мужчины (п-80) Женщины (п-45) Р

АП (у.е.) 2,10(1,98;2,20) 2,07(1,97:2,18) 0,610

ВИК (у.е.) -2,00 (-ю,оо;3,оо) 6,66 (-5,26;14,50) 0,0005

ТСК (у.е.) 102,0 (97,0:110,0) 93,3 (85,5;105,3) 0,0005

При изучении аналогичных показателей у больных с впервые выявление артериальной гипертонией существенных отличий адаптационного потенциа. обнаружено не было. Вместе с тем у больных мужчин наблюдалось напряжение : работе регуляторных механизмов на фоне сдвига нейрогуморального равновесия сторону вагоинсулярной активности. У женщин имело место явнг.: неудовлетворительная адаптация на фоне выраженного усиления парасимпатическс активности. Вне зависимости от пола у всех обследованных больных артериальнс: гипертонией отмечался сосудистый тип саморегуляции кровообращения, которь занимал доминирующую позицию у больных женщин (табл. 4).

Таблица /

Уровни адаптации (АП), вегетативный индекс Кердо (ВИК) и тип саморегулящ кровообращения (ТСК) у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией с учете полового признака (Ме: 25%, 75% квартильного диапазона) ,

Показа Больные АГ (п-125)

тели Мужчины (п-80) Женщины (11-45) Р

АП (у.е.) 2,98 (2,86;3,26) 3,10(2,97;3,22) 0,097

ВИК (у.е.) -25,00 (-32,14;-19,40) -32,00 (-43,90;-22,00) 0,016

ТСК (у.е.) 125,0(119,4;132,1) 132,0(122,0:143,9) 0,016

Особенности регионарной гемодинамики у больных артериальной гипертонш проявлялись существенным увеличением значений скоростных показателе: кровотока в состоянии покоя. При этом при выполнении пробы с реактивне гиперемией у больных артериальной гипертонией значения всех скоростнь: показателей кровотока существенно увеличивались по сравнению с исходны» показателями в покое. При контрольной пробе с нитроглицерином средн систолическая (Ув) и диастолическая (Уф скорости кровотока наоборот существен! снижались, что указывает на наличие нарушения вазомоторной функции эндотели (табл. 5).

Таблица 5

Скоростные показатели кровотока в исходном состоянии покоя, при эндотелийзависимой (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией (Ме: 25%, 75% квартильного диапазона)

Показатели в динамике и % изменений Клинически здоровые (пш86) Больные АГ (п-116) Р

Ут, см/с

в покое 14,1 (13,1; 19,2) 18,7 (15,3; 21,4) 0,0005

ЭЗВД 11,8(10,6; 14,3) 21,2 (16,9; 24,5) 0,000001

% изменений 16,3| 13,41

ЭНВД (через 5 мин) 11,5 (10,1; 12,8) 12,9(11,9; 14,0) 0,000001

% изменений 18,51 зол

V», см/с

в покое 32,1 (25,1; 40,8) 36,8 (32,1; 42,3) 0,00055

ЭЗВД 29,9 (24,3; 40,0) 43,9 (39,2; 47,8) 0,000001

% изменений 6,91 119,3 |

ЭНВД (через 5 мин) 29,4 (23,5; 36,1) 34,5 (29,8; 39,2) 0,00002

% изменений ______________8,2 1 6,3 1

см/с

в покое 6,3 (3,1;9,4) 8,6 (6,3; 10,9) 0,00085

ЭЗВД 3,4 (2,3; 5,5) 9,4 (5,5; 12,5) 0,00001

% изменений 46,и 9,3 Т

ЭНВД (через 5 мин) 3,1 (0,8; 4,7) 2,3 (-1,9; 4,7) 0,05014

% изменений 50,81 73,3 1

РЬ огнос.ед

в покое 1,3 (1,3; 1,8) 1,3 (IX 1,6) 0,99901

ЭЗВД 2,0 (1,3; 2,5) 1,4(1,3; 1,9) 0,00003

% изменений 53,8 Т 7.7 Г

ЭНВД (через 5 мин) 2,5 (1,9; 2,6) 2,5 (1,6; 2,5) 0,09971

% изменений 92,3 Г 92,3 |

Ря, относ, ед

в покое 0,4 (0,25; 0,6) 0,5 (0,4; 0,7) 0,0012

ЭЗВД 0,4 (ОД; 0,6) 0,7 (0,6; 0,9) 0,00001

% изменений 0 40,0 Т

ЭНВД (через 5 мин) 0,3 (0,2; 0,5) 0,5 (0,3; 0,6) 0,00001

% изменений 25,01 0

В процессе исследования было обращено внимание на тот факт, что у 40,7% здоровых лиц при проведении пробы с реактивной гиперемией (стимулирующей эндотелийзависимую вазодилацию), скоростные показатели кровотока уменьшались менее чем на 20%, а в некоторых случаях даже увеличивались, что свидетельствует об отсутствии у них нарушений вазомоторной функции эндотелия сосудов. Вместе с тем у 14,6% больных с впервые выявленной артериальной гипертонией по динамике скоростных показателей регионарного кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации данных за наличие вазомоторной функции эндотелия обнаружено не было (рис. 4). При этом вазомоторная дисфункция эндотелия в 2,1 раза чаще встречалась у больных артериальной гипертонией, чем у клинически здоровых лиц (р=0,003).

Клинически здоровые лица

Больные артериальной гипертонией

58,3% 40,7* 85'4% Н«%

ВС нормальной вазомоторной функцией эндотелия

■ С нарушенной вазомоторной функцией эндотелия

Рис. 4. Распределение и здоровых лиц и больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия

В результате исследования уровня адаптации, вегетативного индекса Кердо и типа саморегуляции кровообращения у больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия статистически значимых различий изучаемых показателей выявлено не было. При этом у всех больных артериальной гипертонией преобладала парасимпатическая активность вегетативной нервной системы, сосудистый тип саморегуляции кровообращения и напряжение в работе адаптационных механизмов.

Сравнительный анализ средних значений показателей шкал типов акцентуаций характера у больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функции эндотелия каких-либо статистически значимых различий не выявил (рис 5). Однако у больных с нарушенной вазомоторной функцией эндотелия имело место существенное увеличение значений показателей личностной тревожности (рис. 6) и уровня невротизации (рис. 7).

20 18 16 14

I 12

5 10

@ —. —ф— — о — —©ч

Л2

ЛЗ

Л4 Л5 Л6 Л7 Шкалы К. Леонгарда

—•— Больные АГ с нормальной вазомоторной функцией эндотелия —Дг— Больныен АГ с вазомоторной дисфункцией эндотелия

Рис. 5. Усредненный профиль типов акцентуаций характера у больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия Примечания: обозначения шкап даны в рисунке 1.

Баллы

И Больные АГ с вазомоторной дисфункцией эндотелия

□ Больные АГ с нормальной вазомоторной функцией эндот

Рис. 6. Реактивная и личностная тревожность у больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия

Примечание: * - р=0,000004 при сравнении средних показателей реактивной и личностной тревожности в исследуемых группах

Уровень невротизации

щшШШШШШШШШШШШШШШ 180*

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.012.014.016.018.020.0

Баллы

и Больные АГ с вазомоторной дисфункцией эндотелия □ Больные АГ с нормальной вазомоторной функцией эндо/

Рис. 7. Уровень невротизации у больных артериальной гипертонией с нормальной и крушенной вазомоторной функцией эндотелия

примечание: * - р=0,05 при сравнении средних показателей уровня невротизации в исследуемых группах

Несмотря на наличие статистических различий у здоровых лиц с нормальной и арушенной функцией эндотелия наибольшее влияние на сердечно-сосудистую : дстему оказывал симпатический отдел вегетативной нервной системы. Кроме того, у : :ех здоровых лиц отмечался сочетанный сердечно-сосудистый тип саморегуляции эовообращения при удовлетворительной адаптации.

Результаты изучения типов личностных акцентуаций показали, что у здоровых щ с вазомоторной дисфункцией эндотелия (относительно здоровых лиц без арушения этой функции), оказались существенно выше значения шкал

Л1-гипертимности, Лб-тревожности и ниже показатели шкал Л7-ригидности и Л8-возбудимости. У них преобладал гипертимно-экзальтированно-тревожный тип личности (рис.8). Такое сочетание характерологических особенностей указывает на личностную дезадаптацию, когда на фоне приподнятого настроения, активности, общительности, возбудимости, впечатлительности, способности к сопереживанию появляется крайняя боязливость и нерешительность в реализации своих потребностей при усилении тревожных черт в характере. Это подтверждается значимым увеличением уровня личностной тревожности (рис. 9) и уровня невротизации, (рис.10).

20 18 -16 -14

I 10 8 6 ■

- -

Л1 Л2 ЛЗ Л4 Л5 Л6 Л7 Л8 Л9 Л10 Шкалы К. Леонгарда

- Клинически здоровые лица с нормальной вазомоторной функцией эндотелия

- -А- - Клинически здоровые лица с вазомоторной дисфункцией эндотелия

Рис. 8. Усредненный профиль типов акцентуаций характера у здоровых лиц с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия

Примечания: обозначения шкал даны в рисунке 1.

* - р<0,001 при сравнении средних показателей шкал К. Леонгарда в исследуемых группах

и Клинически здоровые лица с вазомоторной дисфункцией эндотелия □ Клинически здоровые лица с нормальной вазомоторной функцией Рис. 9. Реактивная и личностная тревожность у здоровых лиц с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия

Уровень невротизации

14,0* 11,0

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 Баллы

о Клинически здоровые лица с вазомоторной дисфункцией эндотелия

о Клинически здоровые лица с нормальной вазомоторной функцией эндотелия

Рис. 10. Уровень невротизации у здоровых лиц нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия

Примечание: * - р-0,003 при сравнении средних показателей уровня невротизации в исследуемых группах

Психофизиологических особенностей личности у больных артериальной гипертонией и здоровых лиц молодого возраста в зависимости от пола и вазомоторной функции эндотелия выявить не удалось. Вместе с тем с помощью дисперсионного анализа определены психофизиологические особенности, характерные для наличия вазомоторной дисфункции эндотелия у здоровых и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, которыми явились значения реактивной и личностной тревожности, представленные на рис. 11.

0 ■ нет вазомоторной дисфункции эндотелия

1 - есть вазомоторной дисфункции эндотелия

Средство ~Г ±1.96*ЗЕ

45 44 43 2 42

С.

I 41 40

39 38

37 . , средство

0 1 ЕЗ ±ЭЕ

0 • н*т вазомоторной дисфункции >ндот«лия Щ 11 .Эб'ЭЕ

1 - «стьваэомоторной дисфункции эндотелия ^

Рис. 11. Реактивная (А) и личностная (Б) тревожность у здоровых и больных лиц £ вазомоторной дисфункцией эндотелия

В результате изучения психофизиологических особенностей личносп адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, скоростных показателе регионарного кровотока с помощью дискриминантного анализа были определен: наиболее значимые переменные, определяющие возможность развития артериально гипертонии у здоровых лиц молодого возраста вне зависимости от пола (табл. 5).

Таблица 5

Показатели дискриминанпгной функции, выделяющие наиболее значимые переменны определяющие риск развития артериальной гипертонией у здоровых лиц

1 47 '-4 Д?

Число переменных в модели 7

Лямбда Уилкса: 0,4063080 приближ. Г (7,194) - 40,49576, р < 0,00001 Функции классификации

Перемен и ые в модели р-уров. Толер. Здоровые Больные АГ

ЛТ 0,000321 0,807409 0,835 0,934

Л6 0,000000 0,906587 0,269 0,029

Л8 0,001770 0,828362 -0,295 -0,437

Ут (и) 0,000007 0,533835 -0,213 -0,096

У'т (с) 0,000000 0,398316 0,361 0,949

У8 (С) 0,000030 0,044915 5,899 6,427

Pg (с) 0,000379 0,046172 -187,219 -202,059

Так, повышение личностной тревожности (ЛТ), повышение тревожной (Лб) и шжение возбудимой (Л8) акцентуаций в характере личности, а также снижение тчений средней скорости кровотока Ут(и) в состоянии покоя и градиента давления д(с) при эндотелийзависимой вазодилатации, а также повышение показателей эедней и систолической скоростей кровотока Ут(с), Уз (с) после нагрузочной пробы реактивной гиперемией, определили возможность возникновения артериальной шертонии у здоровых лиц молодого возраста.

Чувствительность метода составляла 92%, а его специфичность 85%., при этом эказатели констант для здоровых и больных составили -76,61 и -91,59 ^ответственно.

ВЫВОДЫ

. Тендерные особенности функционального состояния организма здоровых лиц молодого возраста на психофизиологическом уровне его системной организации проявляются доминированием гипертимной акцентуации в характере у мужчин и педантично-экзальтированной акцентуации на фоне увеличения личностной тревожности и невротизации у женщин. . Для больных молодого возраста с впервые выявленной артериальной гипертонией вне зависимости от полового признака характерны повышение реактивной и личностной тревожности, нарастание тревожной, а также понижение гипертимной, педантичной и циклотимной личностных акцентуаций в характере. . Особенности функционального состояния организма здоровых лиц молодого возраста характеризуются наличием сердечно-сосудистого типа саморегуляции кровообращения и удовлетворительными адаптационными резервами на фоне повышения симпатической активности у женщин и парасимпатической у мужчин. . Особенности функционального состояния организма лиц с впервые выявленной артериальной гипертонией характеризуются наличием сосудистого типа саморегуляции кровообращения и неудовлетворительными адаптационными резервами (более выраженными у женщин) на фоне неадекватного повышения парасимпатической активности. . Вазомоторная дисфункция эндотелия в 2,1 раза чаще встречается у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, чем у здоровых лиц и является неблагоприятным прогностическим признаком возможности развития артериальной гипертонии. . Вазомоторная дисфункция эндотелия, как у здоровых лиц, так и у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией не взаимосвязана с типами акцентуаций характера и адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы, но сопровождается повышением общей тревожности, в большей степени за счет её личностной составляющей. . Возможность развития артериальной гипертонии у здоровых лиц молодого возраста вне зависимости от половой принадлежности определяется увеличением личностной тревожности, повышением тревожной и снижением возбудимой акцентуаций в характере личности; уменьшением средней скорости кровотока в состоянии покоя и градиента давления при эндотелийзависимой вазодилатации, а

также повышением показателей средней и систолической скорост кровотока после нагрузочнрй пробы с реактивной гиперемией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для первичной профилактики артериальной гипертонии у клиничеа здоровых лиц молодого возраста, помимо выявленная основных факторов рис развития заболевания, превентивные меры у лиц с их отсутствием должны бы направлены на исследование акцентуаций характера( по К. Леонгарду), реактив» и личностной тревожности (по Ч.Д. Спилбергеру - Ю.Л. Ханину), уров невротизации (по К. Хеку и X. Хессу) и вазомоторной функции эндотелия.

Для раннего выявления вазомоторной дисфункции эндотелия у здоровых Л1 молодого возраста, а также больных артериальной гипертонией показа) исследование неинвазивным ультразвуковым методом скоростных показател регионарного кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации, отображающ сосудодвигательную функцию эндотелия, как скринингового метода доступно для общемедицинской практики.

При диспансеризации больных с артериальной гипертонией следует учитыва их половую принадлежность, так как у больных женщин адаптационш возможности сердечно-сосудистой системы, по сравнению с мужчинам существенно снижены. Это может способствовать более тяжелому теченк заболевания и увеличению риска развития осложнений у лиц женского пола..

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Психологический портрет студента / Е.С. Оленко, Т.А. Колопкова, H.F Ушакова и др. // Материалы 61-й науч. конф. молодых учёных и студент СГМУ. - Саратов, 2000. - С. 111.

2. Аффективные расстройства адаптации у клинически здоровых ли ассоциированные с пенитенциарным стрессом / Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук, Т.. Колопкова и др. // Неврологический вестник. - 2009. - Вып.4. - С. 50-53.

3. Диагностика психофизиологических расстройств личности у клиничеа здоровых заключенных / Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук, Т.А. Колопкова и др. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2009. №2.-С. 76-77.

4. Дисфункция эндотелия у больных с впервые выявленной артериальн! гипертонией / Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Артериальн гипертония и её осложнения: Материалы V Всероссийской научно-практическ« конференции. - Волгоград, 2009. - С. 24.

5. Артериальная гипертензия как психосоматическое заболевание / Т.; Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Современные проблем экспериментальной и клинической медицины: Материалы VI научной международн< конференции. - Таиланд - Камбоджа. - Успехи современного естествознания. - 200 - № 4. - С. 26-27.

6. Использование искусственных нейронных сетей в прогнозировании рис развития артериальной гипертензии у пенитенциарных субъектов / Е.С. Оленко, В.< Киричук, Т.А. Колопкова и др. // Диагностика, терапия, профилакти социально значимых заболеваний человека: Материалы Всероссийской заочн<

гектронной научной конференции. - Международный журнал прикладных и ундаментальных исследований. - 2009. - №5. - С. 119-120.

7. Определение «гипертонического типа» личности и его психофизиологические аркеры /ТА. Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Диагностика, терапия, рофилактика социально значимых заболеваний человека: Материалы Всероссийской ючной электронной научной конференции. - Международный журнал прикладных и ундаментальных исследований. - 2009. - №5. - С. 118-119.

8. Вазорегулирующая функция эндотелия у клинически здоровых и больных зтериальной гипертонией мужчин в зависимости от психофизиологических типов 1чности / В.Ф. Киричук, Е.С. Оленко, Т.А. Колопкова и др. // Саратовский аучно-медицинский журнал. - 2009. - №2. - С. 167-169.

9. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса у клинически здоровых лиц олодого возраста в зависимости от половых и психофизиологических :обенностей личности / В.Ф. Киричук, Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко и др. // естник новых медицинских технологий. - 2009. - №3. - С.88-90.

10. Психофизиологические типы личности и риск развития психосоматической атологии у клинически здоровых заключенных /ГЛ. Колопкова, Е.С. Оленко, .Ф. Киричук и др. // Интегративные исследования в медицине: Материалы сероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 185.

11. Особенности вазомоторной функции эндотелия у клинически здоровых енщин молодого возраста / Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // рофилактическая кардиология: Материалы Всероссийского научно-эразовательного форума - Москва. - 2010. - С. 92.

Подписано к печати 19.11.2010 г Формат 60x84 1/16. Объем 1.0 п.л. Тираж 100 экз. Заказ №

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Колопкова, Татьяна Анатольевна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. 16 ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА: СВЯЗЬ С АДАПТАЦИОННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ СЕРДЕЧНО

СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ВАЗОМОТОРНОЙ ФУНКЦИЕЙ ЭНДОТЕЛИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. ОСНОВНЫЕ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА

1.2. АДАПТАЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЕГО ИЗУЧЕНИЮ

1.3. АКЦЕНТУАЦИИ ХАРАКТЕРА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ПОВЕДЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА

1.4. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ КАК ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

1.4.1. Причины формирования артериальной гипертонии

1.4.2. Взаимосвязь расстройств аффективной сферы и развития артериальной гипертонии

1.4.3. Психофизиологические особенности личности больных артериальной гипертонией

1.5. ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

1.5.1. Функции эндотелия и механизмы их нарушения при артериальной гипертонии

1.5.2. Методы исследования дисфункции эндотелия

1.5.3. Скоростные показатели кровотока и вазомоторная функция эндотелия

1.5.4. Психофизиологические аспекты дисфункции эндотелия

1.6. СПОСОБЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Глава II ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ

2.2. МЕТОДЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ВАЗОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ

2.3.1. Адаптационная возможность сердечно-сосудистой системы

2.3.2. Вазомоторная функция эндотелия и скоростные показатели кровотока

2.4. СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава III ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

3.1. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

3.2. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТРИСТИКА БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

3.3. ПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

РЕЗЮМЕ

Глава IV АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ВАЗОМОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА И БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

4.1. АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

4.2. СКОРОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВОТОКА И ВАЗОМОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ МОЛОДОГО

ВОЗРАСТА

4.3 АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ВАЗОМОТОРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЭНДОТЕЛИЯ

РЕЗЮМЕ

Глава V ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ВАЗОМОТОРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЭНДОТЕЛИЯ

5.1. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ВАЗОМОТОРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЭНДОТЕЛИЯ

5.2. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ВАЗОМОТОРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЭНДОТЕЛИЯ 112!

5.3. ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА НА СОНОВАНИИ ОСОБЕННОСТЕЙ ИХ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТРИСТИК

РЕЗЮМЕ

Введение Диссертация по биологии, на тему "Психофизиологические, гемодинамические и адаптационные критерии возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста"

Проблема сохранения и повышения уровня здоровья человека продолжает оставаться ведущей проблемой не только медицины вообще, но и физиологии в частности (Петров В.И., Латышевская Н.И., 1999; Измеров В.Ф., 2002; Киричук В.Ф., Глыбочко П.В., Пономарева А.И., 2008;0ленко Е.С., 2009). В настоящее время в Российской Федерации сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом заболеваний артериальной гипертонией, являющейся не только одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них, но и самой распространенной патологией, частота которой достигает 40% и более (Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихарева О.В. и соавт., 2001; Оганов Р.Г., 2002; Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Мареев В.Ю. и соавт., 2003; Маянская С.Д., Антонов А.Р., Попова A.A. и соавт., 2004; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Д., 2004; Ипатов П.В., Клюжев В.М., Ардашов В.Н., 2005; Юнек A.B., Дзизинский A.A., 2005; Мультановский Б.Д., Лещинский Л.А., Максимов Н.И., 2006;0ленко Е.С., 2009).

Особенно тревожит тот факт, что артериальная гипертония существенно помолодела и не является казуистической редкостью даже у детей и подростков (Базина И.Б., 2002; Емельянчик Н.В., Таранушенко Т.Е., Кириллова Е.П. и соавт., 2002; Лямина Н.П., Шевченко A.B., Сенчихин В.Н., 2006; Джаббарова М.Б., Байханова М.Б., Джабборова З.Б. и соавт., 2007; Евсиков Е.М., Машукова Ю.М., 2008; Евсевьева М.Е., Сергеева О.В.,

Кумукова З.В. и соавт., 2008). Распространенность артериальной гипертонии среди школьников в 2000 году составила от 12 до 18%

Емельянчик JI.А., Таранушенко Т.Е., Кириллова Е.П. и соавт., 2002). По результатам выборочного обследования населения показали, что общее количество больных с артериальной гипертонией в возрасте 15 лет и старше достигает в России составляет более 41,6 млн. человек, хотя по данным официальной статистики, в стране зарегистрировано всего лишь 7,2 млн. больных артериальной гипертонией, в том числе 2,5 млн. больных ишемической болезнью сердца с гипертонией и

2,1 млн. больных цереброваскулярными болезнями (инсульты) с гипертонией (http://otdavleniya.ru/archives/1056).

За последние 5-10 лет во взглядах на происхождение, диагностику и лечение артериальной гипертонии произошли весьма существенные изменения. Следует отметить окончательное признание её полигенности (Люсов В.А, Евсиков Е.М., Машукова Ю.М. и соавт., 2008). Доказано, что эссенциальная артериальная гипертония относится к психосоматическим заболеваниям, в развитии которых большую роль играют психофизиологические особенности личности (Кодочигова А.И., 2005; Калинина A.M., Концевая A.B., Омельяненко М.Г., 2008; Лобова В.А., Буганов A.A., 2008; Мареева Т.И., 2009).

К настоящему времени известно, что вазомоторная дисфункция эндотелия не только является непременным участником артериальной гипертонии, но и определяет её поддержание, прогрессирование и осложнения (Мартынов А.И., Аветян Н.Г., Акатов Е.В. и соавт., 2005; Taddei S., Salvetti А., 2002). Однако изменения эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса у больных артериальной гипертонией далеко не однозначны. Существуют различные точки зрения на вопрос первичности эндотелиальной дисфункции при артериальной гипертонии. В последние годы идёт активный поиск новых методов исследования вазомоторной функции эндотелия с целью более широкого их применения в лечебно-профилактических учреждениях.

Несмотря на большое количество экспериментальных отечественных и зарубежных работ в области изучения дисфункции эндотелия, сведения о влиянии психофизиологических особенностей личности на вазомоторную функцию эндотелия единичны и носят констатирующий характер (Глазачев О.С., Классина С.Я., Орлов М.А., 2007; Dietz N.M., Rivera J.M., Eggener S.E. et al., 1994).

Концепция факторов риска, согласно которой превентивные меры должны быть направлены на их выявление, снижение распространенности, уменьшение или устранение их у клинически здоровых лиц молодого возраста, является теоретической основой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, сохранение здоровья молодой социально активной прослойке населения имеет огромные социально-экономичесикие последствия для нашей страны.

Материалов по первичной профилактике артериальной гипертонии много, но чаще всего они основываются либо на исследовании основных факторов риска с их последующей профилактикой, либо требуют больших материальных ресурсов, либо неконкретны. Начинать же правильнее всего с выявления детей - будущих гипертоников (Шулутко Б.И., Перов Ю.Л., 1993). Последняя возможность крайне мала, так как чувствительность и специфичность существующих методов находятся на низком уровне, а проведение генетических исследований сегодня под силу лишь очень немногим специализированным лабораториям.

По мнению Д.М. Аронова, В.П. Зайцева (2002), Е.В. Фролова и соавт. (2002), В.Ф. Левшина и соавт.(2004),

Ю.В. Лукиной, (2005), Г.В. Погосова (2007), N.A. Rigotti (2000), B.Z Yold-stein, R. Adams, К. Becker et al. (2001), N.S. Godtfredsen, J. Vestbo, M .Osler et al. (2002), WHO(2003) немедикаментозные методы воздействия могут выступить в качестве решающего положительного фактора с целью первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии. Вместе с тем мероприятия, направленные на коррекцию поведенческих факторов риска, проведенные, в первую очередь, у здоровых, позволили снизить показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистных заболеваний в США и многих странах Западной Европы (Дубикайтис Т.А., 2003; Dobson A.J., 1994; Vartiainen Е., Puska P., Pekkanen J.et al., 1994; McGovern P.G.,Pancow J.S.,Shakar E. et al., 1996; Salomaa V., Miettien H., Kuulasmaa K., 1996; Taylor R., Lewis M., Powles J., 1998). Разработанные в Бельгии, Великобритании, США, Франции государственные программы по активному выявлению и лечению больных артериальной гипертонией обеспечили повышение эффективности терапии таких больных (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2004; Colhoun Н., Dong W., Poulter N.R., 1998).

Формирование государственной политики в области профилактики и лечения сердечно-сосудистных заболеваний является одной из приоритетных задач здравоохранения, неразрывно связанной с практической реализацией основных положений национального проекта «Здоровье» и программы демографического развития России (Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. и соавт., 2008).

Несмотря на принимаемые меры, в организации кардиологической помощи населению в России остается много нерешенных проблем. В частности борьба с артериальной гипертонией требует научно- обоснованного комплексного подхода, целенаправленная разработка которого должна проводиться путем скоординированных действий физиологов и кардиологов.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы явилось изучение функциональных особенностей организма и разработка подхода к выявлению прогностических критериев возможности развития артериальной гипертонии у здоровых лиц молодого возраста.

Для реализации поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:

1. Изучить тендерные особенности функционального состояния организма здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией на психофизиологическом уровне его системной организации.

2. Провести сравнительный анализ адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы и вазомоторной функции эндотелия у здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией.

3. Исследовать характеристики регионарного кровотока у здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией при эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации.

Научная новизна

Впервые показано, что, несмотря на различия психофизиологических особенностей личности у клинически здоровых мужчин и женщин молодого возраста, личностные особенности больных с впервые выявленной артериальной гипертонией не связаны с мужской и женской парадигмой пола.

Установлено, что у клинически здоровых лиц и больных молодого возраста с впервые выявленной артериальной гипертонией сосудодвигательная функция эндотелия не связана с адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы, а факт наличия самого заболевания не всегда сопровождается вазомоторной дисфункцией эндотелия, для которой у здоровых лиц характерным является изменение скоростных показателей кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации

Впервые установлены наиболее информативные критерии определения возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц без основных факторов риска развития указанной патологии, вне зависимости от пола, на основании акцентуаций характера, личностной тревожности и динамики скоростных показателей регионарного кровотока

Практическая и теоретическая значимость работы В работе показана необходимость использования комплексного индивидуально-типологического подхода к оценке особенностей функционального состояния организма человека, который открывает реальные возможности для научно-обоснованного формирования среди молодых людей группы лиц, угрожаемой по возникновению артериальной гипертонии.

Рекомендован способ скринингового исследования вазомоторной функции эндотелия у большой группы лиц, вне зависимости от их возраста и социальной принадлежности с использованием скоростных показателей регионарного кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации

Определено место психофизиологических методов исследования акцентуаций характера, тревожности и невротизации в совокупности с вазомоторной функцией эндотелия в клинической практике, как способа контроля за риском развития артериальной гипертонии, и проведения её первичной профилактики.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты исследования внедрены в практическую работу 10-го и 11-го кардиологических отделений МУЗ «Городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» г. Саратова; терапевтического отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 10» г. Саратова; в учебный процесс кафедры нормальной физиологии им. И.А.Чуевского ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: 61-й научной конференции молодых учёных и студентов СГМУ (Саратов, 2000); V Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и её осложнения» (Волгоград, 2009); VI международной конференции

Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» [Таиланд (Паттайа) — Камбоджа, 2009]; конференции «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения» [Турция (Кемер), 2009]; Всероссийской научно-практической конференции

Интегративные исследования в медицине» (Саратов, 2009); Всероссийском научно-образовательном форуме

Профилактическая кардиология» (Москва, 2010); межкафедральной конференции совместного заседания кафедр нормальной физиологии, пропедевтики внутренних болезней и кафедры ФПК и ППС ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава (Саратов, 2010). Публикации

По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, отражающих основное содержание диссертации, в том числе в 4 журналах, рекомендованных ВАК РФ соискателям учёной степени кандидата медицинских наук. Объм и структура диссертации

Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, раздела организации методов исследования, трех глав собственных исследований, включающих обсуждение полученных результатов, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 293 работы отечественных и 140 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 11 рисунками.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Колопкова, Татьяна Анатольевна

выводы

1. Тендерные особенности функционального состояния организма здоровых лиц молодого возраста на психофизиологическом уровне его системной организации проявляются доминированием гипертимной акцентуации в характере у мужчин и педантично-экзальтированной акцентуации на фоне увеличения личностной тревожности и невротизации у женщин.

2. Для больных молодого возраста с впервые выявленной артериальной гипертонией вне зависимости от полового признака характерны повышение реактивной и личностной тревожности, нарастание тревожной, а также понижение гипертимной, педантичной и циклотимной личностных акцентуаций в характере.

3. Особенности функционального состояния организма здоровых лиц молодого возраста характеризуются наличием сердечно-сосудистого типа саморегуляции кровообращения и удовлетворительными адаптационными резервами на фоне повышения симпатической активности у женщин и парасимпатической у мужчин.

4. Особенности функционального состояния организма лиц с впервые выявленной артериальной гипертонией характеризуются наличием сосудистого типа саморегуляции кровообращения и неудовлетворительными адаптационными резервами (более выраженными у женщин) на фоне неадекватного повышения парасимпатической активности.

5. Вазомоторная дисфункция эндотелия в 2,1 раза чаще встречается у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, чем у здоровых лиц и является неблагоприятным прогностическим признаком возможности развития артериальной гипертонии.

6. Вазомоторная дисфункция эндотелия, как у здоровых лиц, так и у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией не взаимосвязана с типами акцентуаций характера и адаптационными возможностями сердечнососудистой системы, но сопровождается повышением общей тревожности, в большей степени за счет её личностной составляющей.

7. Возможность развития артериальной гипертонии у здоровых лиц молодого возраста вне зависимости от половой принадлежности определяется увеличением личностной тревожности, повышением тревожной и снижением возбудимой акцентуаций в характере личности; уменьшением средней скорости кровотока в состоянии покоя и градиента давления при эндотелийзависимой вазодилатации, а также повышением показателей средней и систолической скоростей кровотока после нагрузочной пробы с реактивной гиперемией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для первичной профилактики артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста, помимо выявленная основных факторов риска развития заболевания, превентивные меры у лиц с их отсутствием должны быть направлены на исследование акцентуаций характера( по К. Леонгарду), реактивной и личностной тревожности (по Ч.Д. Спилбергеру - Ю.Л. Ханину), уровня невротизации (по К. Хеку и X. Хессу) и вазомоторной функции эндотелия.

Для раннего выявления вазомоторной дисфункции эндотелия у здоровых лиц молодого возраста, а также больных артериальной гипертонией показано исследование неинвазивным ультразвуковым методом скоростных показателей регионарного кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации, отображающих сосудодвигательную функцию эндотелия, как скринингового метода доступного для общемедицинской практики.

При диспансеризации больных с артериальной гипертонией следует учитывать их половую принадлежность, так как у больных женщин адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, по сравнению с мужчинами, существенно снижены. Это может способствовать более тяжелому течению заболевания и увеличению риска развития осложнений у лиц женского пола.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Колопкова, Татьяна Анатольевна, Волгоград

1. Айвазян, Т. А. Психологические предикторы участия больных гипертонической болезнью в немедикаментозной терапии / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев, И.А. Таравкова // Кардиология. 1995. - № 1. - С. 42-44.

2. Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение / Ф. Александер. М.: Перрлс, 2000. - 296 с.

3. Александровский, Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю.А. Александровский. — М.: ГЕОТАРМЕД, 2004. 240 с.

4. Александровский, Ю.А. Посттравматическое стрессовое расстройство и общие вопросы развития психогенных заболеваний // Российский психиатрический журнал. — 2005. — №1. — С. 4—12.

5. Анастази, А. Психологическое тестирование / А. Анастази. М.: Педагогика, 1982. - 169 с.

6. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Медицина. - 1975. - 447с.

7. Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1980. - 197 с.

8. Артериальная гипертония и тревожные расстройства / О.Д. Остроумова,

9. B.М. Мамаев, Е.И. Первичко, В.В. Барановская // Кардиология. 2002. -№ 2. - С. 95-99.

10. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца: клинико-функциональные аспекты / Л.А. Лещинский, Б.Л. Мультановский,

11. C.Б. Пономарев, А.Г. Петров // Клиническая медицина. — 2005. № 6. — С. 33-37.

12. Артериальная ригидность — надежный маркер эндотелиальной дисфункции на начальных этапах развития артериальной гипертензии / H.A. Брояка, В.Н. Сенчихин, C.B. Лямина и др. // Артериальная гипертензия. 2008. - Т.14, №4. - С. 336-340.

13. Актуальные вопросы пенитенциарного здравоохранения / Под ред. A.C. Кононца и A.B. Бобрика. М., 2004. - 92 с.

14. Александровский, Ю.А. Посттравматическое стрессовое расстройство и общие вопросы развития психогенных заболеваний / Ю.А. Александровский // Росс, психиатр, журн. — 2005. — №1. — С. 4—12.

15. Альтернативные методы оценки распространенности сердечнососудистых заболеваний и оценки потребности в медицинских технологиях / Л.А. Бокерия, М.Н. Ступаков, И.В. Самородская и др. // Здравоохранение. — 2008. — №2. С. 37.

16. Апальков, И.П. Роль нарушений микроциркуляции в патогенезе хронического генерализованного парадонтита и их коррекция методами комбинированной КВЧ-терапии. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Саратов. 2004. - 26 с.

17. Атаманов, A.A. Особенности тревожных синдромов при психосоматических заболеваниях: о правомочности понятия «психосоматическая тревога» / A.A. Атаманов, В.А. Буйков // Социал. и клинич. психиатрия. 2000. - № 4. - С. 16-20.

18. Афанасьев, С.А. Опыт немедикаментозной коррекции вегетативных расстройств у подростков / С.А. Афанасьев, A.B. Писклова, Г.П. Филиппов // Клиническая медицина. 2004. - № 7. - С. 69-71.

19. Баевский, P.M. Математический анализ сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин //М.: Наука. 1984. - 221 с.

20. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский // М.: Медицина. -2007. 298 с.

21. Балл, Г.А. Понятие адаптации и его значение для психологии личности / Г.А. Балл // Вопросы психологии. 1989. - N 1. - С. 92 - 100.

22. Базина, И.Б. Распространенность артериальной гипертонии у лиц молодого возраста и эффективность ее лечения эналаприлом / И.Б. Базина // Кардиология. 2002. - № 5. - С. 23-25.

23. Бакшеев, В.И. Клиническая эффективность работы школы больного гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе /

24. B.И. Бакшеев, Н.М. Коломец, Г.Ф. Турсунова // Терапевтический архив.- 2005. -№11.- С. 49-54.

25. Балашов, С.А. Изменение тонуса сонных артерий кошек в ответ на изменение скорости кровотока / С.А. Балашов, A.M. Мелькумянц // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1984. №11. —1. C. 515-517.

26. Балашова, Т.Н. Диагностика аффективных расстройств при алкоголизме: Методические рекомендации / Т.Н. Балашова, Т.Г. Рыбаков. Л., 1988. - 14 с.

27. Балацкий, O.A. Ультразвуковая диагностика облитерирующих поражений магистральных артерий нижних конечностей: Метод, реком. для врачей / O.A. Балацкий, Ю.А. Буров, М.Л. Клячкин. — Саратов: Полиграфист, 1991. — 44 с.

28. Барденштейн, Л.М. Нейромедиаторы и депрессия (обзор литературы) / Л.М. Барденштейн // Росс, психиатр, журн. 2004. - №2. — С. 54-59.

29. Батаршев, A.B. Тестирование: Основной инструмент практического психолога: Учебное пособие / A.B. Батаршев. — М.: Дело, 1999.- 240 с.

30. Батюшин, М.М. Прогнозирование развития артериальной гипертензии на основании результатов проспективного семейногоисследования / М.М. Батюшин, В.П. Терентьев //

31. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. — №5. — С. 4-9.

32. Белоусов, Ю.В. Эндотелиальная дисфункция как причина атеросклеротического поражения артерий при артериальной гипертензии: методы коррекции / Ю.В. Белоусов, Ж.Н. Намсараев // Фарматека. 2006. - №6. - С. 12-15.

33. Березин, Ф.Б. Русский модифицированный вариант теста MMPI и его применение в психиатрической практике /Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников. М.: Наука, 1969. - 337 с.

34. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности /. Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Е.Д. Соколова. -М.: Фолиум, 1994. -176 с.

35. Березин, Ф.Б. Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства. Подходы к терапии / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников // Materia medica. 1996. - № 1(9). - С. 29-56.

36. Бодров, В.А. Когнитивные процессы и психологический стресс / В.А. Бодров // Психолог, журн. 1996. - Том 17. - № 4. - С. 64-74.

37. Бокарев, И.Н. Артериальная гипертония — болезнь или фактор риска? / И.Н. Бокарев // Клиническая медицина. 2004. - № 9. - С. 69-71.

38. Боровиков, В. Программа STATISTICA для студентов и инженеров / В. Боровиков. -М.: Компьютер Пресс, 2001. 301 с.

39. Братусь, Б.С. Аномалии личности / Б.С. Братусь. — М.: Медицина, 1988. -280 с.

40. Бриттов, А.Н. Роль немедикаментозных подходов в профилактике артериальной гипертонии / А.Н. Бриттов //Лечащий врач. 1998. - №2. - С. 31-36.

41. Бувальцев, В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / В.И. Бувальцев // Международный медицинский журнал. 2001. — №3. -С. 11-19.

42. Бунова, С.С. Ситуативная и личностная тревожность у пациентов с артериальной гипертонией / С.С. Бунова, H.H. Карловская, A.M. Винжегина // Психосоматическая медицина — 2007: Материалы 2-го Международного конгресса. СПб., 2007. - С. 51-52.

43. Бурлачук, Л.Ф. Психология жизненных ситуаций / Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова. М.: Медицина, 1998. - 263 с.

44. Бурлачук, Л.Ф. Психодиагностика / Л.Ф. Бурлачук. СПб.: Питер, 2002.-352 е.: ил.

45. Бурячковская, Л.И. Влияние депрессивных расстройств на развитие и исход сердечно-сосудистых заболеваний / Л.И. Бурячковская,

46. Е.О. Полякова, А.Б. Сумароков // Терапевтический архив. — 2006. — № 11. С. 87-92.

47. Буль, П.И. Основы психотерапии / П.И. Буль — JL: Медицина, 1974.-310 с.

48. Быков, K.M. Кора головного мозга и внутренние органы / K.M. Быков. -М., 1947.-285 с.

49. Ванчакова, Н.П. Современный тезаурус тревожных расстройств и факторы, лежащие в его основе / Н.П. Ванчакова // Психосоматическая медицина 2007: Материалы 2-го Международного конгресса. — СПб., 2007. - С. 56-58.

50. Василюк, Ф.Е. Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций / М. Василюк //Издательство Московского университета. 1984. — 102 с

51. Вейн, A.M. «Нервизм» и медицина / A.M. Вейн // Терапевтический архив 1991. - №12. - С. 4-9.

52. Вейн, A.M. Идеи нервизма в гастроэнтерологии / A.M. Вейн // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. 1997. - №3. — С. 76-79.

53. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства / A.M. Вейн. М.: Медпресс, 1998.-268 с.

54. Вейн, A.M. Стресс, депрессия и психосоматические заболевания / A.M. Вейн, О.В. Воробьева, Г.М. Дюкова // Издательство фармацевтической фирмы Servier. 2003. - С. 7.

55. Вербицкий, Е.В. Психофизиология тревожности / Е.В. Вербицкий. -Ростов н/Д: Изд-во Рост. гос. ун-та, 2003. 191 с.

56. Винокур, В.А. Психофизиологические факторы развития сердечнососудистых заболеваний и вегетативных дисфункций / В.А. Винокур // Психосоматическая медицина — 2007: Материалы 2-го Международного конгресса. СПб., 2007. — С. 14—16.

57. Власов, Т.Д. Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса / Т.Д. Власов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция . — 2002.-№4.- С. 68-73.

58. Володина, О.В. Тревожные невротические расстройства у мужчин с ишемической болезнью сердца и некоторые немедикаментозные подходы в их лечении: Автореф. дис. канд. мед. наук / О.В. Володина; Гос. науч. центр соц. и суд. психиатрии. М., 2004. - 26 с.

59. Воложин, А.И. Адаптация и компенсация универсальный биологический механизм приспособления./ А.И. Воложин, Ю.К. Субботин // М. - 1987. - 176 с.

60. Волков, B.C. О механизмах формирования психосоматических соотношений при гипертонической болезни / B.C. Волков, Е.С. Мазур, В.В. Калязина // Кардиология. 1998. - № 3. - С. 71-72.

61. Волков, B.C. Состояние микроциркуляции и эндотелиальной дисфункции у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертонией / B.C. Волков, Е.В. Руденко // Клиническая медицина. 2008. - №3. - С.

62. Ворона, A.M. Диагностика ценностно-мотивационных компонентов как путь снижения уровня заболеваемости военнослужащих неврозами и психосоматическими заболеваниями / A.M. Ворона, Л.Д. Сыркин // Военно-медицинский журнал. — 2000. — №4. — С. 59.

63. Воскобой, И.В. Взаимосвязи функционального состояния тромбоцитов, антитромбогенной активности стенки сосудов и реологических свойств крови у больных нестабильной стенокардией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Воскобой — Саратов, 1995. 26 с.

64. Воскобой, И.В. Острый коронарный синдром: структурно-функциональные особенности клеток крови, межклеточные взаимоотношения, корреция имеющихся нарушений: Автореф. дис. . докт. мед. наук / И.В. Воскобой. — Саратов, 2002. 42 с.

65. Гаджиев, А.Н. Гипертензия «белого халата» / А.Н. Гаджиев // Клиническая медицина. — 2004. №2. - С. 15-18.

66. Гарганеева, Н.П. Механизмы формирования психических расстройств пограничного уровня при ишемической болезни сердца: Авторефер. дис. . докт. мед. наук / Н.П. Гарганеева. Томск, 2002. - 44 с.

67. Гельман, В.Я. Медицинская информатика. Практикум / В.Я. Гельман. -СПб.: Питер, 2002. 468 с.

68. Герасимович, В. Компьютер для врача / В. Герасимович. — СПб.: БХВ,2004. 488 с.

69. Генетические факторы в эпидемиологии и патогенезе униполярной депрессии / Д.А. Гайсина, A.A. Морозова, А.Р. Асадуллин и др. // Мед. генетика. 2005. - № 4 (2). - С. 548-555.

70. Гипноз, аутогенная тренировка, акупунктура в лечении больных лабильной артериальной гипертонией / H.A. Андреев, И.Ф. Передриев, Б.И. Донников и др. // Терапевтический архив. 1982. - №11. - С. 71— 73.

71. Глазачев, О.С. Особенности реакции микроциркуляторного русла здорового человека на моделируемое психоэмоциональное напряжение / О.С. Глазачев, С.Я. Классина, М.А. Орлова // Физиология человека. — 2007. Том 33. - № 4. - С. 33-40.

72. Глыбочко, П.В. Функциональные свойства тромбоцитов и антиагрегационная активность сосудистой стенки у больных гестационным пиелонефритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / П.В. Глыбочко. Саратов, 1996.-24с.

73. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь — основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране / Е.Е. Гогин // Терапевтический архив. — 2003. — № 9. — С. 31—36.

74. Горбатовский, Я.А. Генетические маркеры в клинике внутренних болезней: Дис. . докт. мед. наук / Я.А. Горбатовский. — Новокузнецк, 1998.-254 С.

75. Джанашия, П.Х. Артериальная гипертензия / П.Х. Джанашия, Н.Г. Потешкина, Г.Б. Селиванова. — М.: Миклош, 2007. — 168 с.

76. Диагностика функции сосудистого эндотелия у больных с сердечнососудистыми заболеваниями: Методические указания / П.А. Лебедев, Л.И. Калакутский, С.П. Власова, А.П. Горлов. — Самара: Самарский государственный аэрокосмический университет, 2004. — 18 с.

77. Дисрегуляция суточного профиля АД в связи с некоторыми личностными особенностями представителей студенческой молодежи /М.Е. Евсевьева, О.В. Сергеева, З.В. Кумукова и др. // Рос. психиатрический журнал. 2008. - №3. - С. 47-51.

78. Дисфункция эндотелия у больных гипертонической болезнью / А.И. Мартынов, Н.Г. Аветян, Е.В. Акатов и др. // Кардиология. 2005. -№10.-С. 101-104.

79. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р.Г. Оганов, Л.И, Ольбинская, А.Б. Смулевич и др. // Кардиология. 2004. - №1. — С. 48-55.

80. Дереча, В.А. Роль типологии психотравмирующих переживаний в оформлении клинической картины соматоформных расстройств / В.А. Дереча, С.В. Балашова // Социал. и клинич. психиатрия. — 2007. — №1. С. 23-27.

81. Дмитриева, Н.В. Электрофизиологические и информационные аспекты развития стресса / Н.В. Дмитриева, О.С. . Глазачев // Успехи физиологических наук. 2005. - Т. 36. - № 4. - С. 57-74.

82. Доклад Комитета экспертов ВОЗ "Борьба с артериальной гипертонией" // Пер. с англ., Государственный центр профилактической медицины МЗ РФ. -М. 1997. С. 7-54).

83. Зайцев, В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult / В.П. Зайцев // Психологический журнал. 1981. -№ 3. - С. 118-123.

84. Зайцев, В.П. Диагностические возможности психологического теста СМОЛ при гипертонической болезни / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян // Кардиология. 1990. - № 4. - С. 83-87.

85. Зараковский, Г.М. Психологические и физиологические проявления процесса адаптации населения России к новым социально-экономическим условиям / Г.М. Зараковский, В.И. Медведев, Е.К. Казакова // Физиология человека. 2007. — том 33, №1. — С. 5—14.

86. Затейщикова, A.A. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение / A.A. Затейщикова, Д.А. Затейщиков // Кардиология. -1998. №9. - С. 68-80.

87. Зубарев, А.Р. Ультразвуковое ангиосканирование / А.Р. Зубарев, P.A. Григорян. М.: Медицина, 1991. - 112 с.

88. ЮО.Ибатов, А. Тревога и ИБС / А. Ибатов, А. Сыркин, А. Вейн // Врач. -2003.-№ 1.-С. 8-11.

89. Иванов, С.В. Психосоматические расстройства в кардиологии / С.В. Иванов//Сердце. -2002. -Т. 1. № 4. - С. 169-171.

90. Иванова, О.В. Состояние эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения / О.В. Иванова, Т.В. Балахонова, О.Ю. Атьков//Кардиология. 1997.-№ 7.- С. 41-46.

91. Иванова, О.В. Определение чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии у больных гипертонической болезнью. / О.В. Иванова, А.Н. Рогоза // Кардиология. — 1998. № 2. - С. 37-42.

92. Изучение влияния враждебности на риск возникновения артериальной гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта в выборке мужчин 25-64 лет (Эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ

93. MONICA») / B.B. Гафаров, Е.А, Громов, И.В. Гагулин и др. // Тер. архив. 2006. - №9. - С. 17-21.

94. Юб.Ипатов, П.В. Проблема неотложной само- и взаимопомощи при сердечно-сосудистых заболеваниях / П.В. Ипатов, В.М. Клюжев, В.Н. Ардашов // Кардиология. 2005. - № 3. — С. 95-99.

95. Казначеев, В.П. Биосистема и адаптация / В.П. Казначеев — Новосибирск, 1973. — 48 с.

96. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев // Новосибирск. 1980. - 192 с.

97. Карвасарский, Б.Д. Медицинская психология / Б.Д. Карварсарский. — JL: Медицина, 1982.-271 с.

98. Ю.Карвасарский, Б.Д. Невротические расстройства внутренних органов / Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолов. — Кишинев, 1988. 164 с.

99. Карвасарский5 Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский — М.: Медицина, 1990. 448 с.

100. Картамышев, С.П. Роль механочувствительности эндотелия в развитии острой стадии коллатерального кровоснабжения у кошек / С.П. Картамышев, С.А. Балашов, A.M. Мелькумянц // Физиологический журнал им. Сеченова. 1996. - Т.82.- № 4. - С. 3947.

101. Н.Карчекова, Е.В. Влияние немедикаментозных методов лечения на функциональную активность сосудистой стенки и реологические свойства крови у больных стенокардией высоких градаций: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Карчекова. Саратов, 1998. - 22 с.

102. Пб.Кендалл, М. Дж. Статистические выводы и связи / М.Дж. Кендалл, А. Стюарт. М., 1973. - 402 с.

103. Карпман, B.JI. Динамика кровообращения у спортсменов. / B.JI Карпман, Б.Г Глюбина. М. ."Физкультура и спорт.— 1982 — С. 105.

104. Киричук, В.Ф. Физиология крови. — Саратов.: Изд-во СарГМУ, 2005. — 136 с.

105. Киричук, В.Ф. Дисфункция эндотелия. / В.Ф.Киричук, П.В. Глыбочко,

106. A.И. Пономарева. — Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. — 112 с.

107. Киричук, В.Ф. Физиология крови. — Саратов.: Изд-во СарГМУ, 2010. — 142 с.

108. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред.

109. B.В.Митькова. М.: Видар, 1997. - 371 с.

110. Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарский. -СПб.: Питер. 2008. - 960 с.

111. Клинические и психосоматические особенности течения гипертонической болезни в условиях хронического стресса / Ф.Ю. Копылов, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев и др. // Клиническая медицина. -2008.- №2. -С. 23-26.

112. Кобалава, Ж.Д. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы / Ж.Д. Кобалава, K.M. Гудков. М., 2004. - 244 с.

113. Ковалев, Ю.В. Тревога и депрессия: клинико-феноменологические сходства и различия (аналитический обзор) / Ю.В. Ковалев // Рос. психиатр, журн. — 2004. — №1. — с. 45—49.

114. Кодочигова, А.И. Изменение психо-висцеральных показателей у больных артериальной гипертензией и возможности их коррекции с помощью немедикаментозного лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук/ А.И. Кодочигова. Саратов, 1999. — 24 с.

115. Кодочигова, А.И. Психофизиологические критерии риска развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца: Автореф. дис. . докт. мед. наук / А.И. Кодочигова. — Саратов, 2005. 38 с.

116. Копина, О.С. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний / О.С. Копина, С.Ф. Суслова, Е.Р. Заикин // Кардиология. 1996. - №3. - С. 53-56.

117. Колесов, Д.В. Адаптация организма подростков к учебной нагрузке / Д.В. Колесов // М. 1987. -176 с.

118. Косенков, Н.И. Физиологические механизмы психологической адаптации при психосоматической патологии: Дис. . докт. мед. наук. — СПб., 1997.-298 с.

119. Кришталь, В.В. Психосоматическая патология: генез и подходы к коррекции / В.В. Кришталь // Междунар. мед. журнал. 2001. - № 1. — С. 37-40.

120. Кречмер, Э. Строение тела и характер / Э. Кречмер. — М.: Педагогика-Пресс, 1995.-206 с.

121. Кучеров, М.Г. Психофизиологические типы личности клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Г. Кучеров. -Саратов, 2007.- 18 с.

122. Лагерев, В.В. Адаптация студентов к условиям обучения в техническом вузе и особенности организации учебно-воспитательного процесса с первокурсниками / В.В.Лагерев // М. 1991. - 48 с.

123. Лакосина, Н.Д. Медицинская психология / Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушаков. М.: Медицина, 1987. - 272 с.

124. Ланг, Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. — М.: Медгиз, 1950. — 496 с.

125. Левада, Ю. Двадцать лет спустя: перестройка в общественном мнении и общественной жизни. Неюбилейные размышления / Ю. Левада // Вестник общественного мнения. — 2005. — №2. — С. 8.

126. Лелюк, С.Э. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий / С.Э. Лелюк, В.Г. Лелюк // Ультразвуковая диагностика. 1995. - № 3. - С. 23-27.

127. Леонгард, К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. Киев, 1981. - 392 с.

128. Леонгард, К. Акцентуированные личности / Перевод с немецкого К. Леонгард. Ростов-на-Дону, 1997. - 394 с.

129. Личко, А.Е. Акцентуации характера как концепция в психиатрии и медицинской психологии / А.Е. Личко // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. — 1993. №1. - С. 3-12.

130. Личностная тревожность и ишемическая болезнь сердца / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, A.B. Гафарова // Терапевтический архив. 2005. - № 12. - С. 25-29.

131. Лобанова, О.С. Клинико-диагностическое значение эндотелиальной дисфункции у больных ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.С. Лобанова. Саратов, 2007. - 25 с.

132. Лобова, В.А. Психологические характеристики лиц с артериальной гипертензией на Крайнем Севере / В.А. Лобова, A.A. Буганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. №7(2).1. С. 32-35.

133. Лышова, O.B. Особенности клинических проявлений гипертонической болезни при аликситимии / О.В. Лышова, В.М. Провоторов, Ю.Н. Чернов // Кардиология. 2002. - № 6. - С. 47-50.

134. Маколкин, В.И. Особенности психического статуса больных нейроциркуляторной дистонией / В.И. Маколкин, Л.В. Ромасенко, О.Ю. Веденяпина // Тер. архив. 2001. - № Ю. - С. 41-45.

135. Малкина-Пых, И.Г. Психосоматика: определение понятия / И.Г. Малкина-Пых. СПб.: Эксмо, 2003. - 180 с.

136. Марилов, В.В. Переход функционального расстройства в органический психосоматоз / В.В. Марилов // Журнал неврологии и психиатрии. — 2006. -№ 1.-С. 21-23.

137. Маркеры дисфункции эндотелия сосудов у лиц молодого возраста с латентной артериальной гипертонией / С.Д. Маянская, А.Р. Антонов, A.A. Попова и др. // Российский кардиологический журнал. — 2004. — №6(50). С. 28-32.

138. Маслоу, А. Психология бытия / А. Маслоу М., 1997. - 102 с.

139. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр. ВОЗ. — Женева, 1995.

140. Мелькумянц, A.M. Скорость кровотока — постоянно действующий фактор дилатации артерий. / A.M. Мелькумянц, С.А. Балашов //

141. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1985. — №1. — С. 7-9.

142. Мелысумянц, A.M. Регуляция просвета магистральных артерий в соотвествии с напряжением сдвига на эндотелий / A.M. Мелькумянц, С.А. Балашов, В.М. Хаютин // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 1992. - № 6. - С. 70-78.

143. Менделевич, В.Д. Психиатрическая пропедевтика / В.Д. Менделевич М., 1997. - 496 с.

144. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. М.: МЕДпресс. - 1999. — 592 с.

145. Менделевич, В.Д. Современные представления о психологических механизмах неврозогенеза / В.Д. Менделевич // Рос. психиатр, журн. -2005.-№3.-С. 4-7.

146. Механизмы развития соматической патологии у лиц с длительным психоэмоциональным перенапряжением / C.B. Дударенко, С.Н. Шуленин, A.A. Новицкий и др. // Психосоматическая медицина — 2007: Материалы 2-го Международного конгресса. СПб., 2007. - С. 76.

147. Мордовина, А.Г. Вазомоторная функция эндотелия при артериальной гипертензии и стабильной стенокардии напряжения у больных сахарным диабетом 2-го типа, возможности коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Мордовина. Саратов, 2010. - 24 с.

148. Наталевич, Э.С. Депрессии в начальных стадиях гипертонической болезни: клиника, диагностика, лечение / Э.С. Наталевич, В.Д. Королев. Минск: Наука и техника, 1988. - 136 с.

149. Небылицын, В.Д. Психофизиологическое исследование индивидуальных различий / В.Д. Небылицын. М.: Наука, 1976. — 336 с.

150. Николаева, В.В. Влияние хронической болезни на психику / В.В. Николаева. М.: Медицина, 1987. - 167 с.

151. Николаева, Н.В. Изменение микроциркуляторного гемостаза у детей с сахарным диабетом 1-ого типа, пути коррекции. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Саратов. — 2002. — 25 с.

152. Международного конгресса. СПб., 2007. — С. 60-61.

153. Общая теория статистики / А.И. Харламов, О.Э. Башина, В.Т. Бабурин и др. -М.: Финансы и статистика, 1994. — 296 с.

154. Оганов, Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология. 2000. -№6. - С. 4-8.

155. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. - С. 5-9.

156. Органные неврозы как психосоматическая проблема / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, С.И. Рапопорт и др. // Журн. неврол. и психиатр. 2000. -Т. 100.-№12.-с. 4-12.

157. Особенности растяжимости периферических артерий при эссенциальной гипертонии / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев и др. // Тер. архив. 2002.-№ 4. - С. 85-88.

158. Павлов, И.П. Общие типы высшей нервной деятельности животных и человека: полн. собр. соч. / И.П. Павлов. — JL: Изд-во АН СССР, 1951.-Т. 3.-90 с.

159. Парцерняк, С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика / С.А. Парцерняк. -СПб.: А. В. К., 2002. 384 с.

160. Паршина С.С. Адаптационные механизмы системы гемостаза и реологии крови у больных различными формами стенокардии: Автореф. дис. . докт. мед. наук / С.С. Паршина. Саратов, 2006. — 45 с.

161. Панин, Л.Е. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении / Л.Е. Панин, В.П. Соколов. — Новосибирск: Наука, 1981. 177 с.

162. Петрищев, H.H. Механизмы системных изменений микроциркуляции / H.H. Петрищев, М.А. Меншутина // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. — 2007. — Т. 8. № 6. -С. 348.

163. Погосова, Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.В. Погосова // Кардиология. -2002. -№4.-С. 86-91.

164. Погосова, Г.В. Депрессия и артериальная гипертония: Методическое пособие для врачей ./ Г.В. Погосова. М.: Медицина для Вас, 2004. -32 с.

165. Погосова, Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению / Г.В. Погосова // Кардиология. 2004. - №1. - С. 88-93.

166. Погосова, Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка / Г.В. Погосова // Кардиология. 2007. - №2. - С. 65-74.

167. Подземельников, В.Е. Патогенетические механизмы формирования хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Е. Подземельников. — Саратов, 2009. 24 с.

168. Практикум по психологии / Сост. О.П. Елисеев. СПб.: Питер, 2000. — 560 е.: ил.

169. Проект рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертонии / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение 2. -2008. - №7(6).

170. Преступность и правопорядок в России. Статистический аспект 2003 // Стат. Сб. Госкомстат России — М., 2003.— 85 с.

171. Прокопенко, H.A. Артериальная гипертензия: производственные и социально-гигиенические факторы риска / H.A. Прокопенко // Проблемы старения и долголетия. —2002. Т. 11. - №3. - С. 336337.

172. Прохоров, Б.Б. Здоровье населения России по регионам. В кн.: Россия в окружающем мире: 1999. (Аналитический ежегодник). М.: МНЭПУ; 1999.-С. 1-10.

173. Профилактика тромбозов / В.П. Балуда, И.И. Деянов, В.Ф. Киричук и др. Саратов.: Изд-во СГУ, 1992. - 176 с.

174. Психовегетативные соотношения в кардиологии и значение их медикаментозной коррекции / A.B. Недоступ, В.И. Федорова, А.Д. Соловьева и др. // Тер. архив. — 2007. — № 1. — С. 68—73.

175. Психогенно провоцированные ангинозные состояния (к проблеме психосоматических реакций у больных ишемической болезнью сердца) /

176. A.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, В.А. Сулимов и др. // Кардиология. 2004. - №8. - С. 20-26.

177. Психосоматическое направление в клинике внутренних болезней /

178. B.Г. Лычев, И.Е. Бабушкин, М.А. Никулина и др. // Психосоматическая медицина — 2007: Материалы 2-го Международного конгресса. — СПб., 2007.-С. 105-107.

179. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике I, Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер, К. Ледерах-Хофман. -СПб.: Изд-во С.-Петерб. н.-и. психоневрол. ин-та им. В.М. Бехтерева, 2000. С. 287.

180. Психологические тесты / Под ред. A.A. Карелина: В 2 т. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. Т. 1. -312 е.: ил.

181. Психологические тесты / Под ред. A.A. Карелина: В 2 т. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. - Т. 2. - 248 е.: ил.

182. Психокардиология / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев,

183. C.B. Иванов. -М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 784 с.

184. Психофизиологические соотношения и особенности реактивности у больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев, В.В. Храмелашвили и др. // Кардиология. — 1988. — № 12. — С. 10—13.

185. Психофизиологические аспекты дисфункции эндотелия у клинически здоровых лиц молодого возраста / Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук, C.B. Сачков и др. // Российский медико-биологический вестник им. И.П. Павлова. 2009. - № 2. - С. 63-67.

186. Радченко, A.A. Методы современной психотерапии: Учебное пособие / A.A. Радченко, JI.M. Кроль, Е.А. Пуртова. М.: Класс, 2001. - 86 с.

187. Райгородский, Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты / Д.Я. Райгородский — Самара: Издательский дом «Бахрах», 1998. — 672 с.

188. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА / Ф.Т. Агеев, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Кардиология. — 2003. — № 11.-С. 50-54.

189. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихарева, Р.Г. Оганов // Профилакт. забол. и укреп, здоровья -2001.-№2.-С. 3-7.

190. Регионарные особенности регуляции градиента давления в артериальном русле / О.В.Филатова, В.Д. Киселев, И.Н. Томилова. // Известия АГУ. 1999. - Вып. 3 (13). - С.65- 70.

191. Роль оксида азота в механизмах формирования рефлекторных вазомоторных реакций / A.A. Мойбенко, В.Б. Павлюченко,

192. B.В. Даценко, В.А. Майский // Успехи физиологических наук. — 2005. -Т. 36. -№4. С. 3-12.

193. Роль тревожных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции / И.Н. Никольская, И.А. Гусева, Е.В. Близневская, Т.В. Третьякова // Лечащий Врач. 2007. - №3.1. C.89-91.

194. Ромасенко, Л.В. Типология депрессий у пациентов терапевтического стационара / Л.В. Ромасенко, Л.Ю. Хлебникова // Рос. психиатр, журн. 2003. - №3. - С. 30-33.

195. Ромасенко, Л.В. Депрессивные расстройства в общей медицинской практике / Л.В. Ромасенко // Терапевтический архив. — 2006. — № 10. — С. 5-8.

196. Ротенберг, B.C. Поисковая активность и адаптация / B.C. Ротенберг, В.В. Аршавский. М., 1984. - 348 с.

197. Ротенберг, B.C. Психонейроиммунология — новый аспект старой проблемы / B.C. Ротенберг // Природа. — 1991. № 2. - С. 29-31.

198. Рощупкин, Г. Профилактика ВИЧ-инфекции и СПИДа в пенитенциарных учреждениях России. Положение заключенных в современной России / Г. Рощупкин. // Московская Хельсинская группа: Доклад и тематические статьи. — М., 2003. — С. 191-204.

199. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ «Prevention in primary саге» / И. С. Глазунов, Р. Г. Оганов, И. В. Перова и др. М., 2000. - 210 с.

200. Румянцева, Г.М. Посттравматическое стрессовое расстройство при разных типах стрессового воздействия / Г.М. Румянцева, A.JI. Степанов // Рос. психиатр, журнал. 2006. - N° 1. — С. 42-47.

201. Русалов, В.М. Биологические основы индивидуально-психологических различий / В.М. Русалов. М.: Наука, 1979. — 78 с.

202. Русалов, В.М. Измерение темперамента человека (краткий обзор зарубежных методик) / В.М. Русалов // Психологический журнал. — 1992.- Т. 13.- №2.- С. 133-140.

203. Русалов, В.М. Пол и темперамент / В.М. Русалов // Психологический журнал. 1993. - Т. 14. - № 6. - С. 55-64.

204. Савельева, С.С. Антитромбиновая активность стенки сосудов, показатели гемостаза и реологические свойства крови у больных с флегмонами челюстно-лицевой области и методы их коррекции. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саратов. - 1999. - 26 с.

205. Салахиева, Г.С. О роли нарушений сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного механизмов системы гемостаза и фибринолиза в патогенезе расстройств гемодинамики при гестозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.С. Салахиева. Саратов, 2009. - 24 с.

206. Сапир, М. Размышления о медицине, её техническом прогрессе, её возможностях и связи между больным и болезнью / М. Сапир // Независимый психиатрический журнал. — 1996. — № 3. — С. 35—38.

207. Селиванов, С.Б. Меры противодействия распространению ВИЧ-инфекции в УИС / С.Б. Селиванов, A.A. Матвеев, С.А. Ракова // Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2002. - № 4. - С. 9— 10.

208. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. М.: Прогресс, 1982. - 123 с.

209. Сидоров, П.И. Психосоматическая медицина / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - С. 13-63.

210. Смакотина, С.А. Показатели гемодинамики у студентов-медиков во время стресса в зависимости от выбранной специальности. / С.А.

211. Смакотина, М.В.Зыков, И.А. Щибанова // Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии: Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. — М., 2008. — С. 39.

212. Смешко, В.Н. Чувствительность артерий мышечного типа к скорости кровотока. / В.Н. Смешко, В.М. Хаютин // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1979. - Т.65. - №2. - С. 291-298.

213. Смоленский, A.B. Клинико-функциональная характеристика пограничной артериальной гипертонии / A.B. Смоленский // Российский кардиологический журнал: VI Всероссийский съезд кардиологов: Тезис, докладов. — М., 1999. — №4. — С. 151.

214. Смулевич, А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А.Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. Т.2. - № 2. — С. 35-39.

215. Смулевич, А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. М., 2000. - 160 с.

216. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине / А.Б. Смулевич. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 253 с.

217. Смулевич, А.Б. Расстройства личности: актуальные аспекты систематики, динамики и терапии / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, H.A. Ильина // Психиатрия. 2003. - № 5. - С. 7-16.

218. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003.— 425 с.

219. Соболева, Г.Н. Состояние эндотелия при артериальной гипертонии и других факторах риска развития атеросклероза / Г.Н. Соболева, Ю.А. Карпов, О.В. Иванова // Терапевтический архив. 1997. - № 9. - С. 80-82.

220. Собчик, JI.H. Пособие по применению психологической методики MMPI / Л. Н. Собчик М., 1971. - 63 с.

221. Собчик, JI.H. СМИЛ (MMPI) Стандартизированный много факторный метод исследования личности / Л.Н. Собчик. — СПб: Речь, 2006. 224 с.

222. Солдатова, О.Г. Темперамент человека как фактор, влияющий на уровень здоровья / О.Г. Солдатова, Ю.И. Савченков, С.Н. Шило // Физиология человека. 2007. - Т. 33, №2. - С. 76-80.

223. Состояние эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения / Т.В. Балахонова, О.В. Иванова, Г.Н. Соболева и др. // Кардиология. — 1997. — №.7. С. 41-45.

224. Социальный стресс как фактор риска ишемической болезни сердца / Т.П. Денисова, A.C. Шкода, Л.И. Малинова, Н.Г. Астафьева // Терапевтический архив. 2005. - №3. - С. 52-55.

225. Спилбергер, Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги / Ч.Д. Спилбергер // Стресс и тревога в спорте: Междунар. сб. науч. ст. — Сост. Ю.Л. Ханин. М.: Физкультура и Спорт, 1983. - С. 12-24.

226. Столяренко, Л.Д. Основы психологии / Л.Д. Столяренко. Ростов н/Д.: Феникс, 1999.-672 с.

227. Стреляу, Я. Роль темперамента в психическом развитии / Я. Стреляу. -М.: Прогресс, 1982.-231 с.

228. Сукиасян, С.Г. Соматизированные психические нарушения / С.Г. Сукиасян, Н.Г. Манасян, С.С. Чшмаритян // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. - №2. - С. 57-61.

229. Тадевосян, А. Стрессология как теоретическая концепция стрессовых расстройств (аналитический обзор) / А.Тадевосян // Рос. психиатр, журн. 2006. - №6. - С. 86-92.

230. Тарасенко, Е.П. Шкала MMPI предрасположенность к головным болям- как маркер психосоматических состояний в соматической клинике / Е.П. Тарасенко // Боль и её лечение. 1995. - № 3. - С. 19-23.

231. Тарасенко, Е.П. Выявление и оценка психосоматических взаимосвязей в клинике внутренних болезней: Дис. канд. мед. наук / Е. П. Тарасенко- Новосибирск, 1999. 167с.

232. Ташлыков, В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами / В.А. Ташлыков. — СПб.: МАПО, 1997.-24 с.

233. Теплов, Б.М. Избранные труды: В 2 т. / Б.М. Теплов. — М.: Педагогика, 1985.-Т. 1.-130 с.

234. Титов, В.Н. Анатомические и функциональные основы эндотелий зависимой вазодилатации оксид азота / В.Н. Титов // Российский кардиологический журнал. 2008. - № 1. — С. 29-30.

235. Тополянский, В. Д. Психосоматические расстройства / В. Д. Тополянский, М.В. Струковская -М.: Медицина, 1986. -384 с.

236. Тревожно-депрессивные и нейромедиаторные нарушения у больных гипертонической болезнью, влияние на них терапии ципрамилом / A.B. Недоступ, В.И. Федоров, А.Ю. Линевич и др. // Терапевтический архив. 2005. - № 11. - С. 55-62.

237. Урванцев, Л.П. Психология в соматической клинике: Учебное пособие / Л.П. Урванцев. Ярославль: Яросл. гос. ун-т, 1998. - 160 с.

238. Факторы риска и распространенность субклинических форм сердечнососудистых заболеваний среди лиц трудоспособного возраста / Е.Д.

239. Докина, И. С. Баринова, A.JI. Кукушкин и др. // Клиническая медицина. -2009.- №1.-С. 21-24.

240. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертонии / В.Н. Сенчихин, В.Ф. Киричук, П.В. Долотовская и др. // Профилактическая кардиология: Материалы второй Всероссийской конференции. Саратов. — 2002. — С. 172—173.

241. Физиология. Основы и функциональные системы: Курс лекций / Под ред. К.В. Судакова. М.: Медицина. — 2000. — 784 е.: ил.

242. Филатова, О.В. Взаимодействие давления и потока в эндотелийзависимой регуляции диаметра артериальных сосудов. / О.В. Филатова, К.Н. Филатов // Успехи физиологических наук. — 1994. — Т. 25, №4. -С.103-105.

243. Филатова, О.В. Взаимодействие давления и потока в регуляции диаметра крупных артериальных сосудов / О.В. Филатова, A.B. Требухов, В.Д. Киселев. — Барнаул: Изд-во Алт. ун-та., 2003. 137 с.

244. Фолков, Б. Эмоциональный стресс и его значение для развития сердечно-сосудистых заболеваний / Б. Фолков // Кардиология. 2007.-№10. - С. 4-11.

245. Фрейд, 3. Психология бессознательного / 3. Фрейд. — М.: Просвещение, 1989.-448 с.

246. Фрейд, 3. Психология и защитные механизмы / З.Фрейд. -М., 1993.120 с.

247. Фролова, Е.В. Еще раз о профилактике / Е.В. Фролова, О.Ю. Кузнецова, С.Л. Плавинский // Российский семейный врач. 2002. - Т.6.-№1.-С. 45-50.

248. Функция эндотелия при артериальной гипертензии у больных молодого возраста / Г.И. Сторожаков, Г.С.Верещагина, Н.М. Федотова, Н.В. Малышева // Российский медицинский журнал. 2004. — №5. — С. 8—11.

249. Халафян, A.A. Современные статистические методы медицинских исследований / A.A. Халафян. — М.: Изд-во ЛКИ, 2008. 320 с.

250. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера / Ю.Л. Ханин. Л.: ЛНИИ ФК., 1976. - 18 с.

251. Хлебникова, Л.Ю. Клиническая характеристика атипичных (маскированных) депрессивных расстройств у больных в общей медицинской практике: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Л.Ю. Хлебникова. М., 2004. - с. 23.

252. Хорошук, Е.В. Клинико-дагностическое значение функциональных нарушений сосудистой стенки у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом: совершенствование терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Хорошук. Саратов, 2007. — 24 с.

253. Черенкова, Л.В. Психофизиология в схемах и комментариях: Учебное пособие / Л.В.Черенкова, Е.И. Краснощекова, Л.В. Соколова // Под редакцией A.C. Батуева. СПб.: Питер, 2006. — 240 с.

254. Чухова, М.Г. Психосоматическая патология как результат состояния незавершенной адаптации / М.Г. Чухова, В.П. Леутин // Психосоматическая медицина — 2007: Материалы 2-го Международного конгресса. — СПб.: Реноме, 2007. С. 162.

255. Шарп, Д. Типы личности: Юнговская типологическая модель / Д.Шарп / Пер. с англ. Воронеж, 1994. — 128 с.

256. Шеффе, Г. Дисперсионный анализ / Пер. с англ. — М. 1963. — 346 с.

257. Шляхто, Е.В. Причины и последствия активизации симпатической нервной системы при артериальной гипертонии / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Артериальная гипертензия. 2004. - №3. — С. 81-88.

258. Шляхто, Е.В. Патогенез гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии): Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. М.: Медиа-Медика, 2005. - С.41-60.

259. Шпак, Л.В. Выраженность тревожных расстройств и состояние кровообращения у больных гипертонической болезнью / Л.В. Шпак, C.B. Колбасников // Терапевтический архив. — 1998. № 6. — С. 50— 53.

260. Шубина, Т.И. Роль защитных механизмов в динамике расстройств личности / Т.И. Шубина, В.П. Зайцев, Е.И. Чехлатый // Психокардиология. М., 2005. - С.73-79.

261. Юнг, К. Психологические типы / К. Юнг. М.: Прогресс-Универс; СПб.: Ювента, 1995.-716 с.

262. Юнек, A.B. О качестве медицинской помощи при артериальной гипертонии / A.B. Юнек, A.A. Дзизинский // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 4. - С. 49-50.

263. Юрьев, Г.П. О системных психосоматических моделях реагирования на стрессовые ситуации / Г.П. Юрьев // Мордовский медицинский журнал. 1999. - №3. - С.3-12.

264. Ярцев, В.Н. Миогенные реакции изолированной брыжеечной артерии * крысы: влияние закисления перфузата и исходного тонуса сосуда / В.Н.

265. Ярцев, О.В. Караченцева, Д.П. Дворецкий // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. — 2001. — Т.87, №2.-С. 239- 247.

266. Abnormal endothelium-dependent vascular relaxation in patients with essential hypertension. / J.A. Panza, A.A. Quyyumi, J.E. Brush, S.E. Epstein //N.Engl. J.- 1990.-323.-P. 22-27.

267. Absence of Behavioral Differences in young Normotensive Adults as a Function of parental History of Hypertension / B.S. McCann, A.P. Shapiro, B. Whitly et al. // Amer. J. Hypertens. 1990. - №3. - P. 225-229.

268. Absence of association between depression and hypertension: results of a prospectively designed population-based study / M. Wiehe, S.C. Fucks, L.B. Moreira et al. // J. Hum. Hypertens. 2006. - 20 (6). - P. 434-439.

269. Adamis, D. Physical morbidity in elderly psychiatric inpatients: Prevalence and possible relations between the major mental disorders and physical illness / D. Adamis, C. Ball // Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2000. - 15(3). -P. 248-253.

270. Alexander, F. Psychosomatic medicine: Its principles and applications / F. Alexander. -N.Y.: Konald, 1951. 378 p.

271. Alexander, F. The psychosomatic approach / F. Alexander, G.W. Flagg // Handbook of Clinical Psychology. 1963. - V. - P. 855-975.

272. Alexander, F. Current problems in Psychosomatic Medicine / F. Alexander // Psichosom. 1964. - vol. 5. - P. 330.

273. Alexander, F. Functional disturbances / F. Alexander // JAMA. 1993. -100,- P. 469-473.

274. Alexithymia in primary health care patients / M. Joukamaa, B. Sohlman, V. Lektinen // J. Psychosom. Res. 1995. - Vol. 39. - P. 883-342.

275. An epidemic of pneumococcal disease in an overcrowded, inadequately ventilated jail / Ch. W. Hoge, M.R. Reicher, E.A. Dominguez et al. // The New England Journal of Medicine. 1994. - 331. - P. 643-648.

276. Analysis of mortality in TB penal hospital of Tomsk oblast (1996-2000) / A.V. Barnashov, S.P. Mishustin, E.G. Andreev et al. // Abstracts of the 4-th World Congress on Tuberculosis, Washington, June 305, 2002. P. 53-54.

277. Anderson, H.S. Prevalence of ICD-IO psychiatric morbidity in random samples of prisoners on remand / H.S. Anderson, D. Sestoft. // Int. J. Law & Psychiat. 1996. - Vol. 19. - P. 61-74.

278. Ando, K. Vasculature in hypertension / K. Ando, T. Fujita // Nippon Rinsho. -1997. 55(8). - P. 1994 -1998.

279. Ariyo, A.A. Depressive Symptoms and Risks of Coronary Heart Disease and Mortality in Elderly Americans / A.A. Ariyo, M. Haan. // Circulation. -2000. -№ 102(15).-P. 1773.

280. Arnal, J.F. Nitric oxide in the pathogenesis of hypertension / J.F. Arnal, J.B. Michel, D.G. Harrison // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 1995. - 4(2). -P.1828.

281. Association between depression and elevated C-reactive protein / M. Danner, S.V. Kasl, J.L. Abramson, V. Vaccarino // Psychosom. Med. 2003. - 65 (3).-P. 347-356.

282. Bianchi, C. A renal abnormality as a possible course of essential hypertension / C. Bianchi //Lancet. 1979. - V.l. - P. 173-177

283. Blann, A.D. A reliable marker of endothelial cell disfunction: does it exist? / A.D. Blann, D.A. Tarberner // Brit. J. Haematol. 1995. - 90. - P. 244-248.

284. Boulanger, C. The role of the endothelium in the regulation of vasomotor activity / C. Boulanger, P.M. Vanhoutte // Arch Mal Coeur Vaiss. -1994.-84(1).- P. 3544.

285. Calver, A. Forearm blood flow responses to a nitric oxide synthase inhibitor in patients with treated essential hypertension / A. Calver, J. Collier, P. Vallance // Cardiovasc. Res. 1994. - 28. - P. 1720-1725.

286. Cardiovascular effects of fluoxetine in depressed patients with heart disease / S .P. Roose, A.H. Glassman, E. Attia et al. // Am J Psychiatry. 1998. - №5. - P. 660-665.

287. Causes of death among people in custody in Ontario, 1990-1999 / W.L. Wobester, J. Datema, B. Btchard et al. // Canadian Medical Association Journal. 2002.- 167(10).- P. 1109-1113.

288. Cassano, P. Depression and public health: an overview / P. Cassano, M. Fava // J. Psychosom. Res. 2002. - 53(4). - P. 849-857.

289. Centers for Disease Control: Varicella outbreak in a women's prison — Kentucky MMWR, 1998. 38. - P. 635-642.

290. Characteristics of flow-mediated brachial artery vasodilatation in human subjects / L.I. Sinoway, C. Hendrickson, W.R. Davidson et al. // Circulât. Res. 1989. - 64. - P. 32-42.

291. Comparison of the effects of nebivolol and bisoprolol on systemic vascular resistance in patients with essential hypertension / S.E. Brett, P. Forte, P.J. Chowienczyk et al. // Clin.Drug Invest. 2002. 22. - P. 355359.

292. Cooke, J. Is nitric oxide an endogenous antiatherogenic molecule? / J. Cooke, P. Tsao // Arterioscler Thromb. 1994. - 14. - P. 653-655.

293. Costa-e-Silva, J.-A. Facing depression. Editorial. WPA Teaching Bull. Depress. 1993. 1(1): 1.

294. Close relation of endothelial function in the human coronary and peripheral circulations / N.J. Anderson, A. Uehata, M.D. Gerhard et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - 26. - P. 1235- 1241.

295. Depressed affect, hopelessness, and risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults / R. Anda, D. Williamson, D. Jones et al. // Epidemiology. — 1993.-4.- P. 285-294.

296. Depression and acute coronary syndrome, prevalence and significance for survival / C. Sorensen, A. Brandes, J. Thrane et al. // Europ. Heart J. 2000. -21. -P. 212.

297. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans / A.A. Ariyo, M. Haan, C.M. Tangen et al. // Circulation. 2000. - 102. - P. 1773-1779.

298. Depressive symptoms and health-related quality of life: the Heart and Soul Study / B. Ruo, J.S. Rumsfeld, M.A. Hlatky et al. // J. A. M. A. 2003. -290.- P. 215-221.

299. Depressive symptoms are related to higher ambulatory blood pressure in people with a family history of hypertension / K.M. Grewen, S.S. Girdler, A. Hinderliter et al. // Psychosom. Med. 2004. - 66 (1). - P. 9-16.

300. Depressive symptoms are associated with unhealthy lifestyles in hypertensive patients with the metabolic syndrome / F. Bonnet, K. Irving., J.L. Terra et al. // J. Hypertens. 2005. - 23 (3). - P. 611-617.

301. Depressive symptoms after acute myocardial infarction: evidence for highest rates in younger women / S. Mallik, J.A. Spertis, K.J. Reid et al. // Arch. Intern. Med. 2006. - 166 (8). - P. 876-883.

302. Depression in patients with heart failure / C. Westlake, K. Dracup, G. Fonarow et al. // J. Cardial Fail. 2005. - 11 (1). - P. 30-35.

303. Depression and C-reactive protein in US adults: data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey / D.E. Ford, T.P. Erlinger // Arch. Intern. Med.-2004. 164 (9).-P. 1010-1014.

304. Dilatation of conduit coronary artery induced by high blood flow / M. Gerova, V. Smiesko, J. Gero et al. // Physiol. Bohemoslov. -1983.-V. 32, № 1.- P. 55-63.

305. Douglas, K.M. Relationship between depression and C-reactive protein in a screening population / K.M. Douglas, A.J. Taylor, P.G. O'Malley // Psychosom. Med. 2004. - 66 (5). - P. 679- 683.

306. Dunbar, F. Emotions and bodily changes. — New York. 1954.

307. Duret, R.L. Introduction a la medicine psychosomatique / R. L. Duret // Acta gastroent. belg. 1975. - Vol. 38. - №12. - P. 377-389.

308. Effects of nitric oxide synthase inhibitor on decrease in peripheral arterial stiffness with acute low-intensity aerobic exercise. / J. Sugawara, S. Maeda, T. Otsuki, et al. // Hypertension. 2004. - Aug; 44 (2). - P. 119- 20.

309. Emotional irritability and anxiety in stress-sensitive persons at risk for essential hypertension / K. Bucholz, U. Schorr, S. Turan et al. // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1999. - 49. - P. 284-289.

310. Endothelium-derived factor alters calcium fluxes in rabbit aorta: A cyclic guanosine monophosphate-mediated effect. / P. Collins, T. Griffith, A. Henderson, M. Lewis // J. Physiol. 1986. - Vol.381. - P. 427-437.

311. Endothelial dysfunction in hypertension is independent from the etiology and from vascular structure / D. Rizzoni, E. Porteri, M. Castellano et al. // Hypertension. -1998. 31(2). - P. 335-341.

312. Endothelial dysfunction, oxidative stress and risk of cardiovascular events in patients with coronary disease / T. Heitzer, T. Schlinzig, K. Krohn et al. // Circulation. -2001. -V. 104. P. 263-268.

313. Estrogen enhances basal nitric oxide release in the forearm vasculature in perimenopausal women. / K. Sudhir, G.L. Jenniigs, J.W. Funder, P.A. Komesaroff. // Hypertension. 1996. - 28. - P. 330-334.

314. ESH-Esc 2003 Guidelines for the management of arterial hypertension // J. of Hypertens.-2003. -21. P. 1011-1053.

315. European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. — 2003.- 21.- P. 1011-1053.

316. Faraci, F.M. Physiol Regulation of the cerebral circulation: role of endothelium and potassium channels / F.M. Faraci, D.D. Heistad // Rev. -1998.-78(1).- P. 53-97.

317. Ferrario, C.M. Pathologic consequences of increased angiotensin II351.activity / C.M. Ferrario, J.M. Flack // Cardiovasc Drugs Ther. 1996. - 10. -P. 511-518.

318. Frost, L. Prisoner risk taking in the Russian Federation / L. Frost V. Tchertkov. // AIDS Education and Prevention. 2002. - 14 (B). - P. 7-23.

319. Forbes, T.R. A mortality record for Cold bath Fields prison, London, in 1795-1829 / T.R. Forbes // Bull. New York Academy of Medicine. 1977. -53. - P. 666-670.

320. Flow-mediated changes in pulse wave velocity: a new clinical measure of endothelial function / K.K. Naka, A.C. Tweddel, S.H. Doshi et al. // European Heart Journal. 2006. - №27. - P. 302-309.

321. Furchgott, R.F. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine / R.F. Furchgott, J.V. Zawadzki // Nature. 1980 - 288 - P. 373- 376.

322. Govers, R. Cellular regulation of endothelial nitric oxide syntheses / R. Govers, T. Rabelink // Am. J. Physiol. 2001. - Vol. 280(2). -P. 193-206.

323. Grag, U.C. Nitric oxide generating vasodilators and bromocyclic guanosine monophosphate inhibit mitogenesis and proliferation of cultured rat vascular smooth muscle cells / U.C. Grag, A. Hassid // J Clin Invest. 1989. - 83. -P. 1774-1777.

324. Griffith, T.M. Aminoguanidine selectively inhibits inducible nitric oxide synthesis. / T.M. Griffith // Br. J. Pharmacology. 1993. - Vol.110. - P. 226-230.

325. Haines, J. Psychological characteristics and fatal ischaemic heart disease / J. Haines, J. Cooper, T.W. Meade // Heart. 2001. - №85. - P. 385-389.

326. Haller, H. Endothelial function. General considerations / H. Haller // Drugs. 1997.-53.- P. 110.

327. Hiller, M.L. Prison-based substance abuse treatment residential aftercare and recidivism / M. L. Hiller K. Knight, D. D. Simpson // Addiction. 1999. -Vol. 94. - № 6. - P. 833-842.

328. Hypertension causes premature aging of endothelial function in humans / S. Taddei, A. Virdis, P. Mattei et al. //Hypertension. 1997. - 29. - P. 736743.

329. Hypertension and depression / A.Z. Scalco, M.Z. Scalco, J.B. Azul et al.// Clinics. 2005. - 60 (3). - P. 241-250.

330. Impaired vascular reactivity in insulin-dependent diabetes mellitus is related to disease duration and low density lipoprotein cholesterol levels. / P. Clarkson, D.S. Celermajer, A.E. Donald et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1996.-28.-P. 573-579.

331. Ignarro, L.J. Endotheliumderived nitric oxide: actions and properties / L.J. Ignarro // FASEB J. 1989. - 3(1). - P. 316.

332. Impaired endothelial function with essential hypertension assessed by ultrasonography. / K. Iiyama, M. Nogano, Y. Yo et al. // Am. Heart J. — 1996. 132. - P. 779-782.

333. Kaufmann, P.G. Depression in cardiovascular disease: can the risk be reduced / P.G. Kaufmann // Biological Psychiatry. 2003. - Vol. 54.-(3)1. - P. 187-190.

334. Kato, T. Effect of human adrenomedullin on canine tibial perfusion model in the absence of vascular endothelium / T. Kato, A.T. Bishop, M.B. Wood // J. Orthop Res. 1996. - 14. - P. 956-961.

335. Lazarus, R.S. Stress — related transactions between person and environment // R.S. Lazarus, R. Launier (Eds.). Perspectives in inreractional psychology. N.Y.: Plenum, 1978. P. 287-327.

336. Lin, P.J. Endothelium dysfunction in cardiovascular diseases / P.J. Lin, C.H. Chang // Chang. Keng. I Hsueh. 1994. - 17(3). - P. 198 - 210.

337. Lind, L. Endothelium-dependent vasodilation in hypertension A review / L. Lind, S. Grantsam, J. Millgard // Blood Pressure. - 2000. - 9. - P. 4-15.

338. Lovallo, W.R. Psychophysiological reactivity: Mechanisms and pathways to cardiovascular diseas / W.R. Lovallo, W. & Gerin // Psychosomatic Medicine. 2003. - №65. - P. 36-45.

339. Luscher, T.F. Endothelial control of vascular tone and growth / T.F. Luscher // Clin Exp Hypertens A. 1990. - 12(5). - P. 897-902.

340. Luscher, T.F. Endotheliumderived vasoactive factors and regulation of vascular tone in human blood vessels / T.F. Luscher // Lung. — 1990. — №168.-P. 27-34.

341. Luscher, T.F. Endotheliumderived nitric oxide: the endogenous nitrovasodilator in the human cardiovascular system / T.F. Luscher // Eur. Heart. J. 1991.- 12.-P. 211.

342. Luscher, T.F. The pathogenesis of cardiovascular disease: role of the endothelium as a target and mediator / T.F. Luscher, G. Noll. // Atherosclerosis. 1995. - 118. - P. 81-90.

343. Luscher, T.F. Local regulation of the coronary circulation in health and disease: role of nitric oxide and endothelia. / T.F. Luscher, R.R. Wenzel, G. Noll// Eur. Heart J. 1995.- 16.-P. 518.

344. Luscher, T.F. The pathogenesis of cardiovascular disease: role of the endothelium as a target and mediator / T.F. Lucher, G. Noll // Atherosclerosis. 1995. - V. 118. - P. 81-90.

345. Luscher, T.F. Biology of the endothelium / T.F. Luscher, M. Barton // Clin Cardiol.- 1997.-20(11). P. 310.

346. Major depressive disorder in hospitalized medically ill patients: an examination of young and elderly male veterans / H.G. Koening, K.G. Meader, F. Shelp et al. // J. Am. Geriatr. Soc. 1991. - 39 (9). - P. 881890.

347. McFadden, M.A. Psychological aspects and essential arterial hypertension / M.A. McFadden; A.V. Ribeiro //Rev-Assoc.-Med-Bras. 1998. - Jan. Mar. -44(1).- P. 4-10.

348. Mental stress induces prolonged endothelial dysfunction via endothelin-A receptors / L.E. Speieker, D. Hurlimann, F. Ruschitzka, et al. // Circulation. -2002.-24.-P. 2817-2821.

349. Menstrual cyclic variation of endothelium-dependent vasodilatation of the brachial artery: possible role of estrogen and nitric oxide / H. Kawano, T.

350. Motoyama, K. Kugiyama et al // Proc. Assos. Am. Physicians. 1996. -108. - P. 473-480

351. Moncada, S. The discovery of nitric oxide as the endogenous nitrovasodilator / S. Moncada, R.M. Palmer, E.A. Higgs//Hypertension. 1988. -12(4). - P. 365-372.

352. Moncada, S. The discovery of nitric oxide as the endogenous nitrovasodilator / S. Moncada, R.M. Palmer, E.A. Higgs // Hypertension. 1988. - 12(4). - P. 365-372.

353. Moncada, S. XIV Inernational union of pharmacology nomenclature in nitric oxide research / S. Moncada, A. Higgs, R.E. Furchott // Phatmacol. Rev. -1997.-49.-P.137-142.

354. Nagao, T. Endotheliumderived hyperpolarizing factor and endotheliumdependent relaxations / T. Nagao, P.M. Vanhoutte // Am J Respir Cell Mol Biol. 1993. - 8(1). - P. 16.

355. Nitric oxide contributes to the rise in forearm blood flow during mental stress in humans. / N.M. Dietz, J.M. Rivera, S.E. Eggener et al. // J. Physiol. Lond. 1994. - 480: Pt 2. - P. 362-368.

356. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. / D.S. Celermajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooch et al. // Lancet. 1992. - 340. - P. 1111-1115.

357. Pacicca, C.Effect of nitro-L-arginine on endothelium-dependent hyperpolarizations and relaxations of pig coronary arteries. / C. Pacicca, P.Y. von der Weid, J.L. Beny // J. Physiol. 1992. - Nov, 457. - P. 247256.

358. Palmer, R.M.J. Nitric oxide release accounts for the biological activity of endotheliumderived relaxing factor / R.M.J. Palmer, A.G. Ferrige, S. Moncada // Nature. 1987. - 327. - P. 524- 526

359. Palmer, R.M.J. Vascular endothelial cells synthesize nitric oxide from L-arginine / R.M.J. Palmer, D.S. Ashton, S. Moncada // Nature. 1988. -33(3).-P. 664-666.

360. Panza, J.A. Abnormal endotheliumdependent vascular relaxation in patients with essential hypertension. / J.A. Panza, A.A. Quyyumi, J.E. Brush, S.E. Epstein // N. Engl. J. Med. 1990. - 323. - P. 22-27.

361. Panza, J.A. Role of endothelium-derived nitric oxide in the abnormal endothelium-dependent vascular relaxation of patients with essential hypertension / J.A. Panza P.R. Casino, C.M. Kilcoyne, A.A. Quyyumi // Circulation. 1993. - V.87. - P. 468-474.

362. Pathophysiological processes underlying emotional triggering of acute cardiac events / P.C. Strike, K. Magid, D.L. Whitehead // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2006. - 103 (11). - P. 4322-4327.

363. Pollok, D. Role of endothelin ET (A) receptors in the hypertension produced by 4-day L-nitroarginine methylester and cyclosporine treatment / D. Pollok, J. Polakowski, T. Opgenorth / D. Pollok // Europ. J. Pharmacol. 1998. -345(1).-P. 43-50.

364. Prevalence of depression in survivors of acute myocardial infarction / B.D. Thombs, E.B. Bass, D.E. Ford et al. // J. Gen. Intern. Med. 2006. - 21(1). -P. 30-38.

365. Prognostic significance of endothelial dysfunction in hypertensive patients / Perticone F., Ceravolo R., Pujia A. et al. // Circulation. 2001. - 104. - P. 191-196.

366. Regulation of endothelial constitutive nitric oxide syntheses gene expression in endothelial cells and in vivo: a specific vascular action of insulin / K. Kuboki, Z.Y. Jiang, N. Takahara et al. // Circulation. 2000. -15.-101(6).-P. 67681.

367. Rongen, G.A. Endothelium and the regulation of vascular tone with emphasis on the role of nitric oxide. Physiology, pathophysiology and clinical implications / G.A. Rongen, P. Smits, T. Thien // Neth J

368. C.M. Kilcoyne, A. Quyyumi et al. // Circulation. 1998. -V.97. - P. 851 -856.

369. Shimokawa, H. Endothelial dysfunction in hypertension / H. Shimokawa // J. Atheroscler. Thromb. 1998. - Vol. 4(3). - P. 118-127.

370. Simon, A. Assessment of endothelial dysfunction and its clinical usefulness / A. Simon, A. Castro, JC. Kaski // Rev. Esp. Cardiol. 2001. - 54(2). - P. 2117

371. Singleton, N. Psychiatric morbidity among prisoners. Summary report / N. Singleton, H. Meltzer, R. Gatward. // London: Government Statistical Service, 1998.

372. Smiesko, V. Role of endothelium in the control of arterial diameter by blood flow / V. Smiesko, J. Kozik, S. Dolezel // Blood Vessels. 1985. - V 22. -P. 247-251.

373. Sonas, B.S. Are symptoms of anxiety and depression risk factor for hypertension? Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey Epidemiologic Follow-up Study / B.S. Sonas, P. Franks,

374. D.D. Ingram // Arch. Fam. Vtd. 1997. - № 6. - P. 9-43.

375. Soukiassian, S. Aggression and human pathology: somatized mental disorders / S. Soukiassian, A.Manassian // XI World Congress of

376. Psychiatry. 1999. - Vol. 2. - P. 155-156.

377. Taddei, S. Pathogenetic factors in hypertension. Endothelial factors / S. Taddei, A. Salvetti // Clin. Exp. Hypertens. 1996. ^ 18(34). - P. 32335.

378. Taddei, S. The role of endothelium in human hypertension / S. Taddei, A. Virdis, L. Ghiadoni, A. Salvetti // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 1998. -7(2). - P. 2039.

379. Taddei, S. Endothelial dysfunction in essential hypertension: clinical implications / S. Taddei, A. Salvetti // J. Hypertens. 2002. - № 20. - P. 1671-1674.

380. Taddei, S. Endothelial dysfunction in essential hypertension: clinical implications / S. Taddei, A. Salvetti // J. Hypertens. — 2002. 20. - P. 1671-1674.

381. The rennin axis and vasoconstriction volume analyses for under standing and treating renovascular and renal hypertension / J.H. Laragh, J.E. Sealey, F.R. Bühler et al. // Am. J. Med. 1975. - Vol. 58. - № 1. - P. 4-13.

382. The effect of atherosclerosis on the vasomotor responcse of coronary arteries to mental stress / A.C. Yeung, V.l. Vekshtein, D.S. Krantz et al., // N. Engl. J. Med. 1991. - 325. - P. 1551-1556.

383. The role of nitric oxide and the reninangiotensin system in salt restricted Dahl rats / H. Kataoka, F. Otsuka, T. Ogura et al. // H. Am. J. Hypertens. -2001.- 14(3).-P. 27685.

384. Tschudi, M.R. Nitric oxide: the endogenous nitrate in the cardiovascular system / M.R. Tschudi, T.F. Luscher // Herz. 1996. - 21(1). P. 50-60.

385. Van Zwieten P.A. Endothelial dysfunction in hypertension. A critical evaluation / P.A. Van Zwieten // Blood Press Suppl. 1997. - 2. - P. 67-70.

386. Vanhouttee P.M. Other endothelium-derived vocative factors. / P.M. Vanhouttee // Circulation. 1993. - 87. - P. 9-17.

387. Vasodilation to acetylcholine in primary and secondary forms of hypertension / S. Taddei, A. Virdis, P. Mattei, A. Salvetti // Hypertension. 1993. - 21. - P. 929- 933.

388. Vitelli, R. Prevalence of childhood conduct and attention-deficit hyperactivity disorders in adult maximum-security inmates / R. Vitelli. // Int. J. Offender Ther. & Comp. Criminol. 1996. - Vol. 40. - P. 263-271.

389. Vogel, R.A. Coronary risk factors, endothelial function, and atherosclerosis: a review. / R.A. Vogel. // Clin. Cardiol. 1997. - 20. - P. 426-432.

390. Weissman, M.M. Recent advances in depression across the generations / M.M. Weissman // Epidemiol. Psychiatr. Soc. 2006. - 15(1). - P. 16-19.

391. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 Guidelines for management of hypertension // Ed by J. Chalmers. Hyperttens. 1999. — 17. - P. 151-185.

392. Wichers, M. The psychoneuroimmuno-pathophysiology of cytokine-induced depression in humans / M. Wichers, M. Maes // Int.J. Neuropsychopharm. — 2001.-№5.-P. 375-388.

Информация о работе

Колопкова, Татьяна Анатольевна
кандидата медицинских наук
Волгоград, 2010
ВАК 03.03.01

Диссертация

Психофизиологические, гемодинамические и адаптационные критерии возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста - тема диссертации по биологии, скачайте бесплатно

Автореферат

Похожие работы