Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Закономерности мирфофункциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов

ВАК РФ 03.00.25, Гистология, цитология, клеточная биология

Автореферат диссертации по теме "Закономерности мирфофункциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов"

На правах рукописи

КОНДРАШИН Сергей Юрьевич

ЗАКОНОМЕРНОСТИ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОМ

СУСТАВЕ ПРИ ЧАСТИЧНОМ И ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

03 00 25 - гистология, цитология, клеточная биология 14 00 21 - стоматология

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АВТОРЕФЕРАТ

МАИ ДШ/

Иркутск - 2007

003058905

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Изатулин Владимир Григорьевич

доктор медицинских наук,

профессор Вязьмин Аркадий Яковлевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Васильев Валерий Григорьевич Пииелис Иосиф Семенович

Ведущее учреяедение:

ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства но здравоохранению и социальному развитию РФ»

Защита состоится 22 мая 2007 г в_часов на заседании диссертационного совета Д 001.054.01 при ГУ «Восточно-Сибирский научный центр СО РАМН» по адресу 664003, г Иркутск, ул Тимирязева, 16

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «ВосточноСибирский научный центр Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук»

Автореферат разослан «_»_2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Шолохов Л. Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальпость исследования

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - распространенная патология челюстно-лицевой области, встречающаяся у 40-80 % населения (Хватова В А , 1997, Вязьмин А Я , 1999, Никитин О Н , 2002, Петров Е А , 2003, Семкин В А с соавт, 2005, Трезубов В Н с соавт, 2005)

Актуальность проблемы патологии сустава состоит и в том, что отдельные вопросы его структурной организации, этиологии, патогенеза и лечения остаются неизученными и зачастую носят противоречивый характер (Фомченков В Н с соавт, 2004, Рабухина Н А с соавт, 2005, Статовская Е Е с соавт, 2005, Lieberman J М, 1994, Motoyoshi М. et al, 1996, Prasad N G , 1998)

Морфологии сустава и процессам артрогенеза до настоящего времени не уделено достойного внимания Нет единого мнения о строении сустава в целом и отдельных составляющих его элементов Имеющиеся немногочисленные исследования посвящены лишь изменениям структурных элементов при патологических состояниях (Гинали В Н , 1966, Норер Б , 1988, Паникаровский В В с соавт, 1988, Латий А А 1990, Карсанов В Т с соавт, 2000, Kerr F.W, 1975; Sato S , 2006, Scapino R P et al, 2006)

До настоящего момента не изучен вопрос о компенсаторных изменениях, имеющих место в суставе при различных видах окклюзи-онных нарушений зубных рядов (Петросов Ю А с соавт, 1996; Ка-ливраджиян Э С , 2004, Чибисова М А 2004, Онопа Е.Н 2005; Цимбалистов А В с соавт, 2005, Dworkin S F. et al, 1990, Marbach J S et al , 1990, Katzberg R W et al, 1996)

На сегодняшний момент практически отсутствуют работы, посвященные комплексной оценке ВНЧС с позиций временных параметров и морфофункциональным изменениям, происходящим в его структуре при различных окклюзионных нарушениях, которые требуют внимания как стоматологов, так и морфологов

Цель исследования

Изучить закономерности морфофупкциональных изменений структуры височно-нижнечелюстного сустава в норме, при частичной и полной адентии.

В соответствии с поставленной целью последовательно решали следующие задачи:

1. Исследовать структуру височно-нижнечелюстного сустава при ортогнатическом прикусе, интактных зубных рядах, а также де-

фектах зубных рядов, осложненных снижением высоты нижнего отдела лица

2. Выявить взаимосвязь между морфофункциональными изменениями и появлением клинических симптомов дисфункции височно-ниж-нечелюстного сустава

3. Провести анализ адаптивно-компенсаторных изменений в ви-сочно-нижнечелюстном суставе при частичной и полной потере зубов

4. Оценить зависимость и выраженность макро- и микроструктурных изменений в хрящевой и костной тканях сустава от протяженности и времени существования дефектов зубных рядов

Научная новизна

При интактных зубных рядах и ортогнатическом прикусе особенностью строения височно-нижнечелюстного сустава является определение зон максимальной и минимальной компрессии и различие их ги-стоструктуры в зависимости от выполняемой нагрузки

По данным ретроспективного анализа секционного материала, гистоморфологических и клинических исследований выявлено, что основные этапы морфо-функциональной перестройки структур височно-нижнечелюстного сустава под измененные условия функционирования происходят в сроки 2—3 и 6-7 лет существования дефектов зубных рядов

В результате оценки макро- и микроскопических изменений структур височно-нижнечелюстного сустава, обусловленных дефектами зубных рядов, выявлены изменения в хрящевых и костных элементах сустава, происходящие в процессе адаптивно-компенсаторных изменений

Доказано, что существование дефектов зубных рядов в течение 6-7 лет сопровождается выраженными пространственными топогра-фо-анатомическими перестройками в суставе, грубыми макро- и микроскопическими изменениями в составляющих его элементах и клиническими проявлениями, заключающимися в появлении болевых ощущений, щелчков в суставе, ограничении амплитуды движений нижней челюсти и т д

По результатам морфологического и функционального клинического исследования височно-нижнечелюстного сустава предложена концептуальная схема развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработана методика забора органокомплекса височно-нижнечелюстного сустава с сохранением анатомо-топографических взаимоотношений его структур, соответствующих прижизненному состоянию

На секционном материале проведено комплексное исследование височно-нижнечелюстного сустава Выявлены и изучены закономерно-

сти морфофункциональной перестройки структур сустава, обусловленные различными видами окклюзионных нарушений и разными сроками существования дефектов

По результатам гистоморфологического исследования высказано предположение, что исключить явления дисфункции ВНЧС после протезирования (при существовании дефекта зубного ряда более 6— 7 лет у лиц пожилого возраста) практически невозможно, так как это обусловлено выраженными структурными изменениями в твердых тканях сустава и низкой их пластичностью, а также снижением адаптивно-компенсаторных возможностей организма человека в данном возрастном периоде

Полученные результаты исследования целесообразно использовать в клинической стоматологической практике для профилактики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при различных дефектах зубных рядов, а также они могут быть включены в теоретический лекционный курс на кафедрах морфологии и профильных кафедрах стоматологического факультета

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Важной особенностью строения височно-нижнечелюстного сустава при интактных зубных рядах и ортогнатическом прикусе является различие гистострукгуры зон максимальной и минимальной компрессии элементов его в зависимости от нагрузки

2. Существование дефектов зубных рядов в течение 6-7 лет сопровождается выраженными пространственными топографо-анато-мическими изменениями в суставе, грубыми макро- и микроскопическими изменениями в составляющих его элементах и клиническими проявлениями

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на XII-XIII Всероссийских научно-практических конференциях и IX съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2004), IX Международной конференции «Здоровье семьи - XXI век» (Китай, г Далянь, 2005), VII республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы» (Якутск, 2005), XII Русско-Японском симпозиуме медицинских технологий (Красноярск, 2005), расширенном заседании кафедр стоматологического факультета (Иркутск, 2007)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, который имеет в своем составе 226 литературных источников, из них 134 отечественных и 92 - иностранных авторов Текст диссертации содержит 30 таблиц и 25 рисунков

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика секционного материала

Для исследования были забраны органокомплексы ВНЧС с обеих сторон у лиц мужского пола второго зрелого и пожилого возрастов, погибших от случайных причин, не связанных с травмой и заболеваниями челюстно-лицевой области Органокомплекс включает в себя ви-сочно-нижнечелюстной сустав и окружающие его ткани

Для сохранения прижизненного взаиморасположения составляющих сустав структур забор материала осуществляли от трупов людей, замороженных до температуры-28—30 °С, общим количеством 80 ор-ганокомплексов ВНЧС Распределение секционного материала по возрасту, дефектам зубных рядов представлено в таблице 1

Таблица 1

Возрастное распределение секционного материала с различными дефектами зубных рядов

Дефекты зубных рядов Возраст

Второй зрелый возраст (36-60 лет мужчины) Пожилой возраст * (61-74 года)

ВНЧС от лиц с интактными зубными рядами 10 10

ВНЧС от лиц с двухсторонним дистапьно неограниченным дефектом зубного ряда 14 16

ВНЧС от лиц с полным отсутствием зубов 16 14

Итого 40 40

Примечание.' -согласно возрастной периодизации, принятой в 1965 году на 7-й Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР г Москва

В зависимости от наличия дефектов зубных рядов весь материал был разделен на три группы

1. Первая группа (контрольная группа) - ВНЧС от лиц с интакт-ными зубными рядами и ортогнатическим прикусом (20 случаев)

2. Вторая группа - ВНЧС от лиц с двухсторонними дистально неограниченными дефектами зубных рядов (30 случаев)

3. Третья группа - ВНЧС от лиц при полной адентии (30 случаев)

Время существования дефектов зубных рядов определялось на основании ретроспективного анализа амбулаторных и стационарных карт наблюдения пациентов

Для забора материала была разработана оригинальная методика, которая позволяет забрать органокомплекс тканей ВНЧС с сохранением топографо-анатомических соотношений в нем, соответствующих их прижизненному состоянию

Из костно-мышечных препаратов формировали блоки кубической формы 45 х 45 х 45 мм С целью предотвращения изменения топографо-анатомических взаимоотношений структур сустава материал без оттаивания помещали в 10% раствор формалина, с последующей декальцинацией в 15% растворе азотной кислоты После декальцинации блоков им придавали оптимальный размер 35 х 35 х 35 мм Материал промывали в проточной воде не менее суток, вслед за тем его обезвоживали в спиртах нарастающей концентрации Фиксацию в целлоидине начинали с 0,5% и далее 2%, 4%, 6%, 8% с последующей заливкой материала в 10% раствор целлоидина Наклейку материала на деревянные блоки проводили чистым густым целлоидином, затем их ставили на хлороформную баню на 8 часов и плотно закрывали для равномерной усадки Хранили блоки в 70° спирте Серийные срезы изготавливали на микротоме толщиной 10-12 микрон С каждого блока получали срезы только в одной плоскости (фронтальной, горизонтальной или сагиттальной)

Макро- и микроскопические методы изучения структуры

сустава

Объектом микроскопического исследования тканей сустава послужили его структурные элементы, причем особое внимание было уделено зонам, находящимся в условиях повышенных функциональных нагрузок

Макроструктуру, фиброархитектонику и зональное строение органов изучали макромикроскопическими методами с окраской препаратов пикрофуксином по А П Сорокину (1973) Гистоструктуру элементов, образующих сустав, изучали после окраски микропрепаратов гематоксилин-эозином, по методу Ван-Гизона, пикрофуксином по М К Васильцову (1971)

Для количественной оценки морфоструктурных изменений, происходящих в ВНЧС при различных дефектах зубных рядов, проводили морфометрию составляющих его структурных элементов Морфомет-

рические исследования проведены на световом микроскопе БИОЛАМ-70 (ок 7 х, об 8 х, 20 х, 40 х)

На гистологических препаратах объект-микрометром измеряли толщину и ширину суставной щели, коллагеновых волокон, составляющих соединительнотканный остов хрящевых элементов ВНЧС, толщину кортикальной костной пластинки головки нижней челюсти и нижнечелюстной ямки, суставного хряща, форму и размер внутрисуставного диска, форму головки нижней челюсти и суставного бугорка, количество клеточных элементов в хрящевых элементах сустава Содержание коллагена в хрящевых структурах сустава определяли после окраски препаратов пикрофуксином, методом цитофотометрии при длине волны 540 нм

Клиническая характеристика пациентов

Проведено комплексное обследование 290 пациентов с дисфункцией ВНЧС В качестве контрольной группы обследовано 20 пациентов с отсутствием жалоб на ВНЧС, травм, с устойчивым психоэмоциональным состоянием, ортогнатическим прикусом, интактны-ми зубными рядами. Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в таблице 2

Таблица 2

Распределение лиц с синдромом дисфункции ВНЧС по полу __и возрасту

Пол

Возраст Мужчины Женщины

абс % абс %

16-20 4 12,5 28 87,5

20-29 31 33 63 67

30-39 13 17,5 61 82,5

40-49 10 17,5 47 82,5

50-59 6 46 7 54

60 и старше 4 20 16 80

Абсолютное число 68 человек 222 человека

Итого 290 человек

Пациентам проведено комплексное обследование, которое состояло из клинических, лабораторных и радиорентгенологических методов визуализации ВНЧС, а также функциональных методов обследования (элекгромиография)

Клиническое обследование проводилось с использованием основных методов (опрос, осмотр, перкуссия, пальпация) Некоторым больным (выборка слепым методом) проводилось исследование биоэлектрической активности жевательной мускулатуры, мышц шеи Для ряда пациентов при выявлении патологии со стороны других органов и систем проведены консультации с соответствующими специалистами согласно «Комплексной программе обследования и лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава»

Полученные данные сведены в таблицы и подвергнуты статистической обработке с определением средней величины, ее ошибки, среднего квадратичного отклонения.

При определении степени достоверности результатов исследования для относительных и средних величин были вычислены соответствующие средние ошибки, а оценка достоверности различий между данными выборочными величинами при числе наблюдений в сравниваемых группах больше 30 проводилась при помощи критерия Фише-ра-Стьюдента При изучении групп с меньшим числом наблюдений параметров исследования (п < 3 0) для оценки достоверности различий результатов использовался критерий Вилкоксона (Т) При этом оценка граничных различий показателей (параметров) и достоверность их различий базировались на использовании «нулевой гипотезы» с помощью таблицы критических значений критерия Вилкоксона для связанных совокупностей по В Ю Урбаху

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Морфологическое строение ВНЧС при ортогнатическом прикусе и иптактных зубных рядах

Височно-нижнечелюстной сустав по своему строению и функции представляет сложное анатомическое образование, относящееся к бло-ковидным суставам В его состав входят головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка, суставной бугорок височной кости, внутрисуставной диск и суставная капсула Свод нижнечелюстной ямки височной кости отделен от среднечерепной ямки тонкой пластинкой компактной кости Суставная ямка по размерам значительно превышает размеры головки нижней челюсти Средний сагиттальный размер ее составляет 13,2 ± 0,4 мм Глубина ее составляет 8,9 ± 0,27 мм

Хрящевая выстилка нижнечелюстной ямки представлена широким слоем коллагенововолокнистого хряща Толщина его относительно равномерная и составляет 97,2 ± 2,4 мкм Микроскопически в нем можно выделить два хорошо различимых слоя поверхностный и глубокий (камбиальный) В поверхностном слое отмечается более плотное расположение коллагеновых волокон Пучки волокон

ориентированы, в основном, параллельно поверхности суставной ямки Волокна толстые - до 2,5-3 мкм в диаметре, но извитость их незначительна Между ними встречаются единичные цепочки уплощенных хондроцитов, которые представляют собой скорее исключение, чем закономерность

В глубоком (камбиальном) слое хряща, простирающегося по своей глубине до кортикальной костной пластинки, выявляются также пучки коллагеновых волокон, но плотность их упаковки значительно уступает поверхностному слою Об этом свидетельствуют результаты гис-тофотометрии, которые указывают на то, что в поверхностном слое концентрация коллагена в 1,6 раза выше, чем в глубоком слое Пучки ориентированы в основном параллельно поверхности суставной ямки, но состоят из более тонких (1,3-2 мкм), извитых коллагеновых волокон Хондроциты представлены значительно большим количеством, чем в поверхностном слое Они более крупные, имеют форму, близкую к овальной, и расположены, как правило, в виде обособленных групп, по форме напоминающих цепочки между пучками волокон

В зоне максимальной компрессии хрящевой выстилки нижнечелюстной ямки изменяется соотношение толщины поверхностного и камбиального слоев Если в зоне минимальной компрессии они соотносятся 1,7 3,0, то в зоне максимальной компрессии они составляют 1,1 3,5. Концентрация коллагена достоверно выше, чем в аналогичном слое зоны минимальной компрессии, и составляет 39,2 ± 0,7 у е

Компактная костная пластинка нижнечелюстной ямки относительно тонкая и на всем протяжении имеет неравномерную толщину В среднем ее толщина равна 111,5 ± 8,2 мкм Кнаружи от кортикальной пластинки располагаются костные балки, преимущественно ориентированные перпендикулярно поверхности нижнечелюстной ямки Между ними располагаются кровеносные сосуды На поверхности костных балок определяются единичные остеокласты и остеобласты, что указывает на протекающие в этой зоне остеопластические процессы Контуры балок четкие, в межбалочных пространствах выявляются полнокровные кровеносные сосуды В зоне минимальной компрессии межбалочные пространства расширены

Форма и размеры суставного бугорка различны В 2/3 они имеют среднюю форму, ив 1/3 - плоскую. Высота бугорков - 9,0 ± 0,1 мм

В полости сустава, между головкой нижней челюсти и суставной ямкой височной кости, залегает двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка — внутрисуставной диск В нашем исследовании в 100 % случаев наблюдалась гантелевидная форма Диаметр его в сагиттальной плоскости составлял 12,6 ± 0,3 мм Макроскопическое исследование выявило, что суставной диск представлен коллагеновово-

локнистым хрящом Толщина его по переднему краю - 1,7 ± 0,1 мм Задний край диска значительно толще -3,9 ± 0,026 мм

Толщина латерального и медиального краев диска практически одинакова и составляет 2,5 ± 0,19 мм и 2,4 ± 0,17 мм соответственно В центре диск значительно тоньше ~ 1,7 ± 0,1 мм Во внутрисуставном диске также можно выделить зону минимальной и максимальной компрессии, в каждой из которых различают поверхностные и глубокие слои В поверхностном слое диска коллагеновые волокна толще (1,9 ±0,08 мкм), чем в глубоком, пучки их располагаются плотнее, извитость их незначительна В зоне минимальной компрессии суставного диска и особенно ближе к его краям между пучками волокон встречаются уплощенные хондроциты В зоне максимальной компрессии - в центре диска - волокна толстые, до 2,6 ±0,15 мкм в диаметре Клетки в этой зоне отсутствуют, но концентрация коллагена в 1,7 раза выше, чем по периферии диска

В глубоком слое диска значительно увеличивается количество хон-дроцитов, особенно в зоне максимальной компрессии Коллагеновые волокна в этом слое толще, располагаются более рыхло, преимущественно параллельно суставной поверхности, но концентрация коллагена достоверно ниже, чем в поверхностном слое Ткань диска пронизывают единичные кровеносные сосуды, значительная часть которых расположена ближе к краю.

Головка нижней челюсти при макроскопическом исследовании имеет в 90 % случаев элипсовидную форму, в 10 % — уплощенную Размер ее в сагиттальной плоскости равен 8,0 ± 0,33 мм Суставная поверхность покрыта коллагенововолокнистым хрящом толщиной 131,5 ± 6,8 мкм Поверхностный слой хряща головки нижней челюсти также значительно плотнее глубокого Коллагеновые волокна этого слоя толстые (2,0-2,3 мкм), располагаются плотно, параллельно суставной поверхности, обладают незначительной извитостью

В зоне минимальной компрессии выявляются единичные, реже -в виде цепочек - группы уплощенных хондроцитов, в зоне максимальной компрессии они практически не определяются

Толщина камбиального слоя в зоне минимальной компрессии равна 79,7 ± 4,9 мкм Пучки коллагеновых волокон в нем располагаются более рыхло и ориентированы преимущественно параллельно суставной поверхности хряща

Толщина кортикальной пластинки головки нижней челюсти равна 65,6 ±3,7 мкм, но она более равномерна и более плотная по сравнению с кортикальной пластинкой свода нижнечелюстной ямки Основу губчатого вещества головки нижней челюсти составляют костные балки В паракортикальной зоне они ориентированы перпендикулярно сустав-

йой поверхности В межбалочных пространствах выявляются полнокровные кровеносные сосуды

2. Макро- и микроскопические изменения в ВНЧС при дефектах зубных рядов

При анализе макроскопических препаратов органокомплекса ВНЧС выявлено, что практически во всех случаях наблюдений через 2-3 года трансформируется его макроструктура Изменение размеров суставной щели свидетельствует о пространственном смещении головки нижней челюсти

Так, при двухстороннем дистально неограниченном дефекте зубного ряда суставная щель изменяется во всех направлениях Но наиболее существенно это выявляется в верхнем и заднем отделах, что говорит о пространственном смещении головки нижней челюсти вверх и кзади Аналогичная картина наблюдается и при полной вторичной аден-тии, но эти изменения менее выражены Тем не менее, при рентгенодиагностике и компьютерной томографии в этот период в 29 % случаев выявляются изменение ширины суставной щели

Одновременно наблюдается изменение сагиттального размера суставной ямки Во второй и третьей группах они равны 11,8 ± 0,6 мм и 11,6 ± 0,5 мм соответственно (табл 3,4) Через 2-3 года отсутствия жевательных зубов глубина нижнечелюстной ямки уменьшается до 8,1 ± 0,2 мм, еще значительнее она уменьшается при полной аден-тии - 7,3 ± 0,2 мм Трансформация жевательной нагрузки вызывает выраженную атрофию суставного бугорка После 2—3 лет отсутствия жевательных зубов за счет снижения высоты суставных бугорков уплощенная их форма составляет 46,6 %, а при полной вторичной аден-тии еще больше - 66,7 % За этот период высота их снижается как во второй, так и третьей группах, на 30 % Трансформация жевательной нагрузки и пространственные анатомо-топографические изменения в ВНЧС существенно отражаются на микроструктуре фиброзной выстилки нижнечелюстной ямки Ее толщина при дистально неограниченных дефектах через два-три года отсутствия жевательных зубов снижается на 27,8 %, а при полной адентии еще больше -на 28,4 %

Причем при адентии как снижается толщина хрящевой выстилки, так и изменяется соотношение поверхностного и глубокого слоев Поверхность хряща становится неровной, отмечается появление мелких единичных эрозий

Коллагеновые волокна поверхностного слоя располагаются рыхло, утолщаются, становятся более извитыми, нарушается их архитектоника Снижается содержание коллагена и количество в нем клеточных элементов

Таблица 3

Характеристика макроструктур ВНЧС при двухсторонних дистально неограниченных дефектах зубных рядов

№ Параметры макроструктур ВНЧС Интактные Сроки существования дефекта зубных рядов

зубные ряды 2-3 года 6-7 лет

1 Ширина суставной щели (мм)

- передний отдел 3,0 ± 0,06 2,5 ±0,2 1,7 ±0,2*

- верхний отдел 2,6 ±0,11 1,9 ± 0,15 1,6 ±0,1*

- задний отдел 3,4 + 0,13 2,0 ± 0,23 1,3 ±0,2*

2 Форма головки нижней челюсти (%)

- эллипсовидная 90 80 60

- уплощенная 10 20 40

3 Сагиттальный размер головки (мм) 8,0 ±0,33 7,4 ± 0,5 7,4 ± 0,6

4 Средний сагиттальный размер нижнечелюстной ямки (мм) 13,2 ±0,4 11,8 ±0,6 11,7± 0,5

5 Глубина нижнечелюстной ямки (мм) 8,9 ±0,27 8,1 ±0,2 5,2 ±0,3*

6 Форма суставного бугорка (%)

- уплощенный 33,3 46,7 100,0

- средний 66,7 53,3 -

7 Высота суставного бугорка (мм) 9,0 ±0,1 6,0 ±0,5' 1,3 ±0,1*

8 Форма внутрисуставного диска (%)

-гантелевидная 100,0 66,7 46,7

- плоская - 33,3 53,3

9 Толщина внутрисуставного диска (мм)

- передний край 1,7 ±0,1 1,5 ±0,2 1,4 ±0,2

- центральная часть 1,7 ±0,1 1,3 ±0,1 1,2 ±0,2

- задний край 3,9 ± 0,26 3,9 ±0,4 3,8 ±0,5

- медиальный край 2,5 ±0,19 1,6 ±0,2 1,7 ±0,2*

- латеральный край 2,4 + 0,17 1,8 ± 0,1 1,8 ±0,2

10 Длина диска в сагиттальной плоскости (мм) 12,6 ±0,3 12,4 ± 0,3 13,1 ±0,7

Примечание * - достоверно по сравнению с группой с интактными зубными рядами (Р < 0,05)

Костные пластинки нижнечелюстной ямки утолщены как во второй, так и в третьей группах наблюдения - 239,4 ± 17,1 мкм и 353,2 ± 17,2 мкм

соответственно, достигая максимальной толщины в зонах максимальной компрессии В обеих группах отмечаются признаки перестройки костных структур Смещение головки нижней челюсти определяет транслокацию зоны максимальной компрессии внутрисуставного диска к переднему краю Изменение условий функционирования обуславливает изменение микроструктуры и фиброархитектоники диска Через 2-3 года при дистально неограниченном дефекте зубных рядов в 66,7 % случаев диск сохраняет свою первоначальную форму, а при полной адентии в те же сроки - в 66,3 % случаев Это обусловлено снижением жевательной нагрузки на внутрисуставной диск в связи с дефектами зубных рядов и транслокацией зон максимальной и минимальной компрессии вследствие пространственного изменения элементов ВНЧС В центральной части диск истончается наиболее существенно, особенно это выражено при полной вторичной адентии При полной адентии толщина центральной части дисков уменьшается с 1,7 ± 0,1 мм до 1,1 ± 0,1 мм (р< 0,05) Изменение формы и внешних размеров диска сопровождается перестройкой его микроструктуры Изменяется соотношение поверхностного и глубокого слоев Выраженные изменения происходят в соединительнотканном остове дисков Пучки коллаге-новых волокон представлены рыхло хаотично расположенными толстыми извитыми коллагеновыми волокнами Грубоволокнистая соединительная ткань в этот период является превалирующим компонентом в структуре дисков

Изменение формы одного элемента сустава сопровождается изменениями формы и структуры других элементов Отсюда следует, что возникают условия для одновременного изменения как размеров, так и формы головок нижней челюсти При интактных зубных рядах и ортогнатичес-ком прикусе доминирующая форма (90 %) головки - элипсовидная Через 2-3 года отсутствия жевательных зубов и тем более при полной адентии увеличивается количество уплощенных форм головок (табл 3,4) За двух-трехлетний период существования дефектов зубного ряда и адентии хрящевая выстилка головки нижней челюсти истончается на 25-30 %. Поверхность ее неровная за счет образования единичных эрозий при адентии и многочисленных — при двухсторонних дистально неограниченных дефектах зубных рядов Атрофия суставного хряща сопровождается изменением соотношения толщины поверхностного и глубоких слоев Поверхностный слой значительно разволокняется, становится более рыхлым Коллагеновые волокна становятся толстыми, извитыми, нарушается их архитектоника Глубокий слой хряща, наоборот, истончается, значительно утрачивает клеточные элементы Деструкции суставного хряща сопровождаются изменением фиброархитектоники обоих слоев и уменьшением в них содержания коллагена

В костных структурах головки нижней челюсти отмечаются явные признаки реорганизации Изменяется архитектоника балочной си-

стемы, апикальные концы костных балок утолщаются, вокруг них отмечается значительное количество клеток

Таблица 4

Характеристика макроструктур ВНЧС при полном отсутствии зубов

№ Параметры макроструктур ВНЧС Интактные Сроки существования дефекта зубных рядов

зубные ряды 2-3 года 6-7 лет

1 Ширина суставной щели (мм)

- передний отдел 3,0 ± 0,06 2,9 ±0,3 2,7 ± 0,4

- верхний отдел 2,6 + 0,11 2,2 ±0,2 1,4 ±0,1

- задний отдел 3,4 ±0,13 2,5 ±0,3 2,2 ± 0,3*

2 Форма головки нижней челюсти (%)

- эллипсовидная 90 80 60

- уплощенная 10 20 40

3 Сагиттальный размер головки (мм) 8,0 ± 0,33 7,7 ± 0,5 7,6 ± 0,4

4 Средний сагиттальный размер нижнечелюстной ямки (мм) 13,2 ±0,4 11,6 ±0,5 11,4 ± 0,5

5 Глубина нижнечелюстной ямки (мм) 8,9 ± 0,27 7,3 ± 0,2 4,1 ±0,3*

6 Форма суставного бугорка (%)

- уплощенный 33,3 66,7 100,0

- средний 66,7 33,3 -

7 Высота суставного бугорка (мм) 9,0 ±0,1 6,0 ± 0,5" 1,3 ± 0,1*

8 Форма внутрисуставного диска (%)

- гантелевидная 100,0 66,7 40,0

- плоская - 33,3 60,0

9 Толщина внутрисуставного диска (мм)

- передний край 1,7 ±0,1 1,2± 0,2 1,1 ±0,2*

- центральная часть 1,7 ±0,1 1,1 ±0,1* 0,6 ± 0,05*

- задний край 3,9 ±0,26 2,5 ±0,4 2,1 ±0,13*

- медиальный край 2,5 ±0,19 1,8 ±0,2* 1,5 ±0,08*

- латеральный край 2,4 ±0,17 1,8 ±0,1 1,5 ±0,09*

10 Длина диска в сагиттальной плоскости (мм) 12,6 ±0,3 12,5 ±0,3 12,6 + 0,7

Примечание * - достоверно по сравнению с группой с интактными зубными рядами (р < 0,05)

Исследование показало, что изменения в структуре ВНЧС зависят и от давности потери зубов При длительном существовании дефектов зубных рядов, сопровождающихся снижением высоты нижнего отдела лица (в течение 6-7 лет), наблюдаются выраженные деструктивные изменения в ВНЧС

Так, при двухстороннем дистально неограниченном дефекте зубного ряда суставная щель изменяется во всех направлениях Одновременно наблюдается изменение сагиттального размера суставной ямки так, во второй и третьей группах они равны 11,7 ± 0,5 мм и 11,4 ± 0,6 мм соответственно Глубина нижнечелюстной ямки через 6-7 лет отсутствия жевательных зубов уменьшается до 5,2 ± 0,3 мм (р < 0,05), при полной адентии - до 4,1 ± 0,3 мм (р < 0,05)

Продолжительное изменение жевательной нагрузки сопровождается выраженной атрофией хрящевой выстилки нижнечелюстной ямки, которая истончается на 39,4 % В зонах максимальной компрессии как во второй, так и в третьей группе, наблюдается атрофия хряща, изменяется соотношение его слоев на фоне уплощения поверхностного слоя истончается камбиальный Поверхность хрящевой выстилки ямки неровная, а при полной адентии на ней отмечаются единичные эрозии Пучки коллагеновых волокон в значительной степени подвергаются деструкции и разволокняются Волокна толстые, извитые, в большей степени дезориентированы как в поверхностном, так и глубоком слое Количество хондроцитов снижено Концентрация коллагена во всех слоях и зонах как во второй, так и в третьей группе, снижена.

Кортикальная пластинка нижнечелюстной ямки на всем протяжении имеет неравномерную толщину Наибольшая толщина отмечается в зонах максимальной компрессии - 1832,2 ±44,5 и 604,1 ± 12,6 мкм во второй и третьей группах соответственно При дистально неограниченных дефектах зубных рядов в зоне максимальной компрессии выявляется деформация кортикальной пластинки в виде вдавлений Несомненно, этот факт следует рассматривать как элемент пластической адаптации костных структур сустава под измененные условия функционирования Костные балки деформированные, толстые, ориентированные перпендикулярно суставной поверхности Количество остеоцитов и остеокластов снижено Межбалочные пространства расширены, склерозированны, содержат множество полнокровных сосудов

Отмечается атрофия суставных бугорков, сопровождающаяся уменьшением их высоты в среднем на 86 %

Топографию зоны максимальной компрессии внутрисуставного диска определяет смещение головки нижней челюсти Она транс-лоцируется к переднему краю диска. Об этом косвенно свидетель-

ствует изменение формы диска, во второй группе лишь в 46,7 % случаев форма диска гантелевидная, а в третьей группе (в те же сроки) - в 40 %

В центральной части диск истончается наиболее существенно, причем это более выражено при полной вторичной адентии -1,2 ± 0,2 мм Размер же в центральной части диска при полной адентии достоверно уменьшается с 1,7 ± 0,1 до 0,6 ± 0,05 мм (р < 0,05)

Суставные поверхности диска неровные вследствие эрозирования верхней и нижней его поверхности Отмечаются явные признаки его деструкции, коллагенизации и изменения архитектоники Пучки кол-лагеновых волокон разволокнены, волокна толстые, извитые Отмечается значительное снижение концентрации коллагена Если при двухсторонних дистально неограниченных дефектах в зоне максимальной компрессии концентрация его в среднем в обоих слоях снижается на 21,5 %, то при полной адентии - на 31,5 %

Изменяются как размеры, так и форма головок нижней челюсти Через 6-7 лет отсутствия жевательных зубов и тем более при полной адентии количество уплощенных форм головок составляет около 40 % Поверхность хрящевой выстилки головки нижней челюсти неровная, со следами эрозий Лишь в 4 случаях из 60 при продолжительных сроках существования дефектов зубных рядов мы наблюдали отсутствие эрозий на поверхностях суставного хряща Наличие эрозивных дефектов на суставных поверхностях может сопровождаться появлением болей В нашем исследовании 96 % пациентов при существовании дефектов зубного ряда более 5 лет предъявляли жалобы на болевые ощущения в области ВНЧС

На фоне истончения хрящевой выстилки суставной головки отмечается относительное увеличение толщины поверхностного слоя Глубокий слой истончается, становится менее плотным Пучки кол-лагеновых волокон разволокнены, нарушается их архитектоника Резко снижается в глубоких слоях концентрация коллагена и содержание клеточных элементов Кортикальная костная пластинка неравномерной толщины, рыхлая, истончена Даже в зоне максимальной компрессии ее толщина не превышает 34,2 ± 3,5 мкм Костные балки расположены в основном перпендикулярно суставной поверхности, но их апикальные концы имеют нечеткие контуры Межбалочные пространства расширены

Из вышеизложенного следует, что во всех элементах сустава (нижнечелюстной ямке, внутрисуставном диске, головке нижней челюсти, суставном бугорке) наблюдаются явления деструкции, атрофии, нарушение структурной организации Все это позволяет говорить о том, что такие грубые морфофункциональные изменения в структуре ВНЧС, по-видимому, следует рассматривать как проявления декомпенсации, тем

более что в этот же период большая часть пациентов обращается за помощью по поводу дисфункции ВНЧС

Даже при поверхностном рассмотрении проблемы, очевидно, что в патогенезе дисфункции ВНЧС существенную роль играет не только характер дефекта зубного ряда, но и продолжительность его существования При исследовании выявлено, что клинические проявления и особенно болевой симптом возникают не с момента появления дефекта зубного ряда, а значительно позже, как следствие, в период, когда адаптивно-компенсаторные механизмы составляющих элементов ВНЧС практически исчерпаны

При клиническом обследовании пациентов, обратившихся за помощью при дисфункции ВНЧС, нами выявлено, что в 58,5 % случаях наблюдаются те или иные дефекты зубных рядов При этом различия по полу не явились статистически достоверными (р > 0,05) Также обращает на себя внимание и тот факт, что большая часть пациентов указывает на продолжительные сроки существования дефектов (от 3 до 7 лет и более)

В настоящей работе появление клинических симптомов дисфункции ВНЧС мы рассматриваем как срыв адаптивно-компенсаторных механизмов приспособления структур сустава к изменившимся условиям его функционирования при наличии различной степени выраженности дефектов зубного ряда Анализ полученного клинического, морфологического материала и данных литературы позволяют говорить, что даже самые незначительные изменения в состоянии зубного ряда сопровождаются нарушением биомеханики жевательного процесса и последующей адаптацией гистоструктуры элементов сустава к измененным условиям функционирования

При обследовании пациентов по поводу дисфункции ВНЧС из 290 обратившихся 47 % отмечали жалобы на болевые ощущения в области сустава, уменьшение степени открывания рта, ограничение боковых движений нижней челюсти, крепитацию, боли в области жевательных мышц У ряда пациентов наблюдается увеличение степени открывания рта и в 53,3 ± 1,58 % случаев она достигает 5 см и более Как правило, симптоматика появлялась через два, максимум три года после возникновения дефекта зубного ряда При более продолжительном его существовании (на протяжении 6-8 лет) аналогичные жалобы предъявляли уже 96 % обследованных Лишь незначительная часть пациентов (7 человек из 290 обследуемых) отмечали жалобы связанные с дисфункцией ВНЧС, в течение первых двух лет

В нашем исследовании комплексному морфологическому изучению подвергнуты структурные элементы сустава, основу которых составляют твердые ткани (хрящ, кость) - нижнечелюстная ямка височной кости, внутрисуставной диск, головка нижней челюсти Очевид-

но, что изменения структуры и архитектоники в этих образованиях требуют продолжительного времени

При обследовании нами выявлено, что первые клинические симптомы дисфункции ВНЧС начинают проявляться после 2-3 лет существования дефекта зубного ряда Именно этот временной период, вероятно, следует рассматривать как скрытый период развития дисфункции ВНЧС На этом этапе происходит трансформация жевательной нагрузки в элементы, составляющие ВНЧС, и адаптация всего сустава к новым измененным условиям функционирования

Но эти изменения выражены незначительно и носят скрытый компенсированный характер Продолжительность этого периода обусловлена еще и тем, что твердые, минерализированные, компоненты сустава требуют более длительного периода времени для структурной перестройки

В диагностике синдрома дисфункции ВНЧС важна оценка сроков потери зубов Увеличение этих сроков приводит к появлению дефектов зубных рядов, способствующих нарушению окклюзионных взаимоотношений, а следовательно, к развитию внутрисуставных нарушений Нами выявлено, что потеря зубов в срок до 1 года и свыше 10 лет имеет незначительный удельный вес: 8,1 % и 8,4 % соответственно Наибольшая доля приходится на сроки потери зубов от 1 года до 5 лет (43,1 %), и от 5 до 10 лет - 40,4 %

Согласно причинно-следственным связям, основные звенья патогенеза дисфункции ВНЧС можно представить в виде концептуальной схемы (рис 1)

Пусковым моментом развития дисфункции является появление дефекта зубного ряда Вследствие этого происходит трансформация жевательной нагрузки на элементы жевательной системы Нижняя челюсть смещается в вынужденное положение, одновременно с этим происходит транслокация зон максимальной и минимальной компрессии в элементах сустава Все это приводит к изменению биомеханики височно-нижнечелюстного сустава Измененные условия функционирования приводят к тому, что жевательная нагрузка в суставе осуществляется на новые участки, которые структурно и генетически не приспособлены к ней Соответственно, макро- и микроструктура начинает адаптироваться к этим условиям Время от момента возникновения дефекта зубного ряда до появления клинических симптомов носит название скрытого адаптивно-компенсаторного периода Появление же первых клинических признаков свидетельствует о срыве адаптивно-компенсаторных возможностей организма и наступлении стадии декомпенсации, на что указывают клинические симптомы и грубые структурные изменения элементов сустава

Рис. 1. Концептуальная схема развития дисфункции ВНЧС при дефектах зубных рядов

ВЫВОДЫ

1. При интактных зубных рядах и ортогнатическом прикусе особенностью структурной организации височно-нижнечелюстного сустава является различие его строения в зонах максимальной и минимальной компрессии Трансформация жевательной нагрузки, смещение зон компрессии вследствие утраты зубов вызывает адаптивно-компенсаторную перестройку костных образований сустава Изменяется толщина кортикальных пластинок, структура и архитектоника костных балок, размеры межбалочных пространств

2. При существовании двухсторонних дистально неограниченных дефектов зубных рядов в течение 6-7 лет, а также при полной адентии, изменяется архитектоника волокнистого остова суставного диска, возрастает его коллагенизация, основным компонентом ткани диска становится дистрофически измененный волокнистый хрящ Наблюдается эрозирование суставных поверхностей элементов сустава

3. Дефекты зубных рядов, осложненные снижением высоты нижнего отдела лица, вызывают пространственные топографо-анатомичес-кие изменения в височно-нижнечелюстном суставе, трансформацию жевательной нагрузки, транслокацию зон компрессии, что обуславливает функциональную и морфологическую перестройку его элементов

4. Выраженные морфофункциональные изменения в структуре ви-сочно-нижнечелюстного сустава проявляются клиническими симптомами, характеризующими степень его дисфункции

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая структурные изменения в височно-нижнечелюстном суставе, при дефектах зубных рядов, осложненных снижением высоты нижнего отдела лица, следует восстанавливать целостность зубного ряда не позднее чем через два года с момента появления дефекта

2. Протезирование пациентов с синдромом дисфункции височно-ниж-нечелюстного сустава, обусловленным частичным отсутствием зубов, осложненным снижением высоты нижнего отдела лица, а также полной аден-тией, необходимо проводить под контролем компьютерной томографии

3. При протезировании пациентов с дефектами зубных рядов, осложненными снижением высоты нижнего отдела лица с наличием эрозивных дефектов суставных поверхностей, рекомендовано применение хондропротекторов

4. С целью предотвращения усугубления дисфункции височно-нижнечелюстного сустава пациентам с существованием дефекта в течение 6—7 лет зубных рядов, осложненного снижением высоты нижнего отдела лица, необходимо проводить на этапе реабилитации предварительное протезирование с обязательной коррекцией окклюзи-онной поверхности зубных протезов и длительным периодом реадаптации

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Левен И И Методика забора височно-нижнечелюстного сустава / И И Левен, С Ю Кондрашин, В Г Изатулин // Бюл ВСНЦ СО РАМН -2003 - № 4 -С 50-51

2 Методика забора органокомплексаВНЧС /ИИ Левен, СЮ ■ Кондрашин, В Г Изатулин и др // ХП-Х1П Всероссийские научно-практические конференции и Труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России Мат науч -практ конф - М., 2004 - С 253—254

3 Микроструктурные изменения элементов височно-нижнечелю-стного сустава человека в норме и при нарушении целостности зубного ряда /СЮ Кондрашин, И Г Алешкин, В А Казимирский и др // IX Межд конф «Здоровье семьи - XXI век» Мат науч конф - Далянь, 2005 -С 163-164

4 Вязьмин А Я Сравнительная характеристика гистоархитекто-ники элементов ВНЧС при различных дефектах зубных рядов / А Я Вязьмин, С Ю Кондрашин, В Г Изатулин // Сб науч тр «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы» -Якутск, 2005 -С 235-239

5 Вязьмин А Я Математическое моделирование в оценке структуры ВНЧС при дефектах зубных рядов / А Я Вязьмин,

С Ю Кондрашин, В Г Изатулин // Стоматологический журнал -2005 - № 6 - С 44-46

6 Вязьмин А Я Адаптивно-компенсаторные изменения в височ-но-нижнечелюстном суставе при частичной и полной потере зубов / А Я Вязьмин, С Ю Кондрашин, В Г Изатулин // Актуальные проблемы морфологии — Красноярск, 2005 -С 126-127

7. Адаптивно-компенсаторные изменения в структуре височно-нижнечелюстного сустава при различных дефектах зубных рядов / А Я Вязьмин, С Ю Кондрашин, В Г Изатулин и др. // Мат XII Японо-Российского медицинского симпозиума - Красноярск, 2005 - С 368-369.

Подписано в печать 15 04 2007 Бумага офсетная Формат 60х841/-|6 Гарнитура Тайме Уел печ л 1,0 _Тираж 100 экз Заказ № 074-07_

РИО НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, ул Борцов Революции, 1 Тел 29-03-37 E-mail arleon@rol ru)

Содержание диссертации, кандидата биологических наук, Кондрашин, Сергей Юрьевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ, ГИСТОСТРУКТУРА

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА.

1.1. Строение височно-нижнечелюстного сустава.

1.1.1. Головка нижней челюсти.

1Л .2. Нижнечелюстная ямка височной кости.

1.1.3. Суставной бугорок височной кости.

1.1.4. Внутрисуставной диск височно-нижнечелюстного сустава

1.1.5. Суставная капсула и связочный аппарат.

1.1.6. Крово-, лимфоснабжение и иннервация.

1.2. Актуальность исследования височно-нижнечелюстного сустава

1.3. Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика и методы исследования секционного материала.

2.1.1. Характеристика секционного материала.

2.1.2. Макро- и микроскопические методы изучения структуры сустава.

2.2. Клиническая характеристика пациентов.

2.2.1. Клинические методы обследования пациентов.

2.3. Рентгенологические и функциональные методы обследования пациентов.

2.3.1. Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава

2.3.2. Рентгеновская компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2.3.3. Электромиография.

2.4. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЯ ВНЧС В НОРМЕ И ПРИ ДЕФЕКТАХ

ЗУБНЫХ РЯДОВ.

3.1. Строение височно-нижнечелюстного сустава при ортогнати- « ческом прикусе и интактных зубных рядах.

3.1.1. Макроскопическое строение височно-нижнечелюстного сустава.

3.1.2. Гистоструктура элементов височно-нижнечелюстного сустава.

3.2. Строение височно-нижнечелюстного сустава при двухсторонних дистально неограниченных дефектах зубных рядов

3.2.1. Макроскопическое строение височно-нижнечелюстного сустава.

3.2.2. Изменение гистоструктуры височно-нижнечелюстного сустава.

3.3. Строение височно-нижнечелюстного сустава при полном отсутствии зубов.

3.3.1. Макроскопическое строение височно-нижнечелюстного сустава.

3.3.2. Изменение гистоструктуры височно-нижнечелюстного сустава.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ

4.1. Анализ результатов визуализации височно-нижнечелюстного сустава

4.1.1. Анализ результатов рентгеновских компьютерных томограмм височно-нижнечелюстного сустава.

4.2. Анализ результатов электромиографии.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ . 118 ВЫВОДЫ.

Введение Диссертация по биологии, на тему "Закономерности мирфофункциональных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичном и полном отсутствии зубов"

Актуальность исследования

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - распространённая патология челюстно-лицевой области встречающаяся у 40-80 % населения (Петросов Ю.А., 1982; Егоров П.М., 1986; ХватоваВ.А., 1997; Вязь-мин А.Я., 1999; Никитин О.Н., 2002; Петров Е.А., 2003; Семкин В.А. 1997, 2005; Трезубов В.Н. с соавт., 2005).

Актуальность проблемы патологии сустава состоит и в том что, отдельные вопросы его структурной организации, этиологии, патогенеза и лечения остаются открытыми, а зачастую носят противоречивый характер (Сысоля-тин П.Г. с соавт., 1999; Фомченков В.Н. с соавт., 2004; Рабухина Н.А. с соавт., 2005; Статовская Е.Е. с соавт., 2005; Lieberman J.M., 1994; Motoyoshi М. et al., 1996; Prasad N.G., 1998).

Морфологии сустава и процессам артрогенеза до настоящего времени не уделено достойного внимания. Нет также единого мнения о строении его в целом и отдельных составляющих. Имеющиеся единичные исследования посвящены лишь изменениям структурных элементов при патологических состояниях (Гинали В.Н. 1966; Паникаровский В.В. с соавт., 1988; Норер Б. с соавтор., 1988; Латий А.А. 1990; Карсанов В.Т. с соавт., 2000; Kerr F. W., 1975; Sato S., 1998; Scapino R.P., et al., 2006; Sato S., Kawamura H., 2006).

До настоящего момента не изучен вопрос о компенсаторных изменениях, имеющих место в суставе при различных видах окклюзионных нарушений зубных рядов (Каспарова Н.Н. с соавт., 1981; Пузин М.Н., 2002; Dawson Р.Е., 1989; Bogduk N. et al., 1993; Okeson J.P., 2003).

Окклюзионные соотношения зубных рядов и взаимоположение в пространстве элементов височно-нижнечелюстного сустава при его дисфункциональных суставных нарушениях нельзя рассматривать отдельно друг от друга (Петросов Ю.А. с соавт., 1996; Каливраджиян Э.С., 2004; Чибисова М.А.,

2004; Цимбалистов А.В. с соавт., 2005; Dworkin S.F. et al., 1990; Marbach J.S. et al., 1990; Katzberg R.W. et al., 1996).

При анализе источников литературы выявлено огромное количество научных трудов по патологии ВНЧС, значительно меньше внимания уделено проблемам структурной организации отдельных его элементов. На сегодняшний момент практически отсутствуют работы, посвященные комплексной оценки ВНЧС и изменений, происходящих в его структуре при различных окклюзионных нарушениях с позиций временных параметров.

Цель исследования

Изучить закономерности морфофункциональных изменений структуры височно-нижнечелюстного сустава в норме, при частичной и полной адентии.

В соответствии с поставленной целью последовательно решали следующие задачи:

1. Исследовать структуру височно-нижнечелюстного сустава при ортог-натическом прикусе, интактных зубных рядах, а также дефектах зубных рядов осложненных снижением высоты нижнего отдела лица.

2. Выявить взаимосвязь между морфофункциональными изменениями и появлением клинических симптомов дисфункции ВНЧС.

3. Провести анализ адаптивно-компенсаторных изменений в височно-нижнечелюстном суставе при частичной и полной потере зубов.

4. Оценить зависимость и выраженность макро- и микроструктурных изменений в хрящевой и костной тканях сустава от протяженности и времени существования дефектов зубных рядов.

Научная новизна

Особенностью строения височно-нижнечелюстного сустава при интактных зубных рядах и ортогнатическом прикусе является определение зон максимальной и минимальной компрессии и различие их гистоструктуры в зависимости от выполняемой нагрузки.

По данным ретроспективного анализа секционного материала, гистомор-фологических и клинических исследований выявлено, что основные этапы морфо-функциональной перестройки структур височно-нижнечелюстного сустава под измененные условия функционирования происходят в сроки 2-3 года и 6-7 лет существования дефектов зубных рядов.

В результате оценки макро- и микроскопических изменений структур височно-нижнечелюстного сустава, обусловленных дефектами зубных рядов выявлены изменения в хрящевых и костных элементах сустава происходящие в процессе адаптивно-компенсаторных изменений.

Доказано, что существование дефектов зубных рядов в течении 6-7 лет сопровождается выраженными пространственными топографо-анатомическими перестройками в суставе, грубыми макро- и микроскопическими изменениями в составляющих его элементах и клиническими проявлениями, заключающимися в появлении болевых ощущений, щелчков в суставе, ограничение амплитуды движений нижней челюсти и т.д.

По результатам, морфологического и функционального клинического исследования височно-нижнечелюстного сустава предложена концептуальная схема развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработана методика забора органокомплекса височно-нижнече-люстного сустава с сохранением анатомо-топографических взаимоотношений его структур соответствующих прижизненному состоянию.

На секционном материале проведено комплексное исследование височно-нижнечелюстного сустава. Выявлены и изучены закономерности мор-фофункциональной перестройки структур сустава, обусловленные различными видами окклюзионных нарушений и разными сроками существования дефектов.

По результатам гистоморфологического исследования, высказано предположение, что исключить явления дисфункции ВНЧС после протезирования (при существовании дефекта зубного ряда более 6-7 лет у лиц пожилого возраста) практически невозможно, так как это обусловлено выраженными структурными изменениями в твердых тканях сустава и низкой пластичностью, а также снижением адаптивно-компенсаторных возможностей организма человека в данном возрастном периоде.

Материалы исследования могут быть использованы в учебном процессе на кафедрах морфологического профиля и профильных кафедрах стоматологического факультета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Важной особенностью строения височно-нижнечелюстного сустава при интактных зубных рядах и ортогнатическом прикусе является различие гистоструктуры зон максимальной и минимальной компрессии элементов его в зависимости от нагрузки.

2. Существование дефектов зубных рядов в течение 6-7 лет сопровождается выраженными пространственными топографо-анатомическими изменениями в суставе, грубыми макро- и микроскопическими изменениями в составляющих его элементах и клиническими проявлениями.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на XII—XIII Всероссийских научно-практических конференциях и IX съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2004), на IX Международной конференции «Здоровье семьи - XXI век» (Китай г. Далянь, 2005), на VII республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы» (Якутск, 2005), на XII Русско-Японском симпозиуме медицинских технологий (Красноярск, 2005), на расширенном заседании кафедр стоматологического факультета ИГМУ (Иркутск, 2007).

Объём и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 157 страниц машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, снабжена списком используемой литературы, который имеет в своём составе 226 литературных источников, из них 134 отечественных и 92 иностранных авторов и содержит 30 таблиц, 25 рисунков.

Заключение Диссертация по теме "Гистология, цитология, клеточная биология", Кондрашин, Сергей Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. При интактных зубных рядах и ортогнатическом прикусе особенностью структурной организации височно-нижнечелюстного сустава является различие его строения в зонах максимальной и минимальной компрессии. Трансформация жевательной нагрузки, смещение зон компрессии вследствие утраты зубов вызывает адаптивно-компенсаторную перестройку костных образований сустава. Изменяется толщина кортикальных пластинок, структура и архитектоника костных балок, размеры межбалочных пространств.

2. При существовании двухсторонних дистально неограниченных дефектов зубных рядов в течение 6-7 лет, а также при полной адентии изменяется архитектоника волокнистого остова суставного диска, возрастает его коллаге-низация, основным компонентом ткани диска становиться дистрофически измененный волокнистый хрящ. Наблюдается эрозирование суставных поверхностей элементов сустава.

3. Дефекты зубных рядов, осложненные снижением высоты нижнего отдела лица, вызывают: пространственные топографо-анатомические изменения в височно-нижнечелюстном суставе, трансформацию жевательной нагрузки, транслокацию зон компрессии, что обуславливает функциональную и морфологическую перестройку его элементов.

4. Выраженные морфофункциональные изменения в структуре височно-нижнечелюстного сустава проявляются клиническими симптомами, характеризующими степень его дисфункции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая структурные изменения в височно-нижнечелюстном суставе, при дефектах зубных рядов осложненных снижением высоты нижнего отдела лица, следует восстанавливать целостность зубного ряда не позднее чем через два года с момента появления дефекта.

2. Протезирование пациентов с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, обусловленным частичным отсутствием зубов осложненных снижением высоты нижнего отдела лица, а также полной аденти-ей, необходимо проводить под контролем компьютерной томографии.

3. При протезировании пациентов с дефектами зубных рядов осложненными снижением высоты нижнего отдела лица с наличие эрозивных дефектов суставных поверхностей, рекомендовано применение хондропротекторов.

4. С целыо предотвращения усугубления дисфункции височно-нижнечелюстного сустава пациентам с существованием дефекта в течение 6-7 лет зубных рядов осложненных снижением высоты нижнего отдела лица необходимо проведение на этапе реабилитации предварительного протезирования с обязательной коррекцией окклюзионной поверхности зубных протезов и длительным периодом реадаптации.

Библиография Диссертация по биологии, кандидата биологических наук, Кондрашин, Сергей Юрьевич, Иркутск

1. Арутюнов Д.С. Комплексная диагностика и планирование лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и дефектами зубных рядов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2006. 22 с.

2. Аничкин А. Челюстное сочленение человека и животных /

3. A. Аничкин // Известия С.-Петербургской биологической лаборатории. 1896. -Т. 1, Вып. 1.-С. 18-21.

4. Баданин В.В. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной томографии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 40 с.

5. Баданин В.В. К вопросу о функциональных нарушениях височно-нижнечелюстного сустава / В.В. Баданин, В.А. Хватова // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. М., 1998. - С. 40-41.

6. Баданин В.В. Нарушение окклюзии основной этиологический фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава /

7. B.В. Баданин // Стоматология. 2000. - № 1. - С. 45^6.

8. Баданин В.В. Современные методы диагностики и ортопедического лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / В.В. Баданин // Актуальные проблемы стоматологии: Материалы XII Всерос. науч.-практ. конф. -М., 2004.-С. 235-237.

9. Банух В.Н., Особенности планирования лечения при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава, связанных с частичной утратой боковых зубов / В.Н. Банух, И.И. Постолаки // Здравоохранение. Кишинев, 1984. -№ 4. -С. 28-30.

10. Банух В.А. Клиника и лечение окклюзионно-артикуляционного синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного утратой жевательных зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1986. - 23 с.

11. Богатов В.В. Использование ультразвука для ускорения перестройки хрящевой ткани височно-нижнечелюстного сустава при лечении дистальнойокклюзии / В.В. Богатов, Е.Н. Сергеенко // Материалы VII Всероссийской на-уч.-практ. конф.-М., 2001.-С. 148-149.

12. Брега Н.Н. Электромиографическая характеристика жевательной мускулатуры при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава / Н.Н. Брега, П.И. Пилипенко // Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Сб. науч. тр. М., 1989. - С. 20-22.

13. Булычева Е.А. Роль ортопедических методов лечения в комплексной терапии пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 164 с.

14. Бынин Б.Н. Возрастные особенности нижнечелюстного сустава и их связь с зубной окклюзией: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1939.-218 с.

15. Бэкон Ф. Сочинения в двух томах/Ф. Бэкон.-М., 1971.-Т. 1.-264 с.

16. ВалиевУ.Г. Рецепторные нервные окончания височно-нижнечелюстного сустава человека / У.Г. Валиев // Стоматология. 1962. -№5-С. 34-36.

17. Волков С.И. Морфо-экспериментальная характеристика хирургических вмешательств на височно-нижнечелюстном суставе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993. - 24 с.

18. Воробьев В.П. Анатомия, гистология и эмбриология полости рта и зубов / В.П. Воробьев, Г.Я. Ясвоин. М-JL, 1936.-381 с.

19. ВязьминА.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. . д-ра мед. наук. Иркутск, 1999.-227 с.

20. Вязьмин А.Я. Комплексный подход к визуализации височно-нижнече-люстного сустава / А.Я. Вязьмин, И.И. Левен // Современные проблемы стоматологии: Сб. науч. трудов ММСИ. М., 1999. - С. 67-71.

21. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и её профилактика при препарировании зубов / А.Я. Вязьмин, Д.С. Бессчастный, Н.М. Диденко и др. // Здоровье семьи — XXI век: Материалы IX Межд. научн. конф. Далянь, 2005. - С. 63-64.

22. Герасимова Л.П. Компьютерная томография в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Л.П. Герасимова, А.Ф. Хайрутдинова, Д.Э. Байков // Стоматология 2005: Матер. VII Всерос. науч. форума с межд. участием. - М., 2005. - С. 66-67.

23. Гехт Б.М. Нервно-мышечные болезни / Б.М. Гехт, Н.А. Ильина. М., 1982.-352 с.

24. Гинали В.Н. Изменения височно-челюстного сустава при потере зубов / В.Н. Гинали. Ташкент, 1966. - 75 с.

25. Довбенко А.И. Электромиографические параметры жевательной мускулатуры у здоровых лиц / А.И. Довбенко, Э.А. Мышкин // В кн.: Ортопедическая стоматология. Киев: Здоровье, 1975. - Вып. 5. - С. 49-52.

26. Довгяло Н.Д. О форме сочленованных поверхностей челюстного сустава у человека / Н.Д. Довгяло // Тр. всеукраинского института стоматологии в Одессе. Одесса. - 1932. - С 45-48.

27. Дымкова В.Н. Методика распознавания заболеваний височно-ниж-нече-люстных суставов у лиц с неизмененной высотой прикуса / В.Н. Дымкова. М., 1971. - 93 с.

28. Дымкова В.Н. Влияние расположения жевательных групп зубов на верхней челюсти с обеих сторон по отношению к горизонтальной плоскости в возникновении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава /

29. B.Н. Дымкова // Стоматология 2005: Матер. VII Всерос. науч. форума с межд. участием. - М., 2005. - С. 105-106.

30. Евдокимов А.И. Хирургическая стоматология / А.И. Евдокимов, Г.А. Васильев.-М., 1959.- 483с.

31. Егоров П.М. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / П.М. Егоров, И.С. Карапетян. -М.: Медицина, 1986. 125 с.

32. Ефанов О.И. Современные аспекты физиотерапии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / О.И. Ефанов, А.Г. Волков // Актуальные проблемы стоматологии: Матер. XII Всерос. науч.- практ. конф. М., 2004.1. C. 242-243.

33. Загорский Т.А. Сокращенная анатомия, руководство к познанию человеческого тела / Т.А. Загорский. Берлин, 1802. - 302 с.

34. Золотарев Т.В. Хирургическая анатомия головы / Т.В. Золотарев, Г.Н. Топоров. М.: Медицина, 1968. - 180 с.

35. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения / Г.А. Иваничев. -Казань, 1990.-176 с.

36. Иваничев Г.А. Электромиографическая характеристика миогенного триггерного пункта / Г.А. Иваничев // Вертеброневрология. 1992. - № 2. — С. 33-37.

37. Иваничев Г.А. Миогенный триггерный пункт как генератор патологической сенсомоторной системы / Г.А. Иваничев, К. Lewit // Вертеброневрология. 1993. -№ 2. - С. 3-8.

38. Иваничев Г.А. Мышечно-фасциально-связочная боль / Г.А. Иваничев // Мануальная терапия. 2001. - № 1. - С. 30-37.

39. Иде И. Анатомический атлас височно-нижнечелюстного сустава / Й. Иде, К. Наказава. М.: Азбука, 2004. - 114 с.

40. Измайлова J1.C. Хирургическое лечение артрозов височно-нижнечелюст-ного сустава / JT.C. Измайлова // Стоматология. 1964. - № 3. -С. 37-38.

41. Измайлова JT.C. Особенности кровоснабжения височно-нижнечелюстного сустава / JI.C. Измайлова // Тр. центрального института усовершенствования врачей. М., 1968. - Т. 85. - С. 22-30.

42. Казанцев И.Г. Диагностическое значение артротомографии при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава / И.Г. Казанцев, В.П. Пяткин // В кн.: Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Под ред. Н.А. Плотникова. М., 1988. - С. 22-24.

43. Каламкаров Х.А. Клиника и принципы лечения заболеваний ви-сочно-ниж-нечелюстного сустава / Х.А. Каламкаров, Ю.А. Петросов // Стоматология.- 1982,-№2.-С. 66-71.

44. Методика бесконтактной компьютерной визуализации движений головки нижней челюсти височно-нижнечелюстного сустава / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Лещева, Н.Г. Картавцева и др. // Стоматология. -1999.-№2.-С. 23-24.

45. Карсанов В.Т. Структурные изменения суставного диска височно-нижне-челюстного сустава при дефектах зубных рядов / В.Т. Карсанов, A.M. Зайдман // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - № 2. -С. 54-56.

46. Каспарова Н.Н. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков / Н.Н. Каспарова, А.А. Колесов, Ю.И. Воробьев. М.: Медицина, 1981. - 160 с.

47. Функциональная система акта жевания / Л.И. Корытов, А.Я. Вязьмин, В.В. Газинский и др. // 70 лет стоматологическому образованию в г. Иркутске: Матер, науч.-практ. конф. Иркутск, 2006. - С. 97-101.

48. Костина И.Н. Клиника, диагностика, лечение ранних стадий ос-теоартроза височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2002. - 16 с.

49. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1993.-496 с.

50. Кудинов Г.А. Роль ортопедического лечения в комплексной терапии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Г.А. Кудинов, В.А. Иванов //

51. Врожденная патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава: Сб. науч. тр. М., 1989. - С. 162-163.

52. Кудрин И.С. Анатомия органов полости рта / И.С. Кудрин. М., 1968.-225 с.

53. Курляндский В.Ю. Взаимоотношение альвеолярных гребней беззубых челюстей, различных видов прикуса / В.Ю. Курляндский // Ортопедическая стоматология. М., 1977. - С. 353-358.

54. Ласкин Д.М. Хирургическое лечение внутренних поражений ви-сочно-нижнечелюстного сустава / Д.М. Ласкин // В кн.: Патология височно-нижнечелюстного сустава. Под ред. Н.А. Плотникова. М., 1989. - С. 97-106.

55. Латий А.А. Изменения в височно-нижнечелюстном суставе при действии на нижнюю челюсть дистально направленной внеротовой тяги /

56. A.А. Латий // Стоматология. 1990. - № 2. - С. 19-22.

57. Левен И.И. Электромиография в комплексной диагностике синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / И.И. Левен, Е.А. Петров // Актуальные проблемы стоматологии: Матер. XII Всерос. науч.-практ. конф. -М., 2004. С. 254-256.

58. Лериш Р. Основы физиологической хирургии / Р. Лериш. Л., 1961. -213 с.

59. Лысенков Н.К. Нормальная анатомия человека / Н.К. Лысенков,

60. B.И. Бушкевич. М., 1940. - 189 с.

61. Показатель электромиографического молчания в оценке дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / О.Е. Малевич, В.И. Чиркин,

62. Е.О. Малевич и др. // Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / Под ред. Н.А. Плотникова. М., 1988. - С. 25-27.

63. Мерта Дж. Головная боль / Дж. Мерта. М., 1998. - 493 с.

64. Михайлов С.С. Анатомия человека / С.С. Михайлов. М.: Медицина, 1984.-455 с.

65. Михельсон Н.М. Патология челюстного сустава в связи с особенностями анатомического строения отдельных его компонентов / Н.М. Михельсон // Стоматология. 1954. - № 4. - С. 25-31.

66. Насибулин Г.Г. Диагностика и лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Г.Г. Насибулин, С.А. Зизевский // Казанский мед. журн. — 1995. — С. 137-140.

67. Несвежицкий С.О. Возрастные изменения в морфологической архитектонике челюстно-височного сустава / С.О. Несвежицкий // Стоматология. -1950.-№2.-С. 38-41.

68. Никитин О.Н. Клинико-социальная реабилитация больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2002. - 156 с.

69. Норер Б. Развитие дегенеративного процесса в суставном диске височно-нижнечелюстного сустава / Б. Норер, А. Помароли, О. Дице // В кн.: Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / Под ред. Н.А. Плотникова. -М, 1988.-С. 105-111.

70. Омаров О.Г. Характеристика деятельности мышц челюстно-лицевой области у лиц с частичной утратой зубов в зависимости от протяженности дефекта зубного ряда / О.Г. Омаров, JI.C. Персии, Х.О. Омарова // Стоматология. 1998.-№ 3. - С. 48-51.

71. Онопа Е.Н. Реабилитация больных с синдромом дисфункции ви-сочно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Омск, 2005. -25 с.

72. Паникаровский В.В. Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков в норме и при патологии / В.В. Паникаровский, А.С. Григорьян, Ю.А. Петросов // Стоматология. 1981. -№6.-С. 6-9.

73. Паникаровский В.В. Морфогенез височно-нижнечелюстного сустава на ранних этапах онтогенеза / В.В. Паникаровский, А.С. Григорьян, Ю.А. Петросов // Стоматология. 1988. - № 5. - С. 16-19.

74. Парилов В.В. Зависимость параметров зубных рядов и височно-нижне-челюстного сустава при интактном ортогнатическом прикусе /

75. B.В. Парилов, З.В. Лудилина // Стоматология. 1990. - № 2. - С. 55-57.

76. Паутов И.Ю. Компьютерная томография в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1996.- 10 с.

77. Петров Е.А. Комплексное лечение больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и остеохондрозом позвоночника: Дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2003. - 167 с.

78. Петросов Ю.А. Непосредственные и отдаленные результаты ортопедического лечения функционально обусловленных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов // Стоматология. 1982. - № 3.1. C. 64-71.

79. Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов, О.Ю. Копакьянц, Н.Ю. Сеферян. Краснодар, 1996. - 352 с.

80. Подольская М.А. Физиотерапия миофасциалыюго синдрома жевательных мышц у больных с шейным остеохондрозом. / М.А. Подольская, ЕЛ I. Силантьева // Вертеброневрология. Казань, 1992. - №2 - С. 26-31.

81. Полянцев В.А. Нормальная физиология / В.А. Полянцев, С.М. Бу-дылина, М.М. Костюшин. М., 1989.-375 с.

82. Потапов В.П. Дифференциальная диагностика и ортопедические методы лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов при снижении высоты прикуса: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1988. -21 с.

83. ПузинМ.Н. Нейростоматологические заболевания / М.Н. Пузин. -М.: Медицина, 1997. 548 с.

84. Пузин М.Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М.Н. Пузин, А.Я. Вязьмин. -М.: Медицина, 2002. 160 с.

85. Рабухина Н.А. Зонография височно-нижнечелюстного сустава / НА. Рабухина, И.Г. Степанова, А.П. Аржанцев // Врожденная патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава. М., 1989. -С. 122-123.

86. Рабухина Н.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их рентгенологическое распознавание / Н.А. Рабухина. М.: Медицина, 1991. -290 с.

87. Рабухина Н.А. Панорамная зонография и ее диагностические возможности при выявлении патологических изменений в височно-нижнечелюстных суставах / Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев, В.А. Семкин //

88. Пути развития стоматологии: Матер, конф. Екатеринбург, 1995. - С. 175— 177.

89. Рабухина Н.А. Рентгенологическое исследование при заболеваниях и дисфункциях височно-нижнечелюстных суставов / Н.А. Рабухина,

90. B.А. Семкин, З.И. Ибрагимов // Стоматология: Матер. VII Всерос. науч. форума с между нар. участием. — М., 2005. С. 222-223.

91. Раднаев С.Н. Функциональная перестройка зубочелюстной системы при потере жевательных зубов и после ортопедического лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1984. -25 с.

92. Раднаев С.Н. Анализ патологии височно-нижнечелюстного сустава /

93. C.Н. Раднаев, В.В. Парилов, В.Г. Раднаева // Пути развития стоматологии: Матер, конф. Екатеринбург, 1995. - С. 220-221.

94. Раубер А. Руководство анатомии человека / А. Раубер: под ред. А.С. Догеля. -СПб., 1912.-211 с.

95. Рохлин Д.Г. Рентгеноостеология и рентгеноантропология / Д.Г. Рохлин. М.-Л., 1936. - 347 с.

96. СакираМ.В. Электромиографическое исследование жевательных мышц при аномалиях прикуса / М.В. Сакира // Вопросы клинической электромиографии. Вильнюс, 1973.-С. 116-117.

97. Сапин М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин. М.: Медицина, 1993. -Т. 1,2.-640 с.

98. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье / Под ред. М.Г. Дурмишьяна. М., 1960. - 254с.

99. Семенов И.Ю. Нейро-гуморальные аспекты синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1997.-36 с.

100. Семенченко Г.И. Анкилоз нижнечелюстного сустава и его лечение / Г.И. Семенченко. Киев, 1957. - 401 с.

101. Семенченко Г.И. Лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстных суставов / Г.И. Семенченко, Л.К. Мосальчук, Л .Я. Деребалюк // В кн.: Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Под ред. Н.А. Плотникова. -М., 1988. С. 36-40.

102. Семкин В.А. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса височно-нижнечелюстного сустава и его лечение / В.А. Семкин, Н.А. Рабухина, Н.В. Букатина // Стоматология. 1997. - Т. 76, № 5. - С. 15-17.

103. Семкин В.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение нарушений движения нижней челюсти. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 36 с.

104. Симановская Е.Ю. Адаптация зубочелюстной системы человека к изменяющимся жевательным усилиям / Е.Ю. Симановская, М.Ф. Болотова, Ю.И. Няшин // Российский журнал биомеханики. 2002. - № 2. - С. 51-62.

105. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека / Р.Д.Синельников. -М„ 1978. В 3-х т. - 1330с.

106. Скорикова Л.А. Диагностика, ортопедическое лечение больных с па-рафункциями жевательных мышц в комплексной терапии невротических состояний: Автореф. канд. мед.наук. Краснодар, 1992.-24 с.

107. Соколов A.M. О патологии височно-нижнечелюстного сустава / A.M. Соколов. М., 2000. - 230 с.

108. Сорокин А.П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека / А.П. Сорокин. -М.: Медицина, 1973. 176 с.

109. Статовская Е.Е. Особенности диагностики дисфункции височно-нижнечелюстных суставов у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / Е.Е. Статовская, А.В. Цимбалистов, С.И. Хасамова //

110. Стоматология: Матер. VII Всерос. науч. форума с междунар. участием. -М., 2005.-С. 246-247.

111. Ступников А.А. Клинический опыт использования функциографа и артикулятора для лечения мышечно-суставной дисфункции / А. А. Ступников // Современные проблемы стоматологии: Сб. тез. науч. работ. М., 1999. -С. 218-219.

112. Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и их лечение окк-люзионными шинами: обзор литературы / П.Г. Сысолятин, В.А. Иванов,

113. B.Т. Карсанов и др. // Мед. реф. журнал. 1990. - № 6. - С. 1-4.

114. Сысолятин П.Г. Актуальные вопросы диагностики и лечения повреждений височно-нижнечелюстного сустава / П.Г. Сысолятин, И.А. Арсенова // Стоматология. 1999. - № 2. - С. 33-35.

115. Сысолятин П.Г. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / П.Г. Сысолятин, А.А. Ильин, А.П. Дергилев. М.: Медицинская книга, 2001. - 79 с.

116. Тонков В.И. Учебник анатомии человека / В.И. Тонков. М., 1953. -Т. 1.-504 с.

117. Тревел Дж.Г. Миофасциальные боли / Дж.Г. Тревел, Д.Г. Симоне. -М.: Медицина, 1989. 256 с.

118. Трезубов В.Н. Акустическое распознавание шумов при расстройствах височно-нижнечелюстных суставов / В.Н. Трезубов, А.И. Лопотко, Е.А. Булычева // Актуальные проблемы стоматологии: Матер. XIV Всерос. науч.-практ. конф. М., 2005. - С. 85-87.

119. Ужумецкене И.И. Методика анализа рентгенограмм височно-нижнечелюстных суставов / И.И. Ужумецкене // Стоматология. 1981. - № 3. -С. 60-61.

120. Уфлянд Ю.М. Электрофизиологические исследования двигательного аппарата / Ю.М. Уфлянд. Л., 1961. - 276 с.

121. Филюк А.Я. Оценка мышечного (двигательного) компонента острой боли в стоматологии / А.Я. Филюк, С.А. Рабинович // Мат. V Межд. конф. че-люстно-лицевых хирургов и стоматологов. — М., 2000. — С. 135.

122. Фомченков Н.А. Диагностика синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Н.А. Фомченков, B.C. Агапов, С.В. Тарасенко // Актуальные проблемы стоматологии: Матер. XII Всерос. на-уч.-практ. конф. М., 2004. - С. 269.

123. Хватова В.А. Электромиографическая характеристика функционального состояния жевательных мышц челюстно-лицевой области при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава / В.А. Хватова, JI.C. Персии, И.Г. Ерохина // Стоматология. 1983. - № 1. - С. 54-56.

124. Хватова В.А. Патогенез артроза височно-нижнечелюстного сустава при нарушениях функциональной окклюзии / В.А. Хватова, В.Н. Копейкин // В кн.: Заболевания височно-нижнечелюстного сустава; Под ред. Н.А. Плотникова. М., 1988. - С. 97-99.

125. Хватова В.А. Компьютерная и ядерно-магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава / В.А. Хватова, В.Н. Корниенко // Стоматология. 1991. -№ 1. - С. 80-82.

126. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В.А. Хватова. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1996. - 263 с.

127. Хватова В.А. Компьютерная томография, диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В.А. Хватова, В.В. Баданин. -Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1996. С. 72-77.

128. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения / В.А. Хватова // Новое в стоматологии. 1997. - № 7. - С. 3541.

129. Функциональная диагностика дисфункций височно-нижнечелюст-ных суставов / А.В. Цимбалистов, Т.А. Лопушанская, Е.Е. Статовская и др. // Актуальные проблемы стоматологии: Матер. XIV Всерос. науч.-практ. конф. — М., 2005.-С. 112-115.

130. Чергештов Ю.И. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов / Ю.И. Чергештов, Е.Я. Губайдулина, Л.Н. Цегелышк // Стоматология. 2000. -№ 1.-С. 27-30.

131. Шассанье Ж. Реконструкция височно-нижнечелюстного сустава / Ж. Шассанье, М. Стрикер, Ф. Флот // В кн.: Патология височно-нижнече-люстного сустава. Под ред. Н.А. Плотникова. М., 1989. - С. 106-109.

132. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б.М. Гехт, Л.Ф. Касаткина, М.И. Самойлов и др. Таганрог: Изд-во ТРГУ, 1997.-370 с.

133. ЮровВ. В. Мануальная терапия в восстановительном лечении болевых синдромов, обусловленных дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 25 с.

134. Effusion in magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint: a study of 123 joints / C.G. Adame, F. Monje, M. Offnoz et al. // J. Oral Maxillofac Surg. 1998. - Mar. - Vol. 56 (3). - P. 314-318.

135. Anterior disk displacement of the temporomandibular joint. Significance of clinical signs and symptoms in the diagnosis / M. Augthun, C. Muller-Leisse,

136. W.Bauer et al. // J. Orofac Orthop, Aachen, Germany. 1998. - Vol. 59 (1). -P. 39^16.

137. Barghi N. Clinical evaluation of occlusion / N. Barghi // Tex. Dent. J. -1978. Mar. - Vol. 96 (3). - P. 12-14.

138. Bell W.E. Recent concepts in the management of temporomandibular joint dysfunction / W.E. Bell // J. Oral. Surg. 1970. - Vol. 28. - P. 596-599.

139. Bell W.E. Temporomandibular joint disorders: classification, diagnosis, management / W.E. Bell // 2nd ed. Chicago, Illinois: Year Book Medical Publishers, 1979.-267 p.

140. BogdukN. Pain of cranial nerve and cervical nerve origin other than primary neuralgias / N. Bogduk // The Headaches. Raven Press. - New York, 1993. - Ch. 113. - P. 765-772.

141. Brossman R.E. Headache pain, trigger point pain and temporomandibular Joint dysfunction / R.E. Brossman // Aspects of Chronic Orofacial Pain. West Virginia. 1995. - 157 p.

142. Brucini M. Pain thresholds and electromyographic features of periarticular muscles in patients with osteoarthritis / M. Brucini, R. Duranti, R. Galletti // Pain. 1981. - Vol. 10. - P. 57-66.

143. Buchwald D. The Temporomandibular Disorder Twin Registry MD / D. Buchwald. University of Washington Seattle. - Washington (USA), 1997. -45 p.

144. Capurso U. Clinical aspects of cranio-mandibular disorders / U. Capurso // Principles of elective therapy Minerva Stomatol. Review. Italian. 1996. - Jul. -Aug. - Vol. 45 (7-8). - P. 331-339.

145. Chen J. Stress analysis of the human temporomandibular joint / J. Chen, U. Akyuz, L. Xu // Med Eng Phys. 1998. - Vol. 20 (8). - P. 65-72.

146. Clinical and magnetic resonance imaging findings in temporomandibular joint disc displacement / W. Cholitgul, H. Nishiyama, T. Sasai et al. // Dentomax-illofac Radiol. Bangkok, Thailand. - 1997. - Vol. 26 (3). - P. 183-188.

147. Christen A. Die Faserstruktur des discus temporomandibularis zischr of anatomic und entwicklung gesh / A. Christen // Knockencompacta bei Quairupeden. Morph. Jahrb. 1959. - Vol. 61: p. 555-588.

148. Nocturnal electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in patients undergoing occlusal splint therapy / G.T. Clark, P.L. Beemsterboer, W.K. Solberg et al. // J. Am Dent. Assoc. 1979. - Oct. - Vol. 99 (4). - P. 607611.

149. Dawson P.E. Evaluation, Diagnosis and Treatment of Occlusal Problems / P.E. Dawson // C.V. Mosby, Saint Louis. 1974. - P. 18-107.

150. Dawson P.E. Evaluation, diagnosis, and treatment of occlusal problems / P.E. Dawson. 2nd ed. The C.V. Mosby Company, St. Louis, 1989. - 107 p.

151. Deguchi T. Electromyographic investigation of chin cup therapy in Class III malocclusion / T. Deguchi, K. Iwahara //Angle Orthod. 1998. - Oct. -Vol. 68 (5).-P. 419^124.

152. Dibbets J.M.H. Зависимость суставного шума от возраста и пола / J.M.H. Dibbets, L.Th. van der Weele // Квинтэссенция. 1996. - № 2. - С. 69-72.

153. Sagittal anatomy of the human temporomandibular joint spaces: normal and abnormal findings / M.F. Dolwick, J.S. Lipton, M.R. Warner et al. // J. Oral Maxillofac Surg. 1983. - Feb. - Vol. 41 (2). - P. 86-88.

154. Dworkin S.F. Epidemiology of sign and symptoms in temporomandibular disorders: clinical signs in cases and controlls / S.F. Dworkin, K. Huggins, L. Le Rosche // J. Am Dent Assoc. 1990. - Vol. 120. - P. 273-281.

155. Dworkin S.F. Research diagnostic criteria to Temporomandibular Disorders / S.F. Dworkin, L.Le Resche // J. Craniomandibular Disord Facial Oral Pain. -1992.-N 6. -P. 351-355.

156. FaviaG. Presnce of neuroreceptors in normal and diseased temporomandibular jont / G. Favia, E. Maiorano // Boll. Soc. Ital. Biol. Sper. -1995. Jul.-Aug. - Vol. 71 (7-8). - P. 205-212.

157. Fick R. Yandbuch der Anatomie und Mechanick der Gelenke unter Berucksichtinq und der beweqen den Muskelen Anatomie der Gelenke teil 1. / R. Fick//Jena.-1904.-211 p.

158. Ferrario V.F. Craniofacial morphology by photographic evaluations / V.F. Ferrario, C. Sforza, A. Miami // Jr. Am Orthod. Dentofac Orthop. 1993. -P. 327-337.

159. Gerber J.W. TMD warning sign: cephalometrics / J.W. Gerber // Fund Orthod. USA. - 1994. - Mar-Apr. - Vol. 11 (2). - P. 14-19.

160. Gross M.D. Occlusion in Restorative Dentistri. Technique and theory / M.D. Gross, J.D. Mathews. London-NY, 1982. - 258 p.

161. Gysi A. Handbuch der Zahnheilkunde / A. Gysi // Munchen. 1926. -V.3.-T. 2.-P. 118-203.

162. Isberg Holm A. Temporomandibular joint clicking (Thesis) / A. Holm Is-berg. Stockholm: University of Stockholm, 1980. - 89 p.

163. Jankelson R.R. Neuromuscular Dental Diagnosis and Treatment / R.R. Jankelson. St. Louis, Ishiyaku Euro America Inc. - 1990. - 317 p.

164. Orthodontics and temporomandibular joint internal derangement / R.W. Katzberg, P.I. Westesson, R.H. Tallents et al. // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1996. - Vol. 109, N 5. - P. 515-520.

165. KenchenM. Does clicking in adolescence lead to painful temporomandibular joint locking / M. Kenchen, A. Waltimo, M. Nystrum // Lancet. 1996. -Vol. 20, N347.-P. 1080-1081.

166. KerrF.W. Neuroanatomical substrates of nociception in the spinal cord / F.W. Kerr // Pain. 1975. - Vol. I. - P. 325-356.

167. KersteinR.B. Treatment of myofascial pain dysfunction syndrome with occlusal therapy to reduce lengthy disclusion time: A recall evaluation / R.B. Kerstein// Cranio.- 1995. -Vol. 13, N2.-P. 105-115.

168. Identification of matrix metalloproteinases (MMPs) in synovial fluid from patients with temporomandibular disorder / T. Kubota, E. Kubota, A. Matsumoto et al. // Yokosuka, Japan. Eur J Oral Sci. 1998. - Dec. - Vol. 106 (6). - P. 992-998.

169. Laskin D.M. Myofacial pain-dysfunction syndrome etiology / D.M. Laskin, B.G. Sartan, C. Charles // Chapter 14. In.: The Temporomandibular Joint. Springfield, 1980.-P. 134-148.

170. Laskin D.M. Etiology of the pain-dysfunction syndrome / D.M. Laskin // J. Am. Dent. Ass. 1989. - Vol. 79. - P. 147-153.

171. MR imaging of the juvenile temporomandibular joint: preliminary report / J.M. Lieberman, M.G. Hans, G. Rozencweig et al. // Radiology, USA. 1992. -Feb. - N 182 (2). - P. 31-34.

172. Lieberman J.M. Computed tomography and magnetic resonance Imaging of the Whole Body /J.M. Lieberman. N.Y., 1994.-P.493-513.

173. Long J.H.Jr. Interocclusal splint designed to reduce tenderness in lateral pterygoid and other muscles of mastication / J.H.Jr. Long // J. Prosthet. Dent. -1995.-Vol. 73,N3.-P. 316-318.

174. LuiN. A study of computed tomography of elderly temporomandibular joint disorders syndrome (TMJDS) patient treated with and without splint in three dimensions / N. Lui // Chung Hua. Kou. Hsueh. Tsa. Chih. 1994. - Vol. 29, N 2. -P. 91-93.

175. Macdonald A.J.R. Abnormally tender muscular dystrophy / A.J.R. Macdonald // In.: Symposium on Nutrition; Ed. R.M. Herriott. Baltimor. The Johns Hopkins Press, 1953. - P. 33-35.

176. Marbach J.S. The validity of tooth grinding measures: etiology of pain dysfunction syndrome revisited / J.S. Marbach, K.G. Raphaal, B. Dohrenwend // J. Am. Dent. Ass. 1990. - Vol. 120. - P. 327-333.

177. Mathias Griethe Morphometrische Vermessungen von MRT-Aufnahmen des Kiefergelenks: Dis. . Dr. med. Dent. Berlin, 2005. - 64 p.

178. Temporomandibular joint clicking with nonreducing anterior displacement of the meniscus / T.L. Miller, R.W. Katzberg, R.S. Tallents et al. // Radiology. 1985. - Vol. 154. - P. 121-124.

179. Mohan M. Cerebro-costo-mandibular syndrome / M. Mohan, K.R. Mandalam // Indian Pediatr. 1982. - Jan. - Vol. 19 (1). - P. 97-98.

180. Morgan D.H. The great impostor. Diseases of the temporomandibular joint / D.H. Morgan // JAMA. 1976. - May. - Vol. 31, N 235. - P. 2395.

181. Studies of temporomandibular joint sounds; part 4. Phase ralation of TMJ sounds and jaw movement / M. Motoyoshi, P.L. Sadowsky, K. Kamijo et al. // J. Nihon Union Sch Dent. 1996. - Vol. 38, N 3-4. - P. 155-160.

182. Nell II. Myofascial pain-dysfunction syndrome / H.Nell // J. Prosthet. Dent. 1978. - N 40. - P. 438^141.

183. Nickerson J.W. Observation on individuals with radiographic bilateral condilar remodeling / J.W. Nickerson, A. Moystad // J. Craniomandibular Pract. -1982. -N l.-P. 20-37.

184. Pain, tenders, mandibular, mobility, and anterior open bite in relation to radiographic trosions in temporomandibular joint disease / S. Norlander,

185. P. Alstergren, A. Appelgren et al. // Acta Odontol Scand. 1997. - Vol. 55, N 1. -P. 18-22.

186. Okeson J.P. Management of temporomandibular Disoreders and Occlusion / J.P. Okeson. Mosby, 5th edition, 2003. - 418 p.

187. Oshkaderow W.I. Die lymphefqse des Kiefergelenks der Menschen / W.I. Oshkaderow. 1931. - 114 p.

188. A longitudinal analysis of dysfunctional TMJ pathology: an assessment of a sample of patients undergoing nonsurgical therapy / C. Di Paolo, G.M. Liberatore, A. Rampello et al. // Minerva Stomatol. 1995. - Vol. 44, N 4. - P. 159-169.

189. Pertes R.A. The use of the TMJ dysfunction syndrome / R.A. Pertes // Basal Facts. 1979.-N3.-P. 165-183.

190. Prasad N.G. Adolescent female craniofacial morphology associated with advanced bilateral TMJ disc displacement / N.G. Prasad, B. Nebbe, P.W. Major // Eur. J. Orthod. 1998. - Dec. - N 20 (6). - P. 701-712.

191. MR imaging of temporomandibular joint abnormalities associated with cervical hyperextension/hyperflexion (whiplash) injuries / B.D. Pressman, F.G. Shellock, J. Schames et al. // J. Magn Reson Imaging. USA. - 1992. - Sep-Oct, N 2 (5). - P. 69-74.

192. Ptaek The temporomandibular joint and importance to the Prostothontist / Ptaek // Cand. DENT ass journ. 1960. - V. 26. - P. 16.

193. Puff A. The functional role of the temporomandibular joint in the orofacial system / A. Puff // Dtsch. Stomatol. German. - 1968. - Feb-Mar. -Vol. 18 (2).-P. 141-147.

194. Range of motion of the temporomandibular joint in rheumatoid arthritis: relationship to the severity of disease / A. Yoshida, Y. Higuchi, M. Kondo et al. // Cranio. 1998. - Vol. 16, N 3. - P. 162-167.

195. Reichenbach E. Das Kiefergelenk als Modell gemeinsamer Aufgabenstellung stomatologischer Fachgebiete / E. Reichenbach // Dtsch Zahn Mund Kieferheilkd. 1970. - Vol. 54. - P. 6-20.

196. Surgical treatment for temporomandibular joint osteoarthrosis, Case report / M. Robiony, V. Demitri, F. Costa et al. // Minerva Stomatol. 1998. - Nov. -N47 (11).-P. 605-611.

197. Robinson M. The L splint for immobilization of iliac bone grafts to the mandible / M. Robinson, R. Shuken // J. Oral. Surg. 1966. - Jan. - Vol. 24 (1). -P. 10-14.

198. Rowicki T. A study of the discomalleolar ligament in the adult human / T. Rowicki, J. Zakrzewska // Folia Morphol (Warsz). 2006. - May. - Vol. 65 (2). -P. 121-125.

199. The development of open bite because of posterior discrepancy and its treatment approach using mutiloop edgewise arch wire / S. Sato, C.L. Dennis, Y. Miyakawa et al. // Int. J. MEAW Tech. Res. Found. 1998. - Vol. 5. - P. 5-15.

200. Sbordone L. The therapy of anterior disk dislocation in craniomandibular disorders. A clinical case report / L. Sbordone, A. Barone, L. Ramaglia // Minerva Stomatol. 1993. - Vol. 42, N 6. - P. 295-299.

201. Scapino R.P. Organization and function of the collagen fiber system in the human temporomandibular joint disk and its attachments / R.P. Scapino, A. Obrez,

202. D. Greising // Cells Tissues Organs. 2006. - Vol. 182 (3-4). - P. 201-225.

203. Schiffman E.L. The prevalence and treatment needs of subjects with temporomandibular disorders / E.L. Schiffman // J. Am. Dent. Ass. 1990. - Vol. 120. -P. 259-303.

204. Schmid F.R. Prosthetic dentistry / F.R. Schmid, R.J.J. Ogata. 1967. - 449 p.

205. Scott D. S. Myofascial pain of the temporomandibular joint: A review of the behavioral-relaxation therapies / D.S. Scott, J.M. Gregg // Pain. 1980. - N 9. -P. 231-241.

206. Schwartz L. Disorders of the temporomandibular joint / L. Schwartz // Philadelphia-London. 1958. - 324p.

207. Shaber E.P. Considerations in the treatment of muscle spasm /

208. E.P. Shaber // Chapter 17,-In.: Diseases of the Temporomandibular Apparatus, edited by D.Ii. Morgan, W.P. Hall and S.J. Vamvas, C.B. Mosby // Saint Louis. -1977.-235 p.

209. Shore N.A. The changing profile of the temporomandibular joint dysfunction patient / N.A. Shore // NY. State Dent J. - 1976. - Feb. - Vol. 42. -P. 83-84.

210. SicherH. Functional anatomy of the temporomandibu lar joint / H. Sicher // In Sarnat B.C.: The Temporomandibular Joint. -2nd III, Springerfield. 1964. - P. 28-58.

211. Smith S.D. Muscular strength correlated to jaw posture and the temporomandibular joint / S.D. Smith // J.N.Y. State Dent. 1978. - Vol. 44. - P. 278-285.

212. Solberg W.K. Prevalence of mandibular dysfunction in young adults / W.K. Solberg, M.W. Woo, J.B. Houston // J.A. Dent. Assoc. 1979. - P. 25-34.

213. Stack Temporomandibular joint disorder // American Physician. 1992. -Vol. 46,N 1.-P. 143-150.

214. Steed P.A. TMD treatment outcomes: a statistical assessment of the effects of psychological variables / P.A. Steed // CRANIO: The Journal of Cranio-mandibular Practice. 1998. - Jul. No 16 (3). - P. 138-142.

215. Storey A.T. Sensory functions of the temporomandibular joint / A.T. Storey // J. Can. Dent Assoc. (Tor). 1968. - Jun. - Vol. 34 (6). - P. 294-300.

216. MRI of the temporomandibular joint disk and posterior disk attachment before and after nonsurgical treatment / S. Suenaga, S. Sonoda, T. Oku et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. Japan. - 1997. -N 21 (6). - P. 892-896.

217. Travell J.G. Myofascial Pain and Dysfunction / J.G. Travell, D.G. Simons // The Trigger point Manual. Baltimor - London, 1984. - 437 p.

218. Westesson P.L. Posterior disc displacement in the temporomandibular joint / P.L. Westesson, T.A. Larheim, H. Tanaka // J. Oral. Maxillofac. Surg. NY. -USA. - 1998. - Nov. - Vol. 56 (11). - P. 1266-1273.

219. Williamson E.H. The Treatment of temporomandibular disorders through repositioning splint therapy: A follow-up study CRANIO / E.H. Williamson // J. Craniomandibular Pract. 1998. -Vol. 16, N4.-P. 38.

220. Wright E. A randomized clinical trial of intraoral soft splint and palliative treatment for masticatory muscle pain / E. Wright, G. Anderson, J. Shulte // J. Oro-fac. Pain. 1995. - Vol. 9, N 2. - P. 192-199.

221. Wright E.F. Treatment alternatives for patients with masticatory myofascial pain / E.F. Wright, E.L. Schiffman // J. Am. Dent. Ass. 1995. - Vol. 126, N 7. -P. 1030-1039.

222. Range of motion of the temporomandibular joint in rheumatoid arthritis: relationship to the severity of disease / A. Yoshida, Y. Higuchi, M. Kondo et al. // Cranio.- 1998.-Vol. 16, N3.-P. 162-167.

223. Zohn D.A. Musculosceltul Pain: Diagnosis and Physical Treeatment / D.A. Zohn, J. Mc.M. Mennel // Zittle, Brown and Company. Boston. - 1976. -P. 126-129, 190-193.