Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Физиологические особенности климактерического периода у женщин по состоянию гемодинамики и вегетативной регуляции

ВАК РФ 03.00.13, Физиология

Содержание диссертации, , Ревако, Павел Петрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Физиологические возрастные особенности репродуктивной системы женщин.

1.2. Состояние системы кровообращения у женщин в климактерическом периоде.

1.3. Состояние вегетативной нервной системы женщин в климактерическом периоде.

Глава II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследуемых женщин.

2.2. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

2.3. Реографические методы исследования.

Глава III. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО

ПЕРИОДА У ЖИТЕЛЬНИЦ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА

3.1. Оценка клинического течения климактерического периода.

3.2. Социально-медицинская характеристика обследованных женщин.

3.3. Влияние состояния репродуктивной системы на течение климактерического периода.

Глава IV. СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

4.1. Характеристика показателей центральной гемодинамики у женщин с физиологическим течением климактерического периода и с климактерическим синдромом.

4.2. Изменения показателей регионарной и периферической гемодинамики у женщин в климактерическом периоде.

Глава V. ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

5.1. Состояние исходной вегетативной реактивности женщин в климактерическом периоде.

5.2. Изменения вегетативной реактивности у женщин в климактерическом периоде на проведение ортостатической пробы.

5.3. Состояние нейрогуморальной регуляции кардиоритма.

ВЫВОДЫ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Физиологические особенности климактерического периода у женщин по состоянию гемодинамики и вегетативной регуляции"

Актуальность работы. На протяжении последнего полуторавекового периода времени существенно изменилась продолжительность жизни женщины после наступления менопаузы. В конце XX столетия женщины проводят в состоянии эстрогенного дефицита почти треть своей жизни, что обуславливает возрастание значимости медицинских и социальных проблем этой возрастной группы населения для общества (21, 38, 48, 65). К 2005 году по ВОЗ доля женщин, достигших возраста 45 лет и более, превысит 40% (22, 54, 55, 66, 67). И менопауза в общей медицинской практике будет иметь все более значимую роль.

Физиологическое течение климактерия наблюдается в 40 - 65% , в остальных случаях он осложняется дисфункциональными маточными кровотечениями в 35 % , климактерическим синдромом в 53% (67, 68, 56).

К числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений климактерического периода, оказывающих значительное влияние на качество жизни женщин пери- и постменопаузального возраста и объединяемых в понятие о т.н. менопаузальном синдроме, относятся вегето-невротические проявления (климактерический синдром), урогенитальные нарушения, дистрофические изменения кожи, высокий риск развития атеросклероза и ишемиче-ской болезни сердца (54, 56, 72, 88, 90, 91), остеопороз, психологические нарушения.

Климактерический синдром - это симптомокомплекс психо - эмоциональных, вегето - сосудистых, обменных, эндокринных и иммунологических нарушений.

Состояние гипергонадотропного гипогонадизма, характерного для женщин в постменопаузе, способствует развитию различных нейроэндок-ринных изменений, включая функцию гипоталамической и лимбической систем и секрецию гормонов гипофиза. Изменение биохимических процессов в ткани мозга клинически проявляются ранними симптомами климактерического синдрома: горячими приливами, потоотделением и другими вазомоторными симптомами, а также транзиторной гипертензией, ознобами и головными болями.

Длительное течение климактерического синдрома чаще наблюдается при тяжелых, среднетяжелых и атипичных его формах. Регресс при легком течении климактерического синдрома к 50 - 55 годам достигается спонтанно в 50% (21, 22, 19, 70, 72).

К 55 годам (чаще 5-10 лет после менопаузы) каждая вторая женщина страдает урогенитальными; расстройствами (в перименопаузе около 10%), связанными с развитием атрофических процессов в эстрогензависимых органах: нижней трети мочевого тракта, слизистой оболочки влагалища, а также связочном аппарате и мышцах тазового дна (22, 38, 69,71).

К отдельным осложнениям климакса относится постменопаузальный и сенильный остеопороз, который относится к разряду системных заболеваний. По данным ВОЗ он занимает 4-е место среди неспецифических заболеваний, после болезней ССС, онкологических заболеваний и сахарного диабета (53).

Среди осложнений климакса большой процент занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, нарушение мозгового кровообращения вегето-сосудистые кризы), которые значительно превышают популяционные показатели у мужчин (84, 123).

Немногочисленные данные литературы свидетельствуют об особенностях течения климактерического периода у жительниц Севера (27, 28, 53). В Архангельской области группа женщин 45 лет и старше составила 42,5%. У жительниц Архангельской области средний возраст менопаузы 47,6 лет, что на два года раньше, чем в среднем по РФ и на 5 лет по сравнению с развитыми странами. Раннее наступление менопаузы в условиях Европейского Севера может быть следствием как неблагоприятных климатоэкологических факторов, так и признаком физического и социального неблагополучия (53).

К сожалению углубленная донозологическая диагностика осложнений климактерического периода, и особенно сердечно-сосудистой системы, методически не обоснована (38, 65, 66). Комплексного обследования гемодинамики и вегетативных реакций у женщин в климактерическом периоде в настоящий момент нет и нет реальной профилактики этой патологии. Поэтому важнейшей задачей является разработка объективных критериев оценки тяжести состояния и, прежде всего, количественной оценки состояния гемодинамики и вегетативной реактивности.

Этим и обусловлена направленность данной работы на изыскание метода, пригодного для комплексной количественной оценки состояния гемодинамики, изучение особенностей кровообращения и вегетативных реакций при указанной патологии.

Цели и задачи работы. Целью настоящей работы явилось изучить особенности течения климактерического периода и возможности использования показателей гемодинамики и вегетативной регуляции для оценки течения физиологического климактерия и диагностики климактерического синдрома.

Достижение указанной цели потребовало решения следующих задач:

1. Определить эпидемиологическую частоту климактерического синдрома, его основные формы и особенности течения климактерического периода у женщин г. Архангельска.

2. Выявить особенности общей, регионарно-басейновой гемодинамики и вегетативную реактивность женщин с физиологическим течением климактерия и климактерическим синдромом.

3. Оценить возможности методов реографии и кардиоинтервалографии при различных особенностях функционального состояния организма женщин в климактерическом периоде.

Научная новизна и личный вклад автора. Впервые методом реографии проведено комплексное исследование состояния центральной, регионарно-басейновой гемодинамики и вегетативной реактивности женщин с физиологическим течением климактерия и различной степенью тяжести климактерического синдрома.

Впервые изучена многофакторность показателей реографии и кардио-интервалографии у женщин, проживающих в условиях Европейского Севера. Исследованы изменения главных гемодинамических показателей и вегетативной реактивности у женщин с физиологическим течением климактерия и в зависимости от степени тяжести климактерического синдрома.

Получены новые данные об особенностях кровообращения у женщин в зависимости от тяжести климактерического синдрома. Показано, что при легком течении климактерического синдрома преимущественно наблюдается гиперкинетический тип гемодинамики, а при среднем и тяжелом течении чаще отмечается гипокинетическое состояние кровообращения.

Степень напряжения в системе вегетативного регулирования зависит от особенностей течения климактерического периода. Для большинства женщин с физиологическим течением климактерия характерна нормальная вегетативная реактивность. При легком течении климактерического синдрома происходит смещение вегетативной реактивности в сторону гиперсимпати-котонии, а при среднем и тяжелом течении - появляется асимпатическая вегетативная реактивность.

Доказана целесообразность для практического применения комплексного реографического обследования с целью оценки течения климактерия.

Исследования, обработка и анализ полученных данных проведены автором самостоятельно.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты исследований подтверждают, что сердечно-сосудистая система является индикатором функционального состояния организма у женщин в климактерии.

Полученные материалы позволяют углубить теоретическое представление о возрастных особенностях гемодинамики и регуляции сердечного ритм у женщин в климактерическом периоде.

Используемая система количественных критериев оценки гемодинамики и вегетативной реактивности позволяет оценивать физиологическое течение климактерического периода, а также выявлять климактерический синдром и оценивать степень его тяжести.

Выводы работы о возрастных особенностях гемодинамики и регуляции сердечного ритма при физиологическом течении климакса и климактерическом синдроме можно применять в физиологии, валеологии, реабилитологии, практическом здравоохранении (терапии, в практике семейных врачей, женские консультации).

Полученные нами данные могут быть использованы в разработке региональных научно-профилактических программ для женщин в периоде климактерия.

Апробация работы. Материалы исследования были доложены на: научных сессиях Северного государственного медицинского университета «Актуальные проблемы адаптации и здоровья населения Севера» (Архангельск, 2000; 2001); областных научно-практических конференциях (Архангельск, 1998-2002); IX-й международной конференции «Эколого-физиологические механизмы адаптации» (Москва, 2000); Международной конференции, посвященной 80-летию СЦБКБ имени Н.А. Семашко (Архангельск, 2002); Актуальные научно-практические проблемы акушерства и гинекологии (Архангельск, 2002).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Структура работы. Диссертация изложена на 107 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения (3 главы), выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 176 источника, из них 78 отечественных и 98 иностранных. Работа содержит 11 таблиц и 8 рисунков.

Заключение Диссертация по теме "Физиология", Ревако, Павел Петрович

ВЫВОДЫ

1. Средний возраст менопаузы жительниц г. Архангельска составляет 47,8±2,1 года, причем, у 4,5% женщин менопауза наступает преждевременно (до 45 лет). Менопауза у жительниц Европейского Севера наступает раньше, чем у женщин в среднем по России и Западной Европы.

2. У подавляющего большинства жительниц г. Архангельска (89,2%) климактерический период сопровождается различными проявлениями климактерического синдрома: легкое течение наблюдается у 10, 9%, средней степени тяжести - у 78,3%, а тяжелое - у 10,1% женщин.

3. Вегето-сосудистые проявления климактерического синдрома имеют характерное течения. Максимальная частота вегето-сосудистых расстройств проявляется в возрасте 45-54 года, затем отмечается снижение данных расстройств, а в возрасте 60 лет и старше увеличение их частоты.

4. При оценке состояния центральной гемодинамики при физиологическом течении климактерия преимущественно регистрируется эукинетический тип гемодинамики. Основные гемодинамические показатели у женщин при физиологическом течении климактерического периода соответствуют оптимальным величинам.

5. При климактерическом синдроме у женщин состояние основных гемо-динамических показателей определяется тяжестью данного состояния. При легком течении климактерического синдрома преимущественно наблюдается гиперкинетический тип гемодинамики, а при среднем и тяжелом течении чаще отмечается гипокинетическое состояние кровообращения. Наряду со снижением значений уровня кровообращения увеличивается общее периферическое сопротивление.

6. Показатели сердечного ритма позволяют оценить особенности функционального состояния организма женщин при физиологическом течении климактерического периода, так и при климактерическом синдроме в зависимости от степени его тяжести. При физиологическом течении климактерического периода исходный вегетативный тонус характеризуется эйтоническим состоянием, при легкой форме климактерического синдрома чаще преобладает симпатикотония, а при средней и тяжелой форме - гиперсимпатикотония.

7. Для большинства женщин (87,4%) с физиологическим течением климактерия характерна нормальная вегетативная реактивность. При легком течении климактерического синдрома происходит смещение вегетативной реактивности в сторону гиперсимпатикотонии, а при среднем и тяжелом течении - появляется асимпатическая вегетативная реактивность (при средней степени тяжести климактерического синдрома в 15,9%, а при тяжелом его течении и в 47,6% случаях).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании женщин в климактерическом периоде целесообразно использовать метод реографии для исследования показателей центральной и периферической гемодинамики, с целью оценки особенностей течения климактерического периода.

2. Параметры вариабельности сердечного ритма позволяют прогнозировать у женщин с гиперсимпатикотонической реактивностью нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы, а при асимпатикотонической реактивности - варианты срывов адаптационных возможностей организма.

3. На основании особенностей гемодинамики и вегетативных реакций возможен индивидуальный подход к выбору метода лечения климактерического синдрома, а исследование в динамике показателей гемодинамики и вегетативных реакций позволит оценить эффективность лечения при климактерическом синдроме.

Библиография Диссертация по биологии, , Ревако, Павел Петрович, Москва

1. Аверков О.В., Бреусенко В.Г., Ваулин и др.// Использование показателей сердечного ритма для оценки функционального состояния. / Кардиология. 1996. -Т. 36. №11. С. 17-24.

2. Аржанова О. Н., Чудинов Ю. В., Абрамченко В. В. // Особенности пациенток с пролиферативными процессами эндометрия периода пери-и постменопаузы .//Акуш. и гин. 1985. - №8 - С. 3-6.

3. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — М., 1984. С. 221.

4. Баевский P.M. Математические методы анализа сердечного ритма.- М., 1968г.

5. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979г.

6. Баевский P.M. Оценка функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма, Метод, рекомендации: -Владивосток, 1988г.

7. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М., Медицина. 1997. С. 265.

8. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., Медицина, 1979,205 с.

9. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001, 3, с. 106 -127.

10. Безруких М.М. Регуляция хронотропной функции у школьников 1-4 классов в процессе учебных занятий. Возрастные особенности физиологических систем у детей и подростков. М.,1981. С.249-254. Балаболкин М. И. Эндокринология. — М, 1998.

11. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. // JI., Медицина, 1989, 464 с.

12. Леуш С.С. Поздний токсикоз беременных: патофизиологические и клинические критерии интенсивной терапии: Автореф. дис. докт. мед.наук. Киев, 1985 г.

13. Вариабельность сердечного ритма. Теоретические аспекты и практическое применение. // Тезисы международного симпозиума 12-14 сентября 1996 г. Ижевск. 1996. С.225

14. Власов Ю.А., Яшков В.Г., Якименко А.В. и др. Метод последовательного парного анализа ритма сердца по интервалам RR. Радиоэлектроника, физика и математика в биологии и медицине. Новосибирск. 1971. С.9-14.

15. Воробьев В.И. Исследование математико-статистических характеристик сердечного ритма как метод оценки реакции лиц разного возраста на мышечную нагрузку. Дисс. канд. биолог, наке, М., ИМБП. 1978. 178 с.

16. Воскресенский А.Д., Вентцель М.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики. Вестник аритмологии. № 24, 2001. с.82

17. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. // Под ред. А. М. Вейна. —М., 1998.

18. Вентцель М.Д. Математические методы анализа сердечного ритма. -М.,1978г.- с. 69-79.

19. Вихляева Е.М и др. Менопаузальный синдром. М. - 1996. - Novo NordisK.

20. Вихляева Е.М. Стратегия заместительной гормональной терапии при по-стменопаузальном синдроме.//Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе. Мат. симпоз. 10.04.1997.-М.-"МИК", "Агар" 1997; С.22-34.

21. Габинский B.JI. Теория и практика автоматизации электрографических и клинических обследований. Каунас, 1977г. - с. 96-98.

22. Габинский Я.Л. Вариационная пульсометрия и автокорреляционный анализ в оценке экстракардиальной регуляции сердечного ритма. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Свердл. Мед. Ин-т.,1982, 22 с.

23. Гаврилушкин А.П., Маслюк А.П. Теоретические и практические аспекты нелинейных хаотических колебаний ритма сердца.//Материалы 3-го Всероссийского симпозиума 21-25 мая 2001 г. Новокузнецк, 2001, с. 3748

24. Галеев А. Р. Использование показателей сердечного ритма для оценки функционального состояния школьников с учётом их возрастных особенностей и уровня двигательной активности. Автореф. дисс. канд. биол. наук. - Новосибирск, 1999. 20с.

25. Губкина З.Д. Возраст и содержание гормонов подсистем гипофиз-кора надпочечников, гипофиз щитовидная железа у женщин заполярных районов Архангельской области.// Сб. науч. статей «Проблемы экологии человека», Архангельск, 2000. - С.62-67.

26. Губкина З.Д., Бойко Е.Р., Раменская Е.Б. и др. Эндокринная система и обмен веществ у человека на Севере. Сыктывкар, 1992, 154 с.

27. Гринене Э., Вайткявичус В.-Ю., Марачинскене Э. Особенности сердечного ритма у школьников.// Физиология человека. 1990. Т.16. N1. с. 88-93.

28. Дэниэлс Г. Г., Мартин Д. Б. // Внутренние болезни / Под ред. Т. Р. Харрисона. М., 1997.

29. Жемайтите Д.И. Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1972г. - с. 22-32.

30. Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения и автоматического анализа ритмограмм. Дисс. докт. мед. наук. Каунас. Мед.ин-т. 1972. 285 с.

31. Иванов Г.Г., Дворников В.Е., Баев В.В. Внезапная сердечная смерть: основные механизмы, принципы прогноза и профилактики. // Вестник РУДН. 1998, N1,144-159.

32. Йен С. С. Репродуктивная эндокринология. М., 1998. - Т. 2. - С. 7-80.

33. Краснопольский В.И., Рубченко Т.И. Хирургическая менопауза (клиническая лекция). М., 2001.

34. Крымская M.J1. Климактерический период.- М.: Медицина, 1989.

35. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровьеженщины.-М.: Медицина, 1999; 310.t

36. Нурмухаметова.Е.А. Риск рака эндометрия у женщин постменопаузального периода при приеме эстрогенов в сочетании с прогестагеном. //Русский медицинский журнал, 2002; №7, с. 23-25

37. Каппушева JI.M. Морфофункциональные особенности яичников у пациенток с пролиферативными процессами эндометрия периода пери-и постменопаузы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1991; 25.

38. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей. Методические рекомендации. Министерство здравоохранения РСФСР, М., 1985.

39. Кватер Е. А. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии. — М., 1967.

40. Кпецкин С.З. Проблема контроля и оценки операционного стресса (на основе анализа ритма сердца с помощью ЭВМ). Дисс. докт. мед наук. М., Ин-т серд.сосуд.хирург. АМН СССР, М., 1981.298 с.

41. Коркушко О.В., Шатило В.Б., Шатило Т.В., Короткая Е.В. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека. // Физиология человека. 1991. Т.17. №2. с. 31-39.

42. Кмить Г.В., Рублева JI.B. Возрастные особенности морфологического и функционального развития миокарда у детей 5-9 лет. // Физиология человека. 2001. Т. 27. №5. с. 54-59

43. Краснова И.А. Значение УЗ-исследования в диагностике заболеваний яичников у женщин периода постменопаузы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1995.

44. Нейроэндокринология. // Под ред. Е. И. Маровой Ярославль, 1999.

45. Отнес Р., Эноксон JL Прикладной анализ временных рядов. Москва: Мир, 1982, 286 с.

46. Парин В.В., Баевский P.M. Введение в медицинскую кибернетику. М., 1966.

47. Парин В.В., Баевский P.M. Космическая кардиология. М., 1967.

48. Пищулин А. А. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. / Под ред. И. И. Дедова. — М., 1995.

49. Рожинская JI. Я. Системный остеопороз: Практ. руководство для врачей. — М.,2000.

50. Руководство по эндокринной гинекологии.// Под ред. Е.М. Вихляевой.-М.: 1997; 768.

51. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M. Постменопауза. Физиология и патология.// Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов №2, апрель 1998 г.

52. Савельева Г.М., Бассалык JI.M., Бреусенко В.Г. и др.// Вопросы гинекологической эндокринологии. // Акуш.и гин. 1988. № 3. С. 43-46.

53. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Асратова И.М. и др. Эндокринология в акушерстве и гинекологии // Харьковский мед. жур. 1997. № 1. С. 29-32.

54. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Умаханова М.М. и др.// Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Росс, ассоц. акуш.-гин., 1997. С. 271-272.

55. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Крюченкова М.Е. и др.// Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Росс, ассои,. акуш.-гин. 1997. С. 269-270.

56. Саидова Р.А., Макацария А.Д. Климактерический период: возможности заместительной гормональной терапии.// Русский медицинский журнал.-2000,№5 -с. 23-28.

57. Селье Г. «Очерки об адаптационном синдроме». М., 1960г.

58. Серов В. Н., Маркин С. А. Эффективность заместительной гормональной терапии у женщин.// Акуш. и гин. — 1988. — № 9- С. 6770.

59. Сидорова И.С., Макаров И.О. Новый методологический подход к оценке регуляторных и защитно приспособительных возможностей матери и плода с помощью компьютерной кардиоинтервалографии. //Акушерство и гинекология. №4 - 1998.

60. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. С-Пб.: СОТИС, 2001. 206.

61. Сметник В.П. Климактерический синдром,- М.: Медицина, 1988.

62. Сметчик В. П. Менопаузальный синдром. — М., 1997.

63. Сметник В. П., Затикян Е. П., Клименченко Н. И., Банан В. Е. Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии: (Клиническая лекция). — М., 1998.

64. Сметник В.П., Балан В.Е. Диагностика, лечение, профилактика климактерических расстройств: Методические рекомендации. М., 1998.

65. Сметник В.П. Климактерические расстройства и принципы заместительной гормонотерапии. М.: Materia Medka (Фармарус Принт). - 1996. - С. 163-169.

66. Сметник В.П. Климактерий и постменопауза. 1991. - №1.

67. Сметник В.П., Кулаков В.И. Руководство по климактерию.- М.: 2001.

68. Трубникова Л.И, Давидян Л.Ю. Изменение психологических особенностей личности больных с климактерическим синдромом при использовании различных терапевтических технологий.// Акушерство и гинекология № 5, 1998.

69. Умаханова М.М. Патогенетическое обоснование диагностики и прогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия у больных впериод пери- и постменопаузы: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1997. 52.

70. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: Дисс. докт. мед. наук. М., 1996. 217с.

71. Цой Е.Г., Черных А.А. Состояние адаптационных механизмов у новорожденных с внутриутробной гипоксией. // Проблемы медицины и биологии. М-лы Всерос. конф. Кемерово, 1998. - С.71-72.

72. Цой Е.Г., Игишева Л.Н. Особенности вариабельности сердечного ритма у новорожденных детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию. // Мать и Дитя в Кузбассе. 2000. - №1. - с. 27-30.

73. Adashi E.Y. Stress-induced pulse pressure change predicts women's carotid atherosclerosis. // Fertil Steril, 1994. Vol. 62. № 1. P. 20-27.

74. Achenaann J.C., Wen-Xia C., Kotlar T.J. The association of estrogen replacement therapy and the Raynaud phenomenon in postmenopausal women.// J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1999. - Vol. 84, N 12. - P. 44974500.

75. Ahren В., Pacini G. Impaired adaptation of first-phase insulin secretion in postmenopausal women with glucose intolerance. //Am. J. Physiol. 1997 Oct; 273(4 Ptl):E701-7.

76. Barret-Connor E.N. Acute effect of estrogen on metabolic coronary vasodilator responses to atrial pacing in postmenopausal women. // Ann. Rev. Med., 1992. Vol. 43. P. 239- 251.

77. Barrientos A., Casademont J., Genris D. et al. Effect of conjugated estrogen on peripheral flow-mediated vasodilation in postmenopausal women. // Hum. Mutat.- 1997. Vol. 10, N 3. - P. 212-216.

78. Benvenga S., Lo Giudice F., Campenni A. et al. Estrogen replacement reverses endothelial dysfunction in postmenopausal women. // J. Endocrinol. Invest. 1997. - Vol. 20, N 11. - P. 675-680.

79. Brandle M., Galeazzi R. L., Morant R. et al. Age-related deterioration in arterial structure and function in postmenopausal women: impact of hormone replacement therapy. // Schweiz. Med. Wschr. 1996. - Bd 126, N 44. - S. 1867-1874.

80. Brooks E.M., Morgan A.L., Pierzga J.M., Wladkowski S.L., O'Gorman J.T., Derr J.A., Kenney W. Chronic hormone replacement therapy alters thermoregulatory and vasomotor function in postmenopausal women. //J Appl. Physiol 1997 Aug;83(2):477-84.

81. Campbell В. K., Dobson H., Scaramuzzi R. J. Determinants of interindividual variation of renin and prorenin concentrations: evidence for a sexual dimorphism of (pro)renin levels in humans. // J. Endocrinol.- 1998. Vol. 156, N 1.-P. 213-222.

82. Chae C.U., Ridker P.M., Manson J.E. Postmenopausal hormone replacement therapy and cardiovascular disease. //Thromb. Haemost. 1997 Jul;78(l):770-80.

83. Ching M.I, Sung B.H, Forrest A, Wilson M.F, Izzo J.L. Jr. Vasoreactivity in pre- and postmenopausal women: evaluation by pharmacodynamic modeling. //J. Clin Pharmacol 1998 Feb;38(2):151-9.

84. Constine L. S., WoolfP. D., Cam D. et al. Postmenopausal hormone replacement therapy in hypertensive women: is it time for a change in attitude? // N. Engl. J. Med.- 1993. Vol. 328. - P. 87-94.

85. Doren M., Schneider H.P.G. The Impact of Different HRT Regimes on Compliance. //Int J Fertility 1995; 41(1): 29-39.EsKes TK, Longo LD. Classics in obstetrics and Gynaecology. The Parthenion Publishing Group, 1994.

86. Entezami M, Heger-Mahn D, Ebert A, Halis G, Lubbert H. Short-term treatment with levonorgestrel does not antagonize the ethinyl estradiol-induced increase of uterine blood flow in postmenopausal women.// Contraception 1997 Sep;56(3): 181-3.

87. European and Australian Multicenter Study // Fertil. and Steril. 1995. - Vol. 64, N 5. — P. 917-923.

88. Fucori M. И Ibid. Urinary albumin excretion and heart rate variability in obese women. //J Intern Med 1999. - Vol. 71, N 3. - P. 405-414.

89. Filicori M., Cognigni G. E., Taraborretti S. et al. Diagnosis of adnexal malignancies by using color Doppler energy imaging as a secondary test in persistent masses.// Ibid. — Vol. 72, N 6. P. 1118-1120.

90. Fox R., Ekeroma A., WanUe P. Estrogen replacement, vascular distensibility, and blood pressures in postmenopausal women.' // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 37, N 1. — P. 92-94.

91. Franks S., White D. M. The Diagnosis and Treatment of Pituitary Insufficiency. // Ed. S. W. J. Lamberts. — London, 1997.- P. 131-138.

92. Flechtner-Mors M, Ditschuneit H.H, Yip I, Adler G. Blood pressure and plasma norepinephrine responses to dexfenfluramine in obese postmenopausal women. // Am J Clin Nutr 1998 Apr;67(4):611-5.

93. Frish R. E., McArthur J. W. Smoking cessation, weight gain, and changes in cardiovascular risk factors during menopause: the Healthy Women Study. // Am J Public Health-1998-Jan; 88(1): 93-6

94. Goodfellow P. N., Camerino G. The effect of tamoxifen and transdermal 17beta-estradiol on cerebral arterial vessels: a randomized controlled study. // Cell. Mol. Life Sci. 1999.- Vol. 55, N 6-7. - P. 857-863.

95. Grey A.B, Evans M.C, Kyle C, Reid I.R. The anti-estrogen tamoxifen produces haemodilution in normal postmenopausal women. //J Intern. Med. 1997 Nov;242(5):383-8

96. Guetta V, Quyyumi A.A, Prasad A, Panza J.A, Waclawiw M, Cannon R.O. The role of nitric oxide in coronary vascular effects of estrogen in postmenopausal women. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1999 Feb; 76(2):221-4.

97. Guo C. Y., Jones Т. H., Eastell R. Correlation of serum estrogen levels with uterine and carotid arteries flow in postmenopausal women on hormone replacement therapy. // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1997. - Vol. 82, N 2. -P. 658-665.

98. Hall J. E., Martin K. A., Whitney H. A. et al. Blood pressure and plasma norepinephrine responses to dexfenfluramine in obese postmenopausal women. // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1994. - Vol. 79. - P. 1166-1172.

99. Hall J. E. Prolactin pulsatile characteristics in postmenopausal women. // J. Ann. Endocrinol. (Paris). — 1999. — Vol. 60, N2. P. 93-101.

100. Hamaguchi K., Arikawa M., Yasunaga S. et al. Regulation of blood volume during training in post-menopausal women. // Am. J. Med. Genet. 1998. -Vol. 76, N 1. - P, 62-66.

101. Hansen K. A., Tho S. P., Gomez F. et al. Absence of age-related increase in central arterial stiffness in physically active women. // Fertil. and Steril.-1999. Vol. 72, N 4. - P. 663-665.

102. Hempenius L. M., Van Dam P. S., Marx J. J. et al. Hormone replacement therapy and blood pressure in hypertensive women. // J. Endocrinol. Invest. -1999. Vol. 22, N 5. - P. 369-376.

103. Heimer G.M. Postmenopausal cyclic estrogen-progestin therapy lowers lipoprotein .//Acta Obstet. Gynec. Scand., 1987. Vol. 139. P. 1-23.

104. Hemodynamic effects of transdermal estradiol alone and combined with norethisterone acetate. //Maturitas 1997 Jun;27(2): 163-9.

105. Judd H.L., Fournet N. Effects of tamoxifen on uterus and ovaries of postmenopausal women in a randomised breast cancer prevention trial. // Exp. Gerontol, 1994. Vol. 29. №3. P. 285-298.

106. Jameson J. L. Endothelial-dependent coronary vasomotor responsiveness in postmenopausal women with and without estrogen replacement therapy. // Mol. Cell. Endocrinol. 1996. - Vol. 125, N 1-2. - P. 143-149.

107. Jarvela I, Raudaskoski T, Tekay A, Jouppila P. Effect of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on the uterine artery pulsatility index in postmenopausal hormone replacement therapy. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997 Nov;10(5):350-5.

108. Jayasundar R., Ammini A. C., Gupta R: et al. Does the gonadotropin pulsatility of postmenopausal women represent the unrestrained hypothalamic-pituitary activity? // Acta Radial. — 1999. Vol. 40, N 1. - P. 88-94.

109. Junichirv H., Akira Y., Seiji M.ti al. Doppler color-echo and flowmetric evaluations in ovarian tumors in postmenopausal patients. // Am. Heart J. -1991. Vol. 121, N 4. P. 1070-1079.

110. Jonason T, Henriksen E, Kangro T, Vessby B, Ringqvist I. Menopause is associated with the stiffness of the common carotid artery in 50-year-old women. // Clin Physiol 1998 Mar;l8(2): 149-55.

111. Kawano H., Motoyama Т., Kugiyama K., Hirashima O., Ohgushi M;, Fujii H., Ogawa H., Yasue H. Gender difference in improvement of endothelium-dependent vasodilation after estrogen supplementation. //J. Am. Coll. Cardiol. 1997 C)ct;30(4):914-9.

112. Kanis J.A., McCloskey T.V. Risk factors in osteoporosis. // Maturitas 1998; 30 (16): 229-33.

113. Kewabe K., Shikayama Т., Tsuboi H. et al. The independent effects of exercise and estrogen on lipids and lipoproteins in postmenopausal women. // Mol. Endocrinol.- 1999. Vol. 13, N 8. - P. 1267-1284.

114. Lalli E., Bardoni В., Zazopoulos E. et al. Pulse amplitude and frequency modulation of parathyroid hormone in primary hyperparathyroidism. // Ibid. -1997. -Vol. 11, N 13. P. 1950-1960.

115. Layman L. C., Peak D. В., Xie J. et al. Ethinyl estradiol acutely attenuates abnormal coronary vasomotor responses to acetylcholine in postmenopausal women. // Fertil. and Steril. — 1997. Vol. 68, N 6. - P. 1079-1085.

116. Layman L. C. Prospective, randomized, controlled study of the effect of hormone replacement therapy on peripheral blood flow velocity in postmenopausal women.// Mol. Genet. Metabol. — 1999. Vol. 68, N 2. - P. 191-199.

117. Layman L. C. Difference between women and men in left ventricular pump function during predischarge exercise test after acute myocardial infarction. // Fertil. and Steril. 1999. - Vol. 71, N 2. -P. 201-218.

118. Lee M., Giardina E.G., Homma S., DiTullio M.R., Sciacca R.R. Lack of effect of estrogen on rest and treadmill exercise in postmenopausal women without known cardiac disease. // Am. J. Cardiol. 1997 Sep 15;80(6):793-7.

119. Li В., Ijiri H., Yin D., Takusagawa M., Iwasaki H., Mochizuki Y., Okutani M. et al. Circadian variation of blood pressure and heart rate in normotensive pre-and postmenopausal women.// Nippon Ronen Igakkai Zasshi 1997 C)ct;34(10):793-7.

120. Masukawa H., Ozaki Т., Nogimori Т. Effect of gender on the left ventricular diastolic performance during isometric handgrip exercise in normal individuals. // Intern. Med. — 1998,- Vol. 37, N 10. P. 853-856.

121. Matteis M., Troisi E., Monaldo B.C., Caltagirone C., Silvestrini M . Age and sex differences in cerebral hemodynamics: a transcranial Doppler study.// Stroke 1998 May;29(5):963-7

122. Mercuro G., Zoncu S., Pilia I., Lao A., Melis G.B., Cherchi A. Effects of acute administration of transdermal estrogen on postmenopausal women with systemic hypertension. //Am. J. Cardiol. 1997 Sep l;80(5):652-5.

123. Natsume H., Nakamura H. Endometrial and myometrial thickness and uterine blood flow in postmenopausal women: the influence of hormonal replacement therapy and age. // J. Nippon Rinsho. — 1998. —Vol. 56, N 6. P. 16131617.

124. Nowakowski G., Widala E., Kocharaka-Dziurowiez A. A. Przegl. Lek. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography. // Am J Obstet Gynecol 1998. - Vol. 55, N 7-8. - P. 393-396.

125. Massimo P., Giorgio M., Antonella F. et al. A comparative multicenter study of two transdermal estradiol replacement therapies in the treatment of postmenopausal symptoms. //Circulation. — 1991. Vol. 121, N 4. - P. 10701079.

126. Osorio-Wender M.C, Vitola D, Spritzer P.M. Percutaneous 17 beta-estradiol replacement therapy in hypertensive postmenopausal women. // Braz. J. Med. Biol. Res. 1997 Sep;30(9):1047-53.

127. Prelevic G.M., Beljic Т., Ginsburg J. The effect of tibolone on cardiac flow in postmenopausal women with non-insulin dependent diabetes mellitus. //Maturitas 1997 May;27(l):85-90.

128. Phillips G.B., Jing T.Y., Laragh J.H. Serum sex hormone levels in postmenopausal women with hypertension. // J. Hum. Hypertens. 1997 Aug;ll(8):523-6.

129. Perry A.C., Applegate E.B., Allison M.L., Miller P.C., Signorile J.F. Relation between anthropometric measures of fat distribution and cardiovascular risk factors in overweight pre- and postmenopausal women. //Am. J. Clin. Nutr. 1997 Oct;66(4):829-36.

130. Paul F, Brenner VD. The Menopausal Syndrome. // J Obstet Et Gynaecology 1988;72:6S-11S.

131. Penotti M., Farina M., Sironi L., Barletta L., Gabrielli L., Vignali M. Cerebral artery blood flow in relation to age and menopausal status. // Obstet. Gynecol. 1996 Jul;88(l): 106-9

132. Prolong F. P., Gomez F., Castillo E. et al. Angiogenesis: a new diagnostic aspect of obstetric and gynecologic echography. // Ibid. 1999. -Vol. 84, N 10.-P. 3811-3816.

133. Quintan R., Hasan W., Grant W. et al. Contributions of ovarian failure and aging to blood pressure in normotensive perimenopausal women: a mixed longitudinal study. // Ibid. 1997. -Vol. 82, N 1. - P. 309-314.

134. Ragatz G., Fialkow P. J., Smith D. et al. Do clinicians prescribe HRT for hypertensive postmenopausal women? // N. Engl. J. Med. -1970. Vol. 283. -P. 1326.

135. Rosano G.M., Patrizi R., Leonardo F., Ponikowski P., Collins P., Sarrel P.M., Chierchia S.L. Effect of estrogen replacement therapy on heart rate variability and heart rate in healthy postmenopausal women. //Am. J. Cardiol. 1997 Sep 15;80(6):815-7.

136. Sherman B.M. Menopause: Physiology and pharmacology, 1987.

137. Samsioe G., et all. Urogenital symptoms in women aged 50-59 years. // Gyn. Endocrin 1999; 13 (Is 2, 2): 113-17.

138. Seminara S. В., Achermann J. C., Genel M. et al. Acute effects of walking on serum lipids and lipoproteins in women. // J. Clin.Endocrinol. Metabol. -1999. Vol. 84, N 12. - P. 4501-4509.

139. Stampfer M. J., Colditz G. A. Effects of estrogen replacement therapy on peripheral vasomotor function in postmenopausal women. // Preventative Med. — 1991. —Vol. 20. P. 47-63.

140. Steinmetz R., Brown N. G., Alien D. L. et al. Capillary pressure, pulse pressure amplitude, and pressure waveform in healthy volunteers. // Endocrinology.- 1997. Vol. 138. - P. 1780-1786.

141. Stachenfeld N.S., Mack G.W., DiPietro L., Morocco T.S., Jozsi A.C., Nadel E.R. Regulation of blood volume during training in post-menopausal women. // Med Sci Sports Exerc 1998 Jan;30(l):92-8.

142. Sarrel P.M, Wiita B, Vasodilator effects of estrogen are not diminished by androgen in postmenopausal women. // Fertil. Steril. 1997 Dec;68(6):l 125-7.

143. Sbarouni E., Kyriakides Z.S., Antoniadis A., Kremastinos D.T. Acute hemodynamic effects of estrogen administration in postmenopausal women. //Am. J. Cardiol. 1997 Aug 15;80(4):532-5

144. Seals D.R., Silverman H.G., Reiling M.J., Davy K.P. Effect of regular aerobic exercise on elevated blood pressure in postmenopausal women. //Am. J. Cardiol. 1997 Jul l;80(l):49-55.

145. Tekay A., Jarvela I., Jouppila P. Reproducibility of transvaginal Doppler velocimetry measurements in the uterine arteries of postmenopausal women. //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997 Sep; 10(3): 198-204.

146. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability/ Standards of

147. Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use. // Circulation 1996; 93; 1043-1065.

148. Thodou E., Asa S. L., Kontogeorgos G. et al. Vascular responses to 17 beta-estradiol in postmenopausal women. // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1995. — Vol. 69. —P. 309-312.

149. Thomer M. O., Vance M. L., Lam E. R. et al. Progestins and androgens. // Williams Textbook of Endocrinology. 9-th Ed. - Philadelphia, 1998 - P. 249340.

150. Tanaka H, DeSouza C.A, Seals D.R. Absence of age-related increase in central arterial stiffness in physically active women. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1998 Jan;18(l):127-32.

151. Teoh E-S., Shan Ratham S. The Future of Gynaecology and Obstetrics. The Parthenon Publishing Group, 1991.

152. Flam F., Almstrom H., Hellstrom A.C., Moberger B. The effect of progestagens on the carotid artery pulsatility index in postmenopausal women on oestrogen replacement therapy.// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1998 Feb;76(2):221-4

153. Trevoux R. et al. Metabolic effects of estrogens and progestins. // Maturitas, 1986. Vol. 8. № 1. P. 309-326.

154. Waldstreicher J., Seminara S. В., Jameson J. L. et al. Cardiovascular effects and estrogen/gestagen substitution therapy. // J. Clin.Endocrinol. Metabol. -1996. Vol. 81, N 12. - P. 4388-4395.

155. Whitehead MI. Cotroversies in hormone Replacement therapy. // The Parthenon Publishing Group, 1991.

156. Yanase Т., TakayaHagi R., Oba K. et al. Natural menopause and cardiovascular disease risk factors. // Ibid. — N 2. —P. 530-535.

157. Young J., Schaisoi, G. Influence of the perimenopause on cardiovascular risk factors and symptoms of middle-aged healthy women. // Rev. Prat. 1999. — Vol. 49, N12,-P. 1283—1289.