Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Морфофункциональное состояние сердца и магистральных сосудов у детей школьного возраста

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Морфофункциональное состояние сердца и магистральных сосудов у детей школьного возраста"

На правах рукописи

Шишелова Ольга Викторовна

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

03.00.13 - физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Архангельск - 2004

Работа выполнена в Северном государственном медицинском университете

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Гудков Андрей Борисович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Грибанов Анатолий Владимирович, Доктор медицинских наук, профессор Пащенко Владимир Петрович

Ведущая организация:

Ярославская государственная медицинская академия (г. Ярославль)

Защита диссертации состоится « »_2004 г. в «_» часов на

заседании диссертационного Совета Д 208.004.01 при Северном государственном медицинском университете по адресу: 163061, гАрхангельск, Троицкий проспект, 51.

С диссертацией можно ознакомится в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н., доцент Л.Е.Дерягина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Система кровообращения обеспечивает адекватное кровоснабжение органов и тканей благодаря многоуровневой организации, сложным нервно-рефлекторным и нейрогуморальным механизмам. В каждый возрастной период растущего организма она претерпевает изменения, продиктованные физиологической целесообразностью (Р.Э.Мазо, 1973; Н.А.Белоконь с со-авт., 1987; Л.И.Левина, 1999). Постоянно изменяющийся анатомически и функционально в различные периоды детства аппарат кровообращения требует знания физиологических особенностей (И.А.Аршавский, 1975; Н.А.Белоконь с соавт., 1987; А.В.Грибанов, 1991; Г.Н.Суходолова с соавт., 2002).

Внутренняя сонная и позвоночная артерии — сосуды, участвующие в непосредственном кровоснабжении мозга (A.C.Burton, 1972; Н.В.Верещагин, 1974;

A. Noodergraaf, 1978; А.В.Покровский, 1979; В.М.Трошин с соавт., 1995; С.Э.Ле-люк с соавт., 1999), а исключительное место головного мозга, как регулятора всех жизненных функций организма определили актуальность оценки гемодина-мического обеспечения этих структур в процессе онтогенетического развития.

Несмотря на то, что у детей морфологические и гемодинамические показатели нормы имеют весьма широкий диапазон колебаний (А.С.Воробьев, 1999) и имеется большое количество работ по изучению сердечно-сосудистой системы (Р.А.Калюжная, 1973; И.Н.Вульфсон с соавт., 1975; Л.К.Семенова, 1978; Р.Раш-мер, 1981; П.С.Мощич, 1986; Н.А.Белоконь с соавт., 1987; Е.А.Аксякова, 1990;

B.П.Медведев, 1990; С.И.Береснев, 1995; С.Ф.Гнусаев, 1997; Д.Морман, 2000, М.А.Школьникова, 2003) до настоящего времени нет четких объективных характеристик структурных и функциональных преобразований полученных современными методами, которые происходят в этой системе в каждом возрастном периоде школьного возраста (Р.А.Моздрншвили, 1985; В.В.Аникин, 2000). Методом эхо-кардиографии не определены возрастные особенности внутрисердечной гемодинамики в школьном возрасте. Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий применялось преимущественно у взрослых для оценки атеросклеротических изменений у пациентов с клиникой сосудисто-мозговой недостаточности (Г.И.Кунцевич, 1995; В.М.Головина, 1997; В.Г.Лелюк с соавт., 1999; Л.П.Агаджанова, 2000; С.В.Мадорский, 2001).

Между тем сосудистые дисфункции встречаются у детей, так как в этом возрастном периоде сердечно-сосудистая система особенно чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов и нуждается в рациональном режиме умственной и физической деятельности.

Современные методы исследования сердца и сосудов имеют огромное преимущество перед анатомическими и рентгеноморфологическими, поскольку дают возможность функциональной оценки.

В тоже время в отечественной и доступной зарубежной литературе мы не нашли гемодинамическнх параметров кровотока у детей в брахиоцефальных артериях, также как и возрастной динамики в школьном возрасте гемодинамических показателей работы самого сердца и

позволил судить о структурно-функциональной организации брахиоцефальных артерий у детей, гемодинамической значимости аномалий хода и строения брахиоцефальных аргерий. До недавнего времени единственный способ диагностики аномалий развития являлся инвазивныЙ метод рентгенконтрасТной ангиографии (О.Ю.Атьков, 1999).

Известно, что особенностью морфогенеза соединительной ткани является ее участие в формировании каркаса сердца и сосудов. В последние годы, с внедрением новых медицинских технологий в педиатрическую практику, начиная с 90-х годов (Ю.М.Белозеров, 1995; Э.В.Земцовский, 2000; Л.И.Меньшикова с соавт., 2000; Е.Ф.Онищенко с соавт., 2000; В.А.Гаврилова, 2002; А.В.Клеменов, 2002) много внимания уделяется соединительнотканным дисплазиям сердца — анатомическим изменениям архитектоники сердца, не приводящим к грубым нарушениям их функционального состояния, в тоже время отсутствуют данные о мор-фофункциональном состоянии брахиоцефальных артерий у детей.

Цель и задачи исследования. Цель работы — установить морфофункцио-нальные особенности сердца и магистральных сосудов у детей школьного возраста на основе применения современных методов исследования.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Провести анализ возрастных изменений морфологических и объемных показателей сердца у детей младшего, среднего и старшего школьного возраста методом эхокардиографии. Определить особенности внутрисердечных потоков в возрастном аспекте.

2. Установить морфологические особенности и функциональное состояние бра-хиоцефальных артерий в онтогенезе у детей школьного возраста методом дуплексного сканирования.

3. Изучить строение и ход брахиоцефальных артерий у детей 7-18 лет, оценить гемодинамическую значимость аномалий развития.

Новизна исследования.

Впервые методом эхокардиографии выявлены особенности внутрисердечных потоков в возрастном аспекте. Проведен комплексный анализ возрастных изменений морфометрических и гемодинамических показателей сердца у детей школьного возраста. Полученные результаты углубляют представления о механизмах регуляции сердечной деятельности у детей различных возрастных групп школьного возраста.

Впервые систематизированы и представлены параметры кровотока в брахио-цефальных артериях и различные допплерографические индексы у детей методом дуплексного сканирования, выявлены особенности данных показателей в зависимости от возраста и в сравнении со взрослыми.

Определена структура аномалий строения и хода брахиоцефальных артерий у детей, их гемодинамическая значимость.

Научно-практическая значимость. Полученные результаты исследования морфофункционального состояния сердца и магистральных сосудов дополняют один из разделов возрастной физиологии кровообращения данными о механизмах обеспечивающими адекватный кровоток в младшем, среднем и старшем школьном возрасте, особенностями внутрисердечной гемодинамики, функционального состояния брахиоцефальных артерий в различных возрастных группах.

Материалы исследования могут быть рекомендованы для педиатров, физиологов, врачей функциональной диагностики, кардиологов, невропатологов, курсантов факультетов последипломного образования и студентов медицинских вузов.

Результаты исследования используются в научно-исследовательской работе и учебном процессе на факультете физической культуры Поморского государственного университета им. М.В.Ломоносова (акт внедрения от 20.03.04), в учебном процессе в Северном государственном медицинском университете на кафедре гигиены и медицинской экологии (акт о внедрении от 02.03.04), в институте развития ребенка Поморского государственного университета им. М.В.Ломоносова (акт о внедрении от 27.02.04).

Диссертационная работа выполнена в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» (2002-2007) и имеет номер государственной регистрации 01200112528.

Основные положения выносимые на защиту.

1. На разных отрезках онтогенетического развития школьного возраста выявлены возрастные отличия регуляции адекватного сердечного выброса.

2. В школьном возрасте наиболее высокие скорости кровотока на клапанах сердца определены у детей 15-18 лет.

3. В процессе онтогенетического развития брахиоцефальных артерий у детей школьного возраста выявлена морфологическая гетерохрония заключающаяся в том, что на разных этапах онтогенеза одна или несколько артерий получают преимущества в отношении развития и неравномерности изменения мор-фометрических показателей. Скоростные показатели кровотока имеют отличия на различных отрезках онтогенетического развития школьного возраста.

4. В структуре аномалий развития брахиоцефальных артерий преобладает патология позвоночных артерий. Аномалии хода и строения брахиоцефальных артерий имеют локальную гемодинамическую значимость для организма ребенка.

Апробация работы. Результаты работы докладывались и обсуждались на XI международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2003); II Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2003); I Общероссийской научно-технической конференции «Вузовская наука — региону» (Вологда, 2003),

на расширенном заседании проблемной комиссии СГМУ по медико-биологическим проблемам Севера (Архангельск, 2004).

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 13 рисунками. Библиография включает 206 отечественных 49 зарубежных публикаций.

ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Организация проведения исследования. Основу настоящего исследования составило комплексное исследование состояния сердечно-сосудистой системы у детей школьного возраста на основе методов эхокардиографии и ультразвукового дуплексного сканирования магистральных артерий.

В соответствии с принятой в настоящее время в практическом здравоохранении и педагогике классификацией, обследованные дети были разделены на три возрастные группы: младший школьный возраст — 7-10 лет, средний школьный возраст — 11-14 лет и старший школьный возраст — 15-18 лет (В.Н.Кардашен-ко, 1988). Всего обследовано 150 детей (по 25 человек в каждой возрастно-поло-вой группе), не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы, со средним уровнем физического развития (А.В.Мазурин, 1985). Всего проведено 900 исследований. Количество исследований по методикам составило: эхокардиография — 150, УЗДГ — 150, пробы на компрессию правой и левой позвоночных артерий — 300, исследование правой и левой внутренних сонных артерий с использованием секторного датчика — 300.

Для получения информации об основных характеристиках сердца: морфологии, кинетике, состоянии внутрисердечной гемодинамики и сократимости миокарда применялся метод эхокардиографии. Исследование проводилось на аппарате Acusón 128 ХР/10 (США), позволяющем визуализировать сердце в одно- и двумерном режимах, проводить допплерэхокардиографию в импульсном и постоянно-волновом режимах, а также цветное допплеровское картирование.

Эхокардиографическое исследование проводилось по общепринятой методике. При этом применялись стандартные позиции эхокардиографического исследования (Н.Шиллер с соавт.,1993; А.С.Воробьев, 1999). Абсолютные значения размеров структур оценивались по таблицам процентильного распределения основных эхо кардиографических показателей у детей (Ю.М.Белозеров, 1995). Расчет объема полости левого желудочка проводился по формуле Teicholz L. et al, 1976. Ударный объем рассчитывался с помощью допплеровского исследования с учетом диаметра сечения потока, времени кровотока или периода изгнания, средней скорости кровотока в области измеренного поперечного сечения.

Для оценки морфологических особенностей и гемодинамических параметров кровотока в брахиоцефальных артериях применялся метод дуплексного сканирования с использованием В-режима, цветовой картограммы потока и спектрального анализа кровотока.

Дуплексное сканирование магистральных артерий проводилось по общепринятой методике (Г.И.Кунцевич, 1995; В.Г.Лелюк, 1999; Л.П.Агаджанова, 2000). Внутренняя сонная артерия визуализировалась до уровня входа в полость черепа. Сканирование позвоночных артерий проводилось в сегментах У1-от устья до входа в костный канал поперечных отростков шестого шейного позвонка и У2-В канале поперечных отростков шейных позвонков. Каждому ребенку проводилась функциональная проба на компрессию позвоночных артерий.

Математическая обработка материалов проводилась с помощью стандартного пакета прикладных программ «Statgraphics» (версия 5.0) и М8 ЕХСЕЬ.Статистическая оценка результатов исследования осуществлялась на основе критерия Стьюдента для 95% вероятности определения доверительного интервала среднего значения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Возрастные изменения морфологических параметров сердца, определенные в нашей работе методом эхокардиографии, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Морфометрические линейные размеры сердца у детей школьного возраста

п= 150

Показатели Пол Возраст

7- 10 лет И -14 лет 15- 18лет

АК, мм М 15,6 ± 0,2 16,9 ± 0,2*** 18,9 ± 0,1***

Д ♦14,7 ± 0,2 16,3 ± 0,3*** ** 17,8 ± 0,2**

АО, мм М 22,4 ± 0,4 25,3 ± 0,3*** 28,4 ± 0,3***

д 21,4 ± 0,8 24,4 ± 0,5** **26,3 ± 0,6*

ЛА, мм м 15,5 ± 0,2 16,8 ± 0,2*** 18,7 ± 0,2***

д **14,7 ± 0,2 16,4 ± 0,3*** *17,8 ± 0,3**

ЛП, мм м 23,8 ± 0,4 26,4 ± 0,3*** 30,4 ± 0,4***

д 24,6 ± 0,4 26,8 ± 0,4*** ***27,4 ± 0,6

ПЖ, мм м 9, 5 ± 0,3 9,2 ± 0,4 9,8 ± 0,4

д "7,9 ± 0,3 8,6 ± 0,3 10,3 ± 0,6

Примечание: звездочками справа обозначена достоверность различий с показателями предыдущего возраста, звездочками слева половые различия: * — р<0,05;** — р<0,01;*** р<(),001.

Установлено, что линейные размеры сердца в среднем и старшем школьном возрасте превышают уровень, достигнутый к 7 годам, поскольку в организме про-

исходят изменения роста и массы тела. Анализ показал закономерное увеличение левого предсердия (ЛП), легочной артерии (ЛА), диаметра аорты (АО), диаметра аорты на уровне аортального клапана (АК).

Интересным является тот факт, что во всех возрастных группах диаметр аорты превышал диаметр легочной артерии, в то же время, по мнению ряда авторов легочная артерия у детей до 10 лет шире аорты (Р.Э.Мазо, 1985). По данным В.П.Медведева (1990) аорта становится шире легочной артерии по завершении полового созревания.

Абсолютная величина показателей у мальчиков во всех возрастных группах несколько больше, чем у девочек, но достоверные половые различия линейных параметров выявлены преимущественно в старшем школьном возрасте, что вероятно, обусловлено большими различиями в антропометрических показателях в данной возрастной группе.

Линейный размер правого желудочка практически не менялся в различных возрастных группах. При анализе полученных показателей выявлены половые различия только у детей 7-10 лет. Так, размер правого желудочка у мальчиков превышал данный показатель у девочек (Р<0,01), что, вероятно, может быть следствием более поздней перестройки гемодинамики, поскольку известно, что чем младше ребенок, тем в большей степени превалируют у него правые отделы сердца (Н.А.Белоконь, 1987).

Наиболее значительные изменения по сравнению с правыми отделами претерпевает левый желудочек, работа которого направлена на преодоление сопротивления в растущем большом круге кровообращения и обеспечение энергетических потребностей растущего организма. Диаметр левого желудочка в диастоле (ДЛЖд) и диаметр левого желудочка в систоле (ДЛЖс), увеличивались во всех возрастных периодах (Р<0,01-0,001). Анализ полученных результатов показал, что как у девочек, так и у мальчиков максимальный прирост конечного систолического и диастолического объемов левого желудочка приходился на старший школьный возраст, характеризующийся усиленным ростом тела.

Размеры сердца ребенка увеличиваются пропорционально весо-ростовым показателям (Ю.М.Белозеров, 1995). Сравнительный анализ прироста показателей ДЛЖд и ДЛЖс с интенсивностью прироста ударного объема (УО) у девочек школьного возраста показал неравномерность и значительно большую интенсивность увеличения УО по сравнению с приростом размеров полости левого желудочка в систолу и диастолу (рис 1).

Анализ изменения показателей ДЛЖд и ДЛЖс с интенсивностью прироста УО у мальчиков выявил ту же динамику.

Поскольку известно, что увеличение УО по мере роста ребенка происходит в соответствии с нарастанием объема сердечных полостей и формированием сократительного миокарда, можно предположить, что адекватный кровоток в среднем и старшем школьном возрасте обеспечивается в основном за счет увеличения силы и мощности сердечного сокращения и в меньшей степени за счет увеличения самих размеров сердца, несмотря на то, что происходит резкий рост объема сердеч-

Рис. 1. Динамика прироста ДЛЖд, ДЛЖс, У О у девочек школьного возраста (за 100% приняты показатели девочек младшего школьного возраста) Примечание: звездочками обозначена достоверность различий с ,

показателями предыдущего возраста: *- р<0,05;**- р<0,01; ***р<0,001.

ных полостей: Допплерэхокардиографическое исследование позволяет определить скорость кровотока в проекции всех клапанов сердца.

Во всех возрастных группах скоростные показатели внутрисердечного кровотока соответствовали физиологическим нормам (А.С.Воробьев, 1999).

При анализе скоростных внутрисердечных показателей кровотока (м/с) на митральном клапане относительно показателей младшего школьного возраста выявлено достоверное превышение в среднем школьном возрасте у девочек (Р<0,05), в старшем школьном возрасте у девочек (Р<0,001) и у мальчиков (Р<0,01).

При сравнении полученных результатов было выявлено преобладание скорости кровотока на трехстворчатом клапане в среднем и старшем школьном возрасте по сравнению с младшей возрастной группой (Р<0, 01). В старшем школьном возрасте на трехстворчатом клапане выявлены половые отличия. У мальчиков отмечалось преобладание данного показателя (р<0,05), вероятно, вследствие более позднего пубертатного периода.

Возрастное повышение скоростных показателей кровотока у детей может быть обусловлено морфологической гетерохронией и особенностями нейрогумораль-ной регуляции в подростковом возрасте. Гетерохрония в пубертатном периоде при интенсификации роста обусловлена неравномерностью развития отдельных элементов органа, имеющих различную тканевую структуру (Ю.М.Белозеров, 1995).

Сравнение величин скорости кровотока (м/с) в нисходящей аорте выявило достоверное превышение их только у мальчиков по сравнению с показателями в

выносящем тракте левого желудочка во всех возрастных группах, соответственно ),40±0,02 и 1,34±0,02 (Р<0,01); 1,44*0,01 и 1,36±0,02 (Р<0,001); 1,34±0,02 и 1,44±0,04 (Р<0,01).

Известно, что одной из причин повышения скорости кровотока может быть относительная узость сосуда, свидетельствующая о более выраженной гетерохронии развития нисходящей аорты у мальчиков, вероятно, вследствие большей интенсивности прироста антропометрических показателей.

Особенностью подросткового периода является централизация кровообращения с формированием функциональной легочной гипертензии с наличием систолического шума, акцента и расщепления II тона над легочной артерией (И.М.Руднев, 1989; Л.И.Левина, 1999). Полученные в данном исследовании достоверные различия в скоростных показателях в легочной артерии у девочек (р<0,01) и у мальчиков (р<0,001) с их максимальными значениями в старшем школьном возрасте по сравнению со средним и младшим школьным возрастом могут быть следствием этих функциональных особенностей, поскольку, увеличение давления при наполнении желудочка увеличивает конечно-диастолический объем, что приводит к возрастанию ударного объема в соответствии с законом Франка-Старлинга.

Метод дуплексного сканирования дал возможность оценить функциональное состояние брахиоцефальных артерий. Одним из определяющих факторов скоростных показателей кровотока в сосуде является диаметр самого сосуда (В.Г.Ле-люк, 1999).

Структурные преобразования брахиоцефальных артерий прослеживается в каждом возрастном периоде, но имеют свои отличия в зависимости от калибра артерии.

Таблица 2

Диаметр брахиоцефальных артерий у детей школьного возраста (М±т)

п= 150

Артерии пол О, мм

возраст 7-10 лет 11-14 лет 15-18 лет

Правая общая сонная М 5,16 ±0,08 5,22 + 0,06 5,43 ±0,06**

Д 4,92 + 0,07 5,30 ±0,07*** 5,45 ± 0,07

Левая общая сонная М 5,10 ±0,08 5,30 ±0,07 5,52 ±0,06***

д 4,26 ±0,07 5,39 ±0,07*** 5,46 ±0,07

Правая позвоночная м 2,57 ±0,06 гб8±0,07 2,79 ±0,06

д 2,64 ±0,06 2,71 ±0,05 2,66 ±0,07

Левая позвоночная м 2,76 ±0,09 2,71 ±0,06 2,70 ±0,06

Д 2,62 ±0,05 2,65 ±0,07 2,74 ±0,07

Примечание: рачличия статистически достоверны по сравнению с показателями предыдущего вочраста: * — р<0,05; ** — р<0,01;*** р<0,001

Анализ полученных результатов показал, что как у девочек, так и у мальчиков среднего и старшего школьного возраста диаметр общих сонных артерий (ОСА) больше, чем у детей младшего школьного возраста (р<0,01- 0,001), что является отражением общебиологической закономерности.

По данным Л.К.Семеновой (1987), полученным на секционном материале, наиболее значительные увеличение просвета общей сонной артерии от рождения до юношеского возраста происходит в течение первого года жизни и в период от 8 до 12 лет. По данным наших исследований это справедливо лишь для девочек, так как у мальчиков максимальное увеличение диаметра ОСА приходится на более поздний период онтогенеза и наблюдается в возрасте 15-18 лет.

В то же время диаметр позвоночных артерий (ПА) не имел достоверных различий в возрастном аспекте по сравнению с показателями предыдущего возраста. Отсутствие достоверных изменений величины диаметра ПА у детей школьного возраста, вероятно, может являться проявлением одного из общих принципов биологического развития систем — гетерохронии, заключающегося в том, что на разных этапах онтогенеза одна или несколько артерий получают преимущества в отношении развития.

Исследование в спектральном допплеровском режиме позволило оценить скорости кровотока, допплерографические индексы.

Параметры пиковой систолической скорости (Vps), отражающей максимальную скорость кровотока в систолу, и конечной диастолической скорости кровотока (Ved), отражающей максимальную скорость кровотока в конце диастолы фиксируют значение скорости кровотока в конкретные периоды сердечного цикла.

При изучении показателей Vps и Ved установлено их увеличение в возрастном аспекте. Как у мальчиков, так и у девочек старшего школьного возраста значения Vps и Ved в брахиоцефальных артериях превышали показатели у детей младшего и среднего школьного возраста (р<0,05- 0,001), что свидетельствует, по-видимому, об усилении симпатических влияний в данной возрастной группе и повышении метаболических процессов.

Известно, что наиболее полное представление об истинной скорости движения частиц в сосуде дают величины средних скоростей кровотока, причем величина усредненной по времени средней скорости кровотока (TAV) является наиболее чувствительным параметром (В.Г.Лелюк, 1999).

При анализе полученных данных у девочек и мальчиков отмечаются однонаправленные изменения величины TAV по ОСА в возрастном аспекте при более высоких значениях их у девочек в среднем школьном1 возрасте (рис.2). При этом привлекает внимание существенно большая величина прироста TAV между младшим и средним школьным возрастом (41% -53%), чем между средним и старшим школьным возрастом (на 6%).

Анализ величины усредненных скоростей у обследованных детей по внутренней сонной артерии (ВСА) выявил четко выраженную динамику их увеличения также в среднем школьном возрасте.

160 • 150 140 • 130 -120 • 110 ■ 100 ■ 90

100 100

7- 10 лет

153*

139**

w ■к

11 - 14 лет

153

145

Q мальчики □ девочки

15 - 18 лет

Рис 2. Показатели ТАУ у детей школьного возраста по ОСА (за 100% приняты показатели ТАУ у детей младшего школьного возраста) Примечание: различия статистически достоверны по сравнению с показателями предыдущего возраста: *** р<0,001.

Таблица 3

Усредненная по времени максимальная скорость кровотока(ТАМХ, м/с) в брахиоцефальных артериях у детей школьного возраста

п = 150

Артерии Пол Возраст, лет

7-10 лет 11-14 лет 15-18 лет

Правая общая сонная М 0,30+0,02 0,37±0,02** 0,Э7±0,02

Д 0,27 ±0,02 0,40±0,01*** 0,36±0 01

Левая обшая сонная М 0,31 ±0,02 0,30+0,02 0,35± 0,02*

Д 0,30 ±0,02 »0,36 ±0,02** 0,33 ± 0,02

Правая внутренняя сонная м 0,28± 0,02 0,32± 0,02 0,34 ± 0,02

д 0,29 ±0,02 * 0,38 ±0,02*** 0,36 ±0,04

Левая внутренняя сонная м 0,29 ±0,02 033 ±0,02 0,33 ±0,02

Д 0,28± 0,02 0,35 ± 0,02** 0,40 ± 0,07

Правая позвоночная м 0,22+ 0,01 0,25 ±0,01* 0,24 ± 0,01

д 0,21±001 ***0,36±0,01*** 0,29 ± 0,05

Левая позвоночная м 0,21 ±0,01 0,23 ± 0,02 0,25± 0,01

д 0,22 ±0,01 ***0,36± 0,01*** 0,34 ±0,10

Примечание ше щочкамн справа обозначена достоверность различий с показателями предыдущего во <рлста, звездочками слева пололые различия. * — р<0,05,** — р<0,01,*** р<0,001.

Важнейший скоростной параметр кровотока — усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТАМХ), являющаяся результатом усреднения скоростных составляющих огибающей допплеровского спектра за один или несколько сердечных циклов (табл.3).

Показатели ТАМХ в среднем школьном возрасте превышали таковые у детей младшей возрастной группы с большей статистической достоверностью у девочек (р<0,01-0,001), чем у мальчиков (р<0,05-0,01), что вероятно, определялось сим-патикотонией и разными сроками пубертатного периода у мальчиков и девочек. Полученные результаты увеличения усредненных скоростей кровотока в магистральных артериях растущего организма, вероятно, могут быть также следствием несоответствия просвета магистральных сосудов объему сердца, особенно выраженному в подростковом периоде.

Наиболее распространенным показателем, характеризующим периферическое сопротивление является индекс резистентности (RI). RI достоверно выше по правой позвоночной артерии (ПА) у девочек среднего школьного возраста (р<0,001). Причиной тому могут быть аномалии строения ПА у девочек в данной возрастной группе, поскольку чаще выявлялась гипоплазия правой ПА с третьим типом доп-плеровского спектра, характеризующимся повышением величины индексов периферического сопротивления и нормальным значением пиковой систолической скорости (из четырех основных типов) (В.Г.Лелюк, 1999).

Наряду с показателем RI, судить о величине периферического сопротивления позволяет индекс пульсации (PI), более точно отражающий его состояние, так как в формулу для его вычисления введена усредненная скорость (табл.4).

Таблица 4

Величина индекса пульсации (PI) в брахиоцефальных артерияху детей школьного возраста (М±т)

п= 150

Артерии Пол Возраст, лет

7-10 лет 11 - 14 лет 15-18 лет

Правая общая сонная М 1,12 ±0,09 1,61 ±0,11»» 1,73 ±0,09

д 1,56 ±0,11 1,88 ±0,08* 1,84 ±0,08

Левая общая сонная м 1,56 ±0,11 1,50 ± 0,11 1,57 ± 0,12

д 1,54 ±0,12 1,74 ±0,11 1,61 ±0,12

Правая внутренняя сонная м 1,21 ±0,10 1,42 ±0,10« 1,35 ± 0,10

д 1,14 ±0,08 1,40 ±0,10» 1,24 ±0,08

Левая внутренняя сонная м 1,36 ±0,13 1,01 ± 0,13* 1,36±0,13*

д 1,28 ±0,13 1,69± 0,13** 1,27 ±0,13*

Правая позвоночная м 1,34 ±0,12 1,29 ±0,10 1,38 ±0,11

д 1,28 ±0,13 1,37 ±0,09 1,42 ±0,10

Левая позвоночная м 1,40 ±0,12 1.24 ±0,12 1,46 ±0,11*

д 1,36 ±0,12 1,73 ±0,12** 1,58 ±0,28

Примечание: различия статистически достоверны по сравнению с показателями предыдущего возраста: * — p<fl,05; ** — р<0,01.

Поскольку снижение величины PI наблюдается при вазодилатации (С.Е.Ле-люк, 2000), то повышение PI у девочек и мальчиков среднего и старшего школьного возраста по сравнению с младшей возрастной группой по ОСА и ВСА (р<0,05-0,01) может свидетельствовать о повышении тонуса сосудистой стенки, вследствие усиления тонуса симпатического звена.

Показатели объемной скорости кровотока (Vvol) у детей старшего школьного возраста превышали таковые в младших возрастных группах, поскольку имелись достоверные различия в диаметре артерий и TAV.

Оценивающий степень турбулентности потока индекс спектрального расширения (SBI), имел различия только локально на участке деформации, что свидетельствует о локальных нарушениях кровотока во всех исследуемых группах.

При анализе показателей кровотока выявлено, что дети младшего и старшего школьного возраста не имели половых отличий. В средней возрастной группе установлены достоверные половые различия в показателях ТАМХ у девочек, которые превышали таковые у мальчиков, что может быть следствием более позднего начала пубертатного периода.

Достоверные половые различия получены у детей старшего школьного возраста в показателях RI. Известно, что ПА, в отличие от ВСА, в экстракраниальном отделе отдает ветви к мышцам, связочному аппарату шейного отдела позвоночника (Е.В.Шмидт, 1976). Преобладание индекса периферического сопротивления по ПА у мальчиков, возможно, может быть связано с более развитой мышечной массой.

Анализ систоло-диастолического соотношения (8/О)(В.Г.Лелюк, 2000) показал, что дети не имеют половых отличий в эластических свойствах самой сосудистой стенки. Показатели Vvol у мальчиков и девочек не отличались, поскольку отсутствовали достоверные различия в диаметре артерий.

Сравнение исследуемых показателей у детей во всех возрастно-половых группах с данными M.Schöning (1994) и В.Г.Лелюк (1999), обследовавших взрослых, свидетельствует о преобладании скоростных показателей кровотока в брахиоце-фальных артериях у детей.

При анализе параметров кровотока в ОСА у детей было установлено превышение этих показателей по сравнению со взрослыми на 75-160%.

У девочек скоростные показатели кровотока по ВСА по сравнению с взрослыми наиболее значимые различия имели Ved: в младшем школьном возрасте — 50% (Р<0,05), в среднем — 60% (Р<0,01), в старшем школьном возрасте — 140% (Р<0,001) и ТАМХ — соответственно 40% (Р<0,05), 75% (Р<0,01) и 100% (Р<0,001) (рис. 3).

Статистически достоверные различия показателей в каждой возрастной группе девочек составили: в 7-10 лет (р<0,05); в 11-14 лет (Р<0,01); в 14-18 лет (р<0, 001), что вероятно может свидетельствовать о наибольшей выраженности функциональных отличий в подростковом возрасте.

Анализ показателей по ВСА у мальчиков выявил ту же тенденцию.

Vps Ved TAV TAMX

Рис. 3. Скоростные показатели кровотока в ВСА у девочек школьного возраста (за 100% приняты скорости кровотока у взрослых по данным В.Г.Лелюк, 1999) Примечание: различия статистически достоверны по сравнению с

показателями взрослых: * — рк0,05; ** — р<0,01;*** р<0,001.

Достоверные различия в преобладании у детей скоростных показателей кровотока более ярко выражены в ПА (рис.4), что возможно, является следствием увеличения массы гладкомышечных клеток в стенке ПА, что как известно, определяет активные сосудистые вегетативные реакции (В.М.Трошин, 1995). В тоже время возрастные дегенеративные изменения у взрослых, возможно, будут оказывать воздействие на функциональное состояние прежде всего мелких артерий.

При оценке количественных параметров кровотока у мальчиков школьного возраста (рис.4) выявлено достоверное преобладания их значений в сравнении с таковыми у взрослых.

Полученные результаты не имели отличий от показателей девочек, за исключением того, что максимальное преобладание скоростей наблюдалось у девочек в среднем, а у мальчиков в старшем школьном возрасте.

Исследованные величины могут свидетельствовать о более высокой эластичности сосудистой стенки у детей по сравнению со взрослыми и интенсивности обменных процессов.

В проведенном исследовании выявлены аномалии строения и хода брахиоце-фальиых артерий у детей школьного возраста.

Известно, что ход позвоночных артерий постоянен (Л.П.Агаджанова,2000), они входят в костный канал поперечных отростков на уровне VI шейного позвонка. В проведенном исследовании были обнаружены аномалии вхождения на уровне III—IV шейных позвонков. В структуре аномалий развития высокое вхождение ПА составило у мальчиков 5,3% и 6,6% у девочек. В наших исследованиях было

Урз \'е<1 ТЛУ ТЛМХ

Рис. 4. Скоростные показатели кровотока в ПА у мальчиков школьного возраста (за 100% приняты скорости кровотока у взрослых по данным В.Г.Лелюк (1999) Примечание: различия статистически достоверны по сравнению с

показателями взрослых: * — р<0,05,** — р<0,01;*** р<0,001.

выявлено снижение Vps в дистальном отделе ПА в позвоночном канале на 10% по сравнению с артерией входящей на уровне 6-го шейного позвонка (Р>0,05).

Гипоплазии ПА, характеризующиеся уменьшением диаметра артерий до 2 мм п менее, составили 10,6% у мальчиков и 9,3% У девочек. Выявлена асимметрия Vps по ПА в младшем школьном возрасте 34,0±7,5%, в среднем — 26,6±6,4% и в старшем школьном возрасте, поскольку гемодинамические параметры в случае гнпоплдзированной ПА у детей чаще характеризовались отсутствием выраженного снижения скоростей кровотока. В то же время в старшем школьном возрасте чаще выявлялось компенсаторное расширение контрлатеральной ПА до 4-4,5 мм, при среднем диаметре ПА 2,6-2,8 мм, что дает возможность предположить, что данный диаметр ПА является не врожденной особенностью, а постепенно развивающимся компенсаторным механизмом при наличии гипоплазиро-ванной ПА. Так, компенсаторное расширение ПА в младшем школьном возрасте встречалось в 20,0% , а в старшем — в 83,3% (Р<0,001).

Функциональная проба на компрессию, направленная на оценку проходимости ПА при поворотах головы, позволила установить наличие экстравазальной компрессии в канале поперечных отростков позвонков, при этом не лоцировался кровоток в фазу диастолы и наблюдалось выраженное уменьшение Vps (более 50%) с соответствующим изменением огибающей допплсровского спектра. В структуре аномалий брахиоцефальных артерий компрессия ПА составила 16% у мальчиков и 10,6% у девочек.

Среди всех артерий брахиоцефального бассейна у де!ей чаще встречается патология ПА, вероятно, в силу ее филогенетической молодости. Так, патология ПА у мальчиков школьного возраста составила 28,7%±5,2, в то время как патология ВСА 9,5%±3,4 (Р<0,01). У девочек соответственно 32,8%±5,4и 10,9%±3,6 (Р<0,001).

Изучениехода экстракракраниального отрезка ВСА выявило наличие деформаций. Извитости ВСА составили 13,3% и в 14,6% соответственно у мальчиков и девочек. По результатам наших исследований чаще выявлялась извитость правой ВСА. В большем числе случаев извитость имела S-образный характер. Анализ гемодинамических параметров позволил установить повышение Vps (в 2 и более раза) на участке наиболее выраженной ангуляции, появления турбулентного потока. В дистальном по отношению к извитости участке артерии наблюдалась стабилизация потока.

Проведенное исследование позволяет использовать полученные данные о морфофункциональное состояние сердца и брахиоцефальных артерий детей школьного возраста в возрастной физиологии.

ВЫВОДЫ

1. Адекватный кровоток в младшем школьном возрасте обеспечивается в большей степени за счет изменения морфометрических показателей (гетеромет-рического механизма регуляции сердечной деятельности), в среднем и старшем школьном возрасте преимущественно за счет увеличения сократимости миокарда (гомеометрический механизм регуляции сердечной деятельности)

2. Особенностями скоростных показателей кровотока на клапанах сердца у детей 7-18 лет являются максимальные скорости внутрисердечных потоков у детей старшего школьного возраста, которые превышают данные показатели у детей младшего и среднего школьного возраста.

3. Морфометрические параметры брахиоцефальных артерий у детей школьного возраста изменяются гетерохронно — диаметр общих сонных артерий у детей школьного возраста с 7 до 18 лет увеличивается (Р<0,001), а диаметр позвоночных артерий в возрастном аспекте практически не изменяется (Р>0,05). Увеличение морфометрических показателей общих сонных артерий происходит скачкообразно: у девочек максимальный прирост приходится на средний школьный возраст, а у мальчиков на старший школьный возраст.

4. Максимальная величина показателей скорости кровотока в брахиоцефальных артериях выявлена у девочек в среднем школьном возрасте, а у мальчиков в старшем школьным возрастом. Дети не имеют половых отличий в эластических свойствах самой сосудистой стенки, но имеют различия в показателях усредненных скоростей кровотока в среднем школьном возрасте. Скорость кровотока в брахиоцефальных артериях у детей значительно превышает скоростные показатели кровотока у взрослых.

5. В системе брахиоцефальных артерий наибольшее количество аномалий развития относится к позвоночным артериям, патология которых у мальчиков школьного возраста составила 28,7%, в то время как патология внутренних сонных 9,5% (Р<0,01), а у девочек — соответственно 32,8% и 10,9% (Р<0,001). В структуре аномалий строения и хода брахиоцефальных артерий у детей школьного возраста высокое вхождение позвоночной артерии в позвоночный канал составляет 11%, гипоплазия позвоночной артерии и ее извитость — 19%, компрессия позвоночной артерии в канале поперечных отростков шейных позвонков — 26%, и извитость внутренней сонной артерии — 27%.

6. Аномалии хода и строения брахиоцефальных артерий имеют локальную гемодинамическую значимость для детей школьного возраста, поскольку в дис-тальном участке позвоночной артерии в случае высокого вхождения ее в позвоночный канал и в дистальном участке внутренней сонной артерии при наличии извитости выявлено снижение пиковой систолической скорости кровотока на 10% по сравнению с контрлатералыюй артерией (Р<0,01), в старшем школьном возрасте в 83% выявлено компенсаторное расширение контрлатеральной позвоночной артерии в 1,5-2 раза (Р<0,001). При наличии компрессии позвоночной артерии отсутствовал кровоток в фазу диастолы и наблюдалось выраженное уменьшение пиковой систолической скорости кровотока более, чем на 50%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гемодинамические параметры кровотока у детей могут использоваться в практической работе врачей функциональной диагностики, педиатров, кардиологов, невропатологов для трактовки данных ультразвукового исследования.

2. Выявленные особенности морфофункционального состояния сердца и магистральных сосудов у детей школьного возраста могут быть использованы в учебном процессе медицинских и педагогических вузов.

3. Полученные показатели, характеризующие морфофункциональное состояние сердца и брахиоцефальных артерий, могут быть включены в учебные программы факультетов последипломного образования.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шишелова О.В. Морфофункциональные особенности магистральных артерий у детей среднего школьного возраста с патологией позвоночника /О.В.Шише-лова //Бюллетень СГМУ. — Архангельск, 2002. — №1. — С.89-91.

2. Шишелова О.В. Морфофункциональные особенности магистральных артерий у детей старшего школьного возраста /О.В.Шишелопа, А.Б.Гудков //Эколо-го-фнзиологические проблемы адаптации: Материалы XI Международного симпозиума — М: Изд-во РУДН, 2003. — С. 636-637.

3. Шишелова О.В. Морфофункциональные особенности брахиоцефальных артерий у детей среднего школьного возраста по данным ультразвуковой диагностики /О.В.Шишелова, А.Б.Гудков // Экология человека. — 2003. —Кр 2. _ 44-47.

4. Шишелова О.В. Дуплексное сканирование в оценке количественных параметров кровотока в брахиоцефальных артериях у детей школьного возраста / О.В.Шишелова, А.Б.Гудков //Вузовская наука региону: Материалы 1-й Общероссийской научно-технической конференции. — Вологда: ВоГТУ, 2003. — С. 313-315.

5. Шишелова О.В. Морфофункциональные особенности брахиоцефальных артерий у детей школьного возраста /О.В.Шишелова //Бюллетень СГМУ. — Архангельск, 2003. — ^ 1. — С. 127-129.

6. Шишелова О.В. Морфофизиологические особенности внутренних сонных артерий у детей /О.В.Шишелова //Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: Сборник материалов под ред. В.Г.Саяожкикова. — Тула, 2003. — С. 163.

7. Шишелова О.В. Морфофизиологические особенности сердца у детей школьного возраста /О.В.Шишелова //Бюллетень СГМУ. — Архангельск, 2003. — № 2. — С. 69-73.

1-834 1

Подписано в печать 27.04.04. Формат 60X84/16. Гарнитура Vremya. Усл. печ. л. 1,0. Уч.-изд. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ №> 494

Издательский центр СГМУ

г. Архангельск, пр. Троицкий, 51, каб. 330 Телефон (8182) 206-190

Содержание диссертации, кандидата медицинских наук, Шишелова, Ольга Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

Введение Диссертация по биологии, на тему "Морфофункциональное состояние сердца и магистральных сосудов у детей школьного возраста"

3

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8

1.1 Морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы у детей школьного возраста

1.2 Современные методы исследования морфо-функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы

1.3 Характеристика строения и хода брахиоцефальных артерий

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Шишелова, Ольга Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Адекватный кровоток в младшем школьном возрасте обеспечивается в большей степени за счет изменения морфометрических показателей (гетерометрического механизма регуляции сердечной деятельности), в среднем и старшем школьном возрасте преимущественно за счет увеличения сократимости миокарда (гомеометрический механизм регуляции сердечной деятельности)

2. Особенностями скоростных показателей кровотока на клапанах сердца у детей 7-18 лет являются максимальные скорости внутрисердечных потоков у детей старшего школьного возраста, которые превышают данные показатели у детей младшего и среднего школьного возраста.

3. Морфометрические параметры брахиоцефальных артерий у детей школьного возраста изменяются гетерохронно - диаметр общих сонных артерий у детей школьного возраста с 7 до 18 лет увеличивается (Р < 0,001), а диаметр позвоночных артерий в возрастном аспекте практически не изменяется (Р > 0,05). Увеличение морфометрических показателей общих сонных артерий происходит скачкообразно: у девочек максимальный прирост приходится на средний школьный возраст, а у мальчиков на старший школьный возраст.

4. Максимальная величина показателей скорости кровотока в брахиоцефальных артериях выявлена у девочек в среднем школьном возрасте, а у мальчиков в старшем школьным возрастом. Дети не имеют половых отличий в эластических свойствах самой сосудистой стенки, но имеют различия в показателях усредненных скоростей кровотока в среднем школьном возрасте. Скорость кровотока в брахиоцефальных артериях у детей значительно превышает скоростные показатели кровотока у взрослых.

5. В системе брахиоцефальных артерий наибольшее количество аномалий развития относится к позвоночным артериям, патология которых у мальчиков школьного возраста составила 28,7 %, в то время как патология внутренних сонных 9,5 % (Р < 0,01), а у девочек - соответственно 32,8 % и 10,9 % (Р < 0,001). В структуре аномалий строения и хода брахиоцефальных артерий у детей школьного возраста высокое вхождение позвоночной артерии в позвоночный канал составляет 11 %, гипоплазия позвоночной артерии и ее извитость - 19 %, компрессия позвоночной артерии в канале поперечных отростков шейных позвонков - 26 %, и извитость внутренней сонной артерии - 27 %.

6. Аномалии хода и строения брахиоцефальных артерий имеют локальную гемодинамическую значимость для детей школьного возраста, поскольку в дистальном участке позвоночной артерии в случае высокого вхождения ее в позвоночный канал и в дистальном участке внутренней сонной артерии при наличии извитости выявлено снижение пиковой систолической скорости кровотока на 10 % по сравнению с контрлатеральной артерией (Р < 0,01), в старшем школьном возрасте в 83 % выявлено компенсаторное расширение контрлатеральной позвоночной артерии в 1,5-2 раза (Р < 0,001). При наличии компрессии позвоночной артерии отсутствовал кровоток в фазу диастолы и наблюдалось выраженное уменьшение пиковой систолической скорости кровотока более, чем на 50 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гемодинамические параметры кровотока у детей могут использоваться в практической работе врачей функциональной диагностики, педиатров, кардиологов, невропатологов для трактовки данных ультразвукового исследования.

2. Выявленные особенности морфофункционального состояния сердца и магистральных сосудов у детей школьного возраста могут быть использованы в учебном процессе медицинских и педагогических вузов.

3. Полученные показатели, характеризующие морфофункциональное состояние сердца и брахиоцефальных артерий, могут быть включены в учебные программы факультетов последипломного образования.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата медицинских наук, Шишелова, Ольга Викторовна, Архангельск

1. Аветикян Ш.Т. Фазность компенсаторных реакций сердечно-сосудистой системы при активной ортостатической пробе / Ш.Т.Аветикян // Физиология человека. 1983. - Т. 9, № 2 - С. 242-247.

2. Аветикян Ш.Т. Некоторые закономерности изменений реоэнцефалограммы, артериального давления и частоты сердцебиений при ортостатическом воздействии / Ш.Т.Аветикян // Кровообращение. — Ереван, 1983.-С. 45-46.

3. Агаджанян Н. А. Человек в условиях Севера / Н.А.Агаджанян, П.Г.Петрова М.: «Крук», 1996. - С. 3-25,46-50.

4. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов / Л.П.Агаджанова: Атлас. М.: Издательский дом Видар-М, 2000. - 176 с.

5. Акинина С.П. Возрастное становление активности симпато-адреналовой системы и отдельных показателей холинэргической системы у детей и подростков: Дис. канд. биол. наук. / С.П.Акинина; Моск. мед. ин-т. М., 1977.-23 с.

6. Акинина С.П. Активность симпато-адреналовой системы у детей и подростков 3-17 лет / С.П.Акинина // Некоторые вопросы гигиены растущего организма. М., 1978. - С. 3 - 8.

7. Аксянова Е.А. Особенности функционального состояния сердечнососудистой системы у детей 5-7 лет / Е.А. Аксянова, М.А.Сырцова // Гигиена и санитария. 1990. - № 4. - С. 13-15.

8. Александров A.A. Повышенное артериальное давление в детском и подостковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) / A.A. Александров // Русский медицинский журнал. 1997. - Т.5, № 9 - С. 559-565.

9. Аникин В.В. Вегетативный статус и особенности диастолической функции левого желудочка сердца у детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией / В.В. Аникин, А.А.Курочкин // Российский кардиологический журнал. 2000. - № 4.- С. 24-27.

10. Аполонова И.Б. К вопросу о реактивности вегетативного отдела нервной системы у детей с систолическим шумом сердца /И.Б.Аполонова //Вопросы охраны материнства и детства. М., 1974. - Т. 19, № 2. - С.87.

11. Атабекова Л.Ю. Функциональное состояние симпато-адреналовой системы при первичной артериальной гипертонии у детей и подростков: Автореф. дис. .канд. мед. наук /Л.Ю.Атабекова; Моск. мед. ин-т., 1971. — 24 с.

12. Атьков О.Ю. Ультразвук и сосуды: диагностическая практика /О.Ю.Атьков. М.: Медицина, 1999.- 45 с.

13. Бадалян Л.О. Детская неврология /Л.О.Бадалян. М.: Медицина, 1984. -С. 23-56.

14. Баевский Р. М. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии /Р.М.Баевский М.: Медицина, 1979. - 298 с.

15. Баевский P.M. Ритм сердца у спортсменов /Р.М.Баевский, Р.Е.Мотылянская М.: Физкультура и спорт, 1986. - 143 с.

16. Барабанов C.B. Физиология сердца /С.В.Барабанов, В.И.Евлахов, А.П.Пуговкин СПб: СпецЛит, 2001.- 142 с.

17. Баркаускас Э.Б. Хирургическое лечение перегибов и петель брахиоцефальных артерий /Э.Б.Баркаускас, П.А.Паулюкас, А.П.Гришкявичюс // Хирургия. 1986. - Т. 12. - С. 33 — 38.

18. Батурова Е.А. Применение ультразвуковой допплерографии в амбулаторных условиях для выявления изменений церебрального кровотока у детей /Е.А.Батурова, Т.Н.Смирнова, В.Е.Поляков // Кремлевская медицина: клинический вестник. 1998. - № 3. - С.33-36.

19. Батурова Е.А. Клинические проявления и ультразвуковая допплеровская диагностика венозной дисгемии у детей школьного возраста с диагнозом вегетососудистая дистония /Е.А.Батурова // Кремлевская медицина: клинический вестник. — 1999.- № 2. С. 73-75.

20. Белозеров Ю.М. Диагностика кардиальных и внешних малых аномалий развития у детей /Ю.М.Белозеров, А.Ф.Виноградов — Тверь, 1995. 26 с.

21. Белозеров Ю.М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста /Ю.М.Белозеров, Г.Н.Потылико, В.В.Болбиков — М.: Медицина, 1995.-С. 153-160.

22. Белоконь H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей /Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер М.: Медицина, 1987. — Т.1. - 480 с.

23. Белоконь H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей /Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер М.: Медицина, 1987. - Т.2. - 448 с.

24. Беляева Л.М. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей /Л.М.Беляева М.: Амалфея, 2000. - 208 с.

25. Берг М.Д. Физиологические аспекты изучения транспорта веществ в сосудистом русле /М.Д.Берг, В.Г.Афанасьев // Актуальные вопросы физиологии системы кровообращения. Ленинград - Оренбург, 1982. - С. 5 — 7.

26. Большакова Т.Д. Метаболические эффекты катехоламинов при выполнении спортсменами велоэргометрической нагрузки различной интенсивности /Т.Д.Большакова, В.Г.Кукес, В.А.Силуянова // Физиология человека. 1981. - Т. 7, № 4. - С. 693-699.

27. Большая медицинская энциклопедия: В 29 т. / Под ред. академика Б.В. Петровского М: Советская энциклопедия, 1985. - Т. 24.- С. 309.

28. Бочкова Д.Н. Распространённость пролапса митрального клапана среди населения Москвы /Д.Н.Бочкова // Кардиология. 1983. - № 8. - С.40-42.

29. Буланов Г.А. Ультразвуковые методы исследования кровеносных сосудов /Г. А.Буланов. Н.Новгород, 1997.-21 с.

30. Булынин В.И. Диагностика и хирургическое лечение различных вариантов патологической извитости внутренних сонных артерий /В.И.Булынин, С.В.Мартемьянов, М.А.Ласкаржевская // Материалы II

31. Всероссийского Съезда сердечно сосудистых хирургов. - СПб, 1993. - С. 34 -35.

32. Вагнер Е.А. Кровообращение головного мозга в остром периоде сочетанной травмы груди и головы /Е.А.Вагнер, В.А.Черешнев, П.М.Бурдуков // Актуальные вопросы физиологии системы кровообращения. Ленинград - Оренбург, 1982.- С. 9 -11.

33. Вакслейгер Г.А. Реакции системы кровообращения при острой гипоксической гипоксии /Г.А.Вакслейгер // Актуальные вопросы физиологии системы кровообращения. Ленинград - Оренбург, 1982.- С. 13.

34. Варакин Ю.А. Поражение магистральных артерий головы ЛО.А.Варакин, Ю.М. Никитин, В.К. Жагалко // Невропатология и психиатрия. 1994. - № 2. -С. 21-24.

35. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика /А.М.Вейн — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 752 с.

36. Верещагин Н.В. Патология магистральных артерий головы и нарушения мозгового кровообращения (аспекты морфологии, патогенеза, клиники и диагностики) /Н.В.Верещагин М.: Медицина, 1974. - С. 38 - 43.

37. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения /Н.В.Верещагин М.: Медицина, 1980.-С. 97-99.

38. Верещагин Н.В. Деформации магистральных артерий головы и их значение в развитии нарушений мозгового кровообращения в пожилом возрасте /Н.В.Верещагин // Веста. АМН СССР. 1980. - № 12. - С.7 -10.

39. Виноградов A.B. Превентивная кардиология / А.В.Виноградов — М.: Медицина, 1987. С. 30-141.

40. Власова И.В., Кравченко А.И., Федосова H.H. Церебральная гемодинамика при дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии /И.В.Власова, А.И.Кравченко, Н.Н.Федосова // Медицинская визуализация. — 2002. № 2. — С. 19-23.

41. Возрастные особенности сердечно сосудистой системы детей / Под. ред. Л.К.Семеновой. - М:Педагогика, 1987. - С.З — 71.

42. Воробьёв A.C. Клиническая эхокардиография у детей и подростков: Руководство для врачей /А.С.Воробьев СПб.: Специальная Литература, 1999.-423 с.

43. Воронин И.М. Математический анализ сердечного ритма у пациентов с синдромом обструктивного апноэ и гипопноэ во время сна /И.М.Воронин, А.М.Белов // Вестник аритмологии. 2000. - № 20. - С. 36-40.

44. Вульфсон И.Н. Сравнительная оценка некоторых абсолютных и относительных показателей гемодинамики у детей и подростков /И.Н.Вульфсон, О.О.Куприянова, Е.Н.Занина // Вопросы охраны материнства и детства 1975. - Т. 20, № 10. - С. 13 -15.

45. Гаврилова В.А. Пролапс митрального клапана у детей с заболеваниями мочевой системы /В.А.Гаврилова // Детская больница. 2002. - № 1. — С. 2124.

46. Галявич A.C. Возможности допплерэхокардиографии при заболеваниях сердца /А.С.Галявич, В.Н.Ослопов // Казанский медицинский журнал. — 1991. -№1.-С. 62-65.

47. Ганнушкина И.В. Гипертоническая энцефалопатия /И.В.Ганнушкина, Н.В.Лебедева М.: Медицина, 1989. - С. 7 - 196.

48. Гистология / Под ред. Афанасьева Ю.И., Юриной H.A. М.: Медицина. -1989.-С. 368-388.

49. Глезер Е.Г. Влияние мышечной нагрузки на активность симпато-адреналовой системы у юных спортсменов ходоков /Е.Г.Глезер // Теор. и практ. физ. культуры. — 1972. - № 8. - С.49 -52.

50. Гнусаев С.Ф. Эхокардиографические критерии диагностики и классификация малых аномалий сердца у детей /С.Ф.Гнусаев, Ю.М.Белозеров // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 3. - С. 21-27.

51. Грибанов A.B. Динамика кровообращения у школьников в условиях Европейского Севера: Автореф. дис. д-ра мед. наук /А.В.Грибанов; Арх. мед. акад. Архангельск, 1991. - 38 с.

52. Грибанов A.B. Вариабельность сердечного ритма: анализ и интерпретации / А.В.Грибанов, Т.В.Волокитина, Э.В.Леус // Методические рекомендации. — Архангельск, 2001. С.5.

53. Гришко Ф.И. Влияние умственной работы различной интенсивности на состояние симпато-адреналовой и гемодинамческой систем школьников /Ф.И.Гришко, А.Н.Ратушная // Гигиена и санитария. 1970. - № 1. - С. 45 — 49.

54. Гусев Е.И. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии: Руководство для врачей /Е.И.Гусев М.: каф. неврологии и нейрохирургии РГМУ, 2000.- С.181- 192.

55. Дембо А.Г. Сердце современного человека и физическая нагрузка /А.Г.Дембо // Цивилизация, спорт и сердце М.: Медицина, 1968. - С. 23-27.

56. Дембо А.Г. Актуальные проблемы современной спортивной медицины /А.Г.Дембо-М., 1980.- С. 215-217.

57. Домницкая Т.М., Соловьёв В.В., Седов В.П. Значение аномально расположенных хорд в происхождении акцидентальных шумов сердца у детей /Т.М.Домницкая, В.В.Соловьев, ВЛХСедов // Кардиология. — 1988. № 7.-С. 28-32.

58. Дружинин С.О. Влияние патологической извитости сонных артерий на мозговую гемодинамику: Тез. Докл. Конф. «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине» /С.О.Дружинин, А.И.Костылев -Ялта-Гурзуф, 1997.-С. 13.

59. Дубровина З.В. Некоторые особенности сердечно-сосудистой ситемы у юношей с различной активностью симпато-адреналовой системы /З.В.Дубровина, О.А.Тетеркина, Л.П.Макарова // Физиология человека. — 1980.- Т.6, № 4. С. 656 - 664.

60. Евдокимов В.Г. Сезонные изменения кардиореспираторных показателей у человека на Севере /В.Г.Евдокимов, А.Т.Кеткин // Физиология человека. -1982. Т.8, № 3. - С. 481-585.

61. Евдокимов В.Г. Возраст и амплитудно-временные характеристики ЭКГ у жителей Севера /В.Г.Евдокимов, Н.Г.Варламова // Кардиология. 2001. - № 2.-С. 75.

62. Еремеев В.П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов и петель сонных артерий /В.П.Еремеев // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2. - С. 82 - 94.

63. Зарецкий В.В. Клиническая эхокардиография /В.В.Зарецкий, В.В.Бобков, Л.И.Ольбинская М.: Медицина, 1979. - 249 с.

64. Затикян Е.П. Функциональные шумы сердца — причины и возможности неинвазивной диагностики /Е.П.Затикян // Ультразвуковая диагностика. -1999. -№3- С.36-44.

65. Захарова Е.С. Морфо-функциональные особенности билиарной системы у детей первого года жизни /Е.С.Захарова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001.- № 2. - С. 58-61.

66. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология /Э.В.Земцовский — СПб: Гиппократ, 1995.-448 с.

67. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца /Э.В.Земцовский СПб: ТОО «Политекс-Норд-Вест», 2000. - 115 с.

68. Зубарева Е.А. Допплерография перинатальных поражений головного мозга /Е.А.Зубарева, И.В.Дворяновский М.: Медицина, 1999. - С.52 - 80.

69. Избенко Н.Л. Эпидемиология и факторы риска артериальной гипертензииу детей и подростков школьного возраста: Автореф. дис.канд. мед. наук

70. Н.Л.Избенко; Архангел, мед. ун-т. Архангельск, 1999. - С. 18.

71. Казанчан П.О. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий /П.О.Казанчан, В.А.Попов, Е.А.Гапонова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 4, № 2 - С. 93 - 103.

72. Казначеев В. П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения /В.П.Казначеев, Р.М.Баевский, А.П.Берсенева — JL: Медицина, 1980. С. 6-55, 142-148.

73. Калюжная P.A. Физиология и патология сердечно сосудистой системы у детей и подростков /Р.А.Калюжная. - М.: Медицина, 1973. - С. 3 - 246.

74. Кантемирова М.Г. Дисплазия соединительной ткани и уровень противоорганных антител у детей с нарушениями ритма сердца /М.Г.Кантемирова, Н.А.Тюрин, Г.Ф.Ибрагимова // Педиатрия. 1998. - № 6. -С. 26-29.

75. Кардашенко В.Н. Гигиена детей и подростков: Учебник /В.Н.Кардашенко, Е.П.Стромская. М.: Медицина, 1988. - С. 58.

76. Карпман B.JI. Взаимоотношения между сердечным ритмом и мощностью мышечной работы /В.Л.Карпман // Вопросы спортивной кардиологии. М., 1972.-С. 72-73.

77. Карпман B.JI. Тестирование в спортивной медицине /В.Л.Карпман, З.Б.Белоцерковский, И.А.Гудков. М.: Физкультура и спорт, 1988. - 208 с.

78. Клеменов A.B. Первичный пролапс митрального клапана /А.В.Клеменов. Нижний Новгород: НГМА, 2002. - С. 39.

79. Клиническая допплерография оюслюзирующих поражений артерий мозга и конечностей /Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН М.: Медицина, 1997. - С. 3 - 64.

80. Кмить Г.В. Функциональное состояние миокарда детей 6-11 лет в процессе развития и адаптации к учебной нагрузке: Автореф. дис. канд. мед. наук / Г.В.Кмить; Моск. ин-т возрастной физиологии. Москва, 1992. -17 с.

81. Кожанов В.В. Сравнительное изучение основных гемодинамических и антрометрических показателей у школьников 7-15 лет: Автореф. дис. . канд. мед наук /В.В.Кожанов М., 1977. - 20 с.

82. Козлов В.И. Основные теоретические предпосылки изучения физиологии развития ребенка /В.И.Козлов, Д.А.Фарбер // Биологический возраст и возрастная периодизация. М., 1978, - С. 5 -7.

83. Колесниченко С.М. Функциональное состояние миокарда левого желудочка у детей 7-12 лет (по данным эхо- и электрокардиографии): Автореф. дис.канд. биол. наук/С.М.Колесниченко; Моск. инст. нормальной физиологии. Москва, 1988. - 17 с.

84. Колесов Д.В. Физиолого-педагогические аспекты полового созревания /Д.В.Колесов, Н.Б.Сельверова М.: Педагогика, 1978. - 224 с.

85. Колчинская А.З. Кислородные режимы организма ребенка и подростка /А.З.Колчинская. Киев: Наукова думка, 1973. - 320 с.

86. Конради Г.П. Регуляция сосудистого тонуса /Г.П.Конради. — Л.: Наука, 1973.-С. 5-271.

87. Конради Г.П. Тонус кровеносных сосудов: Руководство по кардиологии /Г.П.Конради. М.: Медицина, 1982. - Т. 1.- С. 202.

88. Корнеев Г.И. Морфологические основы адаптации сосудистой стенки к условиям кровообращения /Г.И.Корнеев // Актуальные вопросы физиологии системы кровообращения. Ленинград - Оренбург, 1982. - С. 94.

89. Косицкий Г.И. Афферентные системы сердца /Г.И.Косицкий. М.: Медицина, 1975.-С. 64-89.

90. Косицкий Г. И. Бабский Е.Б. Физиология человека: учебник /Г.И.Косицкий, Е.Б.Бабский. М.: Медицина, 1985. - 544 с.

91. Кряжев C.B. Нейроциркуляторная дистония в аспекте психосоматическических корреляций /С.В.Кряжев // Клинический вестник. — 1997. -№1.- С. 31-33.

92. Кузмичев Ю.Г. Динамика частоты сердечных сокращений у школьников за период 1960 -1980 г.г. ЛО.Г.Кузьмичев, Н.А.Матвеев, С.Б.Терехова // Вопросы охраны материнства и детства. -1983. Т. 28, № 3. - С. 43 — 45.

93. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике патологической извитости сонных артерий /В.П.Куликов, Н.Г.Хореев, И.Н.Герасименко // Эхография. 2000. - Т.1, № 2.- С.147-153.

94. Куликов В.П. Ультразвуковая и функциональная диагностика патологической извитости внутренних сонных артерий у детей /В.П.Куликов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 1. - С. 71-77.

95. Кунцевич Г.И. Возможности дуплексного сканирования с цветным картированием в диагностике микроангиопатии у больных сахарным диабетом /Г.В.Кунцевич, А.В.Барабашкина, О.Л.Аносов // Визуализация в клинике. 1995. - № 7. - С. 17-20.

96. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая допплерография сосудов дуги аорты и их ветвей: Методические рекомендации /Г.И.Кунцевич. Институт хирургии имени А.В.Вишневского, АО„Спектромед„ 1995.-345 с.

97. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии /Г.И.Кунцевич. Мн.: Кавалер Паблишере, 1999. -С.116-176.

98. Кушнир С.М. Клинико-функциональная характеристика сердечно-болевого синдрома у детей пубертатного возраста, больных нейроциркукляторной дистонией кардиального типа /С.М.Кушнир,

99. А.Ф.Виноградов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. -№6. -С. 64.

100. Кушхабиев В.И. Кровеносные сосуды позвонков и межпозвонковых дисков человека /В.И.Кушхабиев // Функциональная морфология сердечнососудистой системы: Сб. науч. тр. Ростов, 1988. - С. 58-60.

101. Лагода О.В. Дуплексное сканирование в оценке атеросклеротической патологии сонных артерий /О.В.Лагода, В.Ю.Белецкий, Д.Н.Джибладзе // Ангиология сегодня. 2001. - № 2. - С. 2 - 8.

102. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий. Клиническая лекция /С.Э. Лелюк, В.Г.Лелюк //Ультразвуковая диагностика. 1995. - № 3.- С. 65 - 67.

103. Лелюк В.Г. Распространенность, характер и выраженность изменений магистральных артерий головы на шее взрослых /В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк, Ю.М.Никитин // Клинико инструментальная диагностика в хирургии. IV Симпозиум. М.: НЦХ РАМН. - 1996. - С. 23 - 60.

104. Лелюк В.Г. Клиническая и гемодинамическая значимоость гипоплазии позвоночной артерии /В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк // Материалы III Международной конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине». — Гурзуф, 1996. С. 15.

105. Лелюк В.Г. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий /В.Г.Лелюк // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: Видар, 1997. Т. 4.- С. 185 - 194.

106. Лелюк В.Г. Основные причины хронической цереброваскулярной недостаточности /В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк // IV Междунар. Симп. «Ишемия мозга». 1997. - С . 63 -66.

107. Лелюк В.Г. Дуплексное сканирование в диагностике поражений артерий дуги аорты и основания мозга /В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М: Видар, 1998.- С. 128-163.

108. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология /В.Г.Лелюк, С.ЭЛелюк. М.: Реальное время, 1999. - 288 с.

109. Лелюк С.Э. Новые анатомо-физиологические аспекты церебральной гемодинамики при артериальной гипертензии /С.Э.Лелюк, В.Г.Лелюк, А.Б.Кутузова // V Международный Симпозиум «Повреждения мозга». -Санкт- Петербург, 1999. С.52 - 54.

110. Лелюк С.Е. Состояние системы ауторегуляции мозгового кровообращения на фоне хронической систолодиастолической артериальной гипертензии /С.Е. Лелюк, В.Г Лелюк // Эхография. 2000. - Т. 1, № 2. — С. 163 - 170.

111. Леонтьева И.В. Характеристика сердечно-сосудистой системы у детей с первичной артериальной гипотонией /И.В.Леонтьева, Х.М.Ахметжанова, Ю.М.Белозеров // Педиатрия. 1991. - № 3. - С. 23-24.

112. Мадорский C.B. Нейрофизиологические исследования в клинике /С.В.Мадорский, В.Л.Анзимов. Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН- М: «Антидор», 2001. — С. 197-206.

113. Мазо Р.Э. Кардиология детского возраста /Р.Э.Мазо. Минск, 1973. -304 с.

114. Мазурин A.B. Пропедевтика детских болезней /А.В.Мазурин, И.М.Воронцов. -М.: Медицина, 1985. 432 с.

115. Макаренко В.Н. Редкая аномалия левой позвоночной артерии /В.Н.Макаренко, Е.Б.Купергер, Н.В.Губская // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996.- № 2 - С. 104-107.

116. Малая Л.Т. Интерпретация двухмерной эхо-кардиограммы /Л.Т.Малая, Н.И.Яблучанский, Ю.Г.Горб. Харьков, 1989. - 220 с.

117. Маляренко Т.Н. К проблеме установления должных величин артериального давления в онтогенезе человека /Т.Н.Маляренко // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. — М., 1981. — С. 19 -23.

118. Мамаев В.В. Клинико-рентгено-компьютернотомографические сопоставления при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника /В.В.Мамаев, И.В.Маняхина, О.Н.Мусорин // Клинический вестник. № 1.- С.61-63.

119. Мартынов А.И. Растяжимость аорты при артериальной гипертензии /А.И.Мартынов, О.Д.Остроумова, В.Е.Синицин // Кардиология. — 2001. № 2 -С. 59-65.

120. Матлина Э.Ш. Катехоламины при заболеваниях нервной системы: Автореф. дис. . докт. мед. наук /Э.Ш.Матлина; Моск. мед. ин-т-М., 1967. -587 с.

121. Матлина Э.Ш., Васильев В.Н., Галимов С.Д. Влияние физических нагрузок на состояние симпато-адреналовой системы /Э.Ш.Матлина, В.Н.Васильев, С.Д.Галимов // Физиология человека. 1976.- Т. 2, № 6. - С. 970-985.

122. Матушкина В.А. Морфофизиологические особенности сердца детей и подростков: Автореф. дисс. .канд. мед. наук /В.А.Матушкина; Арх. мед. акад. Архангельск, 1999. — 17 с.

123. Медведев В.П. Вопросы подростковой кардиологии: Учебное пособие для врачей слушателей /В.П.Медведев, С.М.Анисимова, А.М.Куликов. -Ленинград, 1990. 70 с.

124. Мельникова М.М. О соотношении процессов общего роста и полового созревания девочек на разных стадиях пубертатного периода /М.М.Мельникова Горький, 1975. - С. 28 - 44.

125. Меньшикова Л.И. Дисплазии соединительной ткани в генезе кардиоваскулярной патологии у детей /Л.И.Меныпикова, О.В.Сурова, В.И.Макарова // Вестник аритмологии. 2000. - № 19. - С. 54-56.

126. Миронова Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм) /Т.Ф.Миронова, В.А.Миронов. Челябинск, 1998. - 161 с.

127. Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика /В.В.Митьков. М.: Видар, 1996-456 с.

128. Митьков В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме /В.В.Митьков // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. № 1. — С.53 - 59.

129. Мищенко B.C. Роль сердечного выброса в кислородно — транспортной функции крови у детей и подростков при физической нагрузке /В.С.Мищенко // Новые исследования по возрастной физиологии. М., 1974. - № 2 (12). - С. 11-14.

130. Морман Д. Физиология сердечно-сосудистой системы /Д.Морман, Л.Хеллер. СПб: 2000. - 256 с.

131. Мощич П.С. Кардиология детского возраста /П. С.Мощич, В.М.Сидельников Киев: Здоровье, 1986. - С. 15-18,282-352.

132. Мутафов O.A. Исследование возрастных особенностей гемодинамики детей методом измерения ударного объема крови (интегральная реография тела) /О.А.Мутафов // Педиатрия. 1976. - № 2. - С. 42 - 47.

133. Мясник Б.Н. Влияние экстракраниального оюслюзионного поражения ветвей дуги аорты на состояние внутричерепного кровообращения /Б.Н.Мясник, Ш.И.Мухаматбаев, М.Х.Хотжибеков // Ультразвуковая диагностика. 1999. - № 2. - С. 35 - 41.

134. Новиков В.И. Методика эхокардиографии /В.И.Новиков СПб: МАПОб, 1994.-47 с.

135. Онищенко Е.Ф. Эходенситометрические варианты аномалий клапанов сердца /Е.Ф.Онищенко, И.Э.Ицкович // Эхокардиография: Российский ультразвуковой журнал. 2000. -Т.1, № 3. - С. 360.

136. Орел А.М. Возможности системного анализа рентгенограмм больных с дистрофическими заболеваниями позвоночника /А.М.Орел // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. — 2000.- № 3. — С. 44-50.

137. Орехов К.В. Физическая работоспособность и особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы здоровых детей Крайнего Севера /К.В.Орехов // Бюлл. СО АМН СССР. 1986. - № 4. - С. 4145.

138. Орлова Н.В. Объемная скорость выброса и мощность сокращений левого желудочка у здоровых школьников /Н.В.орлова // Педиатрия. — 1963. № 4. - С. 31 -38.

139. Орлова Н.В. О сосудистом периферическом сопротивлении у здоровых и больных ревматизмом детей /Н.В.Орлова // Вопросы материнства и детства. -1975. Т.20, № 10. - С.23 - 27.

140. Осадчий Л.И. Работа сердца и тонус сосудов /Л.И.Осадчий. Л.: Наука, 1975.-С. 3-101.

141. Осина H.A. Особенности клиники и диагностики пролапса митрального клапана у детей /Н.А.Осина // Сердечно-сосудистая система у детей в норме и патологии: Сб. научн. тр. Горьковского мед. ин та им. С.М. Кирова, 1985. -С.54-58.

142. Осколкова М.К. Электрокардиография у детей /М.К.Осколкова, О.О.Куприянова М.: Медицина, 1986. - 288 с.

143. Пановене В.В. Особенности гемодинамики и варианты развития сердца у современных школьников: Автореф. дис. .канд. мед наук /В.В.Пановене; Моск. мед. ин-т. М., 1979. - 10 с.

144. Подростковая медицина: Руководство для врачей / Под. ред. проф. Л.И. Левиной. СПб.: Специальная литература, 1999. - С. 3 — 79.

145. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей /А.В.Покровский. — М.: Медицина, 1979. 123 с.

146. Покровский A.B. Патологическое удлинение и извитость (петлеобразование, кольцеобразование) брахиоцефальных артерий /А.В.Покровский // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1992. - С. 299 - 302.

147. Попелянский Я.Ю. Заболевания периферической нервной системы /Я.Ю.Попелянский // Болезни нервной системы М.: Медицина, 1982. — С. 133 -171.

148. Пыков М.И. Допплерографическое исследование сосудов поджелудочной железы у детей /М.И.Пыков, Л.А.Шавлохова, Л.Т.Теблоева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. № 10. - С. 53-57.

149. Пыков М.И. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей с вегетативной дистонией /М.И.Пыков, Н.А.Коровина, Е.А.Коростелева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 1. - С. 45-47.

150. Рапопорт Ж.Ж. Адаптация ребенка на Севере /Ж.Ж.Рапопорт. Л.: Медицина, 1979. - 192 с.

151. Ратнер А.Ю. Нарушения мозгового кровообращения у детей /А.Ю.Ратнер. Казань, 1983. - 177 с.

152. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы /Р.Рашмер. М.: Медицина. - 1981.- С. 74-271.

153. Ромоданов А.П. Атлас топической диагностики заболеваний нервной системы /А.П.Ромоданов, Н.М.Мосийчук. — М., 1987. С. 198.

154. Руднев И.М. Практическая кардиология детского возраста /И.М.руднев, П.С.Мощич. Киев: Здоровье, 1989. - С. 3 - 17.

155. Рутткай-Недецки И. Проблемы электрокардиографической оценки влияния вегетативной нервной системы на сердце /И.Рутткай-Недецки // Вестник аритмологии. 2001. - № 22. - С. 20-25.

156. Седов В.М. Гиперчувствительность каротидного синуса у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий /В.М.Седов, Я.В.Дмитриева, К.К.Токаревич //Физиология человека. 2002. - Т.8, № 8. — С. 20-23.

157. Семенова Л.К. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы детей /Л.К.Семенова. М.: Медицина, 1978. - С. 3 - 55.

158. Сердюковская Г.Н. Гигиена детей и подростков: Руководство для санитарных врачей /Г.Н.Сердюковская, А.Г.Сухарев. М.: Медицина, 1986. -С. 63.

159. Степанов Г.А. Некоторые аспекты кровоснабжения спинного мозга /Г.А.Степанов, И.Г.Гришин, А.К.Морозов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2000.- № 3. - С. 40-44.

160. Суходолова Г.Н. Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы у детей /Г.Н.Суходолова, Е.А.Лужников. М.: Медпрактика - М. - 2002. - С. 5-17.

161. Тернова Т.И. Особенности фенотипа у детей с аритмиями /Т.И.Тернова, Д.Н.Бочкова // Педиатрия. 1989. - № 12. - С. 33-35.

162. Тимошенко O.A., Долецкий A.M. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки /О.А.Тимошенко, А.М.Долецкий // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1991. -№3.- С. 65-67.

163. Ткаченко Б.И. Методы исследования кровообращения /Б.И.Ткаченко — Ленинград: «Наука», 1976. С. 19 -57.

164. Трошин В.М. Ангионеврология детского возраста /В.М.Трошин, Е.М.Бурцев, В.Д.Трошин: Руководство для врачей. Нижний Новгород, 1995.-С. 11 -253.

165. Тупицин И.О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно-сосудистой системы школьников: Автореф. дис. док. мед. наук /И.О.Тупицин; Моск. мед. ин-т. М., 1985. - 272 с.

166. Тупицин И.О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно -сосудистой системы школьников /И.О.Тупицин. — М.: Педагогика, 1985.-87 с.

167. Тупицин И.О. Характеристика сердечно-сосудистой системы /И.О.Тупицин, М.Г.Князева // Физиология подростка. — М.: Педагогика, 1988. -С. 108-125.

168. Тупицын И.О. Индивидуальные особенности развития системы кровообращения школьников /И.О.Тупицин, В.Н.Безобразова, С.Б.Догадкина. -М.: Институт возрастной физиологии РАО, 1995. 64 с.

169. Удельнов М.Г. Учебное пособие по физиологии сердца /М.Г.Удельнов, Г.Е.Самохина. М.: Изд-во Московского университета, 1986 — С. 83-155.

170. Физиология кровообращения. Физиология сердца: Руководство по физиологии. Л.: Наука, 1980. - С. 199-205, 349-450.

171. Физиология плода и детей / Под. ред. профессора В.Д. Глебовского. — М.: Медицина, 1988. С. 31 - 61.

172. Физиология человека / Под. ред. Шмидта Р., Тевса Г.М. М.: Мир, 1986. — Т.З.-С. 109-130.

173. Физиология человека / Под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф. М.: Медицина, 1998.- С. 363-396.

174. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни /Под ред. Школьниковой М.А., Кравцовой Л.А. М.: ИД «Медпрактика-М», 2002. - С. 3 - 72.

175. Храмов Ю. А. Вегетативная регуляция центральной гемодинамики у лиц разного пола и возраста /Ю.А.Храмов, В.Р.Вебер // Физиология человека. — 1985. Т. 3, № 6. - С. 911 - 914.

176. Хрущев C.B. Врачебный контроль за физическим воспитанием школьников /С.В.Хрущев. М.: Медицина, 1980. - 224 с.

177. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов /Е.ИЛазов. М.: Медицина, 1992. -Т. 2.-С. 250-360.

178. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов /Е.И.Чазов. М.: Медицина, 1992. — Т.4. - С. 106-123.

179. Шатихин А.И. Ультразвуковые методы исследования в кардиологии /А.И.Шатихин, М.Р.Капелиович, Л.М.Кузнецова. М.: Медицина, 1987. - 75 с.

180. Шахнович А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения /А.Р.Шахнович, В.А.Шахнович // Транскраниальная допплерография.- М., 1996.- С.39-173.

181. Швадев В.Н. Нервная система и заболевания сердца /В.Н.Швадев. — М: Медицина, 1983-71 с.

182. Шестакова М.Д. Наследственная дисплазия соединительной ткани (MASS синдром) у ребенка /М.Д.Шестакова, Т.И.Кадурина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. - № 5. — С.45-46.

183. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография /Н.Шиллер, М.А.Осипов. -М.: Мир, 1993.-347 с.

184. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы /Е.В.Шмидт. -М.: Медицина, 1975. 64 с.

185. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга /Е.В.Шмидт, Д.КЛунев, Н.В.Верещагин. М.: Медицина, 1976. - С. 17-63, 245-277.

186. Adams Cambell L.L. Tracking of blood pressue and antropometric measures in nigérian children / L.L. Adams - Cambell, F.A.Ukoli, G.A. Silvtrman // J. Hum. Hypertens. - 1992. - 6 (1). - P. 47 -51.

187. Baggiani G. Tortuous variants of carotid: with hemodinamic effects /. G. Baggiani, B. Conte, M. Moruzzo D. // Angio 95. - Paris, 1995. - P. 12.

188. Berguer R. Critical arterial stenosis: a theoretical and experimtntal solution /R. Berguer, N. Hward // Ann. Surg. 1974.- V.180.- P. 39 - 50.

189. Bueno M. Arterial pressue in the pediatri population of Zaragoza (Spain) between the ages of 3 and 14 / M. Bueno, A. Jimenes, A. Sarria // Rev. Clin. Esp. 1990. -№ 187(3).-P. 107-114.

190. Burton A.C. Physiology and biophysics of the circulation: 2nd ed. Chicago: Yearbook MedicalPublishers /A.C.Burton. 1972. - P. 86 -132.

191. Busse R.E. The genesis of puis counters of the distal leg arteries in man / R.E. Busse, E. Wetterer // Pfuges Arch. 1975. - V. 360. - P.63 - 79.

192. Clinical applications of Doppler Ultrasound: 2nd ed / Eds. J.W. Taylor, A.N. Burns, P.N. Wells. New York: Raven press. - 1995. - P. 35 - 53.

193. Del Corso L. Tortuosity, kinking, and coiling of the CA: expression of atherosclerosis or aging / Del L.Corso, D. Moruzzo, B. Conte // Angiologi. 1998. -V.49, №5.- p. 361-371.

194. Ehie A. Transcranial doppler evaluation of common and classic migrain. Part II. Ultrasonic features during attacs /. A. Ehie, A. Fuhlendorf, K. Spitzer // Headache J. 1990. -V. 30. - P. 1139 - 1140.

195. Ellison G.D. Behaviour and the balance between norepinephrine and serotonin /G.D.Ellison // Acta Neurobiol. Exp., 1975. - vol. 35, № 5 - 6. - P. 499 -501.

196. Eriksson B.O. Cardiac output during exercise in pubertal boys /B.O.Eriksson // Acta paediat. Scand., 1971. Suppl. 217. - P. 53 -55.

197. Guyton G. Carotid kinking and arterial hypertension. Preliminari results of the OPI program / G.Guyton, F. Longhi, M. De Monti, E. Bortolani // Minerva Cardioangiol. 1981. V.41, № 7 - 8. - P. 287 - 291.

198. Hainsworth R. The control and physiological impotance of heat rate / R.Hainsworth //Heart Rate Variability. 1995. - N. Y 7. - P. 3 - 19.

199. Hatle L. K. Doppler ultrasound in cardiology / L.K. Hatle, B. Angelsen B. 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1985. - P. 331.

200. Henry W.L. Report of American Society of Echocardiography Committee on Momenclofiire and Staudards in Two- dimensional Echocardiography / W.L.

201. Henry, De Maria A. Gramiac R. // Circulation. Vol. 62, № 2. - 1980. - P. 212 -217.

202. Hickler R.B. Aortic and large arteri stiffness: current methodology and clinical correlathion /R.B.Hickler. // Clin Cardiol. 1990. - № 13. - P. 317 - 322.

203. Hopkins K.D. Biochemicals correlates of aortic distensibility in vitro in normal subjects / K.D.Hopkins, E.D. Lehmann, R.G. Gosling. // Clin Sei (Colch), 1993.-№84.-P. 593-597.

204. Introduction to vascular ultrasonography. 2nd ed: / Ed. Zwiebel W.J. Crune Stratton. 1986.- P. 24-56.

205. Introduction to sonography. Second ed. / Ed. by W.J. Zwiebel. Crune Generael, 1988. P. 36 - 66.

206. Kleiger R.E. Time djmain measurement of heat rate variability / R.E. Kleiger, P.K. Stein, M.S. Bosner, J.N. Rottman // Cardiol. Clin. 1992. - N 10 (3). - p. 487- 498.

207. Kouichi Itoh, M.D. Division of Applied Physiology / M.D. Kouichi Itoh // Department of Clinical Patology // Jichi Medical School. 1990.- P.23 - 67.

208. Krogdahl M.,Torgersen C. Medical effects of ionizing radiation / M. Krogdahl, C. Torgersen//Philadelphia. 1985.-P. 124-131.

209. Kubicek W.G. The Minnesota impedance cardiograph theory and applicathion /W.G.Kubicec // Biomed.Eng.- 1974.- vol. 9, № 9. - P. 410-416.

210. Kubicek F. Comparison of supine and sitting body position during a triangular exercise in healthy subjects / F. Kubicek, G. Gaul Europ. J. appl. Physiologe. -1977. - vol. 36, № 4. - P. 275 - 283.

211. Leliuk V.G. Changes of arterial and venjus hemodinamics in migrain patients / V.G. Leliuk, S. E. Leliuk, A. V. Rezaikin // Cerebrovasc. Disease. 1999. - S.2. -P.39.

212. Memsic Leslie Surgical Repair of Coils, Kinks, and Redundancy of Carotid Arteri / L. Memsic, R. W. Busuttil // Surgery for Cerebrovascular Disease. 1987. -P. 535-544.

213. Mohiaddin R.H. Age-related changes of aortic flow wave velocity measured noninvasivele by magnetic resonance imaging / R.H. Mohiaddin, D.N. Firmin, D.B. Longmore // J. Appl. Physiol. 1993. - P. 492 - 497.

214. Molgaard H. Spectral components of sportterm R-R interval variability in healthy subjects and effects of risk factor / H. Molgaard, K. Hermansen, P. Bjerregaard // Eur. Heat J. 1994. - N 15. - P. 1174-1183.

215. Newman D.L. The effect of age on the distensibility of abdominal aortaof man / D.L.Newman, R.C. Lallemand // Surg Genecol Obstet, 1978 P. 147, 211 -214.

216. Noodergraaf A. Circulatory system dynamics / A. Noodergraaf //New York: Academic Press. 1978. - P. 86 - 132.

217. Nordergraaf A. Circulatory coronary system / A. Nordergraaf //New York: Academic Press. 1979. - P. 34 - 87.

218. Parcinson J. The kinking carotid artery that simulates aneurysm /J. Parcinson, D. Bedford, S. Almond // Brit. Heart J.- 1939. V. 1, № 1. - P. 345 - 360.

219. Pellegrino L. Dolicho-arterio-pathies (kinking, coiling, tortiosity) of the carotid arteries: stydy by color Doppler ultrasonograthy / L. Pellegrino, G. Prencihe, F. Vairo // Minerva cardioangiol. 1998. - V. 46, № 3. - P. 69 — 76.

220. Poulias G.E. Kinking and coilina of internal carotid artery with and without associated stenosis. Surgical conciderations and long-term follow-up /G.E. Poulias, B. Skoutas, N. Doundoulakis // Panmintrva-Med. 1996 - V. 38 (1). - P. 22- 27.

221. Rosenkranz R. Caring for the former pediatric cardiac surgery patient / R. Rosenkranz, R.Eliot // Pediatric clinics of North America. Vol 45. - August 1998.-P.907-941.

222. Schenc P. Current aspects in diagnosis and therapy of carotid artery kinking. UNO /P. Schenc, A. Temmel, S.Tratting, F. Kainberger. 1996. - V. 44(4). - P. 178-185.

223. Schoning M. Estimation of cerebral blood flow through color duplex sonography of the carotid and vertebral arteries in healthy adults / M. Schoning, J. Walter,P. Scheel//Stroke.- 1994.- V.25.- P. 17-22.

224. Schroth G. Ultrasonic doppler flow in migrain and cluster headach / G.Schroth // Head. 1983. - P. 284 -288.

225. Seiler R.W. Transcranial Doppler Sjnography / R.W.Seiler, R. Aaslid. -Wien, New York, 1986. P. 46 - 67.

226. Skyhoj O. Blood flow and vascular reactivity during attacks of classic migrain / O. Skyhoj // Headach J. 1989. - V.29. - P. 15 -20.

227. Sonesson B. Sex differetns in the mechanical properties of the abdominal aorta in human beings / B. Sonesson, T. Lanne, E. Vernersson, F. Hansen // J Vase. Surg.- 1994.-V. 20.-P. 959-969.

228. Spenser M.P. Normal blood flow in arteries. In Spenser M.P.Ultrasonic Diagnosis of cerebrovascular disease / M.P. Spenser // NijhofF. Dordrech. 1987. -P. 57-73.

229. Torbova S. Determinathion of aortic distensiility and its variathions in arterial hyptrtension /. S. Torbova, E. Sheiretova, Y. Belov // Cor et Vasa. 1981. - Vol. 23.-P. 126-131.

230. Udenfried S. Factors in amine acid metabolism which can influence the central nervous system /S. Udenfried // Amer. J.Clin. Nutr. 1963 - Vol. 12, № 4 - P. 287-290.

231. Von Euler U.S. Diurnal variation in the excretion of free and conjugated noradrenaline and adrenaline in urin from healthysubjects /. U.S.Von Euler, S. Hellner-Bjorkman // Acta physiol. Scand. 1955 - vol. 33 - Suppl. 118. - P. 10 -16.

232. Von Reutern G M. Ultrasound diagnosis of cerebrovascular disease / G.- M. Von Reutern, Y. Von Büdingen // Doppler sonography of the extra- and intracranial arteries, duplex scaning. New York. Thime Medical Publishers. Inc. -New York.- 1992.- P. 53-70.

233. Wiebel J. Tortuosity, coiling and kinking of the carotid artery. Etiology and radiographic anatomy / J. Wiebel, W. S. Fields //Neurology. 1965. - V. 15. - P. 7-11.

234. Wishwa N.Kapoor. Syncope /N. Wishwa N.Kapoor // The New England Journal ofMedicine.-2000.-Vol 343, No 25.- December21.-P. 1856-1862.

235. Zanetti P.P. Surgical treatmeant of carotid kinking. J. Cardiovasc. Surgical treatment of carotid kinking /P.P. Zanetti, G. Rosa, D. Cavanenghio // Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 38. - P. 21 - 26.