Бесплатный автореферат и диссертация по биологии на тему

Типологическая вариабельность физиологической индивидуальности человека

ВАК РФ 03.03.01, Физиология

Автореферат диссертации по теме "Типологическая вариабельность физиологической индивидуальности человека"

На правах рукописи

Беспалова Татьяна Викторовна

ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА (системная оценка морфофункциональных и психофизиологических характеристик, физиологическая порма и основы диагностики донозологических состояний)

03.03.01 - физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Курган - 2013

6 ФЕВ 2014

005544715

005544715

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югра «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Корчин Владимир Иванович ГБОУ ВПО ХМАО-Югра «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»

Официальные оппонепты:

академик РАМН, доктор медицинских наук,

профессор Захаров Юрий Михайлович

заведующий кафедрой нормальной физиологии ГБОУ ВГГО «ЮжноУральский государственный медицинский университет» Минздрава России

доктор медицинских наук Долганова Тамара Игоревна

ведущий научный сотрудник лаборатории функциональных исследований ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова» Минздрава России

доктор медицинских наук Дуров Алексей Михайлович

профессор кафедры управления физической культурой и спортом ФГБОУ «Тюменский государственный университет» Министерства образования России

Ведущая организация: ФГБУ НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина РАМН

Защита состоится 2014 года в^—часов на

заседании диссертационного совета ДМ 268.079.01 при ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России (640014, г. Курган, ул. М.Ульяновой, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале научно-медицинской библиотеки ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6).

Автореферат разослан чЗ/ 2013 года

Ученый секретарь диссертационного совета (

доктор медицинских наук, профессор --Солдатов Ю.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Профилактическое направление в здравоохранении России закреплено законодательно и соответствует стратегической задаче государства - улучшению здоровья населения. Вместе с тем проблема физиологической нормы с выделением критериев индивидуального здоровья и донозологической диагностики продолжает оставаться актуальной до настоящего времени. Последнее во многом определено большим диапазоном индивидуальных колебаний важнейших показателей организма и разным уровнем его устойчивости к неблагоприятным воздействиям (К.В.Судаков, 1998, 2007, 2008; Санатрон..., 2001; Н.А.Агаджанян и соавт., 2006; Р.М.Баевский, 2003; А.И.Григорьев и соавт., 2007, 2008; В.Г.Радченко и соавт., 2011).

Решение как фундаментальных, так и прикладных аспектов данной проблемы возможно только при комплексной оценке организма как единого целого через установление типовой (системной) характеристики индивидуума и отнесение его к конкретной типологической группе. Эффективность такого подхода в оценке целостного организма во многом зависит от методологического обеспечения интегрального учета его свойств, а также в адекватном использовании принципов политетической (многомерной) классификации (Ю.В.Наточин, 2002; К.В.Судаков, Ю.М.Захаров, 2002; Е.А.Умрюхин и соавт., 2008; V. Zaitseva, V. Son'kin, 2005). Несмотря на многообразие предложенных вариантов индивидуального подхода и оценки организма как единого целого (Н.В.Дмитриева, О.С.Глазачев, 2000), выделение конституциональных типов до настоящего времени во многом является определяющим и остается одним из ведущих направлений системы профилактики и донозологической диагностики (А.И.Клиорин, В.И.Чтецов, 1979; В.П.Казначеев и соавт., 1980; Е.Н.Хрисанфова и соавт., 2002; Е.В.Неудахин и соавт., 2005; А.П.Берсенева и соавт., 2006). Это связано, прежде всего, с тем, что в комплексе конституциональных признаков обязательно включаются важнейшие характеристики телосложения (физического развития), а также функциональные и психофизиологические параметры. Их вычленение и согласование между собой постоянно уточняются по мере объективизации методик исследования и совершенствования методов статистического анализа полученных данных.

Известно, что до сравнительно недавнего времени разрабатывался главным образом морфологический аспект конституции (Б.А.Никитюк, 1996, 2000; И.А.Корниенко и соавт., 1997, 2000, 2007; В.Д.Сонькин, 1997, 2007, 2012; Н.А.Корнетов, 1997; С.Г.Кривощеков, 2000, 2007; С.И.Изаак, 2001, 2005; С.П.Левушкин, 2001, 2009; Р.В.Тамбовцева, 2003, 2012; А.Г.Щедрина, 2003, 2008; П.Г.Койносов и соавт., 2005, 2011, 2012; В.Г. Николаев, 2005; Zaitseva V., Son'kin V., 2005). В связи с этим конституция, как правило, идентифицировалась с индивидуально-типологическими особенностями телосложения (соматотипом). При этом для оценки физиологической (функциональной) составляющей синтетической конституции также отправной базой являлся соматотип. Не вызывает сомнений, что данные исследования имеют большое значение для развития конституциологии и системной оценки организма, однако

представленные в последнее время данные указывают на возможные отклонения от устоявшихся представлений об однонаправленном изменении функциональных свойств в ряду эуросомия - лептосомия (В.Д.Сонькин, 2007;

B.Д.Сонькин, Р.В.Тамбовцева, 2011; А.М.Андреева, 2012).

Незначительное количество работ по данному направлению как в

отечественной, так и в зарубежной литературе во многом определено продолжающейся разработкой методологической базы и выделением адекватного типового признака, позволяющего в достаточной степени характеризовать функциональную составляющую общей конституции человека. Одним из таких типовых признаков может быть суточный объем двигательной активности или привычная двигательная активность - ПДА. Последний является генетически запрограммированным видовым признаком, а его суточная величина остается постоянной при длительных измерениях. Кроме того, значительный эмпирический опыт также свидетельствует, что разнообразные проявления индивидуальности, в том числе индивидуального здоровья, тесно взаимосвязаны с двигательной сферой и могут характеризовать собой конституциональные особенности человека в процессе приспособления к условиям окружающей среды (А.Д.Слоним, 1971, 1979, 1986; М.Р.Могендович, 1972, 1975; И.А.Аршавский, 1982; Н.А.Бернштейн, 1990; В.П.Куликов, В.ИКиселев, 1998; В.К.Бальсевич, 2000, 2009; А.П.Кузнецов и соавт., 2004, 2006; В.А.Щуров, 2008, 2012).

Вместе с тем, в процессе успешной реализации международной программы «Геном человека» и данных последних лет не установлен ген, который непосредственно кодирует регуляцию двигательной активности. Проводимые исследования с использованием методов ДНК-диагностики показали, что проявление двигательных качеств и наследственно устойчивых признаков, маркирующих индивидуальную конституцию и физическую активность человека, определены целым комплексом специфических генов и их полиморфизмом (В.А.Рогозкин и соавт., 2002, 2008; О.Н.Федотовская и соавт., 2012; M.Echegaray et al, 2001; P.Brancaccio et al. 2006; D.Qch. Zhou et al, 2006; I.I.Ahmetov et al, 2009;

C.Bouchard et al, 2010; J.Timmons et al, 2010). При этом признается, что в общий диагностический комплекс наряду с генетическими маркерами обязательно должны входить и значимые фенотипические маркеры, поскольку только они могут отражать влияние среды на генетически закрепленные признаки в онтогенезе (И.И.Ахметов, 2009, 2010; Н.А.Фудин и соавт., 2011; Б.С.Шенкман, 2012; Э.А.Бондарева, Е.З.Година, 2012).

В связи с этим, не отрицая значимости изучения живого организма на отдельных уровнях интеграции, ведущим направлением как в экспериментальной, так и клинической медицине остается системная оценка индивидуума как единого целого. Решение данной проблемы является особенно актуальной в условиях реализации на практике современной профилактической стратегии медицины. Как следствие выделение типового признака (манифестирующего тип конституции) является важным, но только первым этапом в оценке индивидуально-типологических особенностей человека. Для характеристики целостного организма наиболее логичен системный подход, который обеспечивает интегральный учет комплекса его свойств и опирается на принципы

политетической (многомерной) классификации - синтетической конституции (Б.А.Никитюк, 2000; V.Zaitseva, V.Son'kin, 2005).

Общепризнано, что гомеостаз в целом определен системным квантованием и мультипараметрическим (многосвязным) регулированием различных функциональных систем по промежуточным и конечным результатам, не требующим количественной однозначности и строгой устойчивости отдельно взятого параметра общей системы индивидуума (К.В.Судаков, 1996, 1998, 2007). Каждая система благодаря своим внутренним и внешним звеньям саморегуляции определяет свой полезный результат, который может оказывать влияние на деятельность других функциональных систем организма, вызывая тем самым соответствующие отклонения результатов их деятельности. При этом направленность и степень изменения физиологических функций у каждого индивидуума при воздействии различных факторов окружающей среды во многом зависит от его индивидуально-типологических особенностей, в основе проявления которых лежит реакция первичного ответа («прогнозный элемент» по В.И.Медведеву, 2003) с включением механизмов естественной адаптивной вариабельности как неотъемлемой части сохранения оптимального постоянства внутренней среды организма (A.M. Носовский, 2007; И.М. Ларина, A.M. Носовский, А.И. Григорьев, 2012). Эти важные обстоятельства необходимо учитывать как при оценке понятия «физиологическая норма», так и при клиническом анализе различных функциональных показателей.

В связи с этим актуальность системной разработки функциональной составляющей конституции человека основывается не только на необходимости типизации достаточно высокого внутрипопуляционного разнообразия физиологических параметров индивидуумов и важной роли этой изменчивости в процессах нормальной жизнедеятельности, но и на требовании реального (клинико-физиологического) подтверждения исключительного значения крайних вариантов нормы как основы для выделения контингента риска возникновения различных заболеваний и их донозологической диагностики, в частности синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Цель исследования - концептуальная разработка типологической вариабельности физиологической индивидуальности здорового человека на основе системной оценки многомерного комплекса профильных характеристик лиц с разным уровнем привычной двигательной активности и клинико-физиологического обоснования типовой нормы с выделением диагностических критериев донозологической диагностики.

Задачи исследования

1. С применением различных подходов (онтогенетического, эколого-физиологического) и лонгитудинальных исследований определить типовой конституциональный признак - уровень привычной двигательной активности и на этой основе установить индивидуально-типологические особенности ее внутрипопуляционного разнообразия с выделением трех вариантов физиологической нормы - функциональных типов конституции (НПДА - ФТК-1, СПДА - ФТК-2, ВИДА - ФТК-3)

2. Провести анализ взаимосвязи показателей физического развития и основных соматометрических признаков с уровнем ПДА у лиц трех функциональных типов конституции на различных этапах онтогенеза.

3. Определить функциональные резервы и адаптивный потенциал у лиц дошкольного, младшего школьного и юношеского возраста с различным уровнем привычной двигательной активности, оценить их вегетативный статус, вегетативную реактивность, степень напряжения регуляторних механизмов в покое и при стандартных физических нагрузках, циркадианный индекс ЧСС при суточном мониторировании ЭКГ, пульсовую стоимость локомоций и содержание глюкозы в крови.

4. Установите по комплексу показателей индивидуально-типологические особенности психофизиологической составляющей конституциональной типологии лиц с низким, средним и высоким уровнем ПДА: показатели личностной и ситуативной тревожности; выраженность, направленность и характер агрессивности; объем, концентрацию и переключаемо.сть внимания; умственную работоспособность; зрительно-моторную и сенсорно-двигательную координацию; время простых зрительных и слуховых реакций; кратковременную зрительную (произвольная и непроизвольная) и двигательную память.

5. Выявить наиболее устойчивые сочетания морфофункциональных и психофизиологических признаков у лиц с различным уровнем ПДА и на концептуальной основе с учетом многомерного комплекса профильных характеристик определить их «системный (синтетический) портрет» (К 0-1; К 00; К 01) с подтверждением достаточной информативности частной конституции (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3).

6. Определить индивидуально-типологические особенности неврологического статуса дошкольников различных конституциональных групп с типовым уровнем ПДА (контрольная группа) и гиперактивностью (опытная группа) и дать клинико-физиологическое обоснование крайним вариантам нормы как физиологической зоне для возможного прогнозирования патологических нарушений.

7. Провести сравнительный анализ клинических, морфофункциональных и психофизиологических показателей у старших дошкольников и младших школьников с различным уровнем привычной двигательной активности контрольной и опытной групп, разработать и предложить клинико-физиологические критерии донозологической диагностики СДВГ.

Концепция

Системный подход в оценке индивидуально-типологических особенностей организма определяет внутрипопуляционную типологическую вариабельность физиологической индивидуальности - реальную разнокачественность здоровой популяции человека по уровню привычной двигательной активности, морфофункциональным и психофизиологическим признакам и на основе комплексного физиологического и многомерного статистического анализа позволяет выделить три функциональных типа конституции, соответствующим

трем синтетическим конституциональным типам, что подтверждает высокую информативность частной конституции и возможность выделения крайних вариантов типовой нормы для формирования контингента риска различных форм СДВГ, а также разработки критериев его донозологической диагностики и рекомендаций по целевой системной профилактике.

Научная новизна. Предложена концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности, где впервые на основе выделения типового признака - уровня привычной двигательной активности (низкой - НПДА, средней - СПДА, высокой - ВПДА) установлена реальная разнокачественность здоровой популяции человека с обоснованием типологических вариантов и нормативных параметров ПДА для различных климато-географических регионов (средние широты - г. Тюмень, северный регион - ХМАО-Югра).

Системная оценка морфофункциональных и психофизиологических особенностей лиц 1-11 групп здоровья с различным уровнем ПДА на разных этапах онтогенеза с применением лонгитудинальных наблюдений позволило впервые обосновать выделение трех функциональных типов конституции (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3), соответствующим трем синтетическим конституциональным типам (К 0-1, К 00, К 01) и подтверждающих высокую информативность частной конституции.

Определены основные комплексы физиологических критериев, характерных для индивидуумов различных ФТК. Наиболее значимые интегральные комплексы таких показателей установлены на основе анализа меж- и внутрисистемных взаимодействий эффекторов функциональных систем гомеостатического и поведенческого уровней. С учетом комплексного физиологического и многомерного статистического анализа подтверждена высокая информативность частной конституции в оценке физиологической нормы и возможности выделения в ней крайних вариантов и их индивидуально-типологических особенностей для разработки критериев донозологической диагностики и рекомендаций по целевой системной профилактике.

Впервые проведены комплексные клинико-функциональные и психофизиологические исследования дошкольников и младших школьников 1-Й групп здоровья с выделением индивидуумов с гиперактивностью и сниженным вниманием, отнесенных к различным функциональным типам конституции. Повышение суточного объема двигательной активности у лиц с гиперактивностыо сочеталось с сохранением межгрупповых индивидуально-типологических различий уровня ПДА, а также скорости и точности выполнения пробы на внимание. Выявление типовой взаимосвязи между суточным объемом двигательной активности (СОДА) и показателем внимания (ПВ) позволило разработать и впервые предложить интегральный показатель гиперактивности и снижения внимания (ИГ1ГСВ) у старших дошкольников и младших школьников с низкой, средней и высокой ПДА.

Проведение текущей клинической оценки неврологического статуса и сравнительного анализа клинико-функциональных и психофизиологических особенностей у лиц с типовым уровнем ПДА и гиперактивностью позволило

впервые установить системные и индивидуально-типологические критерии донозологической (превентивной) диагностики различных клинических подтипов СДВГ: с преобладанием дефицита внимания (314.00), с преобладанием гиперактивности и импульсивности (314.01) и смешанного типа.

Научно-практическая значимость. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ и инноваций Ханты-Мансийской государственной медицинской академии (ГБОУ ВПО ХМАО-Югра ХМГМА) и является фрагментом комплексной темы «Механизмы адаптации и гомеостаза у человека в норме и при патологии в условиях северных территорий (№ гос. регистрации 01.2.200708367.).

Разработаны алгоритмы системного анализа индивидуально-типологических особенностей организма, базирующиеся на выделении типового (конституционального) признака - уровня привычной двигательной активности, которые определяют принципиально новую теоретическую основу для оценки физиологической нормы, а также научно обоснованную базу для эффективной практической реализации оздоровительных программ с целью повышения функциональных возможностей организма.

Разработан и предложен интегральный показатель гиперактивности и снижения внимания - ИПГСВ. С учетом физиологического и многомерного статистического анализа выделены системные и индивидуально-типологические критерии донозологической диагностики гиперактивности и снижения внимания. Общие (системные) проявления гиперактивности по сравнению с контролем связаны с однонаправленным изменением комплекса изучаемых показателей в каждой конституциональной группе, а индивидуально-типологические критерии определяют исходные клинико-функциональные и психофизиологические составляющие каждого функционального типа конституции (критерии I, II, III порядка).

Установление клинико-физиологических критериев разделения индивидуумов на лиц с типовым уровнем ПДА и гиперактивностью позволило разработать объективные методы донозологической диагностики различных подтипов СДВГ и предложить превентивные формы реабилитации с учетом выраженности общей локомоторной активности и его физиологического статуса.

Внедрение полученных результатов в практику

Основные теоретические и практические результаты проведенных исследований представлены в монографии «Региональные особенности внутрипопуляционного разнообразия привычной двигательной активности и ее роль в оценке физиологической нормы и донозологической диагностики» (Ханты-Мансийск - Тюмень: Печатник, 2012,- с. 173).

Получен патент на изобретение «Интегральная модель здоровье сберегающих технологий» (№ 2355286, RU, А61В 5/00, С1; 20.05.2009). На основе материалов диссертации разработаны и зарегистрированы программы для ЭВМ «Soma 2011» (свидетельство о гос. регистрации № 2012613585, 17.04.2012) и «Functional status of CVS» (свидетельство о гос.регистрации № 2013612754,

13.03.213), электронное учебно-методическое пособие «Физиология человека» (свидетельство о гос. регистрации № 2009614297, 14.07.2009).

Материалы диссертации использованы при подготовке и издании учебных пособий модульного типа «Физиология двигательного анализатора» (гриф ФИРО) и «Физиологические свойства сердечной мышцы. Клинический анализ ЭКГ» (гриф ФИРО).

Полученные материалы исследования используются в преподавании на кафедрах нормальной и патологической физиологии, неврологии, физвоспитания, ЛФК и ВК ГБОУ ВПО Ханты-Мансийской государственной медицинской академии и ГБОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Минздрава России, на кафедре гигиены и медицинской экологии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, а также внедрены в практическую деятельность ММАУ «Городская поликлиника № 17» и «Центра здоровья» на базе ММАУ «Городская поликлиника № 12» г. Тюмени.

Положения, выносимые на защиту

1. Системная оценка морфофункциональных и психофизиологических характеристик у лиц 1-Н групп здоровья с различным уровнем привычной двигательной активности на разных этапах онтогенеза определяет типовую вариабельность физиологической индивидуальности с выделением трех функциональных типов конституции.

2. Физиологический и многомерный статистический анализ профильных характеристик трех функциональных типов конституции определил их соответствие синтетическим конституциональным типам и установил высокую информативность частной конституции в оценке физиологической нормы и выделение в ее границах крайних вариантов для разработки критериев донозологической диагностики.

3. Клиническая оценка неврологического статуса и системный анализ эффекторов функциональных систем гомеостатического и поведенческого уровней у лиц различных ФТК с типовым уровнем ПДА и гиперактивностью определяют выделение общих и индивидуально-типологических критериев донозологической (превентивной) диагностики трех клинических форм СДВГ: с преобладанием дефицита внимания (314.00), с преобладанием гиперактивности и импульсивности (314.01) и смешанного типа.

Апробация работы. Материалы и основные положения доложены и обсуждены на международных симпозиумах «Медицина и охрана здоровья, 2002, 2003, 2004» (Тюмень, 2002, 2003, 2004), втором международном симпозиуме «Проблемы ритмов в естествознании» (Москва, 2004), на V Сибирском физиологическом съезде (Томск, 2005), научно-практической конференции «Медицина и охрана здоровья, 2005» (Тюмень, 2005), Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство. Урал-2007» и «Человек и лекарство. Урал-2010» (Тюмень, 2007, 2010), IX и X Международных конгрессах «Здоровье и образование XXI век» (Москва, 2008, 2009), международной

конференции «Физиология развития человека» (Москва, 2009), XXI съезде физиологического общества им. И.П. Павлова (Калуга, 2010), межрегиональной конференции физиологов (Новосибирск, 2011), научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и профилактической медицины» (Тюмень, 2011), IV Всероссийской с международным участием конференции по управлению движением, приуроченной к 90-летнему юбилею кафедры физиологии ФГБОУ ВПО «РГУФКСМиТ/ГЦОЛИФК (Москва, 2012), Всероссийской научно-практической конференции «Югра - за здоровый образ жизни (Ханты-Мансийск, 2012), Международной электронной научно-практической конференции «Психологические, педагогические и медико-биологические аспекты физического воспитания и спорта» (Украина, Одесса, 2013), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию Тюменской государственной медицинской академии «Интеграция науки и практики: итоги, достижения и перспективы (Тюмень, 2013), XXII Съезде Физиологического общества им. И.П. Павлова (Волгоград, 2013).

Публикации. По теме опубликовано 62 работы, в том числе 14 работ в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Личный вклад автора. Набор клинического и экспериментального материала, его математическая обработка, анализ полученных данных, оформление диссертационной работы, обобщение и формулирование выводов и практических рекомендаций. Автор имеет сертификат специалиста по неврологии, что позволило самостоятельно дать клиническую оценку неврологического статуса, а также провести сравнительный анализ индивидуально-типологических особенностей лиц дошкольного и младшего школьного возраста 1-П групп здоровья с типовым уровнем ПДА и проявлениями гиперактивности и предложить клинико-физиологические критерии донозологической диагностики различных подтипов СДВГ.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 275 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований с обсуждением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (568 источников, из них 365 отечественных и 203 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 52 таблицами и 15 рисунками.

Объект и методы исследования

В основу работы положены результаты динамического клинического наблюдения и комплексного клшшко-функционального и психофизиологического обследования детей дошкольного возраста 6-7 лет Муниципальных автономных дошкольных образовательных учреждений (МАДОУ) г. Тюмени и ХМАО (г. Ноябрьск, г. Муравленко), учащихся 1-2-х классов 8-9 лет Муниципальных образовательных учреждений средних общеобразовательных школ (МОУСОШ) г. Тюмени и лиц юношеского возраста (студентов 1-3 курсов ГБОУ ВПО ТюмГМА

Минздрава России). Наблюдение проводилось на протяжении 2003-2012 годов. Критерии включения: старший дошкольный, младший школьный и юношеский возраст, I-II группа здоровья, отсутствие диагноза СДВГ в анамнезе. Критерии исключения: лица других возрастных групп, III, IV, V группа здоровья, наличие диагноза СДВГ в анамнезе.

Общеклиническое обследование с оценкой группы здоровья (I, II группы) и установление уровня привычной двигательной активности было проведено у 1513 человек (734 мужского пола и 779 женского пола). Последующие динамические наблюдения и системная оценка соматометрических, функциональных и психофизиологических составляющих конституционный комплекс были проведены у 158 старших дошкольников, 172 младших школьников и 279 юношей. Для клинико-физиологического обоснования критериев донозологической диагностики СДВГ были обследованы 143 ребенка (65 старших дошкольников и 78 младших школьников), имеющих проявления гиперактивности и относящиеся к различным конституциональным типам. Все лица, участвующие в проводимых исследованиях, дали информированное согласие на обследование. Дизайн исследования представлен на рисунке 1.

Основой для практической реализации проводимых исследований и определения уровня здоровья у обследуемого контингента явились результаты текущих профилактических медицинских осмотров (Приказы МЗ РФ №113 от 21.03.2003; №455 от 23.09.2003 г.; №621 от 30.12.2003 г.; Решение Совета по реализации национального проекта «Здоровье» и демографической политике от 23.04.2007 года № 52-ес, приказ № 221 от 21.05.2007, № 293 от 2.7.07.2007 г. Департамента здравоохранения Тюменской области) с привлечением высококвалифицированных специалистов и использованием современной медицинской аппаратуры на базе Многопрофильной клиники ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России и ГЛГ1У ТО «Областная клиническая больница №2», ММАУ Городская поликлиника № 17 и «Центра здоровья» на базе ММАУ «Городская поликлиника № 12» г. Тюмени.

На основании комплексной оценки здоровья обследуемых для последующего динамического исследования были выделены лица только I и II групп здоровья (Приказы МЗ РФ от 30.12.2003г. №621; №47 от 17.01.2007г.; №80 от 20.02.2008г.).

С учетом поставленной цели и задач исследований, наряду с оценкой здоровья проводились комплексные антропометрические, клинико-функциональные и психофизиологические исследования, результаты измерений которых рассматривались как параметры конституционального комплекса. Тип конституции определялся в соответствии с 3-х компонентной схемой по уровню ПДА (В.В. Колпаков и соавт., 2011).

Для определения привычной двигательной активности были использованы шагометрия (шагомеры OMRON Step Counter HJ-005-E, Япония) и ведение дневника физической активности.

Оценка физического развития (ФР) осуществлялась по данным антропометрии и определению коридоров по центильным таблицам с дополнительным вычислением антропометрических соотношений и

Рис. 1. Дизайн исследования

соматометрических индексов (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 1999; В.А. Доскин и соавт., 2003; А.Д. Петрушина, 2006).

В состоянии покоя у всех обследуемых определяли ЧСС и АД (цифровой измеритель A&D, Япония), а также регистрировалась ЭКГ в стандартных, однополюсных усиленных и грудных отведениях (CARDIOMAX FX-7402, Fukuda.Denshi, Южная Корея). Расчётные показатели гемодинамики проводились в соответствии с рекомендациями М.А. Медведева и В.Б. Студницкого (2006). Суточное мониторирование ЭКГ осуществляли с помощью холтеровской кардиомониторной 3-х канальной системы «Astrocard» (Россия) с использованием трех двухполюсных отведений (модифицированные отведения V2 и V5, задняя стенка. Запись анализировалась на компьютерном анализаторе этой же фирмы.

Определение физической работоспособности у старших дошкольников и младших школьников проводилось при помощи функциональной пробы Руфье с подсчетом индекса Руфье-Диксона - ИРД, у юношей степ-теста PWCi70 (Детская спортивная медицина, 1991, А.Д. Петрушина, 2006). Уровень глюкозы в крови определяли на биохимическом анализаторе («Миндрей», Китай).

Оценку степени напряжения регуляторных механизмов проводили методом кардиоинтервалографни (P.M. Баевский и соавт., 1993,2003; А.П. Берсенева, 2006) с использованием клиноортостатической пробы и оценкой показателей исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативной обеспеченности деятельности («ЭК1Т-04 Аксион», Россия).

Психофизиологические исследования включали определение личностной и ситуативной тревожности (проективный тест тревожности Амена, тест Филлипса, тест Спилбергера-Ханина), выраженность, направленность и характер агрессивности (метод неформализованного наблюдения, тест Басса-Дарки), объема, концентрации, переключения внимания и умственной работоспособности (корректурная проба, расчет ИПГСВ), зрительно-моторной (мелкая моторика) и сенсорно-двигательной координации (тест «Графический диктант», анализатор сенсомоторной координации - АСК), время простых зрительных и слуховых реакций (ИПР-01, Россия), кратковременной зрительной (произвольной и непроизвольной) и двигательной памяти (метод «Картинки») (JI.A. Головей, Е.Ф. Рыбалко, 2002, 2008; Е.П. Ильин, 2004; Е.И. Рогов, 2008). Результаты проведенных психофизиологических исследований были оценены по пятиуровневой градации: низкий, ниже среднего, средний, выше среднего и высокий уровень (Е.А.Окунева, 2000).

Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0», «Biostat» и «SPSS 14.0 for Windows Evaluation Version». В работе применялся метод корреляционного анализа и метод выявления различий в распределении признака (критерии Колмогорова -Смирнова и х), множественный регрессионный анализ и дискриминантный анализ. Достоверность полученных результатов обеспечивалось применением стандартных диагностических методик и t-критерия Стьюдента.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Выделение типового признака, манифестирующего тип конституции, является определяющим для системной оценки индивидуально-типологических особенностей человека. В связи с этим на первом этапе с применением различных подходов (онтогенетического, эколого-физиологического) и лонгитудинальных исследований был определен типовой конституциональный признак - уровень привычной двигательной активности - ПДА (табл. 1, 2).

Как у лиц мужского, так и женского пола в каждом возрастном периоде было установлено статистически значимое различие между индивидуумами с разным уровнем ПДА. При этом показатели ПДА в крайних группах (НПДА и ВПДА) по сравнению со средними значениями по всей популяции обследованных лиц также отличались существенным различием (Р<0,05). Выделение 3-х групп лиц обоего пола в каждом возрастном периоде было подтверждено и другими математическими методами. Так, эмпирические кривые уровня ПДА, построенные по частоте распределения в каждой возрастной группе, были подтверждены значительными статистическими различиями с кривыми стандартного (Гауссовского) распределения-по х2 Р<0,002 - 0,001. Вместе с тем необходимо констатировать, что закон нормального распределения в полной мере был приемлем в пределах отдельной конституциональной группы у лиц с низким, средним и высоким уровнем ПДА, поскольку отклонить «нулевую» гипотезу в этих случаях нельзя (X2 Р>0,05 - от 0,071 до 0,883) (табл.1).

Для подтверждения полученных данных (типовой характеристики ПДА) нами дополнительно были выделены группы детей, у которых привычная двигательная активность оценивалась в динамике на основе лонгитудинального (четырехлетнего) изучения при переходе из одной возрастной группы в другую (дошкольники - младшие школьники). Из 87 детей (42 мальчика и 45 девочек) в 95,4% при переходе из дошкольного учреждения в начальную школу сохранялся типовой уровень ПДА и только 3 девочки и 1 мальчик перешли из группы СПДА в группу НПДА.

Также для дальнейшего подтверждения внутрипопуляционного разнообразия привычной двигательной активности здоровых лиц нами были проведены исследования в северном регионе с более суровыми климатическими условиями проживания (ХМАО-Югра).

При распределении на группы по уровню двигательной активности у дошкольников в условиях Ханты-Мансийского автономного округа была использована аналогичная методика построения эмпирической кривой распределения лиц по количеству локомоций на протяжении суток, что и у дошкольников Тюмени (средние широты). Полученные с помощью многомерных статистических методов результаты подтвердили исходный постулат концепции типологической вариабельности физиологической индивидуальности — реальную разнокачественность здоровой популяции по уровню привычной двигательной активности у лиц, проживающих в различных климато-географических условиях (табл.2).

Таблица 1. Индивидуально-типологические характеристики привычной двигательной активности у лиц мужского (М) и женского (Ж) пола различных возрастных групп в условиях средних широт (М±р)

Возрастные группы

Пол

Пока затели

НПДА

Уровень ПДА

СПДА

ВПДА

Средние значения

5-7 лет (дошкольная)

М

СКЛ

х2;Р

32

5020±1103** 3,51; 0,301

83

9439±1079* 1,53; 0,883

43

14686±1125* " 4,56; 0,335

158 9979±3309 18,91; 0,001

Ж

СКЛ

42

4738±1163** 6,45; 0,168

91

9327±1118* 1,99; 0,738

45

14411±1151* ** 2,21; 0,699

178 9529±3519 17,96; 0,001

7-10 лет (младшая школьная)

М

СКЛ

*2;р

38

5154±1172** 1,87; 0,819

87

10447±1012* 1,63; 0,803

47

15491±1169*** 7,65; 0,105

172 10664±3501 20,05; 0,001

Ж

СКЛ

45

4709±1234** 4,28; 0,369

94

9627±1094* 2,43; 0,662

48

14749±1271* ** 5,42; 0,248

187 9758±3538 21,87; 0,001

18-21 год (ювенильная)

М

СКЛ

х2;Р

75

7718±1436** 7,62; 0,071

135 14114±1369* 2,19; 0,73

69

19648±1342* ** 4,48; 0,287

279 13763±4318 17,03; 0,001

Ж

СКЛ

Х2'Р

81

6871±1368** 5,93; 0,152

147 13075±1365* 2,12; 0,754

71

18879±1424*** 3,57; 0,42

299 12776±4304 15,79; 0,002

Таблица 2. Индивидуально-типологические характеристики привычной двигательной активности мальчиков (м) и девочек (д) старшего дошкольного '_ возраста в условиях северного региона (М±о) _

Уровень ПДА

Пол, Пока Средние

возраст затели НПДА СПДА ВПДА значения

Мальчики п 35 59 31 125

6 — 7 лет СКЛ 4003±1039** 8304±1030* 13164±1131* ** 8309±3205

х2;р 8,25; 0,083 1,48; 0,829 5,64; 0,227 21,92; 0,001

Девочки п 34 54 27 115

6-7 лет СКЛ 3825±1027** 8279±999* 13214±1175*** ' 8199±3286

Х2'Р 4,35; 0,361 4,14; 0,387 1,79; 0,774 26,85; 0,001

Примечание: в табл. 1 и 2 п - количество обследуемых, СКЛ - суточное количество локомоций, * - достоверность различий с НПДА (р<0,001), ** - достоверность различий со средними данными (р<0,001).

Таким образом, анализ полученных результатов показывает, что по данному признаку (ПДА) существует достаточно высокий уровень изоляции субпопуляций в каждой возрастной группе у лиц мужского и женского пола, которая сохраняется на различных этапах онтогенеза, а также при проживании в различных климато-географических условиях. Последнее по нашему мнению объясняется конституциональным разнообразием в общей популяции здоровых

индивидуумов и определяет целесообразность ее разделения на три функциональных типа (НПДА - ФТК-1, СПДА - ФТК-2 и ВПДА - ФТК-3).

Выделение типового признака (манифестирующего тип конституции) является важным, но только первым этапом в оценке индивидуально-типологических особенностей человека. Для характеристики целостного организма наиболее логичен системный подход, который обеспечивает интегральный учет комплекса его свойств и опирается на принципы политетической (многомерной) классификации — синтетической конституции (Б.А.Никитюк, 2000; У.гакэеуа, У.Боп'кт, 2005).

Базовой составляющей оценки физического развития индивидуумов, прежде всего детей (дошкольников и младших школьников), является данные антропометрии. Антропометрические показатели у мальчиков старшего дошкольного возраста с различным уровнем привычной двигательной активности представлены в таблице 3.

Как показал анализ представленных антропометрических данных, статистически значимые различия (р<0,001) между крайними группами (НПДА и ВПДА) мальчиков были установлены по всем показателям. При этом более детальная оценка физического развития детей с различным уровнем ПДА позволило наряду с общей тенденцией установить и некоторые антропологические особенности, характерные для каждого функционального типа. Если в целом дети с НПДА имели тенденцию к умеренной брахиморфии, то дети с ВПДА больше были склонны к умеренному преобладанию роста в длину. Подтверждением вышеизложенного являются показатели различных расчетных индексов.

Вместе с тем необходимо также отметить, что в группе мальчиков с НПДА в 15,6% были дети с ростом, находящимся в диапазоне 75-90 центиля и весом — от 25 до 50 центиля, т.е. долихоморфным типом телосложения, а в группе мальчиков с ВПДА 11,6% были дети с ростом, находящимся в диапазоне 25-75 центиля и весом - 75-90 центиля, т.е. с брахиморфным типом телосложения. Как следствие, в каждой конституциональной группе высокая зависимость (сильная корреляционная связь) между уровнем ПДА и конкретными антропометрическими показателями отсутствует, а наиболее предпочтительными для выделения параметров соматометрической составляющей в оценке конституциональной типологии являются обхватные элементы.

Таким образом, уже на данном этапе проведенных исследований можно говорить о разнокачественности типов телосложения в группах детей 6-7 лет с различным уровнем ПДА. Для подтверждения разнокачественности соматотипов в группах лиц с различным уровнем ПДА нами проведены антропометрические исследования в более старшем возрасте - у младших школьников и у юношей.

При сопоставлении антропометрических параметров у юношей с различным уровнем ПДА со старшими дошкольниками и младшими школьниками сохранялась общая конституциональная закономерность. Наибольшие показатели массы тела, ОГК, ОТ, ОГК/ДТ, ОТ/ДТ, индексов Кетле и Бругша были у юношей с НПДА, а индексов Пинье и Вервека у юношей с

Таблица 3. Антропометрические показатели и сомаметрические индексы у мальчиков старшего дошкольного возраста с различным уровнем ПДА

Показатели Стат. характе ристики Уровень ПДА Средние значения п=158

НПДА п=32 СПДА п=83 ВПДА п=43

ДТ стоя (см) М±а 120,1±1,73** 122,6±2,4* 123,0±2,42* 122,2±2,5

11; - ; 4,52 5,41; 1,19 5,72; 1,86 4,52; -

гПДА -0,269 -0,068 -0,042 0,314

МТ (кг) ' М±а 23,72±1,14** 22,19±1,69* 22,02±1,78* 22,47±1,75

- ; 4,11 4,95; 1,2 4,91; 1,49 4,11; -

гПДА -0,192 -0,112 -0,164 -0,339

ОГК (см) М±с 59,71±1,8** 58,59±1,73* 56,79±1,86* ** 58,32±2,05

^г - ;3,5 3,01; 1,02 6,76; 4,43 3,5; -

гПДА -0,452 -0,471 -0,602 -0,308

ОТ (см) М±о 58,69±1,8** 57,1±1,86* 56,16±1,92* ** 56,89*2,21

- ; 5,05 5,75; 0,13 8,05; 4,03 5,05; -

гПДА -0,457 -0,482 -0,574 -0,559

ОГК/ОТ М±а 1,017±0,01** 1,026±0,01* 1,03±0,01* ** 0,025±0,01

^ - ; 5,15 5,95; 0,98 7,83; 2,49 5,15; -

гПДА 0,456 0,321 0,405 0,554

ОГК/ДТ стоя М±а 0,497±0,017** 0,478±0,016* 0,462±0,016* ** 0,477±0,02

11; - ; 5,13 5,5; 0,24 9,38; 4,73 5,13; -

гПДА -0,304 -0,366 -0,556 -0,605

ОТ/ДТ стоя М±<т 0,489±0,017** 0,466±0,016* 0,449±0,017* ** 0,465±0,02

и-, 12 - ; 5,58 6,3; 0,04 10,29; 4,8 5,58; -

гПДА -0,315 -0,378 -0,611 -0,693

Индекс Вервека М±а 1,119±0,033** 1,194±0,058* 1,22±0,039* ** 1,186±0,06

(),- <2 - ; 6,01 6,74; 0,93 11,71; 3,56 6,01; -

гПДА 0,257 0,217 0,506 0,591

Индекс Кетле М±<7 16,51±0,71** 14,79±1,27* 14,54±0,77* ** 15,07±1,28

11; 12 - ; 6,16 7,25; 1,64 11,26; 2,56 6,16; -

гПДА -0,054 -0,069 -0,232 -0,479

Индекс Пинье М±а 36,57±2,67** 41,8±3,81* 44,16±2,31* ** 41,39±4,16

1ь' 1г - ; 6,09 6,71; 0,55 13,12; 4,38 6,09; -

гПДА 0,317 0,135 0,569 0,625

МРИ М±с 198,3±8,84** 181,1±14,27* 178,9±11,69* 184,0±14,53

1ь 12 - ; 5,35 6,33; 1,47 7,83; 0,87 5,35; -

гПДА -0,135 -0,092 -0,198 -0,425

ППТ, м2 М±а 1,053±0,048** 0,988±0,068* 0,98±0,071* 0,999±0,07

1ь12 - ; 4,11 9,47; 1,2 4,91; 1,49 4,11; -

гПДА -0,192 -0,112 -0,164 -0,339

Примечание: в таблицах 3, 4, 7 и 9 ^ - доверительный коэффициент различий с

НПДА; * - достоверность различий с НПДА (р<0,05);

Х.2 ~ доверительный коэффициент различий со средними данными;

** - достоверность различий со средними данными (р<0,05).

ВПДА. Подтверждением вышеизложенного является аналогичная (однонаправленная) корреляционная взаимосвязь между соответствующими антропометрическими показателями и уровнем ПДА. Так, наиболее выраженная взаимосвязь с уровнем ПДА была установлена в каждой конституциональной группе по ОГК, ОТ, ОГК/ОТ, ОГК/ДТ, ОТ/ДТ, индексу Вервека, индексу Кетле и индексу Пинье, т.е. в основном с обхватными показателями. Корреляционные связи (положительные и отрицательные) носили в целом среднюю степень выраженности. По всем остальным антропометрическим показателям связь с типовым признаком - ПДА была слабовыраженной.

В связи с этим для нас представляло существенный интерес определение соотношения лиц различных типов телосложения (соматотипов) на основе функциональной составляющей - уровня ПДА, поскольку в абсолютном большинстве работ по конституциологии при оценке морфофункциональных взаимоотношений определяющей являлась морфологическая составляющая, в том числе у жителей Западной Сибири.

В наших исследованиях во всех группах юношей с различным уровнем ПДА было установлено наличие всех видов соматотипов: астеноидного, торакального, мышечного и дигестивного. Вместе с тем их процентное соотношение было различным. Ведущим соматотипом во П и Ш группах лиц с СПДА и ВПДА был торакальный (39,2% и 47,8%). У лиц с НПДА ведущим соматотипом был дигестивный - 36,0%.

Таким образом, проведенные наблюдения у старших дошкольников и младших школьников, а также у юношей позволили установить два основополагающих момента. Первый момент определен тем, что в целом у лиц с низким уровнем ПДА на всех изучаемых этапах онтогенеза преобладают лица эурисомного (дигестивного) типа телосложения (до 36,0%). В группах индивидуумов с высоким уровнем ПДА преобладают лица торакального типа (до 47,8%). При этом как в том, так и в другом случае отмечается отрицательная корреляция суточного объема двигательной активности с массой тела. Последняя более выражена у индивидуумов с НПДА. Также было установлено, что в группах лиц с различным уровнем ПДА были представлены индивидуумы с разными типами телосложения, т.е. абсолютной зависимости объема суточной двигательной активности от конкретного соматотипа нами установлено не было. В связи с этим полученные данные являются подтверждением возможного отклонения от устоявшегося представления об однонаправленном изменении функциональных свойств в ряду эурисомия - лептосомия (В.Д.Сонькин, 2007; А.М.Андреева, 2012).

На основании вышеизложенного можно констатировать, что более высокая адаптивная лабильность физиологических систем по сравнению с морфологической составляющей определяет разнокачественность соматотипов в каждой группе лиц с различным уровнем ПДА. Это обосновывает возможность концептуального подхода к разработке парциальной (функциональной) схемы конституции и вызывает в свою очередь необходимость более глубокой оценки физиологического разнообразия каждого соматотипа.

На следующем этапе была дана оценка функциональным резервам и адаптивному потенциалу индивидуумам с разным уровнем ПДА на различных этапах онтогенеза. Показатели ССС и физическая работоспособность у мальчиков старшего дошкольного возраста с различным уровнем привычной двигательной активности представлены в таблице 4.

Как показал анализ представленных данных, по абсолютному большинству функциональных показателей были установлены статистически значимые различия у дошкольников с низким и высоким уровнем ПДА. При этом необходимо отметить, что данная закономерность дополнялась статистически значимым отличием большинства показателей вышеуказанных групп (НПДА и ВПДА) от средних значений по всей популяции детей. У мальчиков с низким уровнем ПДА отмечались наибольшие ЧСС, МОК, СИ, ИК и ИРД, а также наименьшие САД, ДАД, ПД, СДД. Статистически значимых различий по величине УО установлено не было (р<0,512). По сравнению с I группой (НПДА) и среднестатистическими данными у детей III группы (ВПДА) в состоянии относительного покоя отмечалась противоположная динамика - более низкие показатели ЧСС, МОК и ИРД и наибольшие показатели САД, ДАД, СДД. Дети II группы (СПДА) в целом по всем вышеперечисленным показателям занимали срединную позицию (табл.4). При этом более детальная (с учетом антропометрических данных - www.cardiocity.ru) оценка показателей ССС у дошкольников с различным уровнем ПДА позволила дополнительно выявить индивидуально-типологические особенности, характерные для каждого ФТК. Так, значения АДС и АДД у мальчиков с НПДА находились в пределах 25-центиля и 50-прецентиля, а с ВПДА - 50-прецегггиля и 75-центиля.

Аналогичная закономерность была установлена у младших школьников и юношей. Дополнительным подтверждением количественных различий одного из основных показателей - ЧСС в состоянии покоя (базальная индивидуальность) является установление достаточно существенных отличий пульсовой стоимости локомоций, а также циркадного индекса — соотношения основного уровня функционирования синусового узла в период сна и бодрствования у юношей с различным ПДА (табл. 5).

Сопоставление общего количества частоты сердечных сокращений индивидуумов за 24 часа к количеству локомоций за сутки (пульсовая стоимость локомоций) позволил установить еще одну закономерность. Если в первой группе юношей коэффициент соотношения числа сердечных сокращений на одну локомоцию был равен 15,5±0,43 (р<0,001), во II группе - 7,8±0,33 (р<0,001), то в П1 группе этот коэффициент равняется 5,5±0,48 (/К0.001). Межгрупповые различия данных показателей основывались на индивидуальных составляющих. При этом необходимо отметить, что в каждой группе у юношей, как у старших дошкольников и младших школьников, между количеством суточных локомоций и количеством сердечных сокращений за сутки установлена сильная отрицательная корреляционная связь (соответственно г = -0,811г = - 0,703, г = - 0,754).

Таким образом, по пульсовой стоимости локомоций наиболее экономной реакцией сердечно-сосудистой системы на суточный объем двигательной активности отличалась группа юношей с высоким уровнем привычной двигательной активности (ФТК-3). Дополнительную существенную информацию о ЧСС в процессе суточного

Таблица 4. Функциональные показатели сердечно-сосудистой системы и физическая работоспособность у детей старшего дошкольного возраста с различным уровнем ПДА

Показатели Стат. характе ристики Уровень ПДА

НПДА п=32 СПДА п=83 ВПДА п=43 Средние значения п=158

ЧСС, уд/мин М±п 96,66±4,33** 91,8±5,86* 87,98±4,96* ** 91,7±6,08

ti;t2 - ; 4,34 4,24; 0,081 7,91; 3,74 4,34; -

гПДА -0,795 -0,781 -0,942 -0,692

САД, мм рт. ст. М±о 93,4±6,79** 99,1±6,08* 101,9±6,41* ** 98,72±6,95

ti;t2 - ; 5,41 6,68; 1,05 7,53; 3,06 5,41; -

гПДА 0,816 0,587 0,743 0,589

ДАД, мм рт. ст. М±о 52,4±7,31** 56,38±6,73* 59,65±7,06* ** 56,47±7,34

ti;t2 - ;4,2 4,85; 0,81 5,51; 2,37 4,2; -

гПДА 0,835 0,551 0,709 0,561

пд, мм рт. ст. М±а 40,97±2,78** 42,72±2,12* 42,28±2,78* 42,25±2,61

ti;t2 - ; 2,49 3,53; 1,45 3,45; 0,07 2,49; -

гПДА -0,209 -0,06 0,109 0,236

сдц, мм рт. ст. М±а 69,7±7,05** 77,33±6,47* 79,83±6,63* ** 76,5±7,52

tb t2 - ; 4,65 5,49; 0,92 6,23; 2,6 4,65; -

гПДА 0,845 0,571 0,737 0,609

ИНЬ отн.ед. М±а 95,66±4,33** 68,24±4,34* 55,81±3,16*** 70,41±11,39

ti;t2 - ;9,82 30,37; 1,34 46,11; 6,59 9,82; -

гПДА -0,795 -0,784 -0,844 -0,932

ИН2, отн.ед. М±о 155,3±5,86** 106,7±6,84* 97,28±5,4*** 109,3±13,78

ti;t2 - ; 9,24 18,6; 1,62 26,79; 5,61 9,24; -

гПДА -0,703 -0,722 -0,812 -0,899

ИН2/ИНЬ отн.ед. М±а 1,623±0,004** 1,563±0,007* 1,742±0,009* ** 1,575±0,032

ti;t2 - ; 8,78 18,19; 0,91 24,56; 28,81 8,78; -

ГОДА -0,363 -0,321 -0,219 -0,316

ИНз, отн.ед. М±а 107,7±4,73** 63,8±3,98* ** 53,84±3,01*** 68,83±15,93

tbt2 - ; 10,46 39,57; 2,7 47,71; 5,28 10,46; -

гПДА -0,725 -0,773 -0,915 -0,865

ИН2 /ИНз, отн.ед. М±о 1,63±0,011** 1,673±0,021* ** 1,711±0,038*** 1,589±0,028

ti;t2 - ; 3,12 3,09; 2,84 4,96; 5,34 3,12; -

ГПДА -0,563 -0,396 -0,318 -0,416

ИНз /ИНЬ отн.ед. М±а 1,126±0,004** 0,935±0,012* 1,018±0,016*** 0,982±0,04

ti;t2 - ; 9,45 11,16; 1,09 5,14; 3,29 9,45; -

гПДА -0,711 -0,218 -0,546 -0,379

ИРД, отн.ед. М±а 7,32±0,59** 5,71±0,98* 5,19±0,94* ** 5,91±1,17

ti;t2 - ;б,7 8,71; 1,22 11,26; 3,56 6,7; -

гПДА -0,759 -0,713 -0,888 -0,745

Примечание: * - показано различие параметров с уровнем достоверности р<0,05 относительно значений I группы (НПДА), ** - относительно средних значений всех обследуемых

Таблица 5. Пульсовая стоимость локомоций у юношей с различным уровнем ПДА

Показатели Уровень ПДА Средние значения п=55

НПДА п=15 СПДА п=25 ВПДА п=15

КЛС 7535±192** 14161±208* 19225±253* ** 13621±505

КССС 117072±1297** 109296±1281* 105840±1337* 110736±1303

СЧСС 81,3±0,46** 75,9±0,54* 73,5±0,57* ** 76,9±0,51

ПСЛ (КССС/КЛС) 15,5±0,43** 7,8±0,33* 5,5±0,48* ** 8,1±0,45

Примечание: п - число испытуемых. * - статистически значимые различия (р<0,05) с НПДА; ** - статистически значимые различия (/>" 0,05) со средними данными;

КЛС - количество локомоций за сутки; КССС - количество сердечных сокращений за сутки; СЧСС - среднесуточная частота сердечных сокращений; ПСЛ - пульсовая стоимость локомоций.

цикла дает соотношение основного уровня функционирования синусового узла в период сна и бодрствования - циркадианный индекс. По данным литературы относительно малая его вариабельность характерна для лиц с более низкими функциональными возможностями организма (С.М. Макаров, 2008). Аналогичная тенденция наблюдается и в наших исследованиях. Если в I группе ЦИ у юношей равен 1,11±0,04, то во II группе 1,17±0,03, а в третьей - 1,20±0,06.

До настоящего времени одним из наиболее распространенных методов оценки энергетического обмена и общего состояния организма в профилактической, спортивной и клинической медицине остается определение содержание глюкозы в крови. Общеизвестна важная роль, которую играет метаболизм углеводов в энергообеспечении мышечной деятельности. Однако механизмы, обеспечивающие их интегральное использование в условиях различных форм двигательной активности, довольно сложны и еще недостаточно изучены (В.М. Лившиц и соавт., 2001; Р.Мохан и соавт., 2001).

В наших исследованиях содержание глюкозы во всех возрастных группах индивидуумов с различных уровнем ПДА находились в пределах границ нормативных показателей (у старших дошкольников и младших школьников 3,3-5,6 ммоль/л, у юношей 4,0-6,1 ммоль/л). Вместе с тем были установлены статистические значимые различия у индивидуумов с низким и высоким уровнем ПДА. Так, наибольшее содержание глюкозы в крови (5,6±0,34; р<0,05) было установлено у юношей с низким уровнем ПДА, а наименьшее - у юношей с ВИДА (4,7±0,28; р<0,05). Юноши с СПДА занимали срединную позицию (5,1±0,37; р<0,05). По нашему мнению вышеуказанное типовое различие определено более выраженной скоростью компенсации запасов мышечного гликогена при выполнении большего объема физической нагрузки у лиц с высокой ПДА по сравнению с лицами с НПДА. Есть основание полагать, что связано это с повышением (при НПДА с понижением) регуляторной активности мембранного глюкозотранспортного белка и гликогенсинтетазы в условиях адекватного углеводного обеспечения (Р.Мохан и соавт., 2001).

В связи с этим содержание глюкозы в крови, наряду с коэффициентом соотношения суточного количества ЧСС к общей двигательной активности (ПСЛ) и циркадным индексом, также является одним из характерных признаков лиц с различным уровнем ПДА, т.е. разных функциональных типов конституции. Полученные данные позволяют не только расширить, но и конкретизировать понятия «физиологическая норма» и «индивидуальное здоровье человека».

К настоящему времени общепризнано, что направленность и степень изменения физиологических функций при адаптации к различным факторам окружающей среды во многом зависит от исходного состояния организма (В.И. Медведев, 2003). При этом особое место занимает оценка исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и степени напряжения регуляторных механизмов.

В наших исследованиях в целом по всей популяции старших дошкольников установлены показатели КИГ, соответствующие эйтонии. Основной показатель -индекс напряжения (ИНО находился в нормативных границах данной градации и был равен 70,41±11,39 (Р<0,005). Вместе с тем, степень выраженности установленных параметров КИГ у детей с различным уровнем ПДА была разной (табл.4).

Проведенные нами исследования позволили выявить, что у мальчиков с низкой ПДА по сравнению с другими группами (СПДА, ВПДА) были более высокая амплитуда моды (33,78±1,64; Р<0,01), наименьший вариационный размах (0,285±0,013; Р<0,01) и самый высокий индекс напряжения (95,66±4,33; Р<0,001), что соответствует нижней границе симпатикотонии. При этом у мальчиков с НПДА по сравнению с мальчиками II (СПДА) и III (ВПДА) группами, а также со средними данными по всей популяции, наблюдалось увеличение индекса вегетативного равновесия (118,7±1,68; Р<0,001), что указывает на усиление активности центрального контура управления. Подтверждением вышеизложенного является так же наибольшие значения показателя адекватности процесса регуляции - ПАПР] (54,28±1,46; Р<0,001) и вегетативного показателя ритма - ВПР1 (5,67±0,051; Р<0,001). Вместе с тем по сравнению с I и II группами детей, а также со средними данными по всей популяции, у мальчиков с высоким уровнем ПДА (III группа) отмечались более низкие показатели амплитуды моды (27,14±1,44; Р<0,001) и увеличение вариационного размаха (0,356±0,019; Р<0,05). У этих же детей отмечался наименьший индекс напряжения (55,81±3,16; Р<0,001), что в целом говорило о сбалансированном состоянии вегетативной нервной системы - эйтонии.

При этом типовая взаимосвязь между уровнем ПДА и состоянием регуляторных систем в покое (ИНО и при функциональной нагрузке (ИД:, ИН,/ ИН2) имела не только количественный, но и качественный характер. Это выражалось в определенных соотношениях показателей исходного вегетативного тонуса у детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста и юношей с различным уровнем ПДА и вегетативной реактивностью на клиноортостатическую пробу. У индивидуумов первой группы (ФТК-1) это взаимоотношение определяется как «нормо-симпатикотония -гиперсимпатикотония» (НСГ), второй группы (ФТК-2) «нормотония (эйтония) -

нормотония» (НИ) и третьей группы (ФТК-3) «нормотония (эйтония) - симпатикстония» (НС).

Таким образом, проведенный на различных этапах онтогенеза групповой анализ функциональных характеристик лиц с различным уровнем ПДА позволил установил, их типовую разнокачесгвенность, что, в свою очередь, дает основу для направленной оценки функциональных резервов и адаптивного потенциала каждого индивидуума с учетом типологических особенностей. При этом оптимизация подходов неинвазивных методов оценки ранних нарушений интеграции регулягорных систем организма составляет в настоящее время одну из узловых проблем в определении качества жизни лиц с различным уровнем здоровья (донозологический мониторинг). В связи с этим, большое значение приобретает психофизиологическая оценка в изучении межорганных и межсистемных взаимодействий в механизмах регуляции функциональных состояний организма (В.А.Илюхина, 2013).

Одной из индивидуально-типологических особенностей человека является тревожность, объединяющая целый спектр психофизиологических свойств. Являясь чувствительным индикатором развития тенденций в формировании реакций каждого индивидуума на изменения факторов среды, повышенная тревожность не может не затрагивать процессы саморегуляции в центральной и вегетативной нервной системе (Л.И. Афтанас, 2000; A.M. Прихожан, 2010, 2012).

Так, для старших дошкольников I группы (НПДА) характерны достаточно высокие показатели тревожности (56,3±16,5; р<0,05), что соответствует уровню -выше среднего (ИТ в пределах 55-72). У мальчиков III группы (ВПДА) отмечаются аналогичная закономерность (ИТ 58,8±16,8; р<0,05). У дошкольников II группы уровень тревожности был наименьшим, что соответствовало среднему уровню (ИТ в пределах 37 - 54).

Для дальнейшего подтверждения индивидуально-типологических характеристик тревожности у лиц с различным уровнем ПДА были проведены аналогичные исследования у младших школьников и юношей. Уровень и характеристика тревожности у мальчиков 8-9 лет с различной ПДА представлены в таблице 6.

Полученные данные позволяют установить у младших школьников с различной привычной двигательной активностью (НПДА, СПДА, ВПДА) как уровень общей тревожности, так и дать содержательную характеристику по ее 8 факторам. Наибольший уровень общей тревожности, как и у старших дошкольников, наблюдался у младших школьников с низкой и высокой ПДА. Вместе с тем, несмотря на высокий уровень последней в обеих группах, содержательная характеристика их была различной.

Младшими школьниками с ВПДА и повышенным уровнем общей тревожности придавалось наибольшее значение оценке своих результатов, поступков и мыслей, даваемых окружающими. Это и предопределяло более высокую тревожность на ожидание прежде всего негативных оценок и, как следствие, ее гетероагрессивную направленность. В тоже время, для детей этой группы не вызывало особых трудностей в проявлении необходимости самораскрытия, предъявления себя другим и демонстрации своих возможностей.

Для младших школьников с НПДА и повышенным уровнем общей тревожности были установлены противоположные тенденции. По сравнению с детьми III группы (ВПДА) для них была менее значима оценка своих результатов, поступков и мыслей, даваемых окружающими, но вместе с тем они более проявляли негативные эмоциональные переживания в тех ситуациях, которые были сопряжены с необходимостью самораскрытия, предъявления себя другим, демонстрации своих возможностей.. Это в конечном итоге, снижало приспособляемость к ситуациям стрессогенного характера и придавало аутоагрессивную направленность проявления тревожности.

Таблица 6. Уровень и характеристика тревожности у младших школьников с различным уровнем ПДА

Показате ли тревожно сти Уровень ПДА Средние значения п=172

НПДА п=38 СПДА п=87 ВПДА п=47

абс. в% абс. в% абс. в% абс. в%

В целом по тесту 52,3±6,55* ** 68,8 32,7±3,12* ** 43,0 43,2±3,57* 56,8 39,9±8,97 52,5

ОТвШ 15,3±2,08* ** 69,5 10,1±1,6* ** 45,9 13,5±1,87* 61,4 12,2±2,83 55,4

ПСоцС 7,3±1,04 66,4 4,3±1,13* ** 39,1 7,2±1,31** 65,4 5,8±1,87 52,7

ФПвДУ 8,7±1,49* ** 66,9 6,1±1,83* 46,9 5,1 ±0,96* ** 39,2 6,4±2,02 49,2

СС 4,1±1,2* ** 68,3 3,1±0,87* 51,7 2,2±0,78* ** 36,7 3,1±1,14 51,7

ССПЗ 4,7±0,93* ** 78,3 2,1±1,01* ** 35,0 3,6±0,82* 60,0 3,1±1,43 51,7

сноо 3,8±0,83* ** 76,0 2,1±0,82* ** 42,0 4,1±0,96** 82,0 3,0±1,28 60,0

НФСС 2,5±0,81 50,0 2,1±0,75 42,0 1,9±0,72 38,0 2,1±0,79 42,0

ПСвОсУ 5,8±0,86* ** 72,5 2,8±0,64* ** 35,0 5,6±0,74 ** 70,0 4,2±1,55 52,5

Примечание: * - показано различие параметров с уровнем достоверности р<0,05 относительно значений I группы, ** - относительно средних значений.

Межгрупповой анализ показателей агрессивности у юношей с различным уровнем привычной двигательной активности установил довольно существенное различие вышеуказанных параметров между индивидуумами различных групп. При этом наиболее существенное различие было отмечено у юношей крайних типов. Наибольшие показатели физической и вербальной агрессии, а также раздражения были установлены у индивидуумов с высоким уровнем ПДА, а наименьшие - у индивидуумов с низким уровнем ПДА. Таюке была определена противоположная закономерность: наибольшие показатели косвенной агрессии, негативизма, обиды, подозрительности и чувства вины были установлены для юношей в группе НПДА, а наименьшие - у юношей ВПДА (табл.7).

Таблица 7. Показатели агрессивности у юношей _с различным уровнем ПДА_

Показатели агрессивности Стат. показатели Уровень ПДА Средние значения п=279

НПДА п=75 . СПДА п=135 ВПДА п=69

Физическая агрессия М±а; ti;t2; гПДА 5,88±1,28 ** - ; 4,63; 0,775 6,78±1,01 * 5,65; 1,41; 0,696 7,09±1,12 * ** 5,96; 2,95; 0,615 6,62±1,2 4,63: -; 0,541

Косвенная агрессия М±а; ti; t2; гПДА 5,73±1,31 ** -; 5,2 -0,681 4,63±1,16 * 6,32; 1,66; -0,595 4,32±1,12 * ** 6,95; 3,1; -0,403 4,85±1,32 5,2; - ; -0,541

Раздражение М±а; ti;t2; гПДА 5,2±1,45** - ; 2,45; 0,741 5,71±1,29* 2,63; 0,52 0,525 5,97±1,24 * 3,42; 1,86 0,413 5,64±0,21 2,45; -; 0,307

Негативизм М±а; ti; t2; гПДА 4,07±0,92 -; 1,81; -0,705 3,87±1,04* 1,4; 0,3 -0,555 3,52±0,93 * 3,53; 2,37 -0,608 3,84±1,0 1,81; -; -0,365

Обида М±а; ti,' t2; гПДА 5,12±0,88** -; 4,28; -0,757 4,49±0,86* 5,03; 1,27 0,654 4,2±0,87 * ** 5,65; 2,59 0,681 4,61±0>93 4,28; -; -0,506

Подозрительность М±а; ti; t2; гПДА 7,08±0,82** -; 4,48; 0,697 6,42±0,87* 5,37; 1,69 0,651 6,33±0,72 * 5,79; 2,14 -0,468 6,48±0,87 4,48; -; 0,482

Вербальная агрессия М±а; ti; t2; гПДА 7,05±1,4** -; 1,48; 0,746 7,1±1,35* 0,22; 1,57 0,457 8,06±1,21 * 4,58; 4,03 0,545 7,32±1,39 1,48; -; 0,397

Чувство вины М±а; ti; t2; гПДА б,73±0,78** -; 3,29; -0,609 6,16±1,1* 4,01; 1,37 -0,545 6,14±1,06 * 3,82; 1,16 -0,589 6,31±1,04 3,29; -; -0,369

Примечание: все показатели в таблице представлены в баллах.

Таким образом, выраженность, направленность и характер агрессивности достаточно тесно связаны с проявлениями моторной активности и может являться одним из характерных признаков разных функциональных типов конституции -лиц с различным уровнем привычной двигательной активности.

В настоящее время большое значение придается изучению в поведенческих реакциях объему, концентрации и переключаемости внимания. Внимание рассматривается как базовая функция ЦНС, лежащая в основе как когнитивных процессов, так и приспособительного поведения и адекватного реагирования на изменения внешней и внутренней среды (ВЛ.Апчел, В.Н.Цыган, 2004).

Как показал анализ результатов проведения корректурной пробы у старших дошкольников, младших школьников и юношей с различным уровнем ПДА общая закономерность полностью сохранялась на всех этапах онтогенеза. Показатели внимания и умственная работоспособность у юношей с различным уровнем ПДА представлены в таблице 8.

Таблица 8. Показатели внимания и умственная работоспособность у юношей с ___различным уровнем ПДА___

Показатели Стат. показа тели Уровень ПДА Средние значения п=279

НПДА n=75 СПДА п=135 ВПДА п=69

Количество просмотренных букв М±с; ti; t2; гПДА 916±27,8 ** -; 11,91 0,917 1092±30,2 * 41,28; 1,22 0,808 1231±23,2* ** 73,31; 10,73 0,901 1079±91,4 11,91; -0,987

Количество просмотренных строк Mia; ti; t2; гПДА 22,9±0,71 ** -; 11,92 0,913 27,3±0,77 * 41,29; 1,24 0,807 30,8±0,59* ** 73,29; 10,71 0,898 26,98±2,94 11,92; -0,983

Количество ошибок M±a; tu t2; гПДА 4.92±1,28 ** -; 7,03 6,64±1,35 * 8,19; 0,46 8,88±1,45* ** 14,63; 7,97 6,73±1,95 7,03; -

Количество отмеченных знаков M±a; ti; t2; гПДА 338,4±11,07** -; 11,75 0,904 401,1±11,21* 37,45; 1,07 0,812 452,9±9,41* ** 66,59; 10,77 0,891 397,1±42,81 11,75; -0,985

Коэффициент концентрации внимания M±ff; ti; t2; гПДА 117,7±27,12** -; 3,32 0,461 93,4±23,8 * 5,75; 3,7 0,515 110,5±21,16 1,4; 1,7 0,461 104,2±29,4 3,32; -0,024

Умственная работоспособность M±a; tr, t2; гПДА 517,4±32,4 ** П,5 0,919 730,2±41,7 * 38,24; 0,57 0,814 929,8±36,9* ** 71,44; 11,15 0,898 722,3±36,9 11,5; -0,987

Интенсивность внимания % M±a; ti; t2; гПДА 57,28±1,74 ** -; п,91 0,917 68,22±1,89 * 41,26; 1,22 0,808 76,96±1,45* ** 73,28; 10,73 0,901 67,44±7,33 11,91; -0,987

Показатель внимания M±c; ti; t2; гПДА 205,1±42,35** -; 7,65 0,386 136,6±32,2* ** 10,51; 3,14 0,455 123,14±23,72* ** 10,91; 4,62 0,801 151,65±51,19 7,35; -0,483

Было установлено статистически значимое повышение скорости выполнения корректурной пробы у юношей от первой группы (НПДА) к третьей группе (ВПДА). При этом если у индивидуумов с НПДА скорость выполнения корректурной пробы по количеству просмотренных и отмеченных букв соответствовала градации «хорошо», то в группах юношей с ВПДА и СПДА данный показатель соответствовал градации «отлично» (больше 1000). Вместе с тем точность выполнения пробы у юношей с НПДА соответствовала градации «хорошо», а у лиц с СПДА и ВПДА градации «удовлетворительно». Аналогичная закономерность была выявлена при расчете коэффициента концентрации внимания и показателя внимания. При этом умственная работоспособность, где ведущим фактором является объем выполненной работы, была выше у индивидуумов с высоким уровнем ПДА. Юноши со средним уровнем ПДА по всем показателям занимали срединную позицию.

Таким образом, уровень внимания и ее проявления также тесно связаны с моторной активностью и является существенным показателем при реализации приспособительного поведения и адекватного реагирования на изменения внутренней и внешней среды у лиц каждой конституциональной группы -

индивидуумов с различным уровнем ПДА. Подтверждением вышеизложенного является сильная прямая связь между уровнем ПДА и скоростью выполнения корректурной пробы, а также средняя обратная связь между уровнем ПДА и точностью выполнения пробы - количеством ошибок. В связи с этим конечный приспособительный результат тестирования - реальный показатель внимания у лиц с различным уровнем ПДА достигался за счет преимущества отдельного компонента: точности (НПДА) или скорости (ВПДА). Существенное различие, особенно в крайних группах, было установлено и по другим психофизиологическим параметрам: зрительно-моторной и сенсорно-двигательной координации, кратковременной зрительной (произвольная, непроизвольная) и двигательной памяти.

На основе системного анализа полученных данных было установлено, что все вышеуказанные три группы признаков (по соматометрической, функциональной и психофизиологической составляющим) имеют высокую информативность для описания особенностей конституции, определяют целесообразность разделения на соответствующие группы - ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3 и дают возможность сравнения их свойств. Данные различия хорошо видно на соответствующих графиках, построенных в стандартном масштабе (г-показателей) для трех функциональных типов конституции дошкольников (рис.2). Во всех случаях форма получившихся многоугольников у каждого типа существенно отличается от двух других и отражает свойственные каждому типу особенности. Аналогичная закономерность, подтвержденная вышеуказанными методами статистической обработки, была установлена у мальчиков младшего школьного возраста и юношей.

Таким образом, представленные различия свидетельствуют о том, что тип конституции не определяется только уровнем ПДА, а лишь манифестируется в нем, то есть по данному признаку с определенной вероятностью можно отнести каждого человека к конкретному ФТК и это будет означать, что с достаточной вероятностью у него будут проявляться и другие морфофункциональные и психофизиологические особенности (рис.2).

В связи с этим, особое место в наших исследованиях занимало выявление информативных характеристик, которые позволяют приблизиться к пониманию соотношения частной и синтетической конституции. В настоящее время для многостороннего описания изучаемых явлений довольно широко используются многомерные методы и модели. Многомерные методы выполняют такие интеллектуальные функции как экстраполяция, структурирование эмпирической информации, распознавание образов и классификация (А.Бююль, П.Цефель, 2005). На основании этого для подтверждения исходных данных нами был применен дополнительный комплекс методов статистической обработки: множественный регрессионный анализ (МРА) и дискриминантный анализ.

Использование обратного пошагового метода МРА позволяет определить наиболее существенные показатели и показатели (переменные), которыми можно на соответствующем этапе проводимых исследований пренебречь. В этом отношении было примечательно, что в каждой конституциональной группе наиболее значимыми параметрами (предикторами) были характеристики трех важнейших сторон

от/дт

от/дт

Б

от/дт

Рис. 2. Различия соматометрических (А), функциональных (Б) и

психофизиологических (в) показателей старших дошкольников ФТК-1,

ФТК-2 и ФТК-3, представленных в стандартном масштабе и г-преобразованных данных.

конституции. Это показатели телосложения (обхвагные параметры ОТ, ОКГ, ОКГ/ДТ, ОКГ/ОТ и МТ), функциональной составляющей (ЧСС, HHi , ИН2, ИН2/ИНЬ ПАПР, ИРД) и психологические характеристики (СТ, внимание, ЗМК, КЗНП, КЗГТП).

Этот факт является свидетельством высокой информативности комплекса состгветствующих показателей при описании типологических особенностей индивидуумов, что в очередной раз подтверждает концептуальное положение о конституции как единстве соматических, психофизиологических и функциональных свойств человека.

Подтверждением вышеизложенного явились результаты дискриминантного анализа, который используется, наряду с предсказанием значений результирующей переменной, как метод классификации. Основными статистическими параметрами являются собственное значение канонической функции, Л-Вилкса и % - гест.

Установление нормированных (стандартизированных) коэффициентов канонических дискриминангаых функций позволило определить соотношение вкладов переменных в каждую из канонических функций. При этом необходимо констатировать, что в каждую каноническую функцию во всех возрастных группах (НГ1ДА - ФТК-1, СПДА - ФТК-2, ВЦЦА - ФТК-3) примерно с равным вкладом входили показатели трех основных составляющих синтетической конституции. Определяющими со стороны соматометрических показателей были ОТ, ОТ/ДТ и ОКГ/ОТ, функциональных показателей - ИНЬ ИН2 и ЧСС, психофизиологических показателей - СТ, внимание и КЗНП. Аналогичная закономерность была установлена и при оценке структурных коэффициентов канонических функций.

Чтобы проверить качество полученной классификационной схемы многомерного комплекса синтетических конституций и сделать эту процедуру наглядной мы применили способ компьютерной визуализации - графическое изображение канонических дискриминантных функций. На рисунке 3 изображены групповые центроиды (центры конституционального равновесия) и объекты в осях канонических функций у старших дошкольников и юношей. Данные изображения позволяют визуально в достаточной степени оценигь качество классификации по плотности объектов внутри каждого класса и по отчетливости границ между классами (К 0-1 ; К 0 0; К0 1).

Помимо визуальной оценки качество классификации определяется совпадением действительной классификации и предсказанной для известных объектов. Мерой качества может служить вероятность ошибочной классификации как соотношение количества ошибочного отнесения к общему количеству известных объектах. В наших исследованиях у старших дошкольников из 158 обследуемых 12 детей попали в другую группу, у младших школьников из 172 обследуемых - 16 детей, а из 279 юношей - 28 лиц (соответственно точность предсказания 92,4%, 90,7% и 90,1%). При этом данный переход происходил из крайних групп (НЦЦА и ВПДА) в среднюю (соседнюю) группу.

Таким образом, общая точность предсказания по всей популяции составила 91,07%, т.е. очень высокая.

В связи с этим проведенный комплексный анализ полученных данных свидетельствует о наличии достаточно плотных и непересекающихся групп, отражает

£ 0.0"

X

>-

в

о

°6в

о2й

?о

О о О О о

О °о осР

„<й> °

<ув

о

пда

0-1

00

01 О

О Центроид гругпы

0.0 2.5

Функция 1

Канонические дискриминантные функции

ОЦемтр«1д групп«

Функция 1

Рис. 3. Групповые центроиды (центры синтетического конституционального равновесия: К 0-1, К 00, К 01) и объекты различных ФТК у старших дошкольников (А) и юношей (Б) в осях канонических дискриминантных функций.

высокий уровень разделимости выделенных подмножеств исследуемой популяции здоровых лиц и показывает достаточно высокое (91,07%) соответствие ФТК-1,ФТК-2 и ФТК-3 трем синтетическим конституциональным типам (К 0-1; К 0 0; К 0 1). Таким образом, полученные с помощью различных статистических методов результаты не только подтверждают естественную разнокачественность здоровой популяции человека но морфофункциональным и психофизиологическим признакам, но и научно обосновывают необходимость конституционального подхода в решении различных задач как фундамаггального, так и прикладного характера, в частности донозологической диагностики различных форм патологии (В.Г.Радченко и соавт., 2011).

Разработка настоящего направления (донозологический мониторинг) во многом определена тем, что, несмотря на совершенствование лечебных мероприятий и активное внедрение различных методов профилактики, заболеваемость как в России, так и в других экономически развитых странах, остается еще высокой и не имеет выраженной тенденции к снижению. (О.П. Щепин, Е.А. Тишук, 2001, 2005, Р.Г. Оганов, 2003, 2007; Э.М. Кузьмина и соавт., 2009; V.Dzau et al., 2006; S.V.Faraone, 2006; E.Taylor, 2008; Z. J.Fan, 2009). При этом значительную долю в структуре общей патологии составляют заболевания нервной системы и психической сферы, в частности синдром дефицита внимания и гиперактивности (до 15% в детской популяции) (H.H. Заваденко и соавт., 2005, 2009; О.Р. Наговицына, Е.В. Левитина, 2006, 2013; A.C. Чутко и соавт., 2008, 2010; L. Furman et al., 2005; A.A. Nierenberg et al., 2005; Brian B. Doyle, 2006; P. Asherson et al., 2007).

В связи с этим проведение сравнительного анализа клинико-функциональных и психофизиологических показателей у лиц различных ФТК на ранних этапах онтогенеза (старшие дошкольники и младшие школьники) с типовым уровнем привычной двигательной активности и индивидуумов с гиперактивностью и нарушением внимания и на этой основе разработка критериев донозологической диагностики клинических форм проявлений СДВГ является достаточно актуальной и может иметь существенное практическое значение. Известно, что при постановке диагноза СДВГ определяющими симптомами являются нарушения двух очень важных составляющих физиологического статуса человека (внимания и уровня двигательной активности). Вместе с тем до настоящего времени не существует методов единой (одновременной) оценки нарушения вышеуказанных функций, а тем более с акцентом на донозологическую диагностику.

С этой целью при распределении на группы по уровню двигательной активности в каждой возрастной группе была использована методика построения эмпирической кривой распределения по количеству локомоций на протяжении суточного цикла (В.В. Колпаков и соавт., 2008-2011). Для выделения лиц с гиперактивностью в каждой конституциональной группе выделяли индивидуумов, показатели ПДА которых находились в границах от медианы до максимального значения (соответственно у старших дошкольников НПДА - med 4978 и шах 6995, СПДА - 9378 и 11824, ВПДА - 14794 и 16894, у младших школьников НПДА 4896 и 7995; СПДА 10564 и 12624; ВПДА 15494 и 17904).

В последующем из этого числа выделенных лиц были определены индивидуумы со сниженным вниманием, соответствующие значения которых находились в границах от минимального значения до медианы (соответственно у старших дошкольников НПДА min 31 и med 92, СПДА 33 и 61, ВПДА 25 и 38; у младших школьников НПДА 56 и 133, СПДА 54 и 75, ВПДА 27 и 47). Дополнительно выделение двух групп индивидуумов (с типовым уровнем ПДА и гиперактивностью) было подтверждено статистически (табл. 9). Кроме того, проведение корреляционного анализа по соответствующим показателям (СОДА и ПВ) у лиц с типовым уровнем ПДА позволило в каждой конституциональной группе установить средние положительные корреляционные связи (для старших дошкольников НПДА г=0,392, СПДА г=0,445, ВПДА г=0,522; р<0,05, для младших школьников НПДА г=0,479, СПДА г=0,354, ВПДА г=0,503; р<0,05), а в выделенной группе лиц с гиперактивностью такая взаимосвязь имела противоположную отрицательную направленность (для старших дошкольников НПДА r=-0,411, СПДА г=-0,402, ВПДА г=-0,684; р<0,05, для младших школьников соответственно -0,378, -0,309 и -0,353; р<0,05).

Таким образом, полученные данные указывают на разнонаправленное соотношение уровня ПДА и показателя внимания в пределах нормативных границ у детей опытной группы по сравнению с контрольной. По нашему мнению, это является существенным критерием донозологической диагностики СДВГ, поскольку одним из основных признаков донозологических форм патологии является десинхроноз физиологических функций (В.Г.Радченко и соавт., 2011; М.Ф. Борисенков, 2013). При этом как в контрольной, так и в опытной группах обследованных детей каждой возрастной группы общемозговой, менингеалыюй и очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Основные параметры двигательной сферы, системы координации и чувствительности не имели патологических отклонений.

В связи с этим проведенный сравнительный анализ суточного объема двигательной активности (СОДА) у лиц каждой конституциональной группы различного возраста (дошкольники, младшие школьники) с типовым уровнем ПДА и гиперактивностью позволил выделить три основополагающих момента. Первый момент определен статистически значимыми различиями суточного объема ПДА и ПВ по каждой группе с гиперактивностью и сниженным вниманием в сравнении с аналогичными контрольными группами. Второй характеризуется тем, что у индивидуумов как с типовой ПДА, так и с гиперактивностью межгрупповое (конституциональное) различие по суточному объему ПДА и вниманию было сохранено и статистически достоверно. Третий позволяет утверждать, что нельзя говорить об определяющем значении только абсолютных величин ПДА в диагностике СДВГ. Это связано с тем, что и при относительно низком уровне СОДА в группе детей с НПДА в сравнении с другими конституциональными группами установлен достаточно высокий процент отклонений как по уровню ПДА, так и ПВ по отношению к контролю. Все это подтверждает необходимость конституционального подхода к разработке и выделению критериев донозологической диагностики СДВГ. Так, одним из определяющих

Таблица 9. Суточное количество локомоций и показатели внимания у старших

дошкольников различных ФТК с типовым уровнем ПДА (Mi) и _ _ гиперактивностью (М2) (Mi а)_____

Показатели Труп пи Функциональный тип конституции Средние значения М, - п=158, М2- п=65

ФТК-1 Mi -п=32, М2 - п=18 ФТК-2 М, - п=83, М2 - п= 27 ФТК-3 Mi -п=43, М2 - п=20

Суточное количество локомоций М, 5020±1103 ** 9439±1079 14684±1125* ** 9972=t3309

М2 6253±655*** 10954±865* 16147±178* ** 11230±3842*

Количество просмотренных знаков М, 192±16,2** 237±15,3 283±10,9** 240±34,4

м2 226±11,2* ** 266±13,3* 356±9,5 * ** 282±35,3*

Количество просмотренных строк м, 12,1±1,01** 14,9±1,05 17,7± 0,75** 15,09 ±2,14

м2 14,1±0,79* ** 16,6±0,78* 22,2±0,65 * ** 17,7±3,78*

Количество ошибок Mi 2,5±1,5** 4,2± 1,47 8,0±1,38** 4,9 ± 2,5

м2 4,9±1,61* ** 6,9± 1,45* ** 12,8±1,44* ** 8,2 ±3,12*

Количество отмеченных знаков Mi 76,6±6,5** 91,6±6,35 111,2±4,75** 93,9 ± 13,47

м2 98,7±5,47* ** 116,2±5,34* 155,4±4,12* ** 123,6 ± 15,69*

Коэффициент концентрации внимания м. 58,6±21,6** 52,8±22,02 40,1± 6,19** 46,5±28,12

м2 40,6±8,16* 39,9±14,25* 38,5± 3,09* 39,7±22,65*

Умственная работоспособность м. 88,75±14,91** 128,1±17,39 180,5±14,64** 134,9 ±35,89

м2 130,8±12,12* ** 179,5±2],86* 313,4± 12,86* ** 200,9±25,02*

Интенсивность внимания, % Mi 50,1± 4,26 ** 61,9±3,96 73,7±2,89** 62,78 ±8,95

м2 58,8±9,67* ** 69,3±9,98* 92,7± 2,67* ** 73,4±12,16*

Показатель внимания, отн. ед. Mi 76,8±3б,77 ** 56,4±22,85 36,16±5,49** 65,22 ±38,83

м2 46,1±2,97* ** 38,5±3,53* 27,8± 2,46* ** 37,4±15,69*

ИПГСВ отн. ед. Mi 65,4±26,74** 107,4± 31,5 406,1±33,17** 203,1±45Д

м2 135,6±33,8* ** 284,5±31,6* 580,1±28,2* ** 300,2±48,3*

Примечание-, в таблицах 9 и 10 * - показана достоверность различий (р<0,05) относительно значений контрольной группы (М]), ** - показано различие параметров (р<0,05) со средними значениями в контрольных группах (М1) и в опытных группах (М2).

факторов явилось значительное увеличение интегрального показателя гиперактивности и снижения внимания в опытных группах каждого ФТК по сравнению с контрольными (табл. 9).

В связи с этим уже на данном этапе проведенных исследований можно утверждать о необходимости применения конституционального подхода к оценке гиперактивности с обязательным учетом ИПГСВ. Данный показатель является системным критерием - критерием первого порядка донозологической диагностики гиперактивности у лиц различных возрастных групп.

Выявленную взаимосвязь между уровнем привычной двигательной активности, скоростью, концентрацией и устойчивостью внимания с установлением интегрального показателя гиперактивности и снижения внимания для каждой конституциональной группы, а также сменой корреляционной связи между суточным объемом двигательной активности и показателем внимания с положительной на отрицательную рекомендуется учитывать при формировании диспансерных групп и прогнозирования различных клинических подтипов СДВГ: с преобладанием дефицита внимания (314.00), с преобладанием гиперактивности и импульсивности (314.01) и смешанного типа (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association, Washington, 1994). Полученные данные также позволяют с позиции концепции типологической вариабельности физиологической индивидуальности разработать и дать оценку системным и индивидуально-типологическим критериям донозологической диагностики СДВГ.

Для выявления клинико-функциональных и психофизиологических особенностей у лиц с типовым проявлением ПДА и лиц с гиперактивностью и на этой основе установление дополнительных критериев донозологической диагностики СДВГ, наиболее перспективным является интегральная оценка организма (К.В. Судаков, 1998, 2003, 2007; В.Д. Сонькин, 2007).

Определение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности, исходного вегетативного тонуса, состояния вегетативной реактивности и степени напряжения регуляторных механизмов у индивидуумов с типовым уровнем ПДА и с гиперактивностью различных ФТК позволило выявить характерные особенности каждой из групп обследованных и предложить системные и индивидуально-типологические критерии донозологической диагностики СДВГ (табл.10, рис.4).

Так, общие (системные) физиомеггрические проявления гиперактивности у старших дошкольников и младших школьников опытной группы по сравнению с контролем связаны с однонаправленным увеличением ЧСС, САД, ДАД, ИРД и уменьшением ПД. При этом исходный вегетативный тонус у всей популяции старших дошкольников и младших школьников с проявлениями гиперактивности приближался к умеренному преобладанию тонуса симпатического отдела ВНС (в среднем у старших дошкольников ИН, - 81,3±12,25; р<0,05 и у младших школьников 76,5± 11,2; р<0,05) и по сравнению с контролем однонаправленным уменьшением в каждой конституциональной группе Mo, ДХ и увеличением HHi_ HBPj, ПАПРЬ BIIPi. Все вышеуказанные показатели были определены как критерии первого порядка (системные критерии).

Вместе с тем известно, что направленность и степень изменения физиологических функций при адаптации к различным факторам окружающей среды во многом зависит от исходного состояния организма. Подтверждением вышеизложенного явились результаты анализа собственных данных. Так, индивидуально-типологические особенности каждого индивидуума с гиперактивностью определял исходный уровень ПДА соответствующего конституционального типа. У старших дошкольников и младших школьников с гиперактивностью по сравнению с контролем степень выраженности изменений ЧСС, САД, ДАД, ПД, Mo, АХ, Амо, ИНЬ ИВРЬ ПАПРЬ ВПР, и физической

Таблица 10. Показатели сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности у старших дошкольников различных ФТК с типовым проявлением ПДА (Mi) и гиперактивностыо (М2) (Mio)

Показатели Группы Тип конституции Средние значения Mi .п=158, М2 - п=65

ФТК-1 Ml -11=32, М2 -п=18 ФТК-2 Mi - п=83, М2-п=27 ФТК-3 М, - п=43, М3-п=20

ЧСС, уд/мин Mi 9б,7±4,33 ** 91,8±5,86 87,98±4,96** 91,7±6,08

М2 99,8±2,46* ** 95,8±4,05 * 92,4± 1,14 * ** 95,7±4,1*

САД, мм рт. ст. Mi 93,4±6,79 ** 99,1 ±6,08 101,9±6,41 ** 98,72±6,95

М2 95,8±2,85 * ** 101,3±4,48 * 104,9±3,38 * ** 100,9±5,15*

ДАД, мм рт. ст. Ml 52,4±7,31 ** 56,38±6,73 59,65±7,06 56,47±7,34

м2 55,9±3,84* ** 59,5±6,67 * 62,8±2,99 * ** 59,6±5,41*

ПД, мм рт. ст. м, 40,97±2,78 ** 42,72±2,12 42,28±2,78 42,25^2,61

м2 39,9±2,8 ** 41,8±4,2 42,1±4,03 ** 41,35±3,87

СДЦ, мм рт.ст. м. 69,7±7,05 ** 77,33±6,47 79,83±6,63 76,5±7,52

м2 72,7±3,12* ** 77,2±5,52 80,4±1,43 ** 76,9±4,96

IUI, отн.ед м, 95,66±4,33** 68,24±4,34 55,81±3,16 ** 70,41±11,39

м2 111,89±5,11** 72,45±4,53* 59,87±4,15* 81,33±12,25*

ИН2 отн.ед Ml 155,3±5,86** 106,7±6,83 97,28±5,4 ** 109,3±13,78

м2 164,2±7,18* ** 108,4±6,93** 106,9±5,27* ** 126,5±14,09*

ИН2 /IIII, отн.ед Ml 1,623±0,004** 1,563±0,007 1,742±0,009** 1,575±0,032

м2 1,478±0,005* ** 1,496±0,008* 1,786±0,009* ** 1,555±0,039

ИН3 отн.ед М] 107,7±4,73** 63,8±3,98** 53,84±3,01** 68,83±15,93

м2 116,6±5,19* ** 73,7±4,12* ** 67,15±3,62* ** 85,79±16,18

ИРД, отн.ед М! 7,32±0,59 ** 5,71±0,98 5,19±0,94 ** 5,91±1,17

м2 7,15±0,35 ** 5,61±0,44 4,84±0,21 * ** 5,8*0,97

в

Рис. 4. Функциональные и психофизиологические критерии диагностики гиперактивности у младших школьников ФТК-1(А), ФТК-2 (Б) и ФТК -3 (В):

1 .СОДА. 2.КПБ. 3. КО. 4.ККВ. 5.УмР. 6.ПВ. 7.ИПГСВ. 8.ЧСС. 9.САД. 10.ДАД. 11.ПД. 12.ИРД. 13.МО]. 14. Д X,. 15. Амо,. 16.ИН,. n.HBPj. 18.ПАПР,. 19.ВПР,. 20.МО2.21. АХ2.22. Амо2. 23.ИН2. 24.ИВР2. 25.ПАПР2. 26.ВПР2. 27.СТ. 28. ЗМК. 29.КЗНП. 30. КЗПП.

работоспособности в каждой конституциональной группе была различной, что было определено как критерии второго порядка (индивидуально-типологические критерии).

Сочетанное установление статистически значимых различий вышеуказанных показателей у дошкольников и младших школьников I группы (ФТК-1) по

сравнению с 3 группой (ФТК-3), а также со средними данными по всей популяции старших дошкольников и младших школьников с гиперактивностью также определило выделение индивидуально-типологических критериев — критериев третьего порядка (табл.10).

Индивидуально-типологические особенности вегетативного обеспечения деятельности у гиперактивных старших дошкольников и младших школьников характеризовались также увеличением восстановительного периода при клиноортостатической пробе как во всей популяции, так и в каждой конституциональной группе. Это позволило дополнительно выделить критерии четвертого порядка (ИН3, ИН3/ИН!).

Довольно часто гиперактивность сочетается не только с нарушением внимания, но и с проявлениями импульсивности, тревожности, агрессивности и нарушением общей деятельности (DSM-IY, American Psychiatric Association, Washington, 1994; В. Kadesjo, et al., 2001; Т. Fowler et al., 2009). В связи с этим исследование психофизиологических характеристик у старших дошкольников и младших школьников с гиперактивностыо и сниженным вниманием было необходимым для интегральной оценки состояния организма и установления дополнительных критериев донозологической диагностики СДВГ.

К общим (системным) проявлениям гиперактивности у старших дошкольников и младших школьников опытных групп по сравнению с контролем были отнесены однонаправленное увеличением личностной и ситуативной тревожности, показателей всех видов агрессии, а также ЗМК, КЗПП, КЗНП.

Индивидуально-типологические особенности каждого индивидуума с гиперактивностыо определял исходный уровень ПДА соответствующего конституционального типа (рис.4). Так, у лиц с гиперактивностью по сравнению с контролем степень различия показателей в каждой конституциональной группе имела свою выраженность, что было определено как психофизиологические индивидуально-типологические критерии второго порядка. Сочетанное установление статистически значимых различий вышеуказанных показателей не только между последними, но и со средними данными по всей популяции старших дошкольников и младших школьников с гиперактивностыо, позволило выделить критерии третьего порядка.

Таким образом, комплексная оценка клинико-функциональных и психофизиологических характеристик старших дошкольников и младших школьников I-II групп здоровья с различным уровнем привычной двигательной активности позволила определить типовую вариабельность физиологической индивидуальности как у детей с типовым уровнем ПДА, так и у старших дошкольников и младших школьников с гиперактивностыо и сниженным вниманием. В связи с этим, выделение трех функциональных типов конституции дало возможность обосновать необходимость системного (конституционального) подхода к прогностической и текущей оценке гиперактивности и снижения внимания у старших дошкольников и младших школьников с обязательным учетом индивидуально-типологических особенностей каждого конкретного функционального типа конституции (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3).

выводы

1. Установление типового признака-уровня привычной двигательной активности и индивидуально-типологических особенностей организма на различных этапах онтогенеза определяет реальную разнокачественпость здоровой популяции человека - типологическую вариабельность физиологической индивидуальности и выделение трех вариантов физиологической нормы -функциональных типов конституции, лиц с низкой ПДА-ФТК-1, средней-ФТК-2, высокой-ФТК-3.

2. Наиболее значимые морфофункциональные и психофизиологические показатели каждого ФТК определены на основе системной оценки организма -установлении группы здоровья и физического развития, меж- и внутрисистемных взаимоотношений эффекторов различных гомеостатических систем и поведенческих характеристик, клинико-физиологического и многомерного статистического анализа.

3. На всех этапах онтогенеза (старшие дошкольники, младшие школьники, юноши) при выделении индивидуально-типологических особенностей лиц с низкой, средней и высокой ПДА для каждого ФТК (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3) установлено сохранение в различных соотношениях всех основных показателей синтетической конституции, что подтверждает концептуальное положение о конституции как единстве соматических, психофизиологических и функциональных свойств организма.

4. Индивидуально-типологическое различие конституциональных характеристик ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3 определено тремя группами критериев:

критерии 1 порядка соответствуют статистически значимым межгрупповым различиям по обхватным соматометрическим показателям (ОТ, ОГК, ОТ/ДТ, ОГК/ОТ) и массе тела, основным параметрам сердечно-сосудистой системы (ЧСС, САД, ДАД, ПД, СДД), пульсовой стоимости локомоций, циркадианного индекса, физической работоспособности (ИРД, Р\УС-170) и психофизиологическим характеристикам (СТ, направленности и характера агрессивности, объема и концентрации внимания, умственной работоспособности, ЗМК, СДК, ВПЗР, ВПСР, КЗНП, КЗПП, ДП);

критерии 2 порядка определены статистически значимым различием соматометрических, функциональных и психофизиологических показателей со средними значениями по всей популяции старших дошкольников, младших школьников и юношей;

- критерии 3 порядка соответствуют качественному различию исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности на функциональную пробу и показателей вегетативного обеспечения деятельности (у лиц с НПДА «симпатикотония - гиперсимпатикотония» с удлинением восстановительного периода после физической нагрузки, у лиц с СПДА «нормотония (эйтония)-симпатикотония» с нормальным восстановительным периодом, у лиц с ВПДА «нормотония (эйтония) - нижняя граница гиперсимпатикотонии» с незначительным удлинением восстановительного периода), а также разнонаправленным изменением агрессивности (аутоагрессивность у лиц с НПДА, гетероагрессивность у лиц с ВПДА).

5. Физиологический и многомерный статистический анализ профильных характеристик трех функциональных типов конституции (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3) определил их соответствие трем синтетическим конституциональным типам (К 0-1, К 00, К 01) и установил высокую информативность частной конституции в оценке физиологической нормы и выделение в ее границах крайних вариантов для разработки критериев донозологической диагностики. Уровень качества классификации (совпадение действительной классификации и предсказанной для соответствующих объектов) был достаточно высокий и составил в среднем по всей популяции 91,07% (у старших дошкольников - 92,4%, младших школьников - 90,7%, у юношей - 90,0%);

6. Клиническая оценка неврологического статуса и системный анализ эффекторов функциональных систем гомеостатического и поведенческого уровней у старших дошкольников и младших школьников различных ФТК с типовым уровнем ПДА и гиперактивностью определяли выделение общих (системных) и индивидуально-типологических критериев донозологической (превентивной) диагностики трех клинических форм СДВГ: с преобладанием дефицита внимания (ФТК-1), с преобладанием гиперактивности и импульсивности (ФТК-3) и смешанного типа (ФТК-2).

7. Общие (системные) проявления гиперактивности по сравнению с индивидуумами с типовым уровнем ПДА представлены однонаправленными изменениями (повышением или снижением) соответствующих показателей и десинхронозом уровня СОДА с показателем внимания в каждой конституциональной группе (у старших дошкольников г=-0,411, -0,402, -0,682, у младших школьников г=-0,378, -0,309, -0,353,). Индивидуально-типологические критерии донозологической диагностики гиперактивности определяют исходные составляющие организма старших дошкольников и младших школьников и проявляются в разной степени количественных изменений интегрального показателя гиперактивности и снижения внимания, клинико-функционалышх и психофизиологических показателей по сравнению с данными соответствующей конституциональной группы контроля, а также качественным различием эффективности регупяторных систем в покое и при функциональной нагрузке с разнонаправленными изменениями агрессивности и индекса враждебности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанные алгоритмы системного анализа индивидуально-типологических особенностей организма, базирующиеся на выделении типового (конституционального) признака - уровня привычной двигательной активности и определяющие принципиально новую теоретическую основу для оценки физиологической нормы, рекомендуется применять в деятельности медико-профилактических учреждений, а также в практике физкультурно-оздоровительных центров и центров здоровья для текущего контроля и прогноза состояния здоровья.

Установленные клинико-физиологические критерии разделения индивидуумов на лиц с типовым уровнем ПДА и гиперактивностыо необходимо

учитывать при формировании диспансерных групп, донозологической диагностики СДВГ и планировании индивидуального подхода в профилактике и превентивной коррекции его различных форм: с преобладанием дефицита внимания (ФТК-1), с преобладанием гиперактивности и импульсивности (ФТК-3) и смешанного типа (ФТК-2).

Разработанный интегральный показатель гиперактивности и сниженного внимания — ИПГСВ рекомендуется использовать в клинической практике для единой (одновременной) оценки нарушения вышеуказанных функций и донозологической диагностики различных форм СДВГ.

Патенты на изобретение и программы для ЭВМ

1. Патент на изобретение № 2355286, RU, А61В 5/00, С1. 20.05.2009. Интегральная модель здоровьесберегагощих технологий / Колпаков В.В., Брагин A.B., Беспалова Т.В., Иванова JI.A., Куман O.A.

2. Программа для ЭВМ «Soma 2011» (свидетельство о гос. регистрации № 2012613585, 17.04.2012) / Комаров А.П., Томилова Е.А., Беспалова Т.В., Прокопьев Н.Я.

3. Программа для ЭВМ «Functional status of CVS» (свидетельство о гос.регистрации № 2013612754, 13.03.2013) / Комаров А.П., Томилова Е.А., Беспалова Т.В, Прокопьев Н.Я.

Список работ, опубликованных по теме диссертации Монографии и учебио-методические пособия

1. Беспалова Т.В. Региональные особенности внутрипопуляционного разнообразия привычной двигательной активности и ее роль в оценке физиологической нормы и донозологической диагностики. Монография /Беспалова Т.В., Корчин В.И., Колпаков В.В. //Ханты-Мансийск - Тюмень: Печатник, 2012, 173 с. ISBN 978-5-4266-0026-3.

2. Электронный учебно-методический комплекс для самостоятельной работы студентов по нормальной физиологии /Колпаков В.В., Санников А.Г., Томилова Е.А., Беспалова Т.В. //Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ № 200961297, 2009 г.

3. Физиология двигательного анализатора /Учебно-методическое пособие модульного типа, гриф ФИРО //Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В. и др. Тюмень: Печатник, 2012, 116 с.

4. Физиологические свойства сердечной мышцы. Клинический анализ электрокардиограммы /Учебно-методическое пособие модульного типа, гриф ФИРО //Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В. и др. Тюмень: Печатник, 2012, 115 с.

Статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ

1. Функциональные типы конституции и основы профилактики заболеваний нервной системы у детей /Беспалова Т.В.// Новые исследования.- 2004,- №1 - 2,- С.80-81.

2. Онтогенетические подходы к оценке функциональных типов конституции /Колпаков В.В., Шунько Е.Л., Беспалова Т.В., Семенов В.В. //Новые исследования.- 2004,- №1 - 2. - С.209-210.

3. Клинико-физиологическое основы донозологической диагностики в детском возрасте (лонгитудинальные исследования) /Лебедева К.А., Беспалова Т.В., Пушкарева З.Ю. //Медицинская наука. Образование Урала,- 2006. -№1 (40).- С.36-38.

4. Конституциональный подход в оценке развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей /Беспалова Т.В., Левитина Е.В. //Медицинская наука. Образование Урала,- 2006. -№1 (40). - С.39-40.

40

5. Функциональные типы конституции и критерии оценки пограничных состояний в неврологической практике /Беспалова Т.В. //Бюллетень СО РАМН,- 2006.- Приложение. - С. 2425.

6. Концепция типовой вариабельности физиологической индивидуальности. Фундаментальные и прикладные аспекты /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Лебедева К.А. //Бюллетень СО РАМН,- 2006. Приложение.- С. 92-93.

7. Типовая вариабельность физиологической индивидуальности детского организма и донозологическая диагностика в педиатрии /Лебедева К.А., Беспалова Т.В. //Бюллетень СО РАМП.- 2006. - Приложение,- С.108-109.

8. Концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности. Сообщение I. Внутрипопуляционное разнообразие привычной двигательной активности человека и ее типовая оценка. /Колпаков В.В, Беспалова Т.В., Братин A.B. и др. //Физиология человека,- 2008,- Т.34. -№4. - С. 121-132.

9. Концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности. Сообщение II. Популяционная разнокачественность соматотипов в группах лиц с различным уровнем привычной двигательной активности /Колпаков В.В, Беспалова Т.В., Братин A.B. и др. //Физиология человека.- 2009. -Т.35,- № 1. - С. 75-83.

10. Концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности. Сообщение III. Психофизиологические особенности функциональных типов - лиц с различным уровнем привычной двигательной активности /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Ларькина Н.Ю. и др. //Физиология человека.- 2009. -Т. 35. -№ 5.- С. 88-100.

11. Функциональные резервы и адаптивный потенциал лиц с различным уровнем привычной двигательной активности / Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Томилова Е.А. и др. //Физиология человека.- 2011. -Т. 37. -№1,- С.105-117.

12. Физиологические основы донозологической диагностики различных форм гиперактивности и нарушения внимания /Беспалова Т.В. //Медицинская наука и образование Урала,- 2011. -№ 2. - С. 105-108.

13. Физиологическая норма и донозологическая диагностика различных форм патологии /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Томилова Е.А. и др. //Медицинская наука и образование Урала,- 2011,- №2. - С. 80-85.

14. Системный анализ индивидуально-типологических особенностей организма / Колпаков В.В., Беспалова Т.К., Томилова Е.А. и др. //Физиология человека. - 2011. - Том 37. -№6. -С. 111-124.

Статьи Ii тезисы в научных журналах, сборниках, материалах съездов и

конференций

1. Физиологические подходы в профилактике болезней нервной системы у детей /Беспалова Т.В. //Научный вестник Тюменской медицйнской академии.- 2002. -№ 7-8 (21-22). -С.77-78.

2. Системный подход в оценке функциональных типов конституции /Колпаков В.В, Бабакин Е.А., Шунько Е.Л., Беспалова Т.В. //Научный вестник Тюменской медицинской академии,- 2002. -№ 7-8 (21-22).- С.79-80.

3. Особенности внимания у детей дошкольного возраста с различными типами двигательной активности /Томус И.Ю., Беспалова Т.В., Ларькина Н.Ю. //Научный вестник Тюменской медицинской академии,- 2002. -№ 7-8 (21-22). -С. 82-83.

4. Роль экологических факторов в формировании функциональных типов конституции /Шунько Е.Л., Беспалова Т.В. //Научный вестник Тюменской медицинской академии,- 2003. -№ 5-6 (27-28).-С.118-119.

5. Системная организация двигательной активности детей дошкольного возраста различных функциональных типов /Беспалова Т.В., Шунько Е.Л. //Материалы второго международного симпозиума "Проблемы ритмов в естествознании". -Москва,- 2004. -С.57-59.

6. Суточная динамика локомоторной активности детей и подростков 7-17 лет в разных экологических условиях /Колпаков В.В., Беспалова Т.В. и др. //Материалы второго международного симпозиума "Проблемы ритмов в естествознании". -Москва,- 2004. -С.236-237.

7. Концепция типовой вариабельности физиологической индивидуальности. Основы и перспективы развития /Колпаков В.В, Беспалова Т.В. и др. //Медицинская наука, образование Урала.- 2004,- №3-4. -С.194 - 195.

8. Концептуальный подход в оценке типовых вариантов физиологической индивидуальности и его значение для медицины /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Брагин А.В. и др. //Бюллетень сибирской медицины,- 2005. -Т.4.- Приложение 1. -С.138.

9. Физиологические основы профилактики и ранней диагностики гиперкинетического синдрома у детей /Беспалова Т.В. //Бюллетень сибирской медицины.- 2005. -Т.4. -Приложение 1. -С.156.

10. Концепция типовой вариабельности физиологической индивидуальности и её значение для медицины /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Брагин А.В. и др. //Научные труды I съезда физиологов СНГ. -Москва.- 2005. -Т.2. -С.215.

11. Клинико-физиологический подход к оценке пограничных состояний детей в неврологической практике /Беспалова Т.В. //Научные труды I съезда физиологов СНГ,-Москва,- 2005. -Т.2. -С.200.

12. Концептуальный подход к донозологической диагностике соматической патологии у детей /Лебедева К.А., Беспалова Т.В., Колпаков В.В., Сорогин В.П. // Медицинская наука. Образование Урала,- 2005.- №5. -С.54-55.

13. Функциональные типы конституции и индивидуальное здоровье / Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Семенов В.В. и др. //Медицинская наука. Образование Урала.- 2005. -№5. -С. 81-82.

14. Индивидуально-типологическая оценка стрессреактивности у лиц с различным уровнем двигательной активности / Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Долгих Т.Ф. и др. //Медицинская наука. Образование Урала,- 2005. -№5. -С.82-83.

15. Integrative analysis of mechanisms of dental caries occurrence and development /Bespalova T.V. //Proceedings of international scientific. Interdisciplinary workshop. «New technology in integrative medicine and biology». «Stress and extreme conditions». -Bangkok - Pattaya.- 2006.- S. 14-15.

16. Activity to stressinpersons of various functional types of constitution / Kolpakov V.V., Bespalova T.V. et al. //Proceedings of international scientific interdisciplinary Workshop «New Technology in Integrative Medicine and Biology. Stress and extreme conditions».- Thailand (Bangkok -Pattaya).- 2006,- S. 38-39.

17. Borderline states systemic prevention of children at early preschool and school age. /Lebedeva K.A., Bespalova T.V. //Proceedings of international scientific interdisciplinary Workshop «New Technology in Integrative Medicine and Biology. Stress and extreme conditions».- Thailand (Bangkok - Pattaya).- 2006.- S. 44-45.

18. Клинико-физиологическое обоснование комплексной терапии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей /Беспалова Т.В. //Российский национальный конгресс «Человек и лекарство. Урал-2007»:Сб. материалов конгресса. -Тюмень,- 2007. -С. 35-36.

19. Клинико-физиологические основы профилактики и донозологической диагностики синдрома дефицита внимания; с гиперактивностью у детей /Беспалова Т.В., Шторк Т.Э. //Научные труды IX международного конгресса. -Москва.- 2008. -С.140-141.

20. The Concept of Typological Variability of Physiological Individuality: I. Intrapopulation Diversity of Human Habitual Physical Activity and its Typological Estimation. /Kolpakov V.V., Bespalova T.V., Bragin A.V. //Human physiology. -2008,- № 4. -P.500-511.

21. Типологическая вариабельность физиологической индивидуальности как основа профилактики и донозологической диагностики различных форм патологии /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Лебедева К.А. и др. //Научные труды IX международного конгресса,- Москва. -2008. -С.258-259.

22. Клинико-физиологические основы профилактики различных форм патологии у детей /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Лебедева К.А. и др. //Материалы V терапевтического форума-Тюмень,- 2008. -С. 43-44.

23. The Concept of Typological Variability of Physiological Individuality: II. Somatotype Heterogeneity of Population groups Differing in Habitual Physical Activity /Kolpakov V.V., Bespalova T.V., Bragin A.V. //Human physiology. -2009. -Vol. 35. -№ 1. -P.66-73.

24. Индивидуально-типологический подход в оценке двигательной активности и психофизологических особенностей у гиперактивных детей /Беспалова Т.В. //Материалы международной конференции, посвященной 65-летию Института возрастной физиологии РАО,-Москва,-2009. -С. 21-22.

25. The concept of typological variability of physiological individuality: III. Psychophysiological characteristics of functional types differing in habitual physical activity /Kolpakov V.V., Bespalova T.V., Larkina N.Y. //Human Physiology.- 2009. -Vol.35. -№ 5. -PP. 601611.

26. Концептуальный подход в оценке физиологических особенностей развития и оздоровления индивидуума /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Лебедева К.А. и др. //Материалы международной конференции, посвященной 65-летию Института возрастной физиологии РАО. -Москва,- 2009. -С. 46-47.

27. Комплексная оценка и донозологическая диагностика гиперактивности у лиц зрелого возраста /Шторк Т.Э., Беспалова Т.В. //Материалы межрегиональной научно-практической конференции. -Тюмень,- 2009. -С. 253.

28. Физиологические основы коррекции двигательной активности у пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности /Беспалова Т.В., Шторк Т.Э., //Материалы конгресса терапевтов. -Урал-2009. -Тюмень.- 2009. С.27.

29. Особенности физиологического статуса лиц различных функциональных типов конституции и его роль в прогнозе и донозологической диагностике различных форм патологии / Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В. //Материалы X Международного конгресса. -Москва,- 2009. С. 623-624.

30. Клинико-физиологические особенности лиц с проявлениями гиперактивности /Беспалова Т.В., Шторк Т.Э. //Тезисы докладов XXI съезда физиологического общества им. И.П. Павлова. -Москва-Калуга.- 2010. -С.67-68.

31. Индивидуально-типологическая оценка морфофункционального и психофизиологического статуса здоровых лиц и возможности донозологической диагностики и системной профилактики различных форм патологии /Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В. и др. //Тезисы докладов XXI съезда физиологического общества им. И,П. Павлова. -Москва-Калуга.- 2010. -С. 289.

32. Донозологическая диагностика и системная профилактика различных форм патологии на основе индивидуально-типологической оценки морфофункционального и психофизиологического статуса здоровых лиц /Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Г.В. и др. //Сборник материалов конгресса Российского национального конгресса «Человек и лекарство. -Урал -2010.- Тюмень 2010. -С.95.

33. Functional Reserves and Adaptiv Potential of Various Levels of Habital Motor Activity /Kolpakov V.V., Bespalova T.V., Tomilova E.A. et al. //Human Physiology.-2011.-Vol.37.-№1.-PP.93-104.

34. Роль функционального типа конституции в первичной профилактике и донозологической диагностике различных форм патологий у детей и взрослых /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Ларькина Н.Ю. и др. //Материалы 2-й международной междисциплинарной научно-практической конференции. -Новосибирск,- 2011. -С.23-24.

35. Systemic Analysis: Individual Typological Characteristics of the Human Body /V.V. Kolpakov, T.V. Bespalova, Tomilova E.A. et al. //Human Physiology. - 2011. - Vol. 37. - №6. - PP. 738-749.

36. Особенности эмоционального интеллекта детей старшего дошкольного возраста в различных регионах Тюменской области / Ларькина Н.Ю., Беспалова Т.В. //Материалы 2-й

интернациональной теоретической и практической конференции. -Новосибирск.- 2011.- С. 182184.

37. Комплексная оценка гиперактивности и снижения внимания /Шторк Т.Э., Беспалова Т.В. //Материалы 1 Межрегиональной конференции физиологов педагогических и аграрных вузов. -Новосибирск,- 2011. -С.201-204.

38. Эколого-физиологические подходы в оценке индивидуального здоровья /Колпаков В.В., Корчин В.И., Беспалова Т.В. //Материалы 1 Межрегиональной конференции физиологов педагогических и аграрных вузов. -Новосибирск.- 2011. -С. 113-117.

39. Целевая региональная программа «Инновационные технологии и клинико-физиологическое обоснование диагностики и коррекции физической активности в различных климато-географических условиях проживания» /Колпаков В.В., Корчин В.И., Беспалова Т.В. и др. //Научный вестник Югры,- 2012. -№1,2. -С.140-144.

40. Концептуальный подход в формировании и оценке здоровья детей и подростков, проживающих в различных климато-географических условиях /Беспалова Т.В. //Научный вестник Югры.- 2012,- №1, 2.- С.27-33.

41. Медико-биологические аспекты физиологической и патологической форм гиперактивности /Беспалова Т.В., Шторк Т.Э., Колпаков В.В. //IV Международная электронная научно-практическая конференция «Психологические, педагогические и медико-биологические аспекты физического воспитания и спорта». -Одесса.- 2013. -С.431.

42. Дифференцированный подход и клинико-физиологическое обоснование физического воспитания детей в организованных коллективах /Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В., Шторк Т.Э. //Международная электронная научно-практическая конференция «Психологические, педагогические и медико-биологические аспекты физического воспитания и спорта». -Одесса.- 2013. -С.235.

43. Типологическая вариабельность морфофункциональных взаимоотношений у здоровых лиц и адаптивный потенциал организма /Колпаков В.В., Томилова Е.А., Беспалова Т.В., Шторк Т.Э. //Международная научно-практическая конференция «Проблемы современной морфологии человека», посвященной 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, члена-корреспондента РАМН, профессора Б.А. Никитюка. -Москва,- 2013.

44. Функциональный тип конституции - фундаментальная основа в оценке физической активности детей и донозологической диагностики различных форм СДВГ /Беспалова Т.В. //Международная научно-практическая конференция «Проблемы современной морфологии человека», посвященной 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, члена-корреспондента РАМН, профессора Б.А. Никитюка. -Москва,- 2013.

45. Внутрипопуляционное разнообразие привычной двигательной активности и ее роль в оценке индивидуально-типологических особенностей организма /Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Томилова Е.А. и др. //Материалы XXII Съезда Физиологического общества им. И.П. Павлова. -Москва-Волгоград.- 2013. -С.238-239.

46. Концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности как основа донозологической диагностики различных форм синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) /Беспалова Т.В., Шторк Т.Э. //Материалы XXII Съезда Физиологического общества им. И.П. Павлова. -Москва-Волгоград.- 2013. -С.61-62.

47. Эколого-физиологическая проблема адаптации и обеспеченности микронутриентами населения ХМАО-Югры /Корчин В.И., Беспалова Т.В., Корчина Т.Я., Лапенко И.В. //Материалы научно-практической конференции «Интеграция науки и практики: итоги, достижения и перспективы», посвященной 50-летию Тюменской государственной медицинской академии. -Тюмень,- 2013. -С.91-92.

48. Концептуальная оценка физиологической нормы и основы донозологической диагностики у населения средних широт (Тюмень) и северных территорий (ХМАО-Югра) /Беспалова Т.В. //Материалы научно-практической конференции «Интеграция науки и практики: итоги, достижения и перспективы», посвященной 50-летию Тюменской государственной медицинской академии. -Тюмень,- 2013. -С.43-44.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОД - вегетативное обеспечение деятельности

ВПДА - высокая привычная двигательная активность

ВПЗР - время простых зрительных реакций

ВПСР - время простых слуховых реакций

ВГІР - вегетативный показатель ритма

ВР - вегетативная реактивность

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДП - двигательная память

змк - зрительно-моторная координация

ИА - индекс агрессии

ИВ - индекс враждебности

ИВР - индекс вегетативного равновесия

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ИК - индекс кровообращения

ИН - индекс напряжения

ИПГСВ - интегральный показатель гиперактивности и снижения внимания

ИРД - индекс Руфье-Диксона

ИТ - индекс тревожности

КБ - количество букв

киг - кардиоинтервалография

кзнп - кратковременная зрительная непроизвольная память

КЗПП - кратковременная зрительная произвольная память

ккв - коэффициент концентрации внимания

ко - количество ошибок

КОП - клиноортостатическая проба

кссс - количество сердечных сокращений за сутки

кт - коэффициент точности

ЛТ ' - личностная тревожность

МРИ - массо-ростовой индекс

НПДА - низкая привычная двигательная активность

НФСС - низкая физиологическая сопротивляемость стрессу

ОТвШ - общая тревожность в школе

ПАПР - показатель адекватности процессов регуляции

ПВ - показатель внимания

ПД - пульсовое давление

ПДА - привычная двигательная активность

ППТ - площадь поверхности тела

пел - пульсовая стоимость локомоции

ПСвОсУ - проблемы и страхи в отношении с учителями

ПСоцС - переживание социального стресса

САД - систолическое артериальное давление

сдвг - синдром дефицита внимания с гнперактивностью

едк - сенсорно-двигательная координация

СИ - систолический индекс

СНОО - страх не соответствовать ожиданиям окружающих

СОМ - суточный объем двигательной активности

СПДА - средняя привычная двигательная активность

СС - страх самовыражения

ССПЗ - страх ситуации проверки знания

С т - ситуативная тревожность

СЧСС - среднесуточная частота сердечных сокращений

УмР - умственная работоспособность

ФПвДУ - фрустрация потребности в достижении успеха

ФР - физическая работоспособность

ФТК - функциональный тип конституции

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЦИ - циркадианный индекс

Подписано в печать 18.11.2013 Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать ризограф. П.л

Способ печати - оперативный Тираж 150 экз. Заказ №1852 Типография «Печатник» Тюмень, ул. Республики, 148 корп. 1. Тел. (3452)20-51-13, тел./факс (3452) 32-13-86